Памятка для медсестер по профилактике пролежней
Профилактика пролежней
возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Причины возникновения: 1. Недостаточный уход за больным; 2. Слишком большой или слишком малый вес пациента; 3. Сухость кожи; 4. Недержание мочи или кала; 5. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей; 6. Анемия; 7. Ограниченная подвижность; 8. Повышение или понижение температуры тела; питание; 10.Складки на белье. | Места возникновения пролежней Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. | Уход за кожей. Средства Меналинд.
Серия Меналинд включает в себя пену для очищения тела без воды, шампунь, моющий и увлажняющий лосьоны для тела, крем, гигиенические салфетки, масло, пену для кожи с защитным действием. Активные вещества пены Меналинд для очищения: вода; молочная кислота, обладающая отбеливающим, отшелушивающим, освежающим, увлажняющим действием; этиловый спирт, смягчающий кожу; креатин, оказывающий противовоспалительное действие. Кожа больного после применения пены заметно увлажняется и смягчается, уходит неприятный запах. |
Алгоритм действий при применении серии Меналинд от пролежней. | Наносят на загрязнен- ную кожу с расстояния 20 сантимет- ров, на одну или две минуты оставляют на коже и после этого вытирают одноразовым бумажным или хлопчатобумажным полотенцем. | |
Шампунь | Наносят на влажные волосы, массируют кожу головы, вспенивают средство и смывают. | |
Моющий и увлажняющий лосьоны | Добавляют в ванну или емкость с приготовленной для мытья больного водой: на три литра воды приходится один колпачок лосьона (или 10мл. На 1,5 литра теплой воды). | |
Крем | Наносят на кожу больного после мытья. Перед нанесением крема кожу нужно хорошо высушить. Особое внимание при обработке кремом Меналинд уделяют сухим и раздраженным участкам кожи. | |
Масло | Масло также наносят на кожу после мытья, не смывают. | |
Защитная пена | Наносят на чистую кожу небольшое количество пены аккуратно не втирая, распределяют по коже, ждут, пока средство впитывается, и только после этого одевают больного. |
Пролежни – это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвления) тканей,
9. Недостаточное белковое
Профилактика пролежней
менять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью,
укладывая поочередно на бок, живот, в положение Симса, в положение Фаулера.
Шаг 5
Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой
водой с нейтральным мылом.
Шаг 6
Вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), затем обработать салфеткой смоченной в
теплом камфорном спирте или этиловом спирте.
Шаг 7
Нанести защитный крем (средства Меналинд)
Шаг 8
Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков.
Шаг 9
Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента.
Шаг 10
Подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента.
Шаг 11
Использовать приспособления, уменьшающие давление на кожу.
Приспособления, используемые для уменьшения давления: подушки, поролон, валики, специальный массирующий (водный, пневматический и т.д.) матрац.
Хорошее настроение и оптимизм — залог успеха! Не забывайте об этом. Ничто так не влияет на результат лечения, как позитивное настроение и оптимизм.
Источник
Пролежни: понятие, причины, стадии, принципы профилактики в стационаре.
Как избежать пролежней у лежачих больных: памятка
Пролежни – это участки отмерших тканей, возникающие вследствие нарушений трофики кожи и внешнего повреждающего воздействия – трения, сдавления и др.
Профилактика пролежней: памятка сохранить документ >>
Профилактика пролежней (памятка на эту тему поможет освоить, закрепить или освежить знания у персонала и родственников пациента) – одна из наиболее приоритетных задач медсестры, осуществляющей уход за маломобильными и лежачими больными. Код заболевания по МКБ-10 – L89.
Содержание статьи
Причины
По статистике, пролежням подвержены около 15-20% тяжелых пациентов.
Данная патология имеет несколько стадий развития:
- Покраснение пораженного участка кожи.
- Образование язв.
- Очаги некроза в местах между костными выступами и твердыми или грубыми поверхностями.
Как избежать пролежней у лежачих больных: памятка
Основная причина образования пролежня – давление, трение или смещение кожи в присутствии влаги.
Независимо от причины в основе его патогенеза лежит расстройство трофики и защитных свойств кожного покрова вследствие гипоксии тканей.
Как избежать пролежней у лежачих больных: памятка
Как правило, язвы образуются на местах, подверженных наибольшему давлению или другому механическому воздействию:
- затылок;
- ягодицы;
- пятки;
- ребра;
- копчик;
- локти;
- колени;
- пальцы ног;
- гребни подвздошной кости;
- большие вертелы бедренной кости.
Медперсоналу крайне важно вовремя обнаружить проблему и принять все необходимые меры, используя современные методы профилактики.
Стадии
Выделяют 4 стадии тяжести:
- I – кожа остается целой, отмечается покраснение, после надавливания не восстанавливается ее физиологический оттенок, наблюдается отечность, напряженность и чувствительность, пораженный участок имеет более высокую или более низкую температуру по сравнению со здоровыми тканями;
- II – поражение верхнего слоя кожи, небольшая рана розового или красного цвета, может наблюдаться волдырь, похожий на влажную мозоль, заполненный жидкостью, который затем вскрывается;
- III – обширная рана, похожая на кратер, видна подкожно-жировая клетчатка, на дне – некротизированные ткани грязно-желтого цвета, поражение распространяется на соседние ткани;
- IV – тотальное поражение тканей, огромная глубокая рана, видны сухожилия, мышечная и костная ткань, на дне язвы – корка темного или желтого цвета.
Обработка пролежней относится к компетенции медсестры, эту задачу нельзя перепоручать младшему медперсоналу. Какие еще манипуляции сотрудников необходимо разграничить в соответствии с профстандартом, читайте в журнале “Главная медицинская сестра”.
Пролежни III и IV стадии подлежат только хирургическому лечению. Отдельно выделяется свищевая форма – она зачастую становится причиной развития остеомиелита, а также пролежни неопределенной стадии – при них язва покрыта струпом, который не позволяет дать оценку глубины и степени поражения тканей.
Таблица. Дифференциально-диагностические признаки контактного дерматита, вызванного недержанием, и пролежней начальных стадий
Признак
Контактный дерматит
Пролежни I–II стадий
Гиперемия
Есть
Может быть
Бледность
Нет
Может быть
Отслойка эпидермиса
Нет
Может быть
Нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва)
Нет
Может быть
Везикулы или пузыри
Нет
Есть
Эрозии
Нет
Может быть
Воспалительная инфильтрация кожи
Есть
Есть
Шелушение
Может быть
Может быть
Трещины
Нет
Могут быть
Границы поражения
Расплывчатые
Четкие
Зуд и жжение
Есть
Может быть
Боль
Нет
Может быть
Для проведения дифференциальной диагностики медицинским сестрам разрешено использовать метод фотофиксации.
На снимках фиксируются участки, наиболее подверженные развитию пролежней – затылок, лопатки, крестец, пятки и др.
Для исключения или подтверждения своих подозрений необходимо снимать места видимых изменений кожи.
Лист ежедневной сестринской оценки риска развития и стадии – скачать образец в Системе Главная медсестра
Скачать бесплатно
Открыть лист учета
Все пролежни делятся на небольшие (до 5 см), большие (10-15 см) и гигантские (больше 15 см).
Диагноз ставится на основании клинических признаков заболевания, бактериологического исследования отделяемого из раны и общего анализа крови.
Иногда необходимо дифференциальная диагностика со злокачественными поражениями кожного покрова – тогда проводится биопсия пораженных тканей.
Пошаговый уход пролежней в стационаре
Профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов включает в себя несколько шагов.
Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями в PDF
Скачать бесплатно
Скачать форму 003-2/у
Шаг 1. Расследование случаев образования
Любой случай появления пролежня у больного подлежит тщательному анализу, в холе которого следует ответить на следующие вопросы:
- не был ли нарушен алгоритм профилактики и ухода;
- каково состояние пациента;
- есть ли в отделении нехватка необходимых средств ухода и оборудования;
- достаточно ли персонала, осуществляющего уход за маломобильными и ежачими пациентами.
Шкала факторов риска Меддлей в Системе Главная медсестра
Скачать бесплатно
Открыть оценочную таблицу
Шаг 2. Деление пациентов на группы
Лежачие больные в стационаре делятся на 3 группы:
- пациенты с отсутствием пролежней и контактного дерматита;
- пациенты с пролежнями (две подгруппы: 2А – больные с пролежнями I–II стадий, 2Б – больные с пролежнями III–IV стадий);
- пациенты с контактным дерматитом.
Шкала Нортон для оценки риска образования пролежней – открыть таблицу в Системе Главная медсестра
Скачать бесплатно
Открыть оценочную таблицу
Шаг 3. Оценка риска развития пролежней
Оценка риска развития производится при помощи специальных шкал:
- шкала Нортон (для гериатрических отделений);
- шкала Брейден;
- шкала Ватерлоу (подходит для всех категорий больных);
- шкала Меддлей (для неврологических пациентов).
Шкала Брейден – скачать в Системе Главная медсестра
Скачать бесплатно
Открыть таблицу сейчас
У лежачих больных оценка степени риска развития пролежней проводится каждый день.
Лист ежедневной оценки риска и стадии развития пролежней вклеивается в карту стационарного больного.
Медицинским сестрам можно предложить принять выбранную шкалу за стандарт и разработать на ее основе листы оценки профилактики.
Необходимо контролировать ежедневное проведение осмотра больных медицинским персоналом.
Шкала Ватерлоу – открыть таблицу в Системе Главная медсестра
Скачать бесплатно
Открыть оценочную таблицу
Профилактика пролежней на дому: обучение в школе пациента
Занятия в школе пациента могут вести 1-2 медсестры в зависимости от количества лежачих стационарных больных или тех, кто прикреплен к амбулатории.
План занятий составляется медицинским сестрами и включает в себя ряд важных аспектов:
- личная гигиена;
- уход за кожей, ногтями и волосами;
- бритье;
- смена постельного и нательного белья;
- уход за наружными половыми органами.
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней для пациента, который может сидеть в Системе Главная медсестра
Скачать бесплатно
Открыть документ сейчас
В школе пациента родственникам рассказывают, как и почему образуются пролежни, какие участки наиболее подвержены их появлению, как оценить риск их развития.
Раздаются памятки «Профилактика пролежней» для родственников, схемы, рисунки и другие информационные материалы.
Обучение включает в себя практическую часть – медицинские сестры показывают на практике, как избежать пролежней у лежачих больных путем выполнения тех или иных манипуляций.
Профилактика в амбулаторно-поликлинических (в т. ч. на дому) и стационарных условиях – кодирование услуг и кратность выполнения в таблице в Системе Главная медсестра
Скачать бесплатно
Открыть документ сейчас
Профилактика пролежней в стационаре: основные принципы
Существует определенный алгоритм профилактики пролежней и ухода за ними в стационаре. Ему же нужно следовать и при уходе на дому.
Он включает в себя:
- Ежедневный осмотр кожных покровов на предмет поражений.
- Ежедневный туалет наружных половых органов (при нарушении функций органов малого таза – дважды в день).
- Использование специальных средств ухода и гигиены (простыни, салфетки, пеленки, прокладки и др.).
- На кровати не должно быть складок и крошек, на одежде – пуговиц, грубых швов, заплаток.
- Длительный контакт кожного покрова с мокрой поверхностью недопустим.
- Места высокого риска ежедневно обрабатываются камфарным спиртом.
- Смена положения тела пациента каждые 2 часа.
- Осторожный массаж участков высокого риска со специальными средствами – кремами, лосьонами и др.
Риск появления пролежней снижают специальные приспособления – матрасы, подушки, круги и др.
Какие средства запрещены для ухода за лежачими пациентами посмотрите в Системе Главная медсестра
Скачать бесплатно
Открыть документ сейчас
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение и правильный уход за пораженными участками позволит не допустить распространения патологического процесса.
Чаще всего используются:
- физиологический раствор;
- камфарный спирт;
- антисептики местного действия;
- некролитики;
- стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
- препараты для улучшения микроциркуляции в тканях;
- стимуляторы регенерации тканей;
- антибактериальные и ранозаживляющие мази;
- препараты серебра;
- опиоидные анальгетики – при сильной боли.
Виды и типы противопролежневых матрацев – посмотреть таблицу в Системе Главная медсестра
Скачать бесплатно
Открыть документ сейчас
Кроме того, для лечения используются различные спреи от пролежней для лежачих больных, присыпки, пластыри, салфетки, пропитанные ранозаживляющими составами, повязки и др.
Перечисленные препараты и средства ухода нельзя применять бесконтрольно. Схема лечения и медикаменты назначает только врач.
Если образовались обширные и глубокие пролежни – уход за больными бесполезен, им показано только хирургическое иссечение отмерших тканей.
Источник
Источник
Пролежни: понятие, причины, стадии, принципы профилактики в стационаре.
Пролежни – это участки отмерших тканей, возникающие вследствие нарушений трофики кожи и внешнего повреждающего воздействия – трения, сдавления и др.
Профилактика пролежней (памятка на эту тему поможет освоить, закрепить или освежить знания у персонала и родственников пациента) – одна из наиболее приоритетных задач медсестры, осуществляющей уход за маломобильными и лежачими больными. Код заболевания по МКБ-10 – L89.
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Причины
По статистике, пролежням подвержены около 15-20% тяжелых пациентов.
Данная патология имеет несколько стадий развития:
- Покраснение пораженного участка кожи.
- Образование язв.
- Очаги некроза в местах между костными выступами и твердыми или грубыми поверхностями.
Основная причина образования пролежня – давление, трение или смещение кожи в присутствии влаги.
Независимо от причины в основе его патогенеза лежит расстройство трофики и защитных свойств кожного покрова вследствие гипоксии тканей.
Как правило, язвы образуются на местах, подверженных наибольшему давлению или другому механическому воздействию:
- затылок;
- ягодицы;
- пятки;
- ребра;
- копчик;
- локти;
- колени;
- пальцы ног;
- гребни подвздошной кости;
- большие вертелы бедренной кости.
Медперсоналу крайне важно вовремя обнаружить проблему и принять все необходимые меры, используя современные методы профилактики.
Стадии
Выделяют 4 стадии тяжести:
- I – кожа остается целой, отмечается покраснение, после надавливания не восстанавливается ее физиологический оттенок, наблюдается отечность, напряженность и чувствительность, пораженный участок имеет более высокую или более низкую температуру по сравнению со здоровыми тканями;
- II – поражение верхнего слоя кожи, небольшая рана розового или красного цвета, может наблюдаться волдырь, похожий на влажную мозоль, заполненный жидкостью, который затем вскрывается;
- III – обширная рана, похожая на кратер, видна подкожно-жировая клетчатка, на дне – некротизированные ткани грязно-желтого цвета, поражение распространяется на соседние ткани;
- IV – тотальное поражение тканей, огромная глубокая рана, видны сухожилия, мышечная и костная ткань, на дне язвы – корка темного или желтого цвета.
Обработка пролежней относится к компетенции медсестры, эту задачу нельзя перепоручать младшему медперсоналу. Какие еще манипуляции сотрудников необходимо разграничить в соответствии с профстандартом, читайте в журнале “Главная медицинская сестра”.
Пролежни III и IV стадии подлежат только хирургическому лечению. Отдельно выделяется свищевая форма – она зачастую становится причиной развития остеомиелита, а также пролежни неопределенной стадии – при них язва покрыта струпом, который не позволяет дать оценку глубины и степени поражения тканей.
Таблица. Дифференциально-диагностические признаки контактного дерматита, вызванного недержанием, и пролежней начальных стадий
Признак | Контактный дерматит | Пролежни I–II стадий |
Гиперемия | Есть | Может быть |
Бледность | Нет | Может быть |
Отслойка эпидермиса | Нет | Может быть |
Нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва) | Нет | Может быть |
Везикулы или пузыри | Нет | Есть |
Эрозии | Нет | Может быть |
Воспалительная инфильтрация кожи | Есть | Есть |
Шелушение | Может быть | Может быть |
Трещины | Нет | Могут быть |
Границы поражения | Расплывчатые | Четкие |
Зуд и жжение | Есть | Может быть |
Боль | Нет | Может быть |
Для проведения дифференциальной диагностики медицинским сестрам разрешено использовать метод фотофиксации.
На снимках фиксируются участки, наиболее подверженные развитию пролежней – затылок, лопатки, крестец, пятки и др.
Для исключения или подтверждения своих подозрений необходимо снимать места видимых изменений кожи.
Лист ежедневной сестринской оценки риска развития и стадии – скачать образец в Системе Главная медсестра
Открыть лист учета
Все пролежни делятся на небольшие (до 5 см), большие (10-15 см) и гигантские (больше 15 см).
Диагноз ставится на основании клинических признаков заболевания, бактериологического исследования отделяемого из раны и общего анализа крови.
Иногда необходимо дифференциальная диагностика со злокачественными поражениями кожного покрова – тогда проводится биопсия пораженных тканей.
Пошаговый уход пролежней в стационаре
Профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов включает в себя несколько шагов.
Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями в PDF
Скачать форму 003-2/у
Шаг 1. Расследование случаев образования
Любой случай появления пролежня у больного подлежит тщательному анализу, в холе которого следует ответить на следующие вопросы:
- не был ли нарушен алгоритм профилактики и ухода;
- каково состояние пациента;
- есть ли в отделении нехватка необходимых средств ухода и оборудования;
- достаточно ли персонала, осуществляющего уход за маломобильными и ежачими пациентами.
Шкала факторов риска Меддлей в Системе Главная медсестра
Открыть оценочную таблицу
Шаг 2. Деление пациентов на группы
Лежачие больные в стационаре делятся на 3 группы:
- пациенты с отсутствием пролежней и контактного дерматита;
- пациенты с пролежнями (две подгруппы: 2А – больные с пролежнями I–II стадий, 2Б – больные с пролежнями III–IV стадий);
- пациенты с контактным дерматитом.
Шкала Нортон для оценки риска образования пролежней – открыть таблицу в Системе Главная медсестра
Открыть оценочную таблицу
Шаг 3. Оценка риска развития пролежней
Оценка риска развития производится при помощи специальных шкал:
- шкала Нортон (для гериатрических отделений);
- шкала Брейден;
- шкала Ватерлоу (подходит для всех категорий больных);
- шкала Меддлей (для неврологических пациентов).
Шкала Брейден – скачать в Системе Главная медсестра
Открыть таблицу сейчас
У лежачих больных оценка степени риска развития пролежней проводится каждый день.
Лист ежедневной оценки риска и стадии развития пролежней вклеивается в карту стационарного больного.
Медицинским сестрам можно предложить принять выбранную шкалу за стандарт и разработать на ее основе листы оценки профилактики.
Необходимо контролировать ежедневное проведение осмотра больных медицинским персоналом.
Шкала Ватерлоу – открыть таблицу в Системе Главная медсестра
Открыть оценочную таблицу
Профилактика пролежней на дому: обучение в школе пациента
Занятия в школе пациента могут вести 1-2 медсестры в зависимости от количества лежачих стационарных больных или тех, кто прикреплен к амбулатории.
План занятий составляется медицинским сестрами и включает в себя ряд важных аспектов:
- личная гигиена;
- уход за кожей, ногтями и волосами;
- бритье;
- смена постельного и нательного белья;
- уход за наружными половыми органами.
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней для пациента, который может сидеть в Системе Главная медсестра
Открыть документ сейчас
В школе пациента родственникам рассказывают, как и почему образуются пролежни, какие участки наиболее подвержены их появлению, как оценить риск их развития.
Раздаются памятки «Профилактика пролежней» для родственников, схемы, рисунки и другие информационные материалы.
Обучение включает в себя практическую часть – медицинские сестры показывают на практике, как избежать пролежней у лежачих больных путем выполнения тех или иных манипуляций.
Профилактика в амбулаторно-поликлинических (в т. ч. на дому) и стационарных условиях – кодирование услуг и кратность выполнения в таблице в Системе Главная медсестра
Открыть документ сейчас
Профилактика пролежней в стационаре: основные принципы
Существует определенный алгоритм профилактики пролежней и ухода за ними в стационаре. Ему же нужно следовать и при уходе на дому.
Он включает в себя:
- Ежедневный осмотр кожных покровов на предмет поражений.
- Ежедневный туалет наружных половых органов (при нарушении функций органов малого таза – дважды в день).
- Использование специальных средств ухода и гигиены (простыни, салфетки, пеленки, прокладки и др.).
- На кровати не должно быть складок и крошек, на одежде – пуговиц, грубых швов, заплаток.
- Длительный контакт кожного покрова с мокрой поверхностью недопустим.
- Места высокого риска ежедневно обрабатываются камфарным спиртом.
- Смена положения тела пациента каждые 2 часа.
- Осторожный массаж участков высокого риска со специальными средствами – кремами, лосьонами и др.
Риск появления пролежней снижают специальные приспособления – матрасы, подушки, круги и др.
Какие средства запрещены для ухода за лежачими пациентами посмотрите в Системе Главная медсестра
Открыть документ сейчас
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение и правильный уход за пораженными участками позволит не допустить распространения патологического процесса.
Чаще всего используются:
- физиологический раствор;
- камфарный спирт;
- антисептики местного действия;
- некролитики;
- стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
- препараты для улучшения микроциркуляции в тканях;
- стимуляторы регенерации тканей;
- антибактериальные и ранозаживляющие мази;
- препараты серебра;
- опиоидные анальгетики – при сильной боли.
Виды и типы противопролежневых матрацев – посмотреть таблицу в Системе Главная медсестра
Открыть документ сейчас
Кроме того, для лечения используются различные спреи от пролежней для лежачих больных, присыпки, пластыри, салфетки, пропитанные ранозаживляющими составами, повязки и др.
Перечисленные препараты и средства ухода нельзя применять бесконтрольно. Схема лечения и медикаменты назначает только врач.
Если образовались обширные и глубокие пролежни – уход за больными бесполезен, им показано только хирургическое иссечение отмерших тканей.
Источник