Ожоги у детей список литературы

• 1. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. Л., «Медицина», 1966г.
• 2. Арьев Т.Я. Термические поражения. Л. , «Медицина» 1971г.
• 3. Атаев З.М. , Виноградова О.И. , Королев Л. Ф. , Сагиров Э. А. , Елагина В.А. Методика функционального лечения больных с ожогами – « Тр. Москва. Научно – исслед. Института скорой помощи им. Склифосовского», 1971г, вып. 17
• 4. Бурмистрова В.М. , Б.С. Вихряева. – Ожоги. Руководство для врачей. Медицина, 1981г.
• 5. Боголюбов В.М. Больнеотерапия врача, сегодня, завтра. Физиотерапия, больнеология, реабилитация. – 2002, №1
• 6. Бутырина Г.Я. «Лечебная физкультура при ожогах. Л. , «Медицина», 1965г.
• 7. Вишневский А.А. и др. Ожоговый шок. – «Тр. 1 – й Всесоюзной конференции по термическим ожогам», М. , «Медицина»; 1972г.
• 8. Вопросы ожоговой паталогии. – Материалы 1- ой Мордовской реси. Научно – практической конференции по проблемам «Ожоги», Саранси, 1974г.
• 9. Руководство по медицинской реабилитации. Под редакцией В.М. Боголюбова в 3 – х томах / М. , 1998г.
• 10. Дубровский В.И. Лечебный массаж. – М. , 2001г.Николовой и проф. Св Бойникевой Специальная физиотерапия. Медицина и физкультура София – 1974г.
• 11. Сокрут В.П. Медицинская реабилитация в клинике внутренних заболеваний. – Донецк , 2001г.
• 12. Кованова В.В. Москва «Медицина» 1974г.
• 13. Справочник О.С. Митарев Л.Е. Котович, А.В. Руцкий, Н.Е. Савченко – Беларусь, 1980 г.
• 14. Полеся Г.В. Лечебная физкультура в лечении ожоговой болезни. – Киев«Здоровья», 1979г.
• 15. Попова С.Н. Физическая реабилитация издание 2 – е – Ростов Н / Д: издательство «Феникс», 2004г.
• 17. Лечебная физкультура Под редакцией В.А. Епифанова. – М. , «Медицина», 1987г.
• 18. Руководство по реабилитации обожженным. В.В Юденич В.М Гришкевич – медицина 1986г.
• 19. Ситковский Н.Б. Дольницкий О.В. Лечение послеожоговых деформаций промежности.1978г.
• 20. Вестник хирургии. Имени И.И. Грекова. Ленинград «Медицина»
• 21. Кошелева, П. Морозов, Л. Смирнова. «Кислородно – озоновая терапия» Ежемесячный научно – практический и публицистический журнал Врач №3, 2005г.
• 22. Ушаков А.А. – Обезболивание методом физиотерапии. – Москва, Военно-медицинский журнал 1992г .
• 23. Качалов П.В., Гельфонд В.Б., Асташева Н.Г. – Клинико -эпидемиологические особенности ожоговой травмы. – Москва, 1994г .
• 24. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.

Под редакцией О.А. Роженецкая. – Москва. , 2007г.

• 25. Львова Н.В. , Комарова Л.А. Применение ультрафиолетового излучения в физиотерапии и косметологии. – Москва. , 2007г.
• 26. Карпухин И.Е. Основные направления и перспективы развития медицинской реабилитации. Москва. , 2007г. Научно – практический журнал.
• 27. Воробьев А.И. ,Городецкий В.Л. ,Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике №6 .
• 28. Клинин А.П. ,Каменев А.А., Юрина Т.М. Значение плазмафереза при ожогах 1991г.
• 29. Клиническое проявление плазмафереза: Д. Неков, Х. Клинкман, 1991г.
• 30. Клячкин Я. М. ,Виноградова М.Н. Физиотерапия: Учебник. -2е Изд. , Медицина. 1995г.
• 31. Сытник А. А. , Белецкий А. В. Сравнительная характеристика методов лечения ожогов №4.
• 32. Юрина Т. М. О. А. Роженецкая. Москва. , 2007г. Научно – практический журнал. Ожоги.
• 33. Физиотерапия и лечебно – физическая культура Гельфонд В. Б.- Москва. , 2007г.
• 34. Михайловский М. В., Ханаев А. Л. , Губина Е. В. Влияние ультрофиолетового облучения 1995г. Медицина
• 35. Куценко В. А., Бенгус Л.М., Иванов Г.В., Лечение ваннами., 1999г. – Киев.
• 36. Бабко А. М. , Герасименко С.И., Иванченко Л. А. Искусственное общее УФО. Научно – практический журнал. Врач. 2007г
• 37. Справочник О.С. Житарев О.Е. Коросавич, А.В. Рубацкий, В.Е. Кравченко Ф. Б. -Беларусь, 1980
• 38. Буянов В.М. , Нестеренко Ю.А., Хирургия . 2 – е издание Медицина,1993г.

Актуальность. Ожоги — комплексная травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое разрушает и/или повреждает кожу и подлежащие ткани [1]. Малый возраст больных, отсутствие способности к вербализации, доминирование общей симптоматики над локальным статусом делают диагностику и лечение ожогов у детей первого года жизни особенно трудными. Мало изучены особенности ожоговой травмы у детей грудного возраста. В тоже время ожоговая бытовая травма занимает одно из лидирующих мест в структуре детского травматизма. По виду, это преимущественно термические ожоги, которые, происходят в случае, когда некоторые или все клетки кожи или других тканей разрушаются под воздействием: горячих жидкостей (ожоги кипятком или паром); горячих твердых предметов (контактные ожоги); пламени (ожоги пламенем) [1,2].

Цель. Мониторинг структуры, клинических проявлений, методов лечения с целью оптимизации алгоритма ведения грудных детей с ожоговой травмой.

Методы исследования. Статистический, математический.

Результаты исследования. В клинике детской хирургии  ВГМУ им. Н.Н.Бурденко на базе БУЗ ВОДКБ№1 г. Воронежа за последние 2 года мы наблюдали 30 детей с ожоговой травмой в возрасте до 1 года жизни. Из них: 13 девочек и 17 мальчиков. Распределение по возрастам: 2 мес. – 1 ребенок; 3 мес. – 1 ребенок; 4-6 мес. – 4 детей; 7-10 мес. – 21 ребенок; 11-12 мес. – 3 детей. По срокам поступления в стационар: в первые 6 часов от момента получения ожоговой травмы поступили – 19 детей; 12-24 часов – 6 детей; свыше 1 суток – 5 человек. Среди них, распределение по глубине поражения [3,4,5]: термический ожог кипятком – 67% (20 детей): I степени – 6 %, II степени – 43%, III степени – 18%; контактный ожог (плита, утюг, горячая батарея) – 33% (10 детей): II степени – 23 %, III степени – 10%. По площади преобладали ожоги кипятком не более 5% – у 75%, площадью 6-9% – 5%, площадью 10% и более – 20% пациентов. Площадь поражения у всех детей с контактными ожогами не превышала 5%. По локализация термических ожогов кипятком – области стоп (50%), кистей (40%), реже голени (30%), грудная клетка и предплечья (27%), ягодицы, бедра (20%); при контактных ожогах – область кистей (90%). Всем поступившим проводился спектр обследований, включавший: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, оценку кислотно-основного состояния, бактериологические посевы с ожоговых поверхностей, клиническую оценку состояния центральной гемодинамики (артериальное давление, диурез, кожа, пульс), электрокардиографическое исследование с расчетом систолического показателя. Известно, что ожоговый шок может развиваться у детей первых месяцев жизни при поражении уже площадью 5-7%, поэтому для оценки степени тяжести шока всем грудным детям рассчитывался индекс Франка (ИФ) [1,6]: легкий шок – ИФ 30-70, тяжелый шок – ИФ 71-130, крайне тяжелый шок ИФ более 130. Так, среди детей с площадью поражения до 10% – отклонений ИФ не выявлено. При поражении площадью 10% и более поверхности ИФ распределялся следующим образом:

Таблица №1.

Как видно из таблицы №1, у трех пациентов с ожогом кипятком диагностирован шок легкой степени, у одного ребенка – тяжелый шок.

Анализ лабораторных данных показал наличие анемии легкой степени у 40%, лейкоцитоза у 20% пациентов. Случай тяжелой анемии был у одного пациента с большой площадью поражения кипятком (ожог II, III степени, площадь 28%). Протеинурия отмечалась у двух пациентов с большой глубиной и площадью поражения кипятком (ожоги III степений, площадями 13% и 28%). В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия у 30% детей, повышение С-реактивного белка – 15% детей, гиперазотемия – 10%, электролитные нарушения у 20%. Признаки метаболического ацидоза у 15% детей. По результатам бак. посевов: 30% – высев St.aureus, 10% – E.coli, 15% – Ps. aeruginosae.

У 20% детей с ожоговой травмой отмечалось снижение АДс (норматив 85-100 мм.рт.ст) [7]; отклонение АДд зарегистрировано лишь в одном случае (норматив 40-60 мм.рт.ст.). Тахикардия свыше 130 ударов в минуту отмечалась у 63%, брадикардии не было. Снижение почасового диуреза отмечено у 20 % больных с III степенью термического ожога кипятком. Отмечен симптом «белого пятна» более 3 секунд – у 20 % больных с ожогом  кипятком; бледность кожи у 23%. Контроль артериального  давления, пульса проводились каждые 6 часов.

Изменение показателей ЭКГ детей первого года жизни при ожоговой травме

(примечание: символ ↓ – укорочение, символ ↑ – расширение)

Таблица №2.

Как видно, из таблицы №2, у большинства грудных детей с ожоговой травмой по данным электрокардиографии отмечались укорочение интервалов QT, RR, повышение систолического показателя. Известно, что систолический показатель представляет собой процентное отношение систолы желудочков к продолжительности всего сердечного цикла. Рассчитывается по формуле систолический показатель = QT/R- R х 100 (в процентах) [8]. Полученные показатели обследованных детей сравнивались с величинами систолического показателя взависимости от длительности сердечного цикла с использованием таблицы нормативов. Наличие разницы между систолическим показателем у грудных детей с ожоговой травмой и систолическим показателем у здоровых детей свидетельствует о повышенном режиме работы сердечной мышцы в условиях травматического воздействия на организм.

Результаты лечения. При ожогах I степени проводился туалет раны, затем накладывались влажно- высыхающие повязки с «болтушкой», повязки «Бранолинд», «Atrauman Ag». При ожогах II степени – первичная хирургическая обработка ожоговой раны под общим обезболиванием, затем влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При ожогах III степени – тангенциальная некрэктомия с последующей аутодермопластикой расщепленным лоскутом после предоперационной подготовки и местного лечения (наложение асептических влажно-высыхающих повязок). Объем инфузионной терапии определялся по формуле Эванса [1,6]. По составу: преимущественно кристаллоиды; коллоиды (10% раствор аминовена) назначались у детей со II степенью площадью более 10% и при III степени. Внутривенная аналгезия: 50% раствор метамизола натрия по 0,1 мл. х 2 р/сутки, на 2-3 дня при ожогах I степени, до 5 суток при ожогах II,III степени. В составе комплексной терапии больным проводилась антибактериальная терапия по чувствительности выделенной микрофлоры (стартовый антибиотик – оксациллин). При ожоговом шоке, наряду с инфузионной терапией, проводилась гормонотерапия, антисекреторная терапия, аналгезии наркотическими аналгетиками (промедол). Нормализация показателей пульса, артериального давления и купирование болевого синдрома отмечались к началу вторых суток при ожогах I степени, к началу 3-5 суток при ожогах II, III степеней.

Выводы.

1. В группе риска ожоговой травмы находятся дети 7-10 месяцев жизни (начало ползания, первых шагов).

2. Ожог кипятком наиболее частый вид термической травмы у детей первого года жизни.

3.    Преобладают ожоги кипятком площадью до 5%, глубиной II, III степеней; среди контактных ожогов поверхностных и распространенных также не отмечалось.

4.   У всех грудных детей с площадью поражения 10% и более отмечался высокий ИФ, свидетельствующий о наличии легкого (в трех случаях) и тяжелого (в одном случае) ожогового шока.

5.   При термических ожогах у детей выявлены признаки анемии, протеинурии, метаболического ацидоза, сдвигов в биохимических анализах крови.

6.     Отмечены существенные изменения центральной гемодинамики в виде снижения  систолического артериального давления, тахикардии, снижения почасового диуреза.

7.    Выявлены нарушения в работе сердечно-сосудистой системы по данным ЭКГ: укорочения интервалов QT, RR, повышение систолического показателя.

8.   Обследование, лечение детей грудного возраста с термическими ожогами должно быть комплексным и направлено не только на местный статус, но и на купирование болевого, инфекционно-воспалительного синдромов, гемодинамических расстройств.

Список литературы

1.        www.pediatr-russia.ru      (Федеральные     клинические     рекомендации     по     оказанию    скорой медицинской помощи при ожогах у детей, 2015 г.).

2.        Исаков Ю.Ф., Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф. Детская хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. –1040 с.

3.        Баиров Г.А. Детская травматология. Изд. 2-е, дополненное и переработанное/ Г.А. Баиров. – Спб., 1999. – 384 с.

4.        Фисталь Э.Я., Козинец Г.П., Самойленко Г.Е., Носенко В.М. Комбустиология детского возраста: Учебное пособие / Э.Я. Фисталь и др. – Донецк: «Вебер», 2007. – 233 с.

5.        Шень Н.П. Ожоги у детей / Н.П. Шень. – М.: Триада-Х, 2011. – 148 с.

6.        Макуэй-Джонс К., Молинеукс Э., Филлипс Б. и др. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: пер. с англ.— М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 208 с.

7.        Беляева Л.М. Основы кардиологии детского возраста / Беляева Л.М., Д.Ш. Голдовская, Л.Я. Давыдовский, Р.Э. Мазо. – Мн.: Навука i тэхнiка, 1991. – 383 с.

8.        Прахов А.В. Клиническая электрокардиография в практике детского врача: руководство для врачей /А.В. Прахов. – Н. Новгород: НижГМА, 2009. – 156 с.