Пациент 40 лет находился на лечении госпитальной пневмонии
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталоны ответов
1. Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертензивный криз II типа.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха; поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны; провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:
фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта;
либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин. до получения эффекта;
- осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS); госпитализировать в кардиологическое отделение.
Задача 19
Фельдшера “Скорой помощи” вызвали на дом к пациенту 45 лет, который болен уже 10 дней. Сначала беспокоили сильный озноб, повышение температуры до 390, сухой кашель, боли в груди слева, а через неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в больших количествах с очень неприятным запахом. Вечером пациент отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом количестве. Была вызвана бригада “Скорой помощи”.
Объективно: кожные покровы бледные. В легких при аускультации выслушиваются влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого наполнения 100 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталоны ответов
1. Абсцесс легкого. Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; сократите разговор с пациентом до минимума с целью уменьшения кровотечения; придайте пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток; поверните голову пациента на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии; дайте воды со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким; осуществите гемостаз, который следует начинать с введения ингибиторов протеаз и аминокапроновой кислоты:
10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести в/в капельно, затем через ту же иглу — 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. Одновременно п/к ввести 1 мл 0,1% раствора атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и тем самым предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Аминокапроновая кислота, угнетая фибринолитическую активность крови, действует кровоостанавливающе. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости, в результате в них накапливается много крови и уменьшается кровонаполнение легких. Данные препараты можно вводить повторно;
ввести хлористый кальций 10% раствор 10 мл в/в (действие препарата 5-6 часов, инъекцию можно повторить) или глюконат кальция 10% раствор 10 мл в/в медленно (2-3 мин). Ампулу с раствором перед введением подогреть до температуры тела. Хлористый кальций и глюконат кальция необходимы для уплотнений стенки кровеносных сосудов и понижения их проницаемости;
ввести викасол 1% раствор 1-1,5 мл в/м (один раз в день). Викасол участвует в образовании тромбов и способствует нормализации свертывания крови (действие викасола начинается через 12-18 часов);
- контроль за АД, PS для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в реанимационное отделение на носилках с приподнятым головным концом.
Задача 20
Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 390. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.
Объективно: температура 36,80. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт. ст. ЧДД 32 в мин.
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталоны ответов
1. Правосторонняя крупозная пневмония. Коллапс.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье; уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом; ввести один из вазопрессоров для повышения АД:
кофеин 10% раствор 1мл п/к;
сульфакамфакаин 10 % 2,0 в/м;
мезатон 1% раствор 1 мл п/к;
- ввести преднизолон 60 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне); обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии; контроль АД, PS для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.
Задача 21
Медицинская сестра здравпункта вызвана в цех предприятия к пациенту 60 лет, который жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови.
Объективно: пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд./мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталоны ответов
1. Тромбоэмболия легочной артерии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики; обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий; провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии; инъецировать 2% раствор промедола 1-2 мл, либо 2 мл 50 % раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола в/в с целью купирования болей и снятия рефлекторной бронхо – и вазоконстрикции. Введение дроперидола, фентанила, таламонала не показано ввиду снижения АД; наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости; ввести в/в 0,5-1 мл 1% раствора мезатона, 60-90 мг преднизолона для подъема АД. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 200 мг допамина (он увеличивает сердечный выброс, не оказывая отрицательное влияние на периферическое сопротивление и церебральный кровоток); ввести в/в 15-30 тыс. ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1 кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии; ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,025% раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности; осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента; госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа.
Задача 22
Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРЗ. Количество ингаляций беродуала самостоятельно увеличил до 10 раз в сутки. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожа цианотичная, покрыта потом. Ортопноэ. ЧДД 36 в мин. Экспираторное удушье. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 100/60 мм рт. ст.
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталоны ответов
1. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени (астматический статус).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания; отменить прием симпатомиметиков ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома “рикошета”; дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии. Использование кислорода в более высоких концентрациях не целесообразно из-за чрезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты; ввести метилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Эуфиллин вводят в/в сначала в дозе 5-6 мг/кг/час, затем в/в капельно на 0,9 % растворе натрия хлорида 800,0 мл; начать введение больших доз глюкокортикоидов – гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно, а затем капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов. Глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В – адренорецепторов к адренергическим стимулам; осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ; госпитализировать в реанимационное отделение полулежа.
Задача 23
Из населенного пункта в медпункт доставлен мужчина 55 лет с жалобами на усиление кашля, боли в грудной клетке. Пациент возбужден, испуган, бледен. Изо рта выделяется розово-красная пенистая кровь синхронно кашлевым толчкам с небольшой струйкой крови из носа.
Объективно: Питание снижено. Увеличение надключичных и подмышечных лимфатических узлов. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст. В анамнезе рак правого легкого.
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталоны ответов
Легочное кровотечение. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- М/с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи. М/с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови. М/с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента. М/с применит холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения. М/с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД). М/с приготовит кровоостанавливающие средства. М/с выполнит назначения врача.
Задача 24
Вызов бригады скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ – сегмент SТ выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились, на свет не реагируют.
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталоны ответов
1. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Внезапная коронарная смерть.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; очистить и восстановить проходимость дыхательных путей, т. к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути; уложить больную на жесткую ровную поверхность; провести один прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания; приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца ввиду остановки сердца и дыхания; проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации; прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны на сонной артерии, спонтанного дыхания). дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиореанимационное отделение; осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД; прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
Источник
Задача № 1
В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.
Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей.
3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.
Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.
Приоритетные проблемы: лихорадка.
Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.
Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. | Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному. |
| 2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай). | Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи. |
| 3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). | Для снижения интоксикации. |
| 4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах. | Для ликвидации сухости слизистой рта и губ. |
| 5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. | Для предупреждения травм. |
| 6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. | Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности. |
| 7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. | Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней. |
| 8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии. | Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС. |
| 9. При критическом понижении температуры: – приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; – вызвать врача; – обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; – приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; – сменить белье, протереть насухо. | Для профилактики острой сосудистой недостаточности. |
Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.
Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования. Студент обучает пациентку, как пользоваться карманной плевательницей.
Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
Источник
Эталон ответа
1. Острая боль за грудиной (инфаркт миокарда).
Обоснование:
– характерный приступ болей за грудиной;
– поведение пациента;
– изменение кожных покровов и пульса.
2. Алгоритм действий медсестры:
– вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;
– придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли;
– обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;
– обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД), прием аспирина 0,05 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;
– ввести по назначению врача лекарственные препараты:
морфин, промедол для адекватного обезболивания, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии;
– обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста;
– обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение.
3. Техника подачи судна тяжелобольному согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 17
В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, ЧДД 16 в мин., пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте на муляже в/м инъекцию 5 мл баралгина.
Эталон ответа
-
Желчная колика.
Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:
-
сильная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо;
-
периодическая рвота желчью и горечь во рту;
-
появление данных жалоб после употребления жирной жареной пищи;
-
живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье.
-
Алгоритм действий медсестры:
1) Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи.
2) Пациентку уложить набок или на спину.
3) Оказать помощь при рвоте.
4) Применить приёмы словесного внушения и отвлечения.
5) Наблюдать за пациенткой до прихода врача с целью контроля состояния.
6) Приготовить препараты для купирования желчной колики:
-
баралгин;
-
платифиллин;
-
но-шпу;
-
метацин.
-
Демонстрация техники в/м инъекции 2 мл но-шпы на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача № 18
Вас пригласили к соседу Т. 55 лет, длительно страдающему ИБС, стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, муж пришёл домой очень расстроенный, и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области.
Пациент возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстрасистолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте на фантоме введение гепарина п/к 10000 ЕД.
Эталон ответа
1. Инфаркт миокарда, гастралгический вариант.
Информация, позволяющая м/сестре распознать неотложное состояние:
– ИБС в анамнезе;
– поведение пациента: мечется, стонет;
– частые эксторисистолы;
– выраженность болевого синдрома при отсутствии боли при пальпации живота.
2. Алгоритм действий м/сестры.
– попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;
– уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;
– расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
– дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, прием таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;
– поставить на область сердца горчичники;
– дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима.
– после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.
3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожного введения 10000 ЕД гепарина.
Задача № 19
Постовую м/сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами,
Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте на пациенте технику подачи кислорода из кислородной подушки.
Источник