Ожоги обморожения и электротравмы реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Îæîãè, êëàññèôèêàöèÿ. Êëèíèêà, ëå÷åíèå. Îòìîðîæåíèÿ, êëàññèôèêàöèÿ. Ýëåêòðîòðàâìà. Êëèíèêà, ëå÷åíèå

Ê îæîãàì îòíîñÿòñÿ ãðóïïà ïîâðåæäåíèé îðãàíèçìà, âûçâàííûõ òåðìè÷åñêèìè, õèìè÷åñêèìè è ëó÷åâûìè ôàêòîðàìè.

Òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ òêàíåé çàâèñèò îò òåìïåðàòóðû ïîâðåæäàþùåãî àãåíòà, åãî òåïëîåìêîñòè, ýêñïîçèöèè, îò ëîêàëèçàöèÿ ïîâðåæäåíèÿ è îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî.

×åì áîëüøå ïëîùàäü è ãëóáæå ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé, òåì òÿæåëåå òå÷åíèå îæîãà, òåì áîëüøå âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà.

Çàâèñèìîñòü ïëîùàäè îæîãà è ëåòàëüíîñòü ïî Àðüåâó:

Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ

1. Ïî ïðè÷èíå:

1. Òåðìè÷åñêèå: à) ïëàìåíåì,á) æèäêîñòÿìè, â) ïàðîì

2. Õèìè÷åñêèå: à) êèñëîòàìè, á) ùåëî÷àìè, â) îãíåñìåñÿìè, ã) ôîñôîðîì è ïðî÷èå. 3. Ëó÷åâûå

Ïî ãëóáèíå – ïîâåðõíîñòíûå (1-2 ñò) è ãëóáîêèå (3-4. ñò)

1 ñò. – ãèïåðåìèÿ, îòåê êîæè, ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ

2 ñò. – ãèïåðåìèÿ, ïóçûðè, æèäêîñòü â ïóçûðüêàõ

3-ÿ ñò. – ãèïåðåìèÿ, ïóçûðè, íåêðîç ÷àñòè÷íûé êîæè – äî ðîñòêîâîãî ñëîÿ

3-á ñò. – ãèïåðåìèÿ, ïóçûðè, íåêðîç âñåé êîæè

4 ñò. – íåêðîç êîæè è ãëóáæå ëåæàùèõ òêàíåé

Äëÿ èçìåðåíèÿ ïëîùàäè ïîðàæåíèÿ èñïîëüçóþò:

1. Ñïîñîá Ïîñòíèêîâà (öåëëîôàíîâàÿ ïëåíêà, òàáëèöà)

2. Ñïîñîá èçìåðåíèÿ ïðè ïîìîùè ëàäîíè (ïëîùàäü ëàäîíè 1,2% ïîâåðõíîñòè òåëà)

3. «Ïðàâèëî äåâÿòîê» Óîëëåñà, ãðóäü è æèâîò – 18%, âåðõíèå êîíå÷íîñòè ïî 9%, ãîëîâà è øåÿ 9%, ïðîìåæíîñòü 1%, íèæíèå êîíå÷íîñòè ïî 18%, îò îáùåé ïëîùàäè êîæè).

4. Ìåòîä Âèëÿâèíà Ò. Ä. (ïðîâîäÿò ãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì ïî ñïåöèàëüíîé êàðòå ñ óñëîâíûì öâåòîâûì îáîçíà÷åíèåì ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ).

5. Ìåòîä Äîìèíèíà Â. À. (èñïîëüçóåòñÿ ðåçèíîâûé øòàìï ñ ñèëóýòîì ÷åëîâåêà, ðàçäåëåííûì íà ñåãìåíòû, êàæäûé ñåãìåíò ñîîòâåòñòâóåò 1% ïîâåðõíîñòè).

Îãðàíè÷åííûå îæîãè ïðîòåêàþò êàê ìåñòíûé ïðîöåññ. Ïðè çíà÷èòåëüíûõ ïîðàæåíèÿõ ó ïîñòðàäàâøåãî íàáëþäàþòñÿ ñåðüåçíûå îáùèå ðàññòðîéñòâà.

Òåðìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ êîæè âûçûâàþò öåïü ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé âî âñåì îðãàíèçìå, êîòîðûå ïðîòåêàþò äëèòåëüíîå âðåìÿ, âîâëåêàÿ âñå íîâûå è íîâûå òêàíè, îðãàíû, ôóíêöèè. Êîìïëåêñ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé îáóñëîâëèâàåò îáùåå çàáîëåâàíèå îðãàíèçìà, íàçûâàåìîå îæîãîâîé áîëåçíüþ. Ïàòîëîãè÷åñêè è êëèíè÷åñêè â äèíàìèêå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè îæîãîâîé áîëåçíè ìîæíî óñëîâíî âûäåëèòü 4 ïåðèîäà:

1. Îæîãîâûé øîê, 2. Òîêñèêî-èíôåêöèîííûé ïåðèîä, 3. Èñòîùåíèå (êàõåêñèÿ), 4. Ðåêîíâàëåñöåíöèÿ

Îæîãîâûé øîê

Ðàçâèâàåòñÿ ïî ïðè÷èíå ðàçäðàæåíèÿ îãðîìíîãî êîëè÷åñòâà íåðâíûõ ýëåìåíòîâ íà îáøèðíîé îáëàñòè ïîðàæåíèÿ. Âåäóùèå êëèíèêî-ôíçèîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè îæîãîâîãî øîêà – ãèïîâîëåìèÿ, ãåìîêîíöåíòðàöèÿ, îëèãîóðèÿ, ïðîòåèíåìèÿ, òîêñåìèÿ, â ðåçóëüòàòå ïîñòóïëåíèÿ â êðîâü è ëèìôó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïðîäóêòîâ ðàñïàäà êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, è ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ. Óñóãóáëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå ïîòåðåé æèäêîñòè, ñíèæåíèåì ÖÂÄ ñ óìåíüøåíèåì, ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà, êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè. Íàðàñòàåò àöèäîç è ãèïîêñèÿ, ðàçâèâàåòñÿ, ñòîéêîå ãåíåðàëèçîâàííîå ðàññòðîéñòâî êðîâîîáðàùåíèÿ. Èñòîùåíèå, èñ÷åðïûâàíèå àäàïòàöèîííûõ ôóíêöèé êîæè, âûïîëíÿþùåé ðîëü ðåãóëÿòîðà âîäíîãî áàëàíñà, ïîòåðÿ áîëüøîãî îáúåìà ïëàçìû ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí ïðîãðåññèðóþùåãî íàðàñòàíèÿ òÿæåñòè îæîãîâîé áîëåçíè. Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè îæîãîâîãî øîêà –ïîòîê áîëåâûõ èìïóëüñîâ ñ îáøèðíîãî î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ, ïëàçìîïîòåðÿ, ïîòåðÿ áåëêà, ìèêðîýëåìåíòîâ, äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Íàèáîëåå ïîñòîÿííûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ýòî – îëèãîóðèÿ èëè àíóðèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ è ðâîòà.

Òîêñèêî-èíôåêöèîííûé ïåðèîä

Íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ìîçãîâûå ñèìïòîìû – ðåçóëüòàò èíòîêñèêàöèè ÖÍÑ. Íàáëþäàåòñÿ ïðè ýòîì êëèíèêàâîçáóæäåíèÿ èëè òîðìîæåíèÿ ÖÍÑ. Âîçìîæíû òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Óñóãóáëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ – ñåðäöà, ïî÷åê, ëåãêèõ (ïíåâìîíèÿ), íàñòóïàåò ïî÷å÷íàÿ äèñòðîôèÿ. Êëèíèêà è ìåñòíûåÿâëåíèÿ: ãèïåðåìèÿ, âîñïàëèòåëüíàÿ ýêññóäàöèÿ, òðîìáîîáðàçîâàíèÿ â ìèêðîñîñóäàõ. Îáùèå ñèìïòîìû çàâèñÿò îò ðàçâèòèÿ èíôåêöèè (ëèõîðàäêà, ìåòàñòàçû, ïíåâìîíèÿ, ñåïñèñ è ò. ä.), ÿâëÿþùèåñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñìåðòè áîëüíîãî, âûøåäøåãî èç øîêà.

Êàõåêñèÿ

Ýòîò ïåðèîä îïðåäåëÿåòñÿ èñòîùåíèåì âñåõ èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ñèë: ÖÍÑ è ýíäîêðèííûõ æåëåç. Ïî äàííûì Â. È. Ôèëàòîâà ê ãðóïïå áîëüíûõ ñ èñòîùåíèåì îòíîñÿòñÿ âñå, ó êîãî íàáëþäàåòñÿ ïðåêðàùåíèå ïðîöåññîâ ðåïàðàöèè â îæîãîâîé ðàíå è îòëè÷àåòñÿ ðÿä îáùèõ ñèìïòîìîâ: ïàäåíèå âåñà òåëà, àíåìèÿ, ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ðàçâèòèå êîíòðàêòóð, îòåêîâ, ïðîëåæíåé è äð.

Ðåêîíâàëèñöåíöèÿ

Ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ. Ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ ãîäàìè. Íàèáîëåå ìåäëåííî âîññòàíàâëèâàåòñÿ ôóíêöèÿ ïî÷êè. Ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü â ïîëíîé ôèçè÷åñêîé, äâèãàòåëüíîé è ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îæîãàìè ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ýòàïîâ:

1. Ïåðâàÿ ïîìîùü íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. 2. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè. 3. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ.

1. Ïåðâè÷íûå ìåñòíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè òåðìè÷åñêèõ îæîãàõ çàêëþ÷àþòñÿ â: à) ïðåêðàùåíèè äåéñòâèÿ ïîðàæàþùåãî ôàêòîðà .á) îõëàæäåíèè ïîðàæåííîé ïîâåðõíîñòè (âîäîé, ëüäîì, ñíåãîì) äî ñòèõàíèÿ áîëè .â) çàêðûòèå ðàíû ïîâÿçêîé, ïðîñòûíåé.

Ïðèìå÷àíèå: à) ïðè ïîðàæåíèè êèñëîòàìè ðàíû ïðîìûâàþò âîäîé è íåéòðàëèçóþùèìè ðàñòâîðàìè (3% – ñîäîé, 5% – íàòðèé òèîñóëüôàò); á) ïðè ïîðàæåíèè ùåëî÷àìè – ïðîìûâàþò âîäîé è êèñëîòàìè (3% óêñóñíîé, áîðíîé, ëèìîííîé); â) ïðè òåðìîõèìè÷åñêèõ îæîãàõ ïîâðåæäàþùèå âåùåñòâà ñìûâàþò êåðîñèíîì èëè ñïèðòîì; ã) ïðè îæîãàõ îãíåñìåñÿìè ïîâðåæäåííûå ó÷àñòêè âîäîé ïðîìûâàòü íåëüçÿ, ñìåñè óäàëÿþò áåíçèíîì, ñïèðòîì.

Ïåðâè÷íûå îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ çàêëþ÷àþòñÿ â èììîáèëèçàöèè ïîâðåæäåííûõ ÷àñòåé òåëà áîëüíîãî, äà÷å îáèëüíîãî ùåëî÷íî-ñîëåâîãî ïèòüÿ, â èíúåêöèÿõ ïðîìåäîëà 1% – 1,0; äðîïåðèäîëà 10-20 ìë, ñóïðàñòèíà èëè äèìåäðîëà 1%, êîðäèàìèíà 1,0; ïðåäíèçîëîíà 25-50 ìë. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî â/â èíôóçèÿ ñ ïðîòèâîøîêîâîé öåëüþ (ïî ñõåìå, ðåêîìåíäîâàííîé À. Î. Ôåäîðîâñêèì).

2. Ïðè îêàçàíèè ïîìîùè îáîææåííûì íåîáõîäèìî ïîìíèòü ãëàâíîå ïðàâèëî: ëå÷åíèå äîëæíî íà÷èíàòüñÿ íà ìåñòå, ïðîäîëæàòüñÿ ïðè òðàíñïîðòèðîâêå è çàâåðøàòüñÿ â ñòàöèîíàðå. Ìåòîäîì âûáîðà òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé âî âðåìÿ ïåðåâîçêè ïîñòðàäàâøèõ ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå íåéðîëåïòèêîâ. 3. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîäîëæåíèè èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè, ýòî: à) ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ; á) ëå÷åíèå îñòðîé îæîãîâîé òîêñåìèè è ñåïòèêîïèåìèè.

Êðîìå ýòîãî ïðîâîäèòñÿ: ïàðàëëåëüíîå ëå÷åíèå îæîãîâûõ ðàí è ïðåâåíòèâíàÿ õèðóðãèÿ îæîãîâ. Îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè îïðåäåëåíèÿ îáúåìà èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ öåíòðàëüíîå âåíîçíîå äàâëåíèå (ÖÂÄ) è ïî÷àñîâîé äèóðåç (ýòîò ïîêàçàòåëü îòðàæàåò óðîâåíü êðîâîñíàáæåíèÿ è ôóíêöèþ îðãàíîâ), â íîðìå âåëè÷èíà äèóðåçà ñîñòàâëÿåò 1 ìë/êã/÷. Ïðè ôîðñèðîâàíèåì ìî÷åîòäåëåíèè îí äîëæåí ñîñòàâëÿòü 1,5-2,0 ìë/êã/÷).

 ñðåäíåì â/âåííî æèäêîñòè ââîäÿò â òàêèõ êîëè÷åñòâàõ:

– êðîâü – ïåðåëèâàåòñÿ ïðè ýðèòðîöèòàðíîì äåôèöèòå, ò. å. ïðè ãëóáîêèõ îæîãàõ, ïðåâûøàþùèõ 20% ïîâåðõíîñòè òåëà, èç ðàñ÷åòà 10 ìë íà 1% ïëîùàäè îæîãà.

– ïëàçìà – 0,3 ìë íà 1 % îæîãà è 1 êã ìàññû áîëüíîãî (íàïðèìåð, áîëüíîìó 60 êã ñ ïëîùàäüþ ïîðàæåíèÿ 30% ââîäÿò 540ìë ïëàçìû – 0,3x60x30)

– àëüáóìèí – èç ðàñ÷¸òà 1 ã íà 20 ìë ïëàçìû

– íîâîêàèí – 10 ìë 0,125% ðàñòâîðà íà 1 êã ìàññû áîëüíîãî, íî íå áîëåå 1 ë.

-ñàëóðåòèêè èëè îñìîäèóðåòèêè – 20% ìàííèò, èç ðàñ÷åòà 1 ã ñóõîãî âåùåñòâà íà 1 êã ìàññû.

– ãëþêîçà 5-40% ñ èíñóëèíîì

– äåêñòðàíû è êðèñòàëëîèäíûå ðàñòâîðû (ðåîïîëèãëþêèí, ãåìîäåç, ëàêòàñîë è äð. èç ðàñ÷åòà 100 ìë íà 1% ïëîùàäè îæîãà).

Ïîðÿäîê è òåìï ââåäåíèÿ æèäêîñòåé îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. ×àñòî òåðìè÷åñêèå îæîãè â ðåçóëüòàòå ïîæàðîâ ñî÷åòàþòñÿ ñ îæîãàìè ñëèçèñòûõ ãëàç è äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ãëàçà çàêàïûâàþò ðåãóëÿðíî íîâîêàèíîì èëè äèêàèíîì â ñî÷åòàíèè ñ ëåâîìåöèòèíîì êàæäûå 10-20 ìèíóò, äî êóïèðîâàíèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé. Îæîãè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ðàññòðîéñòâàìè äûõàíèÿ è ôîíàöèè, òðåáóþò ëå÷åíèÿ ñïàçìîëèòèêàìè, êîðòèêîñòåðîèäàìè, ââåäåíèÿ ýóôèëëèíà, êèñëîðîäíîé àýðàöèè, èíãàëÿöèè ïðîâåäåíèÿ äâóõñòîðîííåé âàãîñèìïàòè÷åñêîé áëîêàäû. Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíÿþò ÈÂË è òðàõåîñòîìèþ.

Íàèáîëåå ãðîçíûì îñëîæíåíèåì ñ÷èòàåòñÿ îæîãîâûé øîê, ïðîÿâëÿþùèéñÿ ñëåäóþùèìè ïðèçíàêàìè: ñåðäå÷íàÿ ñëàáîñòü (áëåäíîñòü, öèàíîç, õîëîäíûé ïîò, òàõèêàðäèÿ, ãèïîòåíçèÿ, âûñîêîå ÖÂÄ; ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå (â ýðåêòèëüíîé ôàçå øîêà); – ðàññòðîéñòâî êðîâîîáðàùåíèÿ ìàëîãî êðóãà ñ íàðóøåíèåì äûõàíèÿ (ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, âëàæíûå õðèïû â ëåãêèõ, âîçìîæåí îòåê ëåãêèõ); – ðåçêàÿ ñèìïàòîòîíèÿ ñ íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ (ñòîéêàÿ òàõèêàðäèÿ, îëèãóðèÿ, âîçìîæíû àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è îçíîá); ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ âàçîäèëÿòàöèÿ (äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè äëèòåëüíîé ãèïîòåíçèè, íåñìîòðÿ íà ïðîòèâîøîêîâóþ òåðàïèþ, â ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìà ãîðìîíàëüíàÿ è ðåàíèìàöèîííàÿ òåðàïèÿ, ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ ãåìàòóðèÿ, îëèãîóðèÿ, àíóðèÿ, íåîáõîäèìû èíúåêöèè ýóôèëëèíà, ëàçèêñà, ìàííèòà, ãåìîäåçà, ãëþêîçû, ëàêòàñîëà, ðàñòâîðà Ðèíãåðà, íîâîêàèíîâûå ïàðàíåôðàëüíûå áëîêàäû ïî Âèøíåâñêîìó, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç (ïðîÿâëÿåòñÿ ãëóáîêèì è ÷àñòûì äûõàíèåì òèïà Êóññìàóëÿ àíîðåêñèåé, ðâîòîé, ñîíëèâîñòüþ ñ ðàçâèòèåì êîìû). Íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ïîêàçàòåëè ÊÙÐ, â/â ââåñòè íàòðèé ãèäðîêàðáîíàò 4% èç ðàñ÷åòà 5 ìë íà 1 êã âåñà, èëè òðèñàìèí.

Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îæîãîâîé òîêñåìèè ïðîâîäÿò òùàòåëüíûå è ÷àñòûå ïåðåâÿçêè ïðè èíòåíñèâíîì ïðîïèòûâàíèè ïîâÿçîê, ðàííèå íåêðýêòîìèè, àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ.

Àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ – ââåäåíèå ñòàôèëîêîêêîâîãî àíàòîêñèíà ïîäêîæíî â äîçàõ 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 ìë ñ èíòåðâàëîì â 3 äíÿ.

Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ – äåëàþò 4-5 èíúåêöèé ãàììàãëîáóëèíà ïî 1 àìïóëå ÷åðåç 1-2 äíÿ. Ââîäÿò òàêæå àíòèñòàôèëîêîêêîâóþ ãèïåðèììóííóþ ïëàçìó ïî 200 ìë 4-5 ðàç ñ èíòåðâàëîì 2-3 äíÿ.

Äëÿ ïîâûøåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè áîëüíîìó ââîäÿò ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå òêàíåâîé îáìåí (ïåíòîêñèë, ìåòèëóðàöèë). Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ â ìàêñèìàëüíûõ äîçàõ ñ ó÷åòîì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîôëîðû.

 ðàííèå ñðîêè ïîñëå òåðìè÷åñêîé òðàâìû ââîäÿò èíãèáèòîðû ïðîòåîëèçà â ñî÷åòàíèè ñ àíòèêîàãóëÿíòàìè ïðÿìîãî äåéñòâèÿ: êîíòðèêàë 40-60 òûñ. ÅÄ â ñóòêè, ãåïàðèí äî 20 òûñ. ÅÄ â ñóòêè, â òå÷åíèå 5 äíåé. Àíàáîëè÷åñêèå âåùåñòâà -ðåòàáîëèë 5%, 1 ìë 1 ðàç â 7 äíåé.

Ïðè îæîãîâîì ñåïñèñå â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå íåîáõîäèìû ðåãóëÿðíûå ïðÿìûå ãåìîòðàíñôóçèè, ñ áåëêîâûìè ïðåïàðàòàìè àíòèáèîòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, ïðîëîíãèðîâàííûìè ñóëüôàìèäàìè, ìàññèâíàÿ äåòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ.

Áîëüíûì ñ îæîãîâûì èñòîùåíèåì íàçíà÷àþò äèåòó ñ ïîâûøåííîé êàëîðèéíîñòüþ è óâåëè÷åííûì ñîäåðæàíèåì áåëêà, ââîäÿò àìèíîêèñëîòû, æèðîâûå ýìóëüñèè, óãëåâîäû, ãîðìîíû. Êðîìå ýòîãî íåîáõîäèìî âîññòàíîâèòü êîæíûé ïîêðîâ ïóòåì êîæíîé àóòîïëàñòèêè îæîãîâûõ ðàí â âîçìîæíî ðàííèå ñðîêè.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæíî ïðèìåíèòü àëëîäåðìîïëàñòèêó (îò òðóïîâ ðîäñòâåííèêîâ) èëè êñåíîòðàíñïëàíòàíòû ñâèíîé êîæè. Ïðèìåíÿþòñÿ è ñèíòåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû òàêæå êàê àëüãèïîð.

Îñíîâíîé çàäà÷åé ïðåâåíòèâíîé õèðóðãèè îæîãîâ â äàííîì ñëó÷àå ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå êîæíîãî ïîêðîâà, áûñòðåéøåå óñòðàíåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ è ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé, ìåòàáîëèòè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ãåíåðàëèçàöèè îæîãîâîé èíôåêöèè.

 êà÷åñòâå ïîäãîòîâèòåëüíûõ îïåðàöèé ìîæíî èñïîëüçîâàòü:

1. Äåêîìïðåññèâíóþ íåêðýêòîìèþ, êîòîðàÿ âûïîëíÿåòñÿ ïðè öèðêóëÿðíûõ îæîãàõ êîíå÷íîñòåé ñ íàðóøåíèåì êðîâî è ëèìôîîáðàùåíèÿ.

2. Ïåðâè÷íóþ íåêðýêòîìèþ – èññå÷åíèå íåæèçíåñïîñîáíûõ òêàíåé â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå òðàâìû, äî ïîÿâëåíèÿ äåìàðêàöèè.

3. Âòîðè÷íóþ íåêðýêòîìèþ – ïðîâîäèòñÿ ïîýòàïíî âî âðåìÿ ïåðåâÿçîê ïî ìåðå ðàçâèòèÿ äåìàðêàöèè íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé, ò. å. íà 2-îé íåäåëå.

Ïîñëå òùàòåëüíîé ïîäãîòîâêè îæîãîâûõ ðàí ïðèñòóïàþò ê ïëàñòè÷åñêîé îïåðàöèè, â íàèáîëåå îïòèìàëüíûå ñðîêè 25-35 ñóòêè ïîñëå òðàâìû.  äàëüíåéøåì ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè âûïîëíÿþòñÿ ñ èíòåðâàëàìè â 7-10 äíåé äî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà.

Îòìîðîæåíèÿ

Îòìîðîæåíèåì íàçûâàåòñÿ ïîâðåæäåíèå òêàíåé, âûçâàííîå äëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì íèçêîé òåìïåðàòóðû.

Ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû – âëàæíîñòü, âåòåð, ìåñòíûå è îáùèå ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ, âûçâàííûå èñòîùåíèåì, àâèòàìèíîçîì, óòîìëåíèåì, àíåìèåé, ñáàâëåíèåì è ò. ä.

Âûäåëÿåòñÿ 4 ñòåïåíè îòìîðîæåíèÿ:

1. Ïîðàæåíèÿ êîæè â âèäå îáðàòèìûõ ðàññòðîéñòâ êðîâîîáðàùåíèÿ, áåç ÿâëåíèé íåêðîçà.

2. Ïîðàæåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ ñ îáðàçîâàíèåì ïóçûðåé è íåêðîçîì äî ðîñòêîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà,

3. Ïîðàæåíèÿ êîæè ñ íåêðîçîì âñåé åå òîëùè, âìåñòå ñ ðîñòêîâûì ñëîåì ýïèäåðìèñà è ãëóáæåëåæàùèìè òêàíÿìè. Çàæèâëåíèå ïðîèñõîäèò ñ îáðàçîâàíèåì ãðàíóëÿöèé è ðóáöîâ.

4. Íåêðîç ìÿãêèõ òêàíåé è êîñòåé.

Ïàòîãåíåç õîëîäîâîãî âîçäåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçâèòèÿ ñòîéêîãî ñïàçìà ñîñóäîâ â ìåñòå åãî ïðèëîæåíèÿ è îäíîâðåìåííîå ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ, ðàñïîëîæåííûõ ïðîêñèìàëüíåå îò îõëàæäåííîãî ó÷àñòêà (ïàðàäîêñàëüíàÿ, ðåàêòèâíàÿ ãèïåðåìèÿ). Äàëüíåéøåå âîçäåéñòâèå íèçêîé òåìïåðàòóðû ïðèâîäèò ê ðàñøèðåíèþ ñîñóäîâ ñ ïîñëåäóþùèì âòîðè÷íûì ñïàçìîì êàïèëëÿðîâ, çàòåì â âåíàõ. Ïðåêðàùàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ, àðòåðèàëüíûå ñòâîëû çàãóñòåâàþò, ïðîãðåññèðóåò ïðîöåññ îìåðòâëåíèÿ òêàíåé. Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿþò:

1. Äîðåàêòèâíûé ïåðèîä.

2. Ðåàêòèâíûé ïåðèîä.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ â äîðåàêòèâíîì ïåðèîäå íå âûðàæåíû, ÷àñòî îòñóòñòâóþò ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ ó áîëüøîãî. Èíîãäà ïîêàëûâàíèå, ïàðåñòåçèè, ïîáëåäíåíèå êîíå÷íîñòåé.

 ðåàêòèâíîì ïåðèîäå êàðòèíà çàâèñèò îò ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ è âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. Êëèíèêà ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñëå ñîãðåâàíèÿ îòìîðîæåííûõ òêàíåé.

Ïðè îòìîðîæåíèÿõ:

1 ñò. – æãó÷àÿ áîëü, ïàðåñòåçèè, îòåê, öèàíîç, êîòîðûå çàòåì ïðîõîäÿò ÷åðåç 4-6 äíåé.

2 ñò. – îáðàçîâàíèå ïóçûðåé ñ âûðàæåííîé áîëüþ è îòåêîì òêàíåé, èñ÷åçàþùèå ÷åðåç 2-3 íåäåëè.  ýòîò ïåðèîä ïðîèñõîäèò èíôèöèðîâàíèå ðàí, íàãíîåíèå ñîäåðæèìîãî ïóçûðåé, ïîÿâëÿþòñÿ îáùèå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè (t, èçìåíåíèÿ, êðîâè è ò. ä.).

3-4 ñò. – îïðåäåëÿþòñÿ õàðàêòåðîì ãàíãðåíû (ñóõîé èëè âëàæíîé òêàíåé è ñòåïåíüþ èíôèöèðîâàííîñòè)

Ïðè ðàçâèòèè âëàæíîãî íåêðîçà òêàíåé èíîãäà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ïðèîáðåòàåò ñåïòè÷åñêèé õàðàêòåð. Ðåçêèé îòåê òêàíåé áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïóçûðåé ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, âûñîêàÿ t, ñëàáîñòü, ëåéêîöèòîç è äð. Ãðàíèöû íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé ïðè îòìîðîæåíèÿõ 3-4 ñò. ÷àñòî îïðåäåëèòü òðóäíî. Äåìàðêàöèîííàÿ áîðîçäà îêîí÷àòåëüíî ôîðìèðóåòñÿ íà 3-4 íåäåëå.

Ëå÷åíèå

 äîðåàêòèâíîì ïåðèîäå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ñîãðåâàíèè áîëüíîãî. Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ìîþò ñ ìûëîì, ìàññàæ, ñìàçûâàíèå ó÷àñòêîâ êîæè ñïèðòîì èëè éîäîì 5%. Îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ – ãîðÿ÷èé ÷àé, ãðåëêè, ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå êðîâîîáðàùåíèå.  ðåàêòèâíîì ïåðèîäå òàêæå ïðîâîäèòñÿ ñîãðåâàíèå áîëüíîãî, ïðîòèðàíèå êîæè ñïèðòîì, ÓÂ×, ÓÔÎ. Ïðè 2 ñò. êîæó îáðàáàòûâàþò ñïèðòîì è âñêðûâàþò ïóçûðè. Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ àíòèáèîòèêè â/ì – êàíàìèöèí, êëîôîðàí, êåôçîë, â ñðåäíåòåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ. Ïðè 3 ñò. – ïðîèçâîäÿò íåêðýêòîìèþ, ïðîôèëàêòèêó èíôèöèðîâàíèÿ è âëàæíîé ãàíãðåíû.

îæîã ýëåêòðîòðàâìà ïîâðåæäåíèå õèðóðãèÿ

Ýëåêòðîòðàâìà

Ïðè÷èíîé ýëåêòðîòðàâì ìîãóò áûòü:

1. Ïîðàæåíèå ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì

2. Ïîðàæåíèå àòìîñôåðíûì ýëåêòðè÷åñòâîì (ìîëíèåé)

Îñîáåííîñòè ýëåêòðîòðàâì:

1. Ïîðàæåíèå ÷åëîâåêà íå òîëüêî ïðè êîíòàêòå, íî è íà ðàññòîÿíèè

2. Ïîÿâëåíèå â îðãàíèçìå íå òîëüêî ìåñòíûõ, íî è îáùèõ èçìåíåíèé (ýëåêòðîëèçèñà òêàíåé, ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé, îæîãà è ò. ä.)

3. Ðàçâèòèå íàðóøåíèé ïî ïóòè ïðîõîæäåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà â îðãàíèçìå.

Ãèñòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ è âíóòðåííèõ îðãàíàõ:

1. Èçìåíåíèå ñòðóêòóðû íåðâíûõ êëåòîê (òèãðîëèç, óòîëùåíèå, íàáóõàíèå). 2. Ðàçðûâû ìûøå÷íûõ âîëîêîí, èõ ñêðó÷èâàíèå, à òàêæå èçìåíåíèå â ñòåíêàõ ñîñóäîâ. 3. Îòåê, êðîâîèçëèÿíèÿ â ñåðäå÷íóþ ìûøöó è ìíîãèå îðãàíû.

Ñîâîêóïíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìå, äûõàòåëüíîé è íåðâíîé ñèñòåìå îïðåäåëÿåòñÿ îñîáîé ôîðìîé øîêîâîé ðåàêöèè, êîòîðàÿ íàçûâàåòñÿ – ýëåêòðè÷åñêèì øîêîì.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà, íàïîìèíàþùàÿ êàðäèîãåííûé øîê (÷àñòûé ïóëüñ, íèçêîå ÀÄ, áëåäíîñòü, èñïóã, îäûøêà, íåðåäêî ñóäîðîãè, îñòàíîâêà äûõàíèÿ).

Òåïëîâîé è ýëåêòðè÷åñêèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ óæå ïðè íàïðÿæåíèè âûøå 50 âîëüò. ×åì âûøå íàïðÿæåíèå è äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ òîêà, òåì òÿæåëåå íàïðÿæåíèå âïëîòü äî ëåòàëüíûõ èñõîäîâ.

 áîëåå ëåãêèõ ñëó÷àÿõ èìåþòñÿ òàê íàçûâàåìûå ìåòêè òîêà- îêðóãëûå ïÿòíà îò 1 äî 5 ñì â äèàìåòðå, òåìíûå âíóòðè è ñèíåâàòûå ïî ïåðèôåðèè.  îòëè÷èå îò òåðìè÷åñêèõ îæîãîâ âîëîñû â ýòèõ ìåñòàõ íå îïàëåíû. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè èìååò, òî, ÷åðåç êàêèå îðãàíû ïðîõîäèò òîê.

Êëèíè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, âîçáóäèìîñòü, ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ, ñâåòîáîÿçíü, ñòðàõ. Íåâðîëîãè÷åñêè ïîÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû. Ïóëüñ çàìåäëåí, ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû, àðèòìèÿ. Íà ÝÊà – çíà÷èòåëüíûå îòêëîíåíèÿ îò íîðìû, êîòîðûå èíîãäà íå ñîîòâåòñòâóþò ñóáúåêòèâíûì ñàìî÷óâñòâèÿì áîëüíîãî.  áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîðàæåííûå òîêîì ó÷àñòêè òåëà îáóãëèâàþòñÿ. Ìåñòíûå íàðóøåíèÿ îáû÷íî ïðîòåêàþò áëàãîïðèÿòíî, áåç íàãíîåíèÿ, â ñëó÷àÿõ îáøèðíûõ ïîðàæåíèé êîæè ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ òàêîå æå, êàê îæîãîâîé ðàíû.

Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â îñâîáîæäåíèè ïîñòðàäàâøåãî îò êîíòàêòà ñ òîêîì.

Ïðè îñòàíîâêå äûõàíèÿ ïðîâîäÿò ÈÂË, ââîäÿò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ñðåäñòâà (0,1% -1,0 àäðåíàëèíà, 10% – 2,0 êîðäèàìèíà). Ïðè îñòàíîâêå ñåðäöà, íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà, ïðè íåîáõîäèìîñòè âíóòðèñåðäå÷íîå ââåäåíèå àäðåíàëèíà, õëîðèäà êàëüöèÿ. Çàòåì òðàíñïîðòèðîâêà â îæîãîâûé èëè õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.  äàëüíåéøåì ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå è äèàãíîñòè÷åñêîå íàáëþäåíèå. Íàçíà÷àåòñÿ ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…