Ожоги в военно полевой хирургии
Военно-полевая хирургияСергей Анатольевич Жидков
Глава 5. Ожоги
В современных войнах ожоги становятся массовым видом боевой травмы. В мирное время, по данным ВОЗ, ожоги по частоте занимают третье, а в ряде стран (Япония) – второе место среди травм, уступая лишь транспортной травме. В США от них ежегодно страдает около 2 млн человек, госпитализируются 75–100 тыс., погибает 8–12 тыс. человек. В России летальность составляет 25 на 1000 лечившихся в стационаре пострадавших.
В период Великой Отечественной войны ожоги составляли 1,0–2,5% всех санитарные потерь, в 69% это были термические ожоги. В Хиросиме обожженных было 89,9%, в Нагасаки – 78,3%. Около 50% при этом погибли именно от ожогов. В современных боевых условиях санитарные потери от ожогов составят около 30%.
Ожог – это повреждение живых тканей, вызванное действием тепловых агентов, агрессивных химических веществ, электрического тока, ионизирующих излучений.
В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические, электрические и лучевые (радиационные).
При ожогах любого происхождения прежде всего страдает кожный покров, реже – слизистые, подкожно-жировая клетчатка, фасции, мышцы и т. д.
Глубина термического ожога зависит от температуры, продолжительности действия и физических характеристик поражающего фактора, толщины кожи на различных участках тела, состояния одежды.
Температурный порог жизнеспособности тканей человека составляет 45–50°С. При перегревании тканей наступают необратимые изменения. От массы тканей, подвергшихся некрозу, зависят течение местного раневого процесса и тяжесть общих нарушений.
Повреждающее действие агрессивных веществ продолжается с момента соприкосновения с покровами тела до окончания химических реакций. Тяжесть травмы зависит от агрессивности агента и времени его воздействия.
Электрические ожоги возникают при непосредственном контакте с токонесущими элементами. Их тяжесть зависит от силы тока, его вида (постоянный или переменный), а также от электрического сопротивления кожи пострадавшего, площади контакта с проводником, путей прохождения тока через тело.
В основе лучевых ожогов лежит поглощение энергии излучения клетками, что в итоге приводит к нарушению ядерной ДНК, обменных процессов и деструкции облученных тканей. Особенность лучевых ожогов – наличие скрытого периода, а также резкое угнетение регенерации тканей.
Раневой процесс при ожогах неспецифичен и имеет фазовый общебиологический характер:
1. начальная фаза – экссудация и воспалительная инфильтрация, затем идет фаза демаркации и отторжения омертвевших тканей
2. далее – образования и развития грануляций
3. последняя фаза – регенерация, рубцевание.
Следует отметить, что ожоговая поверхность с момента повреждения всегда микробно загрязнена.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
ОЖОГИ
Ожог — повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического и радиационного воздействия. В зависимости от вида воздействия ожоги подразделяются на; термические, химические, лучевые, электрические, световые и солнечные.Термический ожог
Ожоги
Помогите и вы мне, уважаемые читатели… рассудить, какова глубинная суть ожогов. Правда, в тот момент, когда больно — не очень-то рассуждается. Зато если однажды поймешь — может, и пореже придется потом испытывать боль. Народ говорит: «Обжегся… на чем-то» (значит, не
Глава 5. Ожоги
В современных войнах ожоги становятся массовым видом боевой травмы. В мирное время, по данным ВОЗ, ожоги по частоте занимают третье, а в ряде стран (Япония) – второе место среди травм, уступая лишь транспортной травме. В США от них ежегодно страдает около 2 млн
Глава 5
ОЖОГИ
Ожоги могут вызываться различными факторами – термическими, химическими, лучистой энергией, электрическим током. Все они имеют свои характерные особенности.Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды
Глава 1
ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
В зависимости от факторов, ставших причиной ожогов, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги: пламенем, кипятком, паром, раскаленными предметами, солнечными лучами.Площадь и глубина
ГЛАВА 8
ОЖОГИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Ожоги глаза и его придаточного аппарата могут быть вызваны химическими, термическими и лучевыми факторами. Тяжесть поражения зависит от свойств повреждающего вещества, длительности его воздействия, своевременности и качества оказания
Ожоги термические и ожоги паром
При ожогах оказывающий помощь должен в первую очередь постараться прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего.Нужно удалить пострадавшего из зоны действия высокой температуры в безопасное место. Если на человеке горит и
Ожоги
Поверхностные ожоги, застарелые раны, оставшиеся в результате ожогов —
Ожоги
Соседство 9-месячного малыша с чашкой горячего кофе почти всегда кончается ожогом у ребенка. Степень или глубина его определяются тем, насколько сильную боль он причиняет и насколько поражена при этом кожа. Ожог I степени (например, от солнечных лучей) вызывает
Ожоги
Как известно, косметические дефекты от ожогов и обморожений возникают при длительном воздействии температуры (высокой или низкой).Различают 4 степени ожогов. При этом III и IV степени ожогов лечатся только под контролем врача, а при I и II степенях возможно и
Ожоги
Под ожогами понимают повреждения отдельных частей организма в результате воздействия на них тепловой, химической или лучевой энергии. Ожоги бывают различной степени тяжести, которая определяется площадью и глубиной повреждения:— I степень — наблюдается
ОЖОГИ
Ожог пищевода
Если человек случайно проглотил раствор сильной кислоты или щелочи, надо дать ему попить воды не более 1 стакана, чтобы не вызвать рвоту, которая обожжет пищевод на этот раз рвотными массами. Можно дать съесть кусочек льда или снега. Необходимо срочно
Глава 27. Хирургические операции, травмы и ожоги
Почти невозможно поверить, насколько быстро люди с сильной волей к жизни могут поправиться после обширной операции, ужасной автомобильной аварии или ожога. Однако такие пациенты чувствуют себя лучше, и работа врачей и
Ожоги
Повреждения тканей, вызываемые действием высокой температуры.По степени повреждения различают четыре ожоговых степени: I — покраснение кожи; II — образование пузырей, III — омертвение толщи кожи, IV — обугливание тканей. Тяжесть повреждения обычно определяется не
Источник
В современных войнах ожоги являются довольно частым видом боевой травмы. Особенно большое значение приобретает лечение ожогов в условиях войны с применением ядерного оружия. Повышение удельного веса ожоговой травмы в общем числе санитарных потерь требует прежде всего четкой организации сортировки пораженных. Классификации ожогов здесь принадлежит весьма важная роль.
Классификация
В настоящее время принята следующая классификация ожогов: I степень — эритема, II—пузыри, IIIa — омертвение поверхностных слоев дермы, IIIб — омертвение всех слоев дермы и IV — омертвение кожи и подлежащих мягких тканей, а иногда и кости. По тяжести, течению и исходам лечения удобно делить ожоги на две группы: поверхностные—I, II и IIIa степени — и глубокие-— III6 и IV степени (рис. 18).
Рис. 18. Глубина поражения кожи по четырехстепенной классификации ожогов.
Принципиальным отличием поверхностных ожогов является их способность к самостоятельной эпителизации. Для заживления глубоких ожогов часто требуется пересадка кожи.
Степень ожога зависит от свойств термического агента и продолжительности его действия.
Ожоги I степени возникают при кратковременном воздействии пара, горячих жидкостей, светового излучения ядерного взрыва. Ожоги II и IIIа степени образуются при более продолжительном воздействии тех же агентов или при кратковременном действии агентов с более высокой температурой, IIIб—IV степени — при воздействии на кожу пламени, напалма, расплавленного металла и других агентов с очень высокой температурой (рис. 19). Глубина поражения кожи зависит также от плотности эпителиального покрова, которая не одинакова на различных участках человеческого тела. Поэтому при распространенных ожогах, как правило, наблюдается чередование участков ожогов различной степени.
Рис. 19. Распространенный ожог от воздействия пламени.
Характер и температура термического агента являются главными факторами, влияющими на степень поражения кожи. Так, при ожогах пламенем даже за очень короткий период его воздействия возникают ожоги III степени. Если от пламени и образуются ожоги II степени, то при этом всегда имеются участки ожога III степени, которые выявляются позже, через несколько дней после появления пузырей.
Ожоги лица, шеи и груди пламенем иногда сочетаются с ожогами дыхательных путей, слизистых рта и зева. В таких случаях может наступить угроза асфиксии и возникнуть необходимость прочной трахеотомии.
Тяжесть ожоговой травмы зависит в основном от площади глубокого поражения кожи. Пострадавшие с ожогами I—II степепи независимо от распространенности их обычно выздоравливают без каких-либо осложнений. При глубоких ожогах больной площади значительная часть пострадавших погибает от раневого истощения.
Большое значение имеет и локализация поражения. Ожоги лица и кистей рук, богато снабженных нервными окончаниями, протекают более тяжело, чем такие же по площади ожоги других участков тела.
Для быстрого определения площади ожога пользуются правилом «девяток» (рис. 20). По этой схеме отдельные участки тела составляют следующие части общего покрова кожи: голова и шея — 9%, каждая верхняя конечность — по 9%, передняя поверхность туловища—18%, задняя поверхность—18%, каждая нижняя конечность—18%, кожа на половых органах и промежности— 1% к общей поверхности тела.
Рис. 20. Размеры поверхности тела по Уоллесу (правило «девяток»).
Для определения размеров площади ожога па ограниченных участках тела можно использовать ладонь, площадь которой в среднем равна 1 % общей поверхности тела.
В полевых лечебных учреждениях для измерения и регистрации ожогов может быть использован способ зарисовки ожоговых поверхностей на отпечатках специально изготовленного резинового штампа (но В. А. Долинину). На штампе вся передняя поверхность контуров тела человека разделена на 51, а задняя — на 49 равных участков, каждый из которых приблизительно составляет 1% поверхности тела (рис. 21).
Рис. 21. Схема документации ожогов по методу В. А. Долинина.
Обводя контуры ожоговой поверхности сплошной линией, легко определить процент поражения кожного покрова. Следует по возможности посредством растушевки обозначать и степень ожога. На повторных отпечатках схемы в истории болезни можно регистрировать дальнейшее течение ожога: время энителизации при ожогах II степени, отторжение некротических тканей и появление грануляций при ожогах III—IV степени и т д.
При проведении пластических операций на схеме зарисовывается область операции, место донорских участков и площадь пересаженных кожных трансплантатов, а в последующем отмечаются результаты операции и характер образовавшихся рубцов.
А.Н. Беркутов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ïîíÿòèå îæîãà è îæîãîâîé áîëåçíè
Îæîã ýòî îäèí èç âèäîâ òðàâìû, âîçíèêàþùåé ïðè äåéñòâèè íà òêàíè îðãàíèçìà âûñîêîé òåìïåðàòóðû (ýëåêòðîìàãíèòíîå èçëó÷åíèå, çàæèãàòåëüíûå ñìåñè, ïëàìÿ, ïàð, êèïÿòîê), àãðåññèâíûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà è èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ (ñõåìà 36, 37; òàáë. 43).
Ñõåìà 36. Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî ýòèîëîãèè
Îæîã
? Òåðìè÷åñêèé
? Õèìè÷åñêèé
? Ðàäèàöèîííûé
? Ýëåêòðîòðàâìà
? Êîìáèíèðîâàííûé
Ñõåìà 37. Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ
Ïîâåðõíîñòíûå
? I ñòåïåíü: ãèïåðåìèÿ è îòåê êîæè
? II ñòåïåíü: íåêðîç è îòñëîéêà ýïèäåðìèñà
? IIIÀ ñòåïåíü: ÷àñòè÷íûé íåêðîç êîæè ñ ñîõðàíåíèåì ðîñòêîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà èëè ïðèäàòêîâ êîæè, ïðîòîêîâ æåëåç
Ãëóáîêèå
? IIIÁ ñòåïåíü: íåêðîç âñåõ ñëîåâ êîæè
? IV ñòåïåíü: íåêðîç êîæè è ïîäëåæàùèõ òêàíåé
Òàáëèöà 43. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îæîãîâ
| Ãëóáèíà îæîãà | Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ |
|---|---|
| I | Ðàçëèòàÿ ãèïåðåìèÿ êîæè, âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü, ñëàáûé îòåê êîæè, ïóçûðåé íåò |
| II | Ïóçûðü íåíàïðÿæåííûé, ñ ïðîçðà÷íîé æåëòîâàòîé æèäêîñòüþ, ãèïåðåìèÿ âîêðóã ïóçûðÿ, îòåê îêðóæàþùèõ òêàíåé çíà÷èòåëüíûé. Ïðè ñíÿòèè ïóçûðÿ äíî âëàæíîå, ðîçîâîå, ñ âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòüþ ïðè ïðèêîñíîâåíèè |
| III À | Ïóçûðü êðóïíûé, íàïðÿæåííûé, ñ ñîäåðæèìûì íàñûùåííîæåëòîãî öâåòà. Ïðè ñíÿòèè ïóçûðÿ äíî âëàæíîå, ðîçîâîå, áîëåçíåííîñòü ïðè ïðèêîñíîâåíèè íå âûðàæåíà. |
| Ìîæåò îáðàçîâûâàòüñÿ ñåðîêîðè÷íåâûé òîíêèé ñòðóï. Ïðè ýòîì ãèïåðåìèÿ êîæè âîêðóã ñòðóïà è îòåê îêðóæàþùèõ òêàíåé ñëàáûå, áîëåçíåííîñòü íå âûðàæåíà | |
| III Á | Ïóçûðü ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì. Ïðè ñíÿòèè ïóçûðÿ äíî ñóõîå, òóñêëîå, áåëåñîâàòîå ñ ìðàìîðíûì ðèñóíêîì. ×óâñòâèòåëüíîñòü äíà ðàíû îòñóòñòâóåò. |
| Òåìíûé ïëîòíûé ñòðóï, áîëåçíåííîñòü óòðà÷åíà, îòåê è ãèïåðåìèÿ îêðóæàþùèõ òêàíåé íå âûðàæåíû | |
| IV | ×åðíûé, òîëñòûé, ïëîòíûé ñòðóï, áîëåçíåííîñòü óòðà÷åíà, îòåê è ãèïåðåìèÿ íå âûðàæåíû |
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïëîùàäè îæîãîâ ñóùåñòâóåò ðÿä ñïîñîáîâ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå ïðàâèëî äåâÿòîê è ïðàâèëî ëàäîíè (ðèñ. 1).
Ðèñ. 1. Ïðàâèëî äåâÿòîê è ïðàâèëî ëàäîíè
Îæîãîâàÿ áîëåçíü (ÎÁ) ñâîåîáðàçíàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà, îáóñëîâëåííàÿ îæîãîâîé òðàâìîé, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ôîðìèðîâàíèåì êðèòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ â îðãàíèçìå ïîñòðàäàâøåãî ñ ðàçâèòèåì ñèíäðîìà ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè è âûðàæàþùàÿñÿ â êîìïëåêñå èçìåíåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà (òàáë. 44).
Òàáëèöà 44. Óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ îæîãîâîé áîëåçíè[3]
| Âîçðàñòíîé ïåðèîä ÷åëîâåêà | Ãëóáèíà îæîãà | |
|---|---|---|
| Ïîâåðõíîñòíûå* | Ãëóáîêèå | |
| Âçðîñëûå | > 30% ïëîùàäè òåëà | > 10% ïëîùàäè òåëà |
| Äåòè, ñòàðèêè | > 10% ïëîùàäè òåëà | > 5% ïëîùàäè òåëà |
Ðàçâèòèå îæîãîâîé áîëåçíè îáúÿñíÿþò òåîðèè ïàòîãåíåçà (ñõåìà 38).
Ñõåìà 38. Òåîðèè ïàòîãåíåçà îæîãîâîé áîëåçíè
 òå÷åíèè îæîãîâîé áîëåçíè âûäåëÿþò ïåðèîäû, â ðàìêàõ ïåðèîäîâ îïèñûâàþòñÿ îáùèå ñèíäðîìû è îðãàíîïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (ñõåìà 39).
Ñõåìà 39. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îæîãîâîé áîëåçíè
Ïåðèîäû
? Øîê: 13 ñóò
? Òîêñåìèÿ: 315 ñóò
? Ñåïòèêîòîêñåìèÿ: íåäåëèìåñÿöû
? Âûçäîðîâëåíèå: ìåñÿöû ãîäû
Îáùèå ñèíäðîìû
? Îæîãîâûé øîê
? Òîêñèêîðåçîðáòèâíàÿ ëèõîðàäêà
? Ãíîéíîðåçîðáòèâíàÿ ëèõîðàäêà
? Ñåïñèñ
? Èñòîùåíèå
Îðãàíîïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
? Ïåðâè÷íûå
? Âòîðè÷íûå
Источник
Классификация, клиника и диагностика термических ожогов
В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют следующие степени ожогов (XXVII Всесоюзный съезд хирургов, 1960).
Ожоги I степени возникают при кратковременном воздействии пара, горячих жидкостей, светового излучения ядерного взрыва. Они характеризуются легкой воспалительной реакцией кожи (гиперемия, отек), сопровождаются жжением и болью. Эти явления обусловлены стойкой артериальной гиперемией и воспалительной экссудацией. При обширных поражениях наблюдаются скоропреходящие головные боли, тошнота, учащение пульса и другие признаки интоксикации организма. Через 2–3 дня гиперемия проходит, поврежденные слои эпидермиса слущиваются, к концу первой недели наступает заживление.
Ожоги II степени возникают при более длительном воздействии пара, горячих жидкостей, светового излучения ядерного взрыва или при кратковременном действии агентов с более высокой температурой. Они отличаются появлением на фоне выраженного отека и гиперемии кожи тонкостенных пузырей (отслойка эпидермиса), наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обычно ожоги II степени появляются через несколько минут после воздействия термического агента, и если целостность отслоенного эпидермиса сохраняется, то пузыри постепенно увеличиваются в течение первых 2 суток. На протяжении этого периода могут появляться пузыри в местах, где при первом осмотре их не было. Эпидермис легко снимается. При этом обнажается ярко-розовая, влажная, блестящая раневая поверхность – ростковый слой эпидермиса. Сильные боли отмечаются первые 2–3 дня. Через 3–4 дня воспалительные изменения стихают. Полная эпителизация ожоговой поверхности наступает на 8–14-й день. Рубцовых изменений не бывает. Однако несколько недель сохраняются краснота и пигментация.
Причины возникновения ожогов IIIа степени те же, что и ожогов II степени, но время воздействия поражающих агентов более длительное. При этом погибает не только эпидермис, но частично и дерма. Вначале они имеют красно-бурую или бледно-серую поверхность, затем в зависимости от вида термического агента образуется тонкий сухой светло-коричневый или белесовато-серый влажный струп, под струпом иногда заметны мелкие розовые очаги – жизнеспособные сосочки дермы. Болевая чувствительность снижена или отсутствует. Могут появиться толстостенные пузыри. Ожоги IIIa степени протекают, как правило, с нагноением. На 7–14 день начинается отторжение струпа. Расплавление струпа продолжается 2–3 недели. После отторжения поверхностных слоев кожи происходит частичная эпителизация за счет разрастания эпителия выводных протоков потовых желез, остальные участки раневой поверхности покрываются грануляциями. Полное заживление наступает через 3–6 недель. В последующем могут образоваться гипертрофические или келлоидные рубцы.
Ожоги IIIб степени – омертвецие всех слоев кожи. Возникают при воздействии на кожу пламени, расплавленного металла и других агентов с очень высокой температурой.
Первичные клинические и морфологические изменения при ожогах IIIб степени проявляются в трех основных формах:
1. коагуляционный (сухой) цекроз обычно возникает при действии пламени, контакте с раскаленными предметами;
2. «фиксация» кожи под действием тепла характерна для дистанционных ожогов, возникающих от интенсивного инфракрасного излучения. При этом одежда над ожогом может не воспламениться;
3. влажный некроз развивается при ошпаривании, иногда – при тлении одежды на теле.
При ожогах пламенем (напалмом) струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета, местами сквозь него виден рисунок поверхностных тромбированных вен. При действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации струп серо-мраморный и имеет тестоватую консистенцию. Развивается гнойно-демаркационное воспаление. Через 3–5 недель ожоговая рана очищается от омертвевших тканей и заполняется грануляциями. Рана очищается от влажного некроза на 10–12 дней раньше, чем при сухом некрозе. Возможно самостоятельное заживление лишь небольших ран (диаметром, не более 1,5–2 см) за счет рубцевания и краевой эпителизации. Для эпителизации ран большой площади требуется пересадка кожи.
Ожоги IV степени внешне напоминают ожоги IIIб степени, но омертвевает не только кожа, но и плубжележащие ткани. Причины возникновения этих ожогов те же, что и IIIб степени, но более продолжительно время воздействия поражающего фактора. Эти ожоги возникают обычно в областях, не имеющих толстого подкожно-жирового слоя. Чаще страдают мышцы и сухожилия, затем кости, крупные и мелкие суставы, крупные нервные стволы и хрящи. Как правило, наблюдается одновременное поражение трех и более различных тканей, а в 13% случаев наступает гибель сегмента конечности. Струп нередко черного цвета, с признаками обугливания. Некротизированные ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей и суставов. Особенно длительно отторгается некротизированная костная ткань – 6–12 месяцев. Часто возможны гнойные осложнения. Раневая поверхность на большей части покрывается легко ранимыми грануляциями.
После ожогов IIIб и IV степени даже в случае успешного их оперативного лечения нередко развиваются гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры и другие деформации.
Ожоги I, II, IIIа степени относятся к поверхностным, ??6, IV степени – к глубоким. Первые могут заживать самостоятельно, вторые – никогда.
Диагностика глубины (степени) ожога основывается на учете причдры и обстоятельств его вознилшовения, осмотре раневой поверхности и проведении дополнительных диагностических проб:
1. определение «игры» сосудов путем пальцевого нажатия;
2. определение болевой чувствительности уколами иглой или прикосновением шариком, смоченным спиртом (отсутствие боли – признак глубокого ожога);
3. проба с эпиляцией кожных волос (ее безболезненность свидетельствует о глубоком ожоге).
Для оценки тяжести термических ожогов необходимо знать не только их глубину, но и площадь поражения. Имеет значение не столько абсолютная величина площади ожога, сколько относительная, выраженная в процентах ко всей поверхности тела пострадавшего. Существует много способов определения площади ожога. Одни основаны на определении площади отдельных анатомических областей, в других учитывается абсолютная площадь ожога, которая пересчитывается по отношению к общей площади поверхности тела. Поскольку площадь поверхности человеческого тела колеблется от 16 000 до 21 000 см2, предложены специальные формулы, вносящие поправку в расчеты площади ожога с учетом роста и массы тела пострадавшего.
Наиболее просто определить площадь ожога, используя правило «девяток» или «ладони». Правило «девяток», предложенное A. Wallace (1951), целесообразно использовать при определении площади обширных ожогов. Оно подразумевает деление человеческого тела на сегменты, покров которых имеет площадь равную 9% поверхности тела:
• голова и шея – 9%,
• грудь – 9%,
• живот – 9%,
• спина – 9%,
• поясница и ягодицы – 9%,
• рука – 9% каждая,
• бедро – 9% каждое,
• голень со стопой – 9% каждые.
В сумме это составляет 99%, оставшийся 1 % приходится на промежность и половые органы.
Площадь ладони взрослого человека составляет около 1% поверхности тела. Этот метод можно использовать для определения площади ожогов на ограниченных участках тела.
В полевых лечебных учреждениях для измерения и регистрации ожогов может быть использован способ зарисовки ожоговых поверхностей на отпечаток специального штампа (по В. А. Долинину). На штампе передняя поверхность контура тела человека разделена на 51, а задняя на 49 равных сегментов, каждый из которых соответствует 1% поверхности тела.
Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.
Диагноз следует формулировать следующим образом: указывается этиология ожога (пламя, кипяток, жир, кислота и пр.), далее пишется дробь, в числителе которой указывается в процентах общая площадь ожога, за ней в скобках – площадь глубокого поражения (если последнее имеется), в знаменателе римскими цифрами обозначается степень ожога; за дробью перечисляются локализации поражения. Кроме того, в диагнозе должны быть учтены сочетанные и многофакторные поражения, а также период ожоговой болезни.
Одновременное сочетание термических ожогов кожных покровов с общим перегреванием организма, ожогом или поражением дыхательных путей продуктами горения и отравлением оксидом углерода называется многофакторным поражением.
К общему перегреванию организма может привести высокая температура окружающей среды.
Симптомы
1. гиперемия лица;
2. влажная кожа
3. поверхностное тахипноэ
4. тахикардия
5. гипотония
6. судороги
7. снижение рефлексов
8. рвота
9. в тяжелых случаях – кома и смерть от паралича дыхательного центра.
Термическое поражение дыхательных путей, ожог раскаленными газами или пламенем ели чистой верхних дыхательных путей, поражение их средних и нижних отделов вдыхаемыми продуктами горения существенно отягощают состояние пострадавших.
При несмертельных поражениях различными высокотемпературными агентами, как правило, возникают ожоги слизистой оболочки рта и носоглотки (95%) и реже – гортани (5%) I-Ша степени. Верхние дыхательные пути – барьер, препятствующий воздействию высоких температур на трахеобронхиальное дерево. Тепловое поражение слизистой оболочки трахеи и бронхов реально только при бессознательном состоянии пострадавших, как правило, погибающих на месте происшествия. Трахеобронхиальное дерево обычно поражается продуктами горения.
Поражения органов дыхания обычно сочетаются с ожогами лица, шеи, грудной клетки. При осмотре заметны опаление волосков носовых ходов, гиперемия и отечность слизистой рта и глотки, копоть на них, могут быть участки некроза белесовато-серого цвета. Пострадавшие жалуются на затрудненное дыхание, мучительный кашель, осиплость голоса, одышку. Возможен отек голосовых связок, а также бронхоспазм. На вторые-третьи сутки высока вероятность отека легких. Могут наблюдаться пневмонии, гнойные трахеобронхиты, ателектазы.
Пострадавшие в очагах пожаров могут быть отравлены токсическими продуктами горения (прежде всего оксидом углерода). Клиника: нарушение сознания, расстройство дыхания и кровообращения. Поражение дыхательных путей оказывает на пострадавшего такое же действие, как и глубокий ожог площадью 10% поверхности тела.
Различают три степени термического поражения дыхательных путей:
1. I степень. Дыхательные расстройства умеренные, цианоз отсутствует, голос сохранен. В легких могут выслушиваться сухие хрипы. Пневмония если и развивается, то протекает легко. Прогноз благоприятный;
2. II степень. Дыхательные нарушения выражены отчетливо, может быть осиплость голоса. Пневмонии развиваются почти всегда и отличаются затяжным течением. Имеется легочно-сердечная недостаточность I-II степени. Прогноз серьезный;
3. III степень. Расстройства дыхания достигают крайней степени, угрожая асфиксией. Характерны одышка, частый кашель с отделением вязкой мокроты. Может наблюдаться афония. Резко выражены признаки легочно-сердечной недостаточности. Пневмонии возникают рано и протекают тяжело; на почве закупорки бронхов развиваются острая эмфизема и ателектазы. Прогноз плохой. В терминальном периоде развивается отек легких с характерным клокочущим дыханием.
Точная оценка роли каждого компонента многофакторного поражения в клинике ожогов затруднительна.
Сочетание ожога с другим видом повреждения квалифицируется как комбинированное поражение.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
ЛЕКЦИЯ № 17
Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение
Бронхообструктивный синдром – клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости
ЛЕКЦИЯ № 19
Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
1. Острый бронхитОстрый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.
19. Столбняк. Клиника. Диагностика
Клинические проявления. Инкубационный период при столбняке составляет 3 – 14 дней после ранения, реже – от 1 дня до нескольких месяцев.Выделяют три клинические формы столбняка:1) местный столбняк, проявляющийся болями, продолжительной
27. Дифтерия. Клиника. Диагностика. Лечение
Клинические проявления. Симптоматика дифтерии определяется локализацией инфекции, иммунологическим статусом макроорганизма и степенью выраженности токсемии. Инкубационный период – 1–6 дней. Классификация:1) дифтерия носа
1. Инфекции мочевыводящих путей. Классификация, этиология, клиника, диагностика
Инфекции мочевыводящих путей – состояние инфицирования мочевыводящего тракта микрофлорой, которая вызывает его воспаление.Классификация. Различают инфекцию верхних (пиелонефрит) и нижних
51. Нефроптоз. Этиология, классификация, клиника
Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) – патологическое состояние, при котором почка выходит из своего ложа и в вертикальном положении смещается за пределы физиологической подвижности. Встречается преимущественно у
19.Классификация и клиника миокардита
Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекционным и неинфекционным прямым воздействием или опосредованно через иммунные механизмы, протекающее остро, подостро или хронически.Этиология миокардита: бактериальные
2. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ АСТЕНИЯ (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА)
Нейроциркуляторная астения представляет собой функциональное заболевание, в основе которого лежит срыв адаптации или нарушение нейроэндокрин-ной регуляции сердечно-сосудистой
4. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА)
Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение
34. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА)
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение
1. Общие вопросы ожогового поражения кожи. Классификация ожогов. Особенности поражения кожных покровов в зависимости от воздействующего фактора
Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или
ЛЕКЦИЯ № 7. Заболевания органов дыхания. Классификация, клиника, диагностика, лечение
1. Бронхит острый
Бронхит острый – острое, диффузное воспаление трахеобронхиального дерева. Классификация: острый бронхит (простой), острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит,
ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии.
42. Ревматизм. Классификация. Клиника ревматического полиартрита
Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с характерным поражением сердца.Этиология, патогенез. Основной этиологический фактор при острых формах заболевания –
Клиника и диагностика психопатий
Пожалуй, нет в психиатрии темы, которой было бы посвящено столько работ, сколько их известно о психопатиях. По-видимому, эту лекцию необходимо начать с разбора перевода самого термина «психопатия». Если его попытаться перевести с
Клиника и диагностика столбняка
Инкубационный период при столбняке определяется временем, прошедшим с момента ранения до появления первых симптомов заболевания в большинстве случаев заболевание столбняком возникает в сроки от 1 до 15 дней. Чем короче инкубационный
Источник