Ожоги руководство для врачей 1986
Глава 1. Ожоговая эпидемиология
Медицинская библиотека / Раздел “Книги и руководства” / Ожоги / Глава 1. Ожоговая эпидемиология
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте – 3516; прочтений – 17585
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Глава 1. Ожоговая эпидемиология
Введение
Значение ожоговой проблемы гораздо больше, чем люди представляют себе ее в
разных странах. В США приблизительно 2 миллиона человек получают ожоги ежегодно
по разным причинам. 500,000 человек получают медицинскую помощь, 100,000 из них
нуждаются в госпитализации и 6000 умирают от ожоговых повреждений. 20 % из того
числа обожженных – это дети и приблизительно 1200 детей умирает каждый год от
ожогов. В других странах статистика другая и уровень летальности зависит от
уровня ухода за ожоговыми больными в этих странах.
В этой главе мы рассматриваем 3 вопроса:
- Какие самые распространенные причины ожогов у новорожденных и детей?
- Какие шансы на выживание у ребенка с данной площадью ожога?
- Какие главные факторы определяют летальность у ожоговых детей?
Этиология
Просматривая статистику ожогов за 20 лет начиная с 1959 года и заканчивая
1979 годом доктор Анна Сазерленд указала в своих лекциях за 1979 год, что ожоги
пламенем случаются реже, чем ожоги кипятком. Ожог кипятком является главной
причиной у маленьких детей, что следует из работы Элберга, когда он использовал
датскую статистику и составил таблицу 1.
| Причина | 0-5 лет (%) | 6-15 лет (%) |
|---|---|---|
| Кипяток | 80 | 105 |
| Пламя | 6 | 69 |
| Контакт | 8 | 5 |
| Электротравма | 4 | 6 |
| Другие причины | 2 | – |
Он показал, что 80 % ожогов у детей от 0-5 лет возникает от горячих
жидкостей, в то время как 6 % из-за ожога пламенем. В возрастной группе от 6-15
лет, данные показывают обратное: 63 % ожогов пламенем и только 25 % – ожоги
кипятком. Причинные агенты ожогов у детей в СССР из Всесоюзного Детского
Ожогового центра (Детская больница #9, Москва) показывают почти такое же
распределение причин ожогов. Эта статистика приводится в таблице 2 за 1985-1989
годы.
| Причина | 0-5 лет (%) | 6-15 лет (%) |
|---|---|---|
| Кипяток | 86 | 56 |
| Пламя | 3 | 30 |
| Контакт | 5 | 3 |
| Электроожог | 3 | 9 |
| Другие причины | 3 | 2 |
При более близком изучении эпидемиологии ожогов кипятком, основных причин
ожогов у детей, выявляются меры профилактики. Филлипс в своей работе провел
анализ ожогов кипятком у 333 детей, начиная с возраста 12 лет и моложе, которые
проходили лечение в Детской больнице в Брисбане, Австралия с 1979 по 1984 года.
(Таблица 3).
| Возраст (годы) | Причина (%) | |
|---|---|---|
| чайкофе | горячая вода | |
| 0-2 | 42 | 58 |
| 2-6 | 30 | 70 |
| 6-12 | 10 | 90 |
Он подтвердил наблюдения других специалистов, что ожоги кипятком являются
самой распространенной причиной у маленьких детей. Свыше 65 % ожогов кипятком
случаются у детей до 2-х лет. Интересно, что почти все эти ожоги возникали в
первой половине дня – в то время, когда готовится обед и когда младенцы и
подростки находятся на кухне. Затем они обнаружили, что существует разделение
между агентами, от которых происходит ожог – это горячие напитки и горячая вода.
Дети в старшей возрастной группе (возраст 6-12) меньше обжигаются горячими
напитками, в то время как большинство ожогов они получали горячей водой, обычно
из кранов.
Требуется на удивление короткий срок воздействия горячей воды, чтобы
произошел глубокий ожог, особенно для тонкой кожи новорожденных и детей. Мориц и
Хендрикс определили продолжительность действия горячей воды различных температур
на кожу, который приводит к глубокому ожогу. В таблице 4 даны эти сведения.
| Градусы C | Градусы F | Время |
|---|---|---|
| 49 | 120 | 10 минут |
| 50 | 122 | 5 минут |
| 52.5 | 127 | 1 минута |
| 54 | 130 | 30 секунд |
| 60 | 140 | 5 секунд |
| 70 | 158 | 1 секунда |
Время, которое вызывает глубокий ожог, резко падает с возрастанием
температуры, так например требуется 10 минут при температуре горячей воды 49 гр.
С , чтобы произошел глубокий ожог и требуется только 5 секунд при температуре 60
гр. С и 1 секунда при температуре 70 гр.С.
Такие данные совпадают с многочисленными обзорами, проводимыми в США, которые
обнаружили, что горячая вода в обогревателях обычно фиксируется от 60-68 гр. по
Цельсию (140-150 по Фаренгейту) и Комиссия по Предотвращению Ожогов при
Американской Ожоговой Асссоциации предложили снизить максимальную температуру
воды в обогревателях до 54 гр С. (130 Ф)
Штат Коннектикут уже законодательно установил, что вода в кранах не должна
превышать более чем 47 гр.С (115 Ф).
Меньшее внимание исследователей уделялось группе детей, получивших
злоумышленные ожоги. Такие цифры содержались в общей ожоговой статистике, но
когда они были проанализированы, результаты были поразительные и пугающие. Хайт
составил таблицу по литературе за 1979 год, добавляя свои собственные цифры из
Детской больницы Детройта (Таблица 5).
| Автор | Годы | Число обожженых детей | %ожога |
|---|---|---|---|
| Эббин | 1966-1967 | 50 | 14 |
| Фелдман | 1963-1976 | 56 | 11 |
| Ленински | 1966-1973 | 712 | 6 |
| Стоун | 1965-1969 | 245 | 11 |
| Смит | 1971-1973 | 134 | 20 |
| Фридман | 1970-1971 | 41 | 9 |
| Хайт | 1971-1977 | 1518 | 9 |
Данные, собранные им, показывают, что на долю злоумышленных ожогов приходится
6-20 % от общего числа пострадавших. По данным этих авторов чаще всего
злоумышленные ожоги встречаются у детей 2-х лет. В его собственных исследованиях
Хайт за 6 лет (1971-1977) выявил, что из 872 детей, которые поступили в
больницу, 142 человека или 16 % были обожжены злоумышленно.
Летальность
Уровень летальности у детей с ожогами по данным всех клиник за последние 20
лет имеет тенденцию к снижению. Данные, включенные в отчет по Бостонскому
подразделению Шрайнеровского Ожогового Центра за 1968-1986 годы показывают, что
шанс ребенка выжить с ожогом любой площади значительно увеличился за этот
период. Другими словами, процент летальности детей с ожогами, которые поступили
в больницу на лечение, значительно сократился с 8-10 % в начале 1970 года до 0-2
% к середине 1980 -х.
Это хорошее направление для уменьшения летальности у детей по всем отчетам
детских ожоговых центров получило название ЛА-50. ЛА-50 определяется как та
поверхность тела ожога при которой 50 % обожженных детей в данной серии умирают
— так называемая “летальность” на 50 % ожоговых детей. Данные такого рода
опубликованы в таблице 6, которая показывает равномерное улучшение с 1939 по
1986 по ЛА-50 у детей с ожогами от 39 % до 96 %.
| Автор | Годы | ЛА-50 |
|---|---|---|
| Барнес (Бостон) | 1939-1954 | 39 |
| Булл (Англия) | 1944-1954 | 48 |
| Монро (Торонто) | 1959-1965 | 50 |
| Булл (Англия) | 1965-1970 | 64 |
| Кларк (Сиракузы) | 1974-1978 | 75 |
| Боусер (Литтл Рок) | 1975-1980 | 82 |
| Томпкинс (Бостон) | 1068-1986 | 96 |
Какие именно причины приводят к выживанию детей с большими ожогами сказать
трудно. В общем, несколько факторов должны приниматься во внимание в этом
случае. Такой список может включать:
- улучшение методов ожоговой реанимации;
- раннее иссечение ожогового струпа и аутодермопластика;
- улучшенный медсестринский уход;
- активная питательная поддержка и гипералиментация;
- улучшенная методика инфекционного контроля;
- анестезиология, респираторный и критический уход;
- улучшенные антисептические основные агенты и системные антибиотики;
- создание банка кожи.
Факторы летальности
Какие основные факторы определяют летальность у детей? Список наиболее общих
факторов, которые приводят к смерти у детей опубликованы ниже:
- степень ожога
- глубина ожога
- возраст
- наличие ожога дыхательных путей
- ожог пламенем
- продолжительность времени до поступления в больницу
- преморбидный фон
Степень ожога.Возможно основной причиной летальности
является степень ожога – чем больше ожог, тем больше шансов умереть. Данные из
Бостонского Шрайнеровского Центра живо иллюстрируют эту точку зрения (таблица
7).
| % ожоговой поверхности | % летальности |
|---|---|
| 0-9 | 0 |
| 10-19 | 0.2 |
| 20-29 | 1.2 |
| 30-39 | 2 |
| 40-49 | 6 |
| 50-59 | 16 |
| 60-69 | 17.5 |
| 70-79 | 20.4 |
| 80-89 | 39 |
| 90-100 | 69 |
Глубина ожога.Фактор глубины ожога идет рука об руку с
фактором степени ожога – чем глубже ожог, тем меньше шансов на выживание. В
одной и той же возрастной группе ребенок с обширным поверхностным ожогом
выживает, а ребенок того же возраста с глубоким ожогом, затрагивающий мышцы и
кость погибает.
Возраст.В общем, у младенцев до 1 года процент выше, чем у
детей постарше. Для возрастной группы детей от 0-2 лет, ЛА-50 – 48 % у детей
старшего возраста – 65-70 %.
Наличие ожога дыхательных путей. Наличие серьезного ожога
дыхательных путей является одной из наиболее важных причин, влияющих на детскую
летальность и это особенно влияет на статистику ожоговых центров. Цифры из
Шрайнеровского Ожогового центра в Гальвестоне показывают серьезность многих
легочных повреждений, которые влияют на летальность. Процент летальности гораздо
выше у детей с легочным повреждением, чем у детей с таким же процентом ожога, но
без него (таблица 8).
| % ожоговой поверхности | % летальности без ожога дыхательных путей | % летальности с повреждением дыхательных путей |
|---|---|---|
| 1-19 | 0 | 7 |
| 20-39 | 2 | 50 |
| 40-59 | 5 | 55 |
| 60-79 | 16 | 60 |
| 80-99 | 41 | 62 |
Ожог пламенем.По сравнению с процентом летальности у ожогов
кипятком, % летальности при повреждении пламенем по всей вероятности значительно
выше. К тому же, наличие на коже горящего бензина добавляет еще и химический
компонент ожога, в дальнейшем увеличивая глубину разрушения.
Продолжительность времени до поступления в больницу. В
общем, дети, которые поступают в больницу сразу после ожога, выживают лучше, чем
те, которых переводят из других больниц или привозят поздно. Данные Бостонского
Шрайнеровского Ожогового центра показывают, что дети, которые были доставлены на
7-14 сутки умирали в 2 раза чаще.
Преморбидный фон.В конце концов, важным фактором,
определяющим летальность у детей является наличие сопутствующих заболеваний,
таких как врожденный порок сердца, диабет, гемоглобинопатия, почечные
заболевания и т.д. Ребенок с инфекцией верхних дыхательных путей скорее всего
подвержен легочному отеку на фоне инфузионной терапии.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
Источник
Термические ожоги возникают вследствие непосредственного воздействия на кожный покров пламени, пара, горячих жидкостей и мощного теплового излучения.
Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных веществ, чаще крепких растворов кислот и щелочей, способных в течение короткого времени вызывать омертвение тканей.
Код протокола: E-023 “Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела”
Профиль: скорая медицинская помощь
Цель этапа: стабилизация жизненно важных функций организма
Код (коды) по МКБ-10-10: T20-T25 Термические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
Включено: термические и химические ожоги:
– первой степени [эритема]
– второй степени [пузыри] [потеря эпидермиса]
– третьей степени [глубокий некроз подлежащих тканей] [утрата всех слоев кожи]
T20 Термические и химические ожоги головы и шеи
Включено:
глаза и других областей лица, головы и шеи
губы
виска (области)
волосистой части головы (любого участка)
носа (перегородки)
уха (любой части)
Исключено: термические и химические ожоги:
– ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (T26.-)
– рта и глотки (T28.-)
T20.0 Термические ожог головы и шеи неуточнённой степени
T20.1 Термические ожог головы и шеи первой степени
T20.2 Термический ожог головы и шеи второй степени
T20.3 Термический ожог головы и шеи третьей степени
T20.4 Химический ожог головы и шеи неуточнённой степени
T20.5 Химический ожог головы и шеи первой степени
T20.6 Химический ожог головы и шеи второй степени
T20.7 Химический ожог головы и шеи третьей степени
T21 Термические и химические ожоги туловища
Включено:
боковой стенки живота
вульвы
заднего прохода
межлопаточной области
молочной железы
мошонки
паховой области
полового члена
половой губы (большой) (малой)
промежности
спины (любой части)
стенки грудной клетки
стенки живота
ягодичной области
яичка
Исключено: термические и химические ожоги:
– лопаточной области (T22.-)
– подмышечной впадины (T22.-)
T21.0 Термический ожог туловища неуточнённой степени
T21.1 Термический ожог туловища первой степени
T21.2 Термический ожог туловища второй степени
T21.3 Термический ожог туловища третьей степени
T21.4 Химический ожог туловища неуточнённой степени
T21.5 Химический ожог туловища первой степени
T21.6 Химический ожог туловища второй степени
T21.7 Химический ожог туловища третьей степени
T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть
Включено:
лопаточной области
подмышечной области
руки (любой части, кроме только запястья и кисти)
Исключено: термические и химические ожоги:
– межлопаточной области (T21.-)
– только запястья и кисти (T23.-)
T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени
T22.1 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени
T22.2 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени
T22.3 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени
T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени
T22.5 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени
T22.6 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени
T22.7 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени
T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти
Включено:
большого пальца (ногтя)
ладони
пальца (ногтя)
T23.0 Термический ожог запястья и кисти неуточнённой степени
T23.1 Термический ожог запястья и кисти первой степени
T23.2 Термический ожог запястья и кисти второй степени
T23.3 Термический ожог запястья и кисти третьей степени
T23.4 Химический ожог запястья и кисти неуточнённой степени
T23.5 Химический ожог запястья и кисти первой степени
T23.6 Химический ожог запястья и кисти второй степени
T23.7 Химический ожог запястья и кисти третьей степени
T24 Термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу
Включено: ноги (любой части, исключая голеностопный сустав и стопу)
Исключено: термические и химические ожоги только голеностопного сустава и стопы (T25.-)
T24.0 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
T24.1 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
T24.2 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
T24.3 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
T24.4 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
T24.5 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
T24.6 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
T24.7 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы
Включено: пальца(ев) ноги
T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточнённой степени
T25.1 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
T25.2 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
T25.3 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени
T25.4 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени
T25.5 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
T25.6 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
T25.7 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (T29-T32)
T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела
Включено: термические и химические ожоги, классифицированные более чем в одной из рубрик T20-T28
T29.0 Термические ожоги нескольких областей тела неуточнённой степени
T29.1 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень ожогов
T29.2 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень ожогов
T29.3 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени
T29.4 Химические ожоги нескольких областей тела неуточненной степени
T29.5 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень химических ожогов
T29.6 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень химических ожогов
T29.7 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один химический ожог третьей степени
T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
Исключено: термические и химические ожоги с установленной площадью пораженной
поверхности тела (T31-T32)
T30.0 Термический ожог неуточнённой степени неуточненной локализации
T30.1 Термический ожог первой степени неуточненной локализации
T30.2 Термический ожог второй степени неуточненной локализации
T30.3 Термический ожог третьей степени неуточненной локализации
T30.4 Химический ожог неуточнённой степени неуточненной локализации
T30.5 Химический ожог первой степени неуточненной локализации
T30.6 Химический ожог второй степени неуточненной локализации
T30.7 Химический ожог третьей степени неуточненной локализации
T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела
Примечание: эту рубрику следует использовать для первичной статистической разработки только в тех случаях, когда локализация термического ожога не уточнена; если локализация уточнена, эту рубрику при необходимости можно использовать как дополнительный код с рубриками T20-T29
T31.0 Термический ожог менее 10% поверхности тела
T31.1 Термический ожог 10-19% поверхности тела
T31.2 Термический ожог 20-29% поверхности тела
T31.3 Термический ожог 30-39% поверхности тела
T31.4 Термический ожог 40-49% поверхности тела
T31.5 Термический ожог 50-59% поверхности тела
T31.6 Термический ожог 60-69% поверхности тела
T31.7 Термический ожог 70-79% поверхности тела
T31.8 Термический ожог 80-89% поверхности тела
T31.9 Термический ожог 90% поверхности тела и более
T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела
Примечание: эту рубрику следует использовать для первичной статистики разработки только в тех случаях, когда локализация химического ожога не уточнена; если локализация уточнена, эту рубрику при необходимости можно использовать как дополнительный код с рубриками T20-T29
T32.0 Химический ожог менее 10% поверхности тела
T32.1 Химический ожог 10-19% поверхности тела
T32.2 Химический ожог 20-29% поверхности тела
T32.3 Химический ожог 30-39% поверхности тела
T32.4 Химический ожог 40-49% поверхности тела
T32.5 Химический ожог 50-59% поверхности тела
T32.6 Химический ожог 60-69% поверхности тела
T32.7 Химический ожог 70-79% поверхности тела
T31.8 Химический ожог 80-89% поверхности тела
T32.9 Химический ожог 90% поверхности тела и более
Источник