Первая помощь и лечение при поверхностных ожогах конечностей
Главная
/ Здоровье / Ожоги
Целями первой помощи при незначительных ожогах (I-II степени)
являются: прекращение воздействия термического агента, охлаждение ожоговой
поверхности, обезболивание, и наложение повязки на ожоговую поверхность.
В Великобритании ежегодно регистрируется около 250 тысяч ожогов.
Около 90% из них – поверхностные/ незначительные ожоговые
повреждения, при которых достаточно оказания первой помощи. В большинстве
случаев такие ожоги заживают самостоятельно, однако
правильно оказанная первая помощь может в последующем оказать значительное
влияние на косметический исход.
Прекращение воздействия термического агента
В первую очередь должен быть устранен источник теплового воздействия.
В случае воспламенения одежды необходимо затушить огонь с помощью воды,
одеяла или другой воздухонепроницаемой ткани. Оказывающие помощь должны
стараться избегать повреждений, связанных с воздействием огня во время
проведения спасательных мероприятий. Как только станет возможным, с
пострадавшего должна быть снята одежда, так как она имеет способность
удерживать тепло даже при ожогах кипящей жидкостью или паром. Синтетические
материалы, например нейлон, трогать не следует. Ожоги смолянистыми
веществами необходимо охлаждать водой, но категорически запрещается
трогать смолянистое вещество. В случае ожога при воздействии электрическим
током необходимо убрать источник электрического тока от пострадавшего
до оказания первой помощи.
Охлаждение ожоговой поверхности
Активное
охлаждение снижает температуру в месте ожога и предотвращает дальнейшее
распространение ожога. Однако этот метод эффективен, если охлаждение
выполнено в течение первых 20 минут после ожога. Продолжительность
орошения прохладной (15°C) проточной водой или погружения пораженного
участка в прохладную воду должна составлять до 20 минут. Эта
процедура также устраняет повреждающие агенты, уменьшает выраженность
боли и может уменьшать отек посредством стабилизации тучных клеток и
снижения высвобождения гистамина. Для охлаждения не следует использовать
очень холодную или ледяную воду, так как выраженный спазм сосудов может
вызвать увеличение ожога. Охлаждение большой площади поверхности тела
может привести к гипотермии, особенно у детей. В случае ожога химической
субстанцией необходимо провести орошение поверхности ожога
обильным количеством воды.
Обезболивание
Возникновение болевых ощущений связано с раздражением нервных окончаний
в месте ожога. Охлаждение и обычная повязка способствуют уменьшению
болевых ощущений. Иногда для купирования боли в первый момент может
потребоваться назначение наркотических анальгетиков, но если мероприятия
первой помощи эффективны, то применение НПВС, например, ибупрофена внутрь,
обычно бывает достаточным.
Наложение повязки на ожоговую поверхность
Перевязочный материал должен закрыть ожоговую поверхность. Поливинилхлоридная
пленка – один из лучших перевязочных материалов для оказания первой
помощи при ожогах. Этот перевязочный материал мягкий, не прилипающий,
герметичный, выполняет роль барьера и прозрачный, что позволяет осматривать
место ожога. Важно, чтобы пленка была наложена именно на рану, нежели
чем оборачивать зону ожога полностью. Особенно это важно при перевязке
конечностей, так как в последующем отечность может привести к констрикции.
Так же необходимо согреть пострадавшего. Если поливинилхлоридная пленка
не доступна, может быть использована любая чистая (предпочтительно стерильная)
хлопчатобумажная ткань. Ожоги кистей могут быть накрыты с использованием
чистого пластикового пакета так, чтобы не ограничить подвижность. Следует
избегать использования влажных перевязочных материалов, так как по дороге
в стационар потеря тепла телом может быть значительной.
Следует избегать использования кремов для местного применения на данном
этапе оказания помощи в связи с тем, что это может затруднить последующую
оценку степени ожога. Охлаждающие гели, такие как Burnshield,
нередко используются в качестве средства первой помощи. Их применение
способствует охлаждению зоны ожога и снижению болевых ощущений на начальных
стадиях.
Тактика ведения пациентов с незначительными ожоговыми повреждениями
Повреждающий агент, глубина и площадь ожога должны быть оценены и зарегистрированы
так же, как и в случае более глубокого ожога. Обычно лечение небольших
поверхностных ожогов и ожогов, не поражающих критических
участков тела, проводится в амбулаторных условиях. Необходимо так же
учитывать домашние условия пациента, так как даже небольшие повреждения
ступней будут прогрессировать, если ноги не находились в поднятом вверх
состоянии в течение как минимум 48 часов; такое редко возможно
в домашних условиях. В сомнительном случае всегда следует проконсультироваться
в специализированном ожоговом отделении.
Существует огромное количество приемлемых направлений амбулаторного
лечения пациентов с поверхностными ожогами. Приведенными ниже рекомендациями
следует пользоваться как основополагающими:
Очищение ожоговой поверхности
Следует помнить, что ожог по существу стерилен, поэтому необходимо
сохранить его стерильным. Ожоговую рану следует тщательно промыть водой,
можно со слабым антисептическим раствором, например, разбавленным хлоргексидином.
Не следует рутинно применять антибиотики. Дискутабельным остается вопрос
о том, какую лечебную тактику применять в отношении пузырей, однако
большие пузыри, вероятно, следует вскрывать стерильными ножницами или
с помощью иглы для подкожных инъекций. Более мелкие пузыри трогать не
следует.
Использование перевязочного материала
В настоящее время используется большое количество перевязочных материалов,
однако количество рекомендаций по их применению незначительно или они
вообще отсутствуют. Следует избегать использования кремов для местного
применения при оказании первой помощи в связи с тем, что это может впоследствии
затруднить оценку степени ожога.
Смена повязки
Тактика в отношении последующей смены повязок значительно варьирует.
В идеале повязку следует проверять через 24 часа. Повторный осмотр
же самой ожоговой раны и смену повязки следует проводить через 48 часов,
так как к этому времени происходит пропитывание (намокание) повязки.
На данной стадии должна быть проведена оценка глубины ожога и могут
быть использованы местные препараты, например, фламазин.
В зависимости от того, как быстро происходит восстановление ожоговой
поверхности, смену повязки следует проводить каждые 3-5 дней.
В случае, если использовалась крупноячеистая марлевая повязка, пропитанная
парафином, “Джелонет”, повязка плотно прилегает к месту ожога,
и для снятия повязки необходимо приложить усилие, не следует снимать
“Джелонет”, а нужно оставить повязку на месте, чтобы не повредить
восстанавливающийся эпителий. Повязка должна быть незамедлительно заменена
в случае, если появилась болезненность в ране или запах, или повязка
стала насквозь влажная.
При любом ожоге, не заживающем в течение 2 недель,
следует обратиться к ожоговому хирургу.
Специальные повязки
Фламизин
Крем на основе сульфадиазина серебра, применяется местно на поверхность
ожоговой раны. Эффективен в отношении грамотрицательных бактерий, которые
могут инфицировать ожоговые раны, включая Pseudomonas. Инфицирование
последними определяется по изменению цвета отделяемого из раны, которое
пропитывает повязку, на зелёный, и появлению характерного запаха. Крем
необходимо наносить толщиной 3-5 мм и закрыть марлевой
повязкой. Удаление старой и наложение новой повязки производится каждые
2 дня. В 3-5% случаев возможна обратимая лейкопения.
Грануфлекс
Гидроколлоидная повязка с тонкой полиуретановой пенной поверхностью,
укреплённой на полупроницаемой пленке; данная повязка содержит клейкую
основу и является водонепроницаемой, вследствие чего может использоваться
в труднодоступных областях или где сложно наложить обычную повязку.
Повязку следует накладывать с отступом на 2 см от края
раны. Создавая влажную атмосферу над раной, создает благоприятные условия
для заживления. Более тонкий вариант (Duoderm) также применим.
Мепител
Эластичная полиамидная сетка, покрытая мягким силиконом, по типу повязки
“Джелонет”, но обладающая адгезивными свойствами.
Ожоги лицевой области
Пациенты с ожогами в области лица должны направляться
в специализированные отделения. Однако, направление в специализированное
отделение по поводу обычного солнечного ожога не обязательно. Ожоговую
поверхность следует очищать дважды в день слабым раствором хлоргексидина.
Ожог следует покрывать мягкой мазью, например, жидким парафином, каждые
1-4 часа, чтобы минимально уменьшить формирование корок.
Мужчинам следует бриться ежедневно, чтобы снизить риск инфицирования.
Всем пациентам следует порекомендовать спать на двух подушках в течение
первых 48 часов для уменьшения отека лица.
Последующее наблюдение
Пациенты с ожогами, не заживающими в течение трех недель, должны быть
направлены в отделение пластической хирургии на консультацию. Восстановившаяся
после ожога ткань будет чувствительной, сухой и шелушащейся,
возможно появление пигментации. Следует рекомендовать использование
ежедневных аппликаций увлажняющего крема. Восстановившиеся после ожога
зоны нельзя подвергать воздействию солнечных лучей в течение 6-12
месяцев.
Физиотерапия
Пациенты с поверхностными ожогами конечностей могут
нуждаться в назначении физиотерапии. При гипертрофических рубцах возможно
применение метода постоянного давления на область рубца с помощью одежды
или силикона.
Источник
Расскажите об этой странице друзьям
обновлено 14.03.2012
Источник
Оказание первой помощи при ожогах
Умерших от ожогов было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать помощь. Достаточно применять доступную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.
Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей жидкости), химические (от воздействия кислот и щелочей), ожоги от воздействия солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).
Существует 4 степени ожогов:
1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень ожога.
П степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (плазмой крови).
Ш степень – омертвение всех слоёв кожи. Белки клеток кожи и кровь свёртываются и образуют плотный струп, под которым находятся повреждённые и омертвевшие ткани.
1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.
Первым фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего, является площадь ожога.
Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»: когда кожная поверхность ладони составляет 1%,
кожная поверхность руки составляет 9% поверхности тела,
кожная поверхность ноги – 18%,
кожная поверхность грудной клетки спереди и сзади – по 9%,
кожная поверхность живота и поясницы живота и поясницы – по 9%. Ожог промежности и гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.
ЗАПОМНИ! При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.
Алгоритм действий при ожогах:
1. Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего, погасить пламя на его одежде, удалить пострадавшего из зоны поражения.
2. Уточнить характер ожога (ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и т.д.), а также площадь и глубину. Пострадавшего завернуть в чистую простыню и срочно доставить в медсанчасть.
3. Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые участки
тела должны быть в максимально растянутом положении.
4. При небольшом ожоге обожжённый участок можно поместить под струю холодной воды из крана на 10-15 минут, при обширных ожогах этого делать нельзя.
5. Одежду в местах ожога лучше разрезать и наложить вокруг ожога асептическую повязку, вату при этом накладывать нельзя.
6. При поражении пальцев переложить их бинтом.
7. Обожженную часть тела зафиксировать, она должна находиться сверху.
8. При транспортировке раненого в лечебное учреждение обеспечить ему покой.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
– оставлять пострадавшего одного;
– наносить на обожжённое место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;
– прокалывать пузыри;
– снимать остатки одежды с ожоговой поверхности;
– при ожоге полости рта давать пить и есть.
2. Электрические ожоги (поражение электрическим током).
При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта.
Существует несколько вариантов прохождения электрического тока по телу:
1) верхняя петля прохождения тока (через сердце);
2) нижняя петля прохождения тока (через ноги);
3) полная (W-образная петля прохождения тока).
ЗАПОМНИ! Наиболее опасна та петля, путь которой лежит
через сердце.
Характер повреждений при поражении электрическим током:
- Током бытового напряжения до 380В – появляются метки на коже в виде кратеров, иногда внезапная остановка сердца.
- Током напряжения до 1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.
- Током напряжения свыше 10000В – электрические ожоги и обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и даже отрывы конечностей.
ЗАПОМНИ! Крайне опасно касаться оборванных висящих или лежаших на земле проводов или даже приближаться к ним. Электротравму возможно получить и в нескольких метрах от провода за счёт шагового напряжения.
Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:
- Освободить пострадавшего от действия электрического тока.
- Убедиться в отсутствии реакции зрачка на свет.
- Убедиться в отсутствии пульса.
- При внезапной остановке сердца нанести прекардиальный удар по грудине.
- Приступить к ингаляции кислородом.
- Приложить к голове холод.
- Приподнять ноги.
- Сделать искусственную вентиляцию лёгких.
- Продолжить реанимацию.
- Вызвать скорую помощь.
- При ожогах и ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей конечностей – табельные или импровизированные шины.
- Химические ожоги.
Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных веществ они нередко сопровождаются общим отравлением организма.
Алгоритм действий при химических ожогах:
1.Определить вид химического вещества.
2. Поражённое место промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана в течение 15-20 мин.
3. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть её водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.
4. При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.
5. При поражениях щелочью места ожогов промыть под струей холодной воды, при наличии лимонной и уксусной кислоты – обрабатывают 2% раствором.
6. На место ожога наложить асептическую повязку.
7. При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть под сильной струёй воды и наложить асептическую повязку.
8. При ожогах негашеной известью удалить её частицы и наложить асептическую повязку (можно нанести примочку с 20% раствором сахара).
Запрещается:
- Смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой.
- Обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.
Источник
Термические ожоги характеризуются покраснением, отеком, гиперемией кожи, появлением пузырей, в более сложных стадиях поражается ткань, мышцы, иногда внутренние органы. Причиной таких поражений часто является человеческая невнимательность или несчастный случай.
В не зависимости от стадии термического ожога больной нуждается в оказании ему первой помощи. При 1 и 2 стадиях потерпевший может проводить лечение в домашних условиях, 3 и 4 стадии относятся к наиболее тяжелым — человек нуждается в госпитализации и лечении в стационаре.
Термические ожоги 1, 2 и 3 степени
Термические ожоги возникают при действии на кожу высоких температур, источниками которой могут быть:
- твердые, раскаленные предметы, в том числе, кухонная посуда;
- открытое пламя из любого источника, от газовой горелки до обыкновенной спички;
- горячая вода из любого источника, включая природные ручьи;
- пар из трубы или шланга на производстве, обогревательных приборов, домашней посуды.
Ориентировочно все ожоги условно делят на необширные – поражено до 10% тела, и обширные – свыше 10%. Исходной величиной в данном случае принято считать площадь ладони потерпевшего, которая равняется 1% общей площади тела. Так с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено ожогом.
- Необширные ожоги вызывают общую болевую реакцию, иногда с повышением температуры и головной болью, чувством дискомфорта и болезненности в области повреждения;
- При обширных поражениях наблюдаются более серьезные осложнения и нарушения в работе всего организма — ожоговая болезнь.
В зависимости от степени проникновения ожога на определенную глубину и область поражения кожи, выделяют четыре основные степени повреждений. Степень ожога выражается в процентном отношении, которое указывает на площадь поражения кожи.
- 4 степень. Ожоги охватывают всю площадь, и происходит омертвление большей части тканей. Есть риск вероятности смертельного исхода.
- 3 степень отличается поражением тканей до мышц, а иногда и до костей, при этом пузыри, чаще всего, лопнувшие, формируется струп. Поражённый участок может быть окружен зоной ожога II степени с мелкими пузырями, заполненными прозрачной жидкостью, а также покрасневшей кожей (первая степень).
- 2 степень выражается в покраснении и отёке кожи, наряженных или лопнувших пузырях, а также формирующемся со временем тонком струпе.
- 1 степень. Пораженное место постепенно опухает и краснеет. В это время человек испытывает боль и жжение в области пораженной ткани. Симптоматика проявляется в течение 2-3 дней, а потом исчезает. Примерно через неделю кожа выглядит полностью здоровой.
Разумеется, степень ожога будет зависеть от многих факторов, к примеру, от длительности воздействия высокой температуры. А неправильно оказанная помощь при термических ожогах может повлечь за собой дополнительные травмы при удалении одежды или предмета, вызвавшего ожог. Поэтому очень важно знать правила первой медицинской помощи при термических ожогах.
Первая помощь при термических ожогах
Для того чтобы оказать первую помощь в домашних условиях, необходимо провести ряд процедур, направленных на устранение болевых ощущений у человека и предотвращение заражения поврежденного участка кожи:
- Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
- Успокоить пострадавшего и окружающих, таким образом предотвратив приступы паники у обеих сторон.
- Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
- Пострадавшего лучше всего поместить в прохладное помещение или в тень, если ожог произошел летом на улице. Как можно подробнее необходимо выяснить обстоятельства, при которых человек получил повреждения.
- Держать в течение 15-20 минут поврежденную поверхность под проточной холодной водой – это поможет улучшить кровообращение и не даст пораженному участку увеличиться в размерах за счет нагревания оставшихся участков кожи (только при ожогах 1-2 степени).
- Нельзя применять для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение.
- Использовать для нанесения на пострадавший участок кожи противоожоговое средство (например “Спасатель” или “Пантенол”) и наложить сухую стерильную повязку. При обширных ожогах конечностей, можно аккуратно зафиксировать их с помощью наложения шины.
- При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот.
- Если пострадавший жалуется на боли, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
- Если у человека отсутствует дыхание, в первую очередь нужно провести сердечно-легочную реанимацию, например искусственное дыхание или же непрямой массаж сердца.
- При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
При выполнении всех перечисленных условий шансы на благоприятный исход у пострадавшего довольно-таки высоки. Однако необходимо помнить, что даже самая маленькая и незначительная термическая травма может спровоцировать тяжелые последствия, в том числе и летальный исход у пострадавшего.
Лечение термического ожога в домашних условиях
Существуют некоторые ограничения по лечению термических ожогов в домашних условиях. Итак, можно не обращаться в больницу, если:
- степень термического ожога легкая (1-я или 2-я), без повреждений глубоких слоев кожи;
- ожог составляет около 1% размеров тела — площадь приблизительно равна размерам ладони;
- локализация ожога величиной с ладонь – не лицо, не стопа и не кисть;
- ожоговая рана не воспаляется, отсутствуют нагноения и покраснения краев раны.
Противошоковая терапия должна быть адекватна этапу оказания медпомощи, тяжести ожогового шока и возрасту пострадавшего. В неё должны входить следующие мероприятия:
- снятие боли;
- восполнение дефицита крови (её компонентов);
- профилактика, лечение гипоксии;
- коррекцию водно-электролитного, белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия крови;
- борьбу с интоксикацией;
- компенсирование энергетических затрат организма;
- профилактику, лечение сердечных расстройств;
- профилактику, лечение острой печёночно-почечной недостаточности.
Большое внимание стоит уделить лечению ожогов у детей, поскольку нужно действовать не только быстро , но и максимально безопасно, случайно не нанеся вред ребенку. Эффективное лечение ожогов 3-й и 4-й степени во многом зависит от того, насколько быстро удается получить квалифицированную медицинскую помощь.
Что нельзя делать
- вскрывать волдыри;
- заклеивать рану пластырем;
- обрабатывать рану ватой – только стерильный бинт или марлевые тампоны;
- прикасаться к ране руками без стерильных перчаток;
- накладывать на рану какие-либо средства народной медицины (масло, сметану, кефир, взбитые яйца, спиртовые растворы любых целительных трав и т.д.).
Ожоговый шок
Это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного; происходит централизация кровообращения. Длительное болевое раздражение приводит к нарушению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и деятельности всех систем организма.
Прогноз
Все ожоги негативно сказываются на системных органах человека. Как быстро восстановится человек после ожога, зависит от его обширности, степени и возраста больного. Опасны ожоги для пожилых людей после 60 лет и маленьких деток.
Критическое состояние, если ожог поражает всю кожу, лицо, гениталии, промежность, внутренние органы. В данной ситуации человека редко спасают. Итак, воздействие тепла на кожу температуры больше 50 градусов приводит к тому, что клетки перегреваются, гибнут, происходит белковая денатурация, паралич в тканевом дыхании, нарушается метаболизм. Термический ожог – это опасно, поэтому нужно, как можно раньше принять меры.
Источник