Передача о самом главном с мясниковым о подагре
О том, что во время диеты нужно сократить количество углеводов и увеличить объем потребляемых белков, чтобы сохранить мышцы знают многие. Но не многим известно, что белковые диеты повышают уровень мочевой кислоты, а ее высокое содержание увеличивает риск развития подагры, почечной недостаточности и появления камней в почках.
Восстановить ее нормальный уровень можно с помощью здорового и сбалансированного питания. Мы расскажем, какие продукты способны растворить кристаллы мочевой кислоты.
Мочевая кислота представляет собой и химическое вещество, которое образуется одновременно с разложением пуринов. Пуринами богаты сардина, сельдь, анчоусы некоторые овощи и молочные продукты. Сами по себе они не вредны, но повышение уровня мочевой кислоты, которые они вызывают опасно для организма.
Когда клетки погибают, образуется мочевая кислота, в маленьком количестве она защищает кровеносные сосуды. Почки с легкостью ее фильтруют и выводят из организма.
Слишком большое количество кислоты накапливается в суставах, сухожилиях и внутренних органах и приводит к появлению камней в почках или даже почечной недостаточности. Кроме того, человек может получить проблемы с кожей, суставную боль и диабет.
Чаще всего, высокое содержание мочевой кислоты определяет развитие подагры. Гораздо реже она возникает из-за болезней сердечно-сосудистой системы почек или повышенного кровяного давления.
Факторы, провоцирующие повышение уровня мочевой кислоты — это алкоголь, употребление продуктов содержащих пурины, ожирение, прием мочегонных препаратов, иммунодепрессантов, наследственность, химиотерапия и радиотерапия.
Опасность мочевой кислоты в том, что превышение допустимого количества никак не дает о себе знать. Чаще всего мы узнаем об этом, столкнувшись с серьезными проблемами. Поэтому, стоит изменить режим питания раньше, чем проблема станет необратимой.
Полезные продукты
В домашних условиях уменьшить уровень мочевой кислоты можно, включив в рацион определенные продукты.
Яблочный уксус
Уксус эффективно очищает организм от накопившихся шлаков и токсинов и выводит излишки мочевой кислоты. Он восстанавливает естественный кислотно-щелочной баланс в организме, что важно для внутренней среды.
Смешайте одну столовую ложку яблочного уксуса и 200 миллилитров воды. Получившуюся смесь пейте 3 раза в день. Обратите внимание, что превышение дозировки может быть опасно для организма.
Яблоки
Одного красного или зеленого яблока, съеденного вместе с кожурой, будет достаточно, чтобы удалить излишки мочевой кислоты и очистить организм. Яблочная кислота и витамин С в их составе действует на организм мягко, но эффективно.
Лимонный сок
Сок лимонов восстанавливает щелочной баланс, что нейтрализует действие мочевой кислоты. А витамин С, которым богаты цитрусовые усиливает этот эффект.
Смешайте сок целого лимона и стакан воды. Этот напиток пейте каждое утро перед едой.
Артишоки
Они оказывают мочегонный эффект, благодаря чему излишки мочевой кислоты выводятся из организма. Существует много способов, как
приготовить артишоки, но самый полезный из них — отварить и выпить получившийся отвар.
Лук
Лук помогает очистить организм от накопившихся вредных веществ и снизить риск появления многих заболеваний.
Отварите 2 порезанные луковицы и выдавите сок лимона. Ежедневно пейте по две-три чашки получившегося отвара.
Оливковое масло
При термической обработке многие растительные масла имеют свойство терять полезные вещества и даже становиться вредными из-за разрушения витамина Е, а именно этот витамин поддерживает правильный уровень мочевой кислоты в организме.
Оливковое масло при нагревании не изменяется и оно особо богато витамином Е, поэтому масло хороший помощник в вопросе повышенного содержания мочевой кислоты.
Вода
Если употреблять воду в большом количестве, то она стимулирует работу мочевыделительной системы и помогает почкам лучше фильтровать мочевую кислоту. Вода самый естественный и полезный способ помочь организму при большинстве проблем.
Исключить из рациона
Именно правильное питание залог здоровья организма. Однако не достаточно включить в меню полезные продукты, также нужно уменьшить количество пуринов, которые содержатся в продуктах.
Мясо, птица, субпродукты, рыба, бобовые, грибы, спаржа, дрожжи, пиво. Также это продукты, которые содержат крахмалистые углеводы картофель, овес, бананы, цельнозерновые спагетти.
Источник
Александр Леонидович Мясников – не только известная личность, главный врач московской поликлиники №71, но и представитель четвертого поколения знаменитой медицинской династии. В 1976 году он успешно окончил государственный мединститут имени Пирогова. За свой многолетний стаж Мясников набрался опыта в клиниках за границей и спас жизни многих людей в период военных действий в Африке.
С 2013 года и по сегодняшний день он, кроме основной врачебной деятельности, на телеканале «Россия» ведет передачу «О самом главном». В одном из выпусков доктор Мясников ответил на все вопросы о подагре. Также он является автором нескольких популярных книг на медицинскую тематику. Благодаря своей активной деятельности Александр Леонидович приобрел безграничную любовь соотечественников и широкую популярность.
Мясников о признаках болезни
Подагра — это метаболическая хроническая неизлечимая патология. Проявляется неспособностью почек выводить мочевую кислоту и нарушением пуринового обмена. Симптомы заболевания чаще возникают после 40 лет.
При подагре в первую очередь страдают суставы большого пальца на ногах (одной или обеих), но могут поражаться любые другие: пальцев, локтей, коленей, кистей и ступней.
Основные симптомы патологии в острый период в пораженном суставе:
- воспаление;
- сильнейшие мучительные боли (особенно при движении);
- отечность и припухлость;
- утрата функции;
- покраснение;
- образование тофусов (белых узелков).
Также возникает повышение температуры тела, нервозность и признаки формирования камней в почках (боли, примесь крови в моче, вплоть до почечной недостаточности).
Что происходит при подагре
В организме образуется мочевая кислота, которая в норме выводится почками. Если этот процесс нарушается, происходит ее накопление и кристаллизация. Получившиеся соли (ураты) откладываются в хрящах суставов в виде острых иголок, провоцируя воспаление и боль.
Основная причина заболевания
Давно установлена связь подагры с наследственностью. Конечно, главный фактор развития патологии — нарушенный обмен мочевой кислоты, но провокатором сбоя, как правило, служит плохая генетика. Высок риск формирования патологии у потомков, если у мамы или отца диагностирована ферментопатия, то есть, дефицит веществ, позволяющих расщепить пурины. Это нарушение переходит от родителей к детям с соответствующей хромосомой.
Причины повышения уровня мочевой кислоты
Доктор Мясников выделяет несколько основных причин, провоцирующих гиперурикемию (увеличение концентрации мочевой кислоты):
- избыточный вес, ожирение;
- алкоголь;
- гипертония;
- заболевания почек и печени;
- продолжительный прием медикаментов, оказывающих влияние на выделение мочекислых соединений;
- неправильное питание;
- дисфункция эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет).
Диета и подагра
Доктор Мясников считает, что роль диеты в лечение подагры сильно преувеличена и отказываться вовсе от продуктов, вызывающих повышение уровня мочевой кислоты, не стоит. Но при наследственной предрасположенности к заболеванию и при его диагностировании безусловно стоит ограничить потребление некоторых продуктов и напитков:
- мясо (говядина, баранина, свинина) и животные субпродукты;
- пирожные, кремовые торты, шоколад;
- жирные сорта морской рыбы и морепродукты;
- грибы, баклажаны, редис, цветная капуста, перец, спаржа, сельдерей;
- маринованные, копченные и соленые продукты;
- икра и рыбные консервы;
- колбасы и сосиски;
- алкоголь;
- сладкие газированные напитки;
- чай, кофе.
Рекомендуется включать в рацион мясо кролика и птицы, нежирные молочные продукты, овощи, фрукты, цельнозерновые макаронные изделия, крупы (кроме бобовых), мармелад, мороженое, соки и компоты.
Лечение подагры
О подагре и ее лечении сказано много, но основная терапия заболевания направлена на:
- Снятие воспаления и боли:
- покой;
- холод на пораженный сустав;
- применение (инъекции, таблетки) НПВС (Ибупрофен, Мовалис, Диклофенак, Вольтарен);
- глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).
- Приеме препаратов для снижения мочевой кислоты:
- Колхицин – используется и в острый период, и во время ремиссии;
- Аллопуринол;
- Фулфлекс.
Также существуют лекарственные средства, способствующие скорейшему выведению мочевой кислоты (Антуран, Бензобромарон) и растворению ее излишек в моче (Уродан, Диакарб).
При приступе подагры прием аспирина противопоказан!
Снижение лишнего веса как мера лечения и профилактики подагры
Ожирение приводит к нарушению метаболизма (сахарному диабету), гипертонии, снижению почечной фильтрации и, как результат, накоплению мочевой кислоты. Излишняя полнота значительно повышает нагрузку на суставы. Это не только увеличивает вероятность развития заболевания, но и усложняет лечение.
Помочь снизить вес могут:
- правильная диета с исключением богатой пуринами пищи;
- занятия спортом — рекомендованы плавание, езда на велосипеде, акваэробика, дыхательная гимнастика и ходьба;
- избежание стрессовых ситуаций;
- употребление достаточного количества жидкости (не менее 2 литров).
Доктор Мясников о профилактике патологии
Предупредить заболевание возможно даже при плохой наследственности. Профилактика подагры состоит в контроле и поддержании нормального уровня мочевой кислоты. Для этого нужно соблюдать разумную диету, поддерживать вес, не забывать о здоровом образе жизни и физической активности. Рекомендуется ходить босиком и носить удобную обувь.
Норма мочевой кислоты в крови:
- у женщин — 150-350 мкмоль/л;
- у мужчин — 210-420 мкмоль/л.
Анализ сдается натощак, за пару суток до этого следует по возможности исключить прием лекарственных препаратов и продуктов, богатых пуринами, тяжелые физические нагрузки.
Заключение
Доктор Мясников утверждает, что многие болезни, в том числе и подагра, неизлечимы. Но это не страшно. Главное избежать обострений. Для этого необходимо исключить диетические погрешности, то есть ограничивать калории и контролировать уровень мочевой кислоты.
Источник
Что такое подагра?
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Часто мы слышим это слово, видим рекламу с препаратами для ее лечения, натыкаемся в интернете на статьи, описывающие методы избавления от этой беды. Что же за болезнь – подагра?
Простыми словами можно сказать, что это нарушение обмена веществ, ведущее к отложению в суставах солей мочевой кислоты.
Часто ей дают название «болезнь королей», она уже существовала при Гиппократе. Заболевание в наше время считается довольно редким, встречается у 3 человек на тысячу. Подагру еще могут называть подагрическим артритом, чаще он встречается у мужского населения, перешедшего черту 40-летнего возраста. У женщин может возникнуть после менопаузы.
Причины заболевания
Причина возникновения подагры в том, что повышается уровень мочевой кислоты в крови. Происходит постоянное отложение в суставах кристаллов урата (это производное вещество мочевой кислоты). Этот урат натрия кристаллизуется и затем его микрочасти откладываются в суставах и, в конце концов, это приводит к полному или частичному разрушению зоны сустава.
Ситуация, при которой повышается количество мочевой кислоты, может быть спровоцирована двумя причинами. Первая – когда здоровые почки не в силах справиться с выводом внезапно возникшего большого количества данной кислоты. Вторая причина – при нормальном уровне мочевой кислоты почки не могут выводить ее.
Также стоит упомянуть о психологической стороне заболевания. Душеведы утверждают, что психосоматику подагры можно расшифровать как потребность доминировать, отсутствие терпения, гнев.
Такому человеку хочется получить все и сразу, он жаждет лидировать и не согласен кому-то уступать в своем лидерстве.
Формы и виды
Рассмотрим классификацию подагры по видам и формам.
Виды заболевания:
- Первичная. В основе лежит генетическая предрасположенность организма к более высокой выработке урата натрия или нарушение почек. Чаще является врожденным недугом;
- Вторичная. Возникает в результате внешнего воздействия, приводящего к нарушению обмена веществ.
Формы заболевания:
- Острый приступ подагры: чаще возникает в ночное время, характеризуется слабостью, головными болями, повышенной температурой; появляется боль в большом пальце ноги, сустав теряет свои функции.
Такое обострение подагры ведет к тому, что человек с трудом передвигается, а порой это становится невозможно;
- Подострая форма: подагра на ногах — боль в большом пальце ноги не острая, беспокоит немного; если заболевший молодого возраста, то могут появиться симптомы олигоартрита, охватывающего крупные и средние суставы;
- Ревматоидная форма: это подагра на руках, поражающая маленькие суставы кистей; если приступ долгий, то диагностируют олигоартрит;
- Псевдофлегмонозная форма заболевания: могут поражаться любые суставы; пациент находится в состоянии, близком к лихорадке; увеличивается скорость оседания эритроцитов.
Симптомы
Самый яркий признак заболевания подагры – это воспаление суставов. Появляется острая боль, краснота и отек одного или двух суставов. Самая частая локализация – первый палец стопы. Также не редка высокая температура при подагре. Больной чувствует сильную боль, физическая активность практически для него невозможна, часто обнаруживаются отеки, выходящие за пределы сустава. Кожа в больной зоне становится красной и блестящей.
Также характерны острое чувство недомогания и потеря аппетита.
Подробнее о симптомах подагры — смотрите в видео:
Симптомы подагры у мужчин и симптомы подагры у женщин идентичны. У женщин только в пожилом возрасте выше риск обзавестись тофусами – узелковые образования под кожей около суставов. Тофусы при подагре обычно безболезненны, но они могут доставлять дискомфорт и сковывать пораженный сустав. Такое явление характерно при хронической форме заболевания.
Те, у кого появляются такие наросты, нередко задаются вопросом, как удалить тофусы при подагре.
Врачи назначают медикаменты, массаж, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение. Если предложенные мероприятия не помогают, пациента могут отправить на операцию.
Диагностика
Для диагностики подагры используют следующие методы и способы:
- Анализ синовиальной жидкости. Самый точный метод диагностики. Если в жидкости содержаться кристаллы мононатриевых уратов, это свидетельствует о наличии заболевания;
- Анализ мочи. Если в моче превышен допустимый уровень мочевой кислоты, то необходимы дополнительные мероприятия для точной диагностики;
- Анализ крови. Является дополнительным методом, который не всегда показывает наличие заболевания;
- Рентген. Имеет смысл при хронической фазе, полезен при оценке прогресса недуга. Поможет выявить тофусы до того, как они обнаружатся врачом;
- КТ и МРТ. Данные методы применяются для обнаружения тофусов, определения поражения почек.
О всех современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте здесь…
В видео доктор рассказывает как диагностируют подагру:
Осложнения
Основные последствия подагры – это ухудшение общего состояния организма и значительное сокращение двигательной активности. Если заболевания не лечить, то осложнения подагры могут свестись к следующему: лихорадка с высокой температурой, мочекаменная болезнь, сепсис, инвалидность, болезни сердца и т.д.
Отсутствие срочных мер и применения эффективного лечения может привести к необратимым нарушениям двигательного аппарата, а также внутренних органов.
Данный недуг не поддается полному излечению, но постоянный контроль и применение необходимых мероприятий может значительно облегчить состояние пациента и увеличить межкризисные периоды.
Профилактика
Главной профилактикой подагры является соблюдение диеты и сбалансированного питания.
Как нужно питаться, чтобы выводились соли из организма — смотрите в видео:
Чтобы снизить частоту приступов, необходимо также тщательно выбирать обувь, она не должна быть узкой или неудобной. Стоит пересмотреть весь образ жизни, сделать его более здоровым и качественным.
Исключить нужно сигареты и алкоголь, которые препятствуют выведению мочевой кислоты. Также лучше быть осторожными с чаем, кофе и какао.
Тем, кого волнует вопрос, можно ли при подагре париться в бане, не стоит переживать. Баня и подагра отлично дружат. С помощью парилки все системы организма усиленно заработают и боли будут не такими частыми и сильными.
В зоне риска находятся люди, страдающие уреаплазмой. Центром обитания уреаплазмы и подагры является мочеполовая система, поэтому при выявлении первой стоит принять максимальное количество профилактических мер, чтобы избежать вторую.
Заключение
Подагра – это на всю жизнь, но с ней легко можно существовать, если правильно перестроить свою привычки и принципы. Неважно, какой вид заболевания у человека – обычная форма, хроническая, артрит, идиопатическая подагра и т.д. – с любой из них можно эффективно бороться.
Следите за своим питанием, контролируйте вес, добавьте ежедневной подвижности и стремитесь снизить уровень стрессов.
Таким образом, можно вполне обеспечить себе нормальное существование.
Массажные кровати Nufa Best в последнее время активно популяризуются целыми группами людей. При этом не крутится всем привычная реклама по телевидению и радио, а упор сделан исключительно на «сарафанное радио». При этом подобный прибор позиционируется практически как панацея от всех болезней, противопоказания достаточно скудны по сравнению с заявляемыми «показаниями к применению». Кстати, о Нуга Бест отзывы врачей также находятся достаточно легко. И, что интересно, все они положительные. Но действительно ли все так здорово, как говорит незамысловатая реклама на сайтах?
Что представляет собой массажная кровать Nuga Best?
Исходя из описания, этот прибор представляет собой термотерапевтический массажер-стимулятор, который произведен в Южной Корее. В его работе используются методы прогревания, точечного массажа и рефлексотерапии, благодаря чему уменьшается нервно-мышечное напряжение. Большое значение в этом аппарате придается и стоун-терапии, а конкретно – использованию в процедурах нефрита и турманиевой керамики.
Все это в совокупности приводит в состояние гармонии работу всех внутренних органов, благодаря чему запускаются механизмы самовосстановления и саморегуляции.
Такова теория продавцов этих кроватей. Следует отметить, что уже на этом этапе появляются расхождения в предоставляемой информации – одни говорят о прекрасном лечебном эффекте при практически любых заболеваниях, другие же заявляют, что Nuga Best – вещь чисто профилактическая, и «если хочешь быть здоров» — пользуйся указанной массажной кроватью. Первые в качестве аргумента приводят отзывы врачей о Нуга Бест, вторые просто поясняют, что воздействие кровати соответствует точечному массажу.
Что на самом деле может такая массажная кровать?
А может она только то, что и написано в ее названии – сделать массаж. При этом сам массаж выполняется несколькими роллами. При этом в качестве дополнительной функции – возможность прогревания массируемой зоны. Есть еще и стоун-терапия, как часть лечебного процесса, но в плане эффективности это вообще вещь спорная, так что здесь уже вопрос из области «верю — не верю». Заявления о выполняемой в процессе массажа тракции (вытяжении) позвоночника кажутся беспочвенными на первый взгляд, хотя, возможно, направленные в противоположные стороны роллы и смогут обеспечить минимальное вытяжение.
Так что в качестве некоего «автоматического массажера» такая кровать действительно может работать. Возможно, что в некоторых ситуациях она будет достаточно эффективной.
Массаж – как панацея?
Но тут хочется напомнить, что массаж – это тоже метод лечения. При этом к его применению есть достаточно строгие рекомендации, а к каждому массажисту – достаточно четкие требования к уровню квалификации. Чаще всего массаж спины применяется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в частности – позвоночника. Существует и «спортивный» массаж, у которого задачи несколько иные, но даже в этом случае есть ряд определенных ограничений и норм.
Итак, лечебный массаж применяется только при некоторых заболеваниях. Список таких болезней не очень велик, но в основном речь ведется о различных проблемах спины. В данном случае целью массажа является нормализация работы мышечного корсета. По идее массаж должен расслабить сведенные спазмом мышцы и придать тонус расслабленным мышцам. Эффект от такой процедуры, кстати, не слишком продолжительный, если он не будет «закреплен» другими методами лечения.
Прогревание, кстати, тоже далеко не всегда будет полезным. Особенно если идет речь о серьезном нагреве, который может достигать 70 градусов. Но это уже отдельная история, которая также накладывает ряд ограничений на применение подобной массажной кровати.
Нюансы активных продаж, или «нестыковочки» показаний и противопоказаний
Раз уж мы разобрались, что на самом деле может такой аппарат, то может примерно представить, какой лечебный или профилактический эффект он окажет. Соответственно, становится понятно, при каких заболеваниях он будет действительно полезен. Но давайте послушаем продавцов и почитаем рекламу – оказывается, Нуга Бест способен неким магическим образом лечить ряд заболеваний, при которых массаж не применяется вообще просто потому, что он бесполезен.
Но давайте по порядку. Итак, берем список заболеваний, при которых рекомендовано применение такой массажной кровати.
В первых строках списка – различные заболевания спины. Остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, сколиоз, ряд болевых синдромов (люмбалгия, например), а также все невралгии и невриты вместе взятые. С одной стороны – логично, именно при таких болезнях частью лечения является массаж. Правда, массаж в каждом случае разный и не совсем понятно, как больной будет настраивать свою кровать-массажер в соответствии с требованиями к настоящему «живому» массажисту. А ведь ошибки в выполнении массажа в данной ситуации приведут к тому, что проблема только усугубится. Неужели этот «автоматический массажер» собран настолько уникальным образом, что одинаково помогает при любом из перечисленных заболеваний? Впрочем, читаем дальше.
Следующим в списке идет миозит. Тут уже стоит задуматься. Как при миозите делать массаж, если даже прикосновение к воспаленной мышце достаточно болезненно? Это не лечение, это просто пытка. Разве что речь идет о его хронической форме, но и в этом случае одним массажем не обойдешься. О лечении этого заболевания вы можете почитать на нашем сайте, там хорошо расписана последовательность действий – устранить причину, снять воспаление и только потом восстанавливать состояние пораженной мышцы.
Но дальше идет еще интереснее – гипертоническая болезнь, мигрень, сосудистые заболевания. Теперь представьте, что человек с больными сосудами (не говоря уже о гипертонике) полежит на таком массажере, который его хорошо прогреет и проведет достаточно активный массаж. Результатом, вероятнее всего, станет не улучшение состояния, а повышение давления.
Дальше список читать вообще не хочется, потому что не понятно, чем может помочь массаж при псориазе или катаракте, например. Или это все чудесное воздействие стоун-терапии?
Что стоит сказать напоследок…
Это прозвучит банально, но не стоит доверять рекламе и продавцам. Поэтому не верьте в такую «панацею», если вам хочется попробовать Нуга Бест, отзывы врачей из вашей поликлиники будут лучшей рекомендацией. Не стесняйтесь спрашивать у своего лечащего врача, нужна ли вам такая процедура, и не навредит ли она вам? И только по его рекомендации можно отправляться в «Зал здоровья», как называют свои помещения продавцы этих кроватей-массажеров.
- Симптомы и лечение тендинита коленного сустава
- Лигаментоз голеностопного сустава — как его лечить?
- Проблемы с легкими как причина боли в спине
- Проявления и терапия дисторсии грудного отдела позвоночника
- Симптомы и лечение распространенного остеохондроза шейного отдела
- Артроз и периартроз
- Боли
- Видео
- Грыжа позвоночника
- Дорсопатия
- Другие заболевания
- Заболевания спинного мозга
- Заболевания суставов
- Кифоз
- Миозит
- Невралгия
- Опухоли позвоночника
- Остеоартроз
- Остеопороз
- Остеохондроз
- Протрузия
- Радикулит
- Синдромы
- Сколиоз
- Спондилез
- Спондилолистез
- Товары для позвоночника
- Травмы позвоночника
- Упражнения для спины
- Это интересно
- 07 июля 2018
- Боль в пояснице и тазобедренном суставе после падения
- Удалили две грыжи, но при возвращении на работу боли вернулись
- После занятий на турнике появились боли в пояснице — что делать?
- Подскажите пожалуйста, что означает данный протокол и что делать?
- Секвестрированная грыжа — можно ли вылечиться без операции?
06 июля 2018
05 июля 2018
04 июля 2018
03 июля 2018
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
Источник