Перевязки при пролежнях 3 степени
Лечение пролежней
Определение
Пролежень (язва, pressure injury, pressure ulcer, decubitus ulcer, bedsore) – локальное повреждение кожи и(или) подлежащих тканей. Пролежни образуются в результате давления или сочетания давления с другими повреждающими факторами (трение, сдвиг, влажность и другие). Они располагаются, как правило, над костными выступами (крестец, пятки, лодыжки, пальцы, локти, седалищные кости, остистые отростки позвоночника, копчик, тазобедренные суставы и затылок). Ослабленные лежачие и сидячие больные с нарушенным кровообращением, чувствительностью (инсульты, повреждения спинного мозга) и сопутствующими заболеваниями чаще других страдают от этой проблемы. Существенную роль в возникновении и развитии локальных повреждений кожи и подлежащих тканей играют неправильный уход, недержание мочи и кала. Пролежни очень неприятное, опасное и дорогостоящее осложнение, которое ухудшает качество жизни, состояние больного и прогноз, тормозит процесс лечения, требует дополнительного ухода, врачебного наблюдения и расходов. Необходимо держать это осложнение под контролем.
Пролежень фото
Классификация. Стадии. Категории
Пролежни подразделяются на стадии (категории)
Основных стадий (категорий) – четыре. И две дополнительные стадии (категории). Классификация предложена Европейской консультативной группой (EPUAP) и Американской национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Стадии и категории необходимы для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения. Они помогают определиться и ответить на вопросы. Как проводить лечение и уход? Когда необходимо хирургическая помощь? Какие выбрать повязки? Прогноз?
Пролежни часто трудно поддаются диагностике. Иногда их очень сложно отличить от дерматита или опрелости. Очень важно правильно разобраться и установить диагноз, поскольку схемы профилактики, лечения и ухода могут отличаться.
Опрелость фото
Стадия (категория) 1
Покраснение (гиперемия, эритема) стойкое, не проходит и не бледнеет при устранении давления. Покраснение локальное и располагается над костным выступом. Иногда оно бывает не очень заметно. Зона подозрительная на развитие пролежня может быть другого цвета и отличаться от окружающих тканей (пепельного, синеватого или пурпурного). Стадия(категория) 1 начальная – это сигнал, что лежачий больной уже в группе риска по образованию более глубоких, обширных и тяжелых пролежней!
Пролежень 1 (начальная) стадия фото
Стадия (категория) 2
Повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермис и дерма). Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налет фибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым. Иногда этот пузырь бывает вскрывшимся в виде отслоенного и сморщенного эпидермиса (поверхностный слой кожи).
Пролежень 2 стадия фото
Стадия (категория) 3
В этой стадии происходит повреждение (некроз-омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.
Пролежень 3 стадия фото
Стадия (категория) 4
Повреждение тканей (некроз – омертвение) всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей стадии, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Нарушается кровообращение в пораженном участке. Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом. Глубокие карманы, затеки с гнойным отделяемым и свищевые ходы характерны для этой стадии. Влажные некрозы (мертвые ткани) пролежня, могут являться причиной интоксикации и сепсиса. В ране могут зиять костные структуры, суставные капсулы, что делает возможным возникновение остеомиелита. Остеомиелит тяжелейшее осложнение (нагноение, омертвение и секвестрация-отторжение костной ткани).
Пролежень 4 стадия фото
Стадия (категория): неклассифицируемый пролежень
Глубокий некроз (омертвение) тканей при котором дно раны может быть покрыто налетом (желтого, желто-коричневого цвета, серого, зеленого, коричневого или черного цвета) и(или) струпом – корочкой (коричневого или черного цвета). До удаления некроза (мертвых тканей) и(или) налета невозможно точно классифицировать пролежень, после удаления, как правило, выявляются 3-4 стадии.
Стадия (категория) неклассифицируемый пролежень фото
Стадия (категория): подозрение на глубокое повреждение тканей
Локальный очаг повреждения тканей темного цвета (пурпурный или бордовый) с четкими границами на фоне обычной, неизмененной кожи. Может быть в виде темной гематомы (кровоподека) из-за повреждения мягких тканей в результате их сдавливания и/или смещения.
Стадия (категория) подозрение на повреждение глубоких тканей фото
Профилактика пролежней
Пролежни легче и дешевле предупредить, чем лечить и ухаживать за ними!
Пролежни в первую очередь проблема ухода. Если все правильно организованно, то риск возникновения и распространения язв значительно сокращается. Прежде чем начинать лечение необходимо решить вопрос организации профилактики и ухода за пациентом.
Пять принципов профилактики:
Устранение давления (функциональная кровать, противопролежневый матрас, надувные круги, смена положения тела, каждые 2 часа)
Гигиена. Постоянный, регулярный и правильный уход (уход за кожей, особенно в местах повышенного риска образования пролежней)
Организация режима дня и питания (процедуры, перевязки, время и рацион кормления)
Активизация больного (присаживание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура)
Консультации врача и наблюдение медперсонала
Лечение пролежней. Уход за пролежнями
Правильный уход основа и залог успешного лечения пролежней!
Необходимо быть готовым к тому, что очищение и заживление пролежня может длиться долгие недели, многие месяцы и даже годы. Очень часто кажется, что пролежни безнадежная и практически неразрешимая проблема. Но это не так. Да, ее решение требует много душевных, физических и материальных затрат. Да, это сложно. Но, в наших силах обеспечить, если не полное излечение, то хороший уход и нормальное качество жизни лежачему человеку с пролежнями. Любой человек, достоин этого. Каждому из нас необходимо внимание, забота и любовь, особенно в такой сложной ситуации. Самое главное это терпение, знание и действие.
К сожалению, нет универсальной схемы лечения, средства или повязки для всех и каждого. Пролежни все разные. Они в разных стадиях и фазах раневого процесса. У них разные размеры. У каждого лежачего больного свой возраст, индивидуальное общее состояние и сопутствующая патология. Панацеи от пролежней нет.
Но есть множество современных уходовых, лечебных и перевязочных средств, индивидуальное комбинирование которых может помочь справиться с проблемой. Для их правильного использования необходимы знания и квалифицированная или специализированная медицинская помощь. Для того чтобы помочь близкому человеку, необходимо вместе с ним шаг за шагом пройти этот долгий и непростой путь. Сложно сразу создать идеальные условия, безошибочный уход и решить разом все проблемы, когда профилактика и лечение проводятся на дому. Необходимы ежедневные систематические усилия и мероприятия под контролем врача, которые позволят улучшить процесс ухода, профилактики и лечения. Это поможет очистить и заживить имеющиеся пролежни, и не дать появиться новым. Самый главный критерий правильного ухода и лечения это стремление оказать такую помощь, которую нам хотелось бы получить самим…
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
Если не будет надлежащего медицинского наблюдения, то возможны тяжелейшие осложнения (флегмона, остеомиелит, сепсис и смерть). Для правильного лечения и ухода необходим контроль врача за очищением раны и ее заживлением. Врач должен проводить осмотр больного, оценку состояния больного и раны, как минимум, один раз в неделю. Нужно иметь в виду, что если очищение и заживление происходит не так, как ожидается, то возможно требуется изменение схемы лечения, решение вопроса об операции и смене повязок. Эти ответственные решения должен принимать врач. Затраты, потери, осложнения, неудовлетворенность и вред от неправильного самолечения могут быть весьма серьезными и удручающими.
Очень важно под контролем врача организовать мероприятия:
- Профилактика (5 принципов профилактики пролежней)
- Назначения и контроль за терапией (препараты, антибиотики и др. лекарственные средства)
- Анализ, устранение и контроль за факторами, которые мешают очищению и заживлению пролежней
- Организация перевязок (использование перчаток, чистых стерильных инструментов и(или) одноразовых перевязочных наборов)
- Очищение раны и удаление некрозов (мертвых тканей). Санация (промывание раны)
- Уход за кожей в области раны. Уход за раной. Влажная терапия раны (современные повязки, вакуум терапия NPWT и VAC-therapy)
- Мониторинг осложнений (наблюдение, ранее выявление, лечение и своевременная госпитализация)
- Пластические вмешательства для закрытия ран после их очищения
В первой стадии нет необходимости в хирургическом пособии. Очень важно сосредоточиться на предупреждении дальнейшего развития процесса и возникновения новых локальных повреждений. Основной задачей становится защита измененной кожи от давления, воздействия повреждающих факторов и инфекции. Уход за пролежнем первой стадии выполняется с помощью современных средств для питания, тонизации и защиты кожи. Затем можно закрыть измененные участки прозрачными воздухопроницаемыми полиуретановыми пленками или гидроколлоидными повязками для профилактики.
Во второй стадии появляется необходимость в консультации хирурга и организации перевязочного процесса. Хирург удаляет или срезает отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи). Затем рана или эрозия очищается и санируется (промывается). Для очищения, заживления и ухода за раной в этой стадии можно использовать современные инновационные, интерактивные повязки. Повязки подбираются исходя из фазы раневого процесса, состояния раны, качества и уровня экссудации.
В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях требуется полноценное, качественное хирургическое пособие. Некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем. Удаление влажных некротических (мертвых) тканей, вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию.
Хирургическая помощь значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. Квалифицированная радикальная хирургическая обработка предпочтительна. Но очень важно помнить, что полное иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке не всегда возможно и целесообразно. При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежнях, возможно обильное кровотечение!
Для полного очищения ран можно использовать мази на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь), ферменты (Протеокс Т, Протеокс ТМ, ПАМ-Т, ПАМ-ТЛ, Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные повязки (HydroClean – Гидроклин, Sorbalgon – Сорбалгон, Hydrosorb Gel – Гидросорб Гель, Atrauman Ag – Атравман Аг с серебром).
После хирургического удаления или иссечения некротических (мертвых) тканей и очищения основной задачей является правильный уход за раной (создание влажной физиологичной среды, абсорбция отделяемого и предохранение от высыхания). В фазы грануляции и эпитализации раны можно использовать средства ускоряющие заживление (винилин, актовегин) и современные повязки (Hydrocoll – Гидроколл, Branolind N – Бранолинд Н, Hydrotull – Гидротюль, HydroTac – Гидротак и другие).
Также для ускорения заживления раны и эвакуации обильного экссудата можно использовать современные инновационные методы лечения, например вакуум терапию (NPWT или VAC-therapy).
Если рана после очищения и перевязок длительно самостоятельно не заживает, то возможно ее закрытие с помощью пластических вмешательств.
Отзывы
Врач хирург, кандидат медицинских наук Гармаев Александр Шагжиевич
Вы можете вызвать врача хирурга на дом. Консультация. Помощь при пролежнях.
Звоните по тел. +7(495)755-79-18
Вызов врача хирурга на дом (Москва в пределах МКАД) – 2900 рублей
Вызов врача хирурга на дом (Москва за пределами МКАД) – 3900 рублей
Вызов врача хирурга на дом (Московская область) – 4500 рублей
Хирургические манипуляции, перевязки на дому – от 500 до 2500 рублей
Читайте также
Лечение пролежней
Стадии пролежней
Шкала Ватерлоу
Шкала Нортон
Заживление раны
Поделиться:
Источник
Пролежни представляют дистрофические и язвенно-некротические изменения кожи и подлежащих слоев. Они часто диагностируются у лежачих больных в тех зонах, которые подвержены длительному сдавливанию. К нейротрофическим явлениям приводит некорректное кровообращение на некоторых участках кожи и их нарушенная нервная иннервация. В ряде случаев даже регулярный уход не способен предотвратить развитие больших и глубоких пролежней, а также их осложнений.
Пролежни большие являются достаточно серьезной проблемой, которая требует обязательного вмешательства врача и грамотного, интенсивного лечения. Одна из главных их опасностей в том, что при минимальных внешних признаках могут наблюдаться глубокие поражения подлежащих тканей – вплоть до связок и суставов. Известны случаи, когда это заболевание становилось причиной ампутации конечности, поэтому доверять лечение глубоких пролежней нужно исключительно специалистам.
Уход за пациентами
Правила качественного ухода за пациентами со склонностью к образованию больших пролежней достаточно просты. Вылечить человека непросто, и одними лекарственными средствами не обойтись – важен правильный, ежедневный уход за кожей. Алгоритмы правильных действий таковы.
- Ежедневные воздушные ванны и гигиеническая обработка. Кожа не должна быть влажной или слишком сухой, а для обмываний нужно использовать нейтральные моющие средства. Кожу нежелательно сильно тереть, а подсушивать требуется промакивающими движениями и мягким полотенцем.
- При чрезмерной сухости обязательно использование гипоаллергенных увлажняющих средств.
- Слишком влажная кожа обрабатывается присыпками или подсушивающими мазями.
- Вновь появившуюся зону гиперемии нельзя тереть и массировать, но показан легкий массаж прилегающих участков кожи.
Внимание! Частое использование антибактериальных средств для обработки недопустимо. Наряду с патогенной, они убивают и полезную для кожи микрофлору, что провоцирует осложнения. Они показаны лишь для обработки при сильном загрязнении.
Медикаментозное лечение
Лечить глубокие пролежни крестца и других областей нужно достаточно интенсивно – это предотвратит опасные осложнения. Выполняя мероприятия в домашних условиях нужно в точности выполнять назначения врача, не изменяя периодичность обработки или дозировку лекарственных средств. Тяжелые пролежни характеризуются интенсивными, глубокими поражениями, и к ним принято причислять процесс на 3 и 4 стадии.
Терапия на 3-й стадии
Лечение глубоких пролежней на крестце и в иных зонах направлено на постоянное избавление раны от омертвевших образований и гнойного отделяемого, подсушивающих мероприятий и предохранение от чрезмерного иссушивания раневой поверхности. Обрабатывать глубокие пролежни нужно аккуратно и часто, помня о том, что некроз быстро перекинется на здоровые ткани, особенно если в них наблюдается изначально плохое кровоснабжение.
Лечить глубокие пролежни часто приходится, начиная с некрэктомии. Она проводится до момента появления кровотечения из капилляров здоровой ткани, с обязательным дренированием полостей с экссудатом. После этого проводится обработка с применением антисептиков и местных антибиотиков. Лечение в домашних условиях глубоких пролежней осуществляется с обязательным применением нескольких групп медикаментов.
Некролитические |
|
Улучшение регенеративных процессов |
|
Средства, нормализующие местное кровообращение | |
Противовоспалительные средства |
|
Мероприятия на 4-й стадии
Эта стадия характеризуется появлением глубокого некротического процесса, частым присоединением осложнений. Практически обязательно затрагиваются окружающие мышцы, суставные капсулы и крупные трубчатые кости. Лечение глубоких пролежней с некрозом и гноем заключается в иссечении зоны некроза, постоянном удалении имеющегося отделяемого и активном увлажнении раны, которая начинает заживать.
Хирургически лечить глубокие пролежни в домашних условиях невозможно, поэтому люди госпитализируются в стационар. Хирург проведет иссечение омертвевших участков с максимальным «обереганием» тканей, сохранивших жизнеспособность. Лекарственная терапия аналогична той, что проводится при третьей степени заболевания.
После того, как доктор обработал глубокие пролежни на ягодицах или других областях, назначается дополнительное физиотерапевтическое лечение. Оно позволяет качественно стимулировать репарацию тканей, предотвратить появление осложнений. Нужно выделить три основных эффекта такого подхода.
- Снижение количества микробов в месте поражения. Для этого применяется ультразвук, фонофорез или электрофорез с антибактериальными/антисептическими препаратами, УВЧ.
- Увеличение регенеративных способностей тканей – дарсонваль на здоровые ткани, окружающие глубокий пролежень, грязевые апликации, низкоинтенсивное лазерное облучение, электроаккупунктура.
- Стимуляция кровообращения и микроциркуляции – массаж здоровых областей.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится исключительно по медицинским показаниям. Это связано с тем, что, если оно нецелесообразно в данный момент, или выполняется неправильно, риск увеличения зоны воспаления и развития осложнений резко возрастает. Вмешательство проводится только в условиях стационара.
Для этого применяют аутодермопластику, пластику местными тканями, может проводиться иссечение глубокого пролежня с последующим сопоставлением краев. Пораженная ткань недостаточно хорошо приживается на тех участках, где сильно нарушено кровообращение. Поэтому вмешательство хирурга не всегда гарантирует хороший результат.
Нужно отметить, что недостаточный послеоперационный уход чреват развитием осложнений. Среди ранних осложнений нужно отметить накопление воспалительного экссудата под лоскутом кожи, расхождение швов, некроз по краям кожного лоскута, кровотечение различной интенсивности. К поздним осложнениям относится свищ, который превращается в значительную полость, нередко с гнойным наполнением. Часто наблюдаются рецидивы.
После операции требуются постоянные перевязки и тщательная обработка ран. Для облегчения ухода и предотвращения осложнений, можно использовать аптечные средства.
Препарат | Применение |
Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом | Показан на поздних стадиях, особенно при присоединившейся вторичной инфекции. Ускоряет избавление раны от гноя и некротических образований, стимулирует регенерацию тканей, устраняет воспалительный процесс |
Мультиферм – ферменты и хитозан | Применяется в качестве вспомогательного средства для терапии обширных пролежней с невыраженным мокнутием |
Биатен АГ (Дания) | Назначается для терапии больших пролежней с признаками вторичного инфицирования и обширным мокнутием |
Комфил плюс (Дания) | Помощь людям с большими неинфицированными участками и малым количеством отделяемого |
Лечение при помощи растительных средств
Народные рецепты способствуют дополнительному очищению раневой поверхности, предотвращению осложнений, и мягко стимулируют образование новой ткани. Выбирая конкретное народное средство надо знать, что оно может вызывать аллергию.
Для исключения негативных последствий, нужно попробовать новое средство на небольшом участке здоровой кожи, и только после этого проводить обработку раневых поверхностей. Не помешает и предварительная консультация лечащего врача.
Важно! Все народные средства могут применяться только в качестве дополнительного лечения. Они не могут исключить необходимость постоянного применения лекарственных средств, назначаемых доктором!
Чтобы вылечить глубокий пролежень на копчике, ягодицах и других областях, и предотвратить осложнения, недопустимо применять средства с выраженными дубильными свойствами.
Среди безопасных средств, показанных для обработки больших и глубоких пролежней нужно перечислить:
- сок их свежих листьев медуницы, которым нужно обрабатывать участки воспаления ежедневно;
- пополам разделенные листья коланхое прикладываются срезом к пролежню, мягко фиксируются повязкой и оставляются на всю ночь;
- листья бузины, предварительно обработанные кипящим молоком;
- перемешать вазелин с истолченными цветками календулы, наносить полученный состав на раневую поверхность тонким слоем дважды в сутки;
- лечение сложных пролежней можно дополнить примочками из свеженатертого картофеля с добавлением меда – это же средство помогает не допустить возникновение такой проблемы;
- помогает и обработка глубоких пролежней маслом чайного дерева (можно применять и облепиховое);
- компресс из рыбьего жира (предварительно прокипяченного и охлажденного);
- смесь сока чистотела и алоэ с медом – пропорции2:2:1.
Если площадь пролежня значительна, и отмечается сильное мокнутие поверхности, можно попробовать присыпку из крахмала. Во время лечения растительными средствами нужно постоянно наблюдать за реакцией человека, и в случае появления местных негативных эффектов на средство, его использование немедленно прекращается.
Основные осложнения пролежней
Осложнения пролежней, особенно глубоких и обширных, достаточно многочисленны и опасны. Среди наиболее частых из них нужно перечислить:
- артрит (нередко гнойный);
- флегмона;
- раневой миаз;
- обильное кровотечение.
Нужно знать, что любой запущенный пролежень многократно увеличивает риск активного формирования злокачественных новообразований кожи. Самым же грозным осложнением глубоких пролежней является сепсис. Это критическое состояние, при котором инфекция быстро разносится по всему организму. Часто при этом наблюдается полиорганная недостаточность, возможна смерть.
Профилактические мероприятия
Для профилактики пролежней, а также их осложнений, требуется соблюдать тщательную гигиену кожных покровов. Она начинается с 1-го дня заболевания, и продолжается все время, пока пациент остается прикованным к постели. Уже образовавшийся пролежень ни при каких обстоятельствах не пройдет самостоятельно – требуется вмешательство врача. Среди основных профилактических мер нужно определить следующие:
- постоянная смена белья;
- качественная очистка кожи;
- воздушные ванны;
- смена положения пациента каждые 2-3 часа;
- правильное питание;
- массаж, специальное электрическое белье, имитирующее работу мышц.
В идеале купить специальный противопролежневый матрас. Он гарантированно не допустит развития такой проблемы в том случае, если его использование началось с первого дня заболевания.
Видео
080
Источник