Ожоги напалмом и его особенности
Четвертый период ожоговой болезни – РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ
Начало периода реконвалесценции связано с окончанием восстановления утраченной кожи, т.е. заживлением (закрытием) ожоговых ран. Состояние больных начинает улучшаться. Температура тела снижается. Высокая лихорадка возможна лишь при нагноении ран донорских участков или позднем лизисе приживших трансплантатов. Нормализуется и психика больных. Улучшается настроение, больные охотно вступают в контакт, становятся более активными и начинают интенсивно заниматься лечебной физкультурой. Однако на протяжении всего четвертого периода у 1/3 пациентов отмечаются плохой сон, раздражительность и быстрая физическая утомляемость. Степень и длительность нарушений функции внутренних органов зависят, в основном, от тяжести перенесенной термической травмы (Пелисов М. Г., 1975). Для большинства пациентов в этом периоде болезни характерна лабильность пульса и систолического давления. Даже при незначительной физической нагрузке отмечают выраженную тахикардию, возможно кратковременное повышение артериального давления или резкое его снижение.
В этом периоде происходит восстановление функции всех внутренних органов, за исключением почек. Нарушения функции почек могут сохраняться до 2 лет. У 10% обожженных выявляют заболевания почек – нефрит, амилоидоз или почечнокаменную болезнь.
Современный уровень развития хирургического лечения обожженных в большинстве случаев позволяет сократить период реконвалесценции до 3 – 4 месяцев. Реконвалесценты, перенесшие тяжелые ожоги, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.
В качестве зажигательных средств применяются :
1. Зажигательные вещества на основе металлов (термит, электрон), имеющих высокую температуру горения – до 15000 С.
2. Белый фосфор.
3. Вязкие зажигательные вещества на основе нефтепродуктов (напалм, напалм “В”, пирогель), имеющих температуру горения 800-10000 С.
4. Жидкие зажигательные смеси для огнеметов.
Особенности ожогов от напалма можно разделить на две группы:
I. Многофакторность.
При этом на пострадавшего воздействуют как минимум три фактора:
а). термический;
б). химический;
в). психический.
II. Группа особенностей включает в себя:
1- преимущественно глубокие ожоги (7- 94%);
2- преобладает поражение открытых частей тела (80%): лицо, шея, кисти рук.
3- наличие жесточайших болей, вплоть до потери сознания, а, следовательно, пораженный,
упав, продолжает гореть, что приводит к возникновению глубоких ожогов, вплоть до
обугливания;
4- быстрое нарастание отека тканей, если ожог располагается на лице, возникает временная
слепота;
5- тяжелое нервно-психическое воздействие, что способствует при меньшей площади пора-
жения развитию тяжелого шока;
6- большая частота ожогового шока;
7- гнойно-демаркационное воспаление подлежащих тканей;
8- крайне медленное заживление ран;
9- длительный зуд в области рубцов (до 2-3 лет);
10- глубокие повреждения глазных яблок, век;
Осложнение напалмовых ожогов можно классифицировать следующим образом:
А – ранние первичные осложнения: потеря сознания, асфиксия, шок, анемия и острая токсемия;
Б – вторичные ранние: нагноения, сепсис, пневмония, кишечные кровотечения и осложнения со стороны глаз;
В – вторичные поздние: рубцовые контрактуры, косметические дефекты, келоидоз, изъязвления рубцов, трофические язвы, дистрофия, амилоидоз внутренних органов.
Источник
Вязкими зажигательными смесями снаряжаются авиационные бомбы, специальные баки, сбрасываемые с самолетов, артиллерийские крупнокалиберные снаряды, а также мины и фугасы. Напалм может использоваться, кроме того, в ручных гранатах и зажигательных патронах, а жидкая напалмовая смесь — в ранцевых и танковых огнеметах.
Массовое применение напалма может повести к возникновению больших групп пораженных с глубокими термическими ожогами, характеризующимися некоторыми особенностями в клиническом течении. Эти особенности обусловлены локализацией напалмовых ожогов, их большой глубиной и значительной площадью поражения, а также тяжелым воздействием на психику пострадавших.
Напалмовые ожоги локализуются преимущественно на открытых частях тела, причем более чем в 75% случаях поражается лицо. Наиболее частым сочетанием является поражение головы и верхних конечностей (кистей), что встречается в 66,6% случаев.
Напалмовые ожоги отличаются глубиной поражения тканей: ожоги IIIб и IV степени составляют 75,3%, II и IIIа степени — 24,3%, ожоги I степени встречаются исключительно редко. Степень поражения тканей зависит от продолжительности горения напалма на коже. Чем скорее удается его погасить, тем меньше глубина поражения тканей. Ожоги напалмом часто сопровождаются ожогами от воспламенившейся одежды.
Указанными особенностями объясняется тяжесть клинического течения и неблагоприятные исходы лечения пораженных при напалмовых ожогах, а также высокая летальность на месте травмы и в лечебных учреждениях.
Высокая летальность обусловливается двумя обстоятельствами: во-первых, недостаточностью использования средств защиты от напалма; во-вторых, частым осложнением напалмовых ожогов потерей сознания, шоком, асфиксией, а также острой токсемией.
Все это заставляет выделить группу ранних первичных осложнений, непосредственно связанных с действием горящего напалма, и осложнений, возникающих в ближайшие сроки после окончания его действия.
Осложнения напалмовых ожогов могут быть классифицированы следующим образом.
I. Ранние первичные осложнения: потеря сознания, асфиксия, шок, острая токсемия.
II. Ранние вторичные осложнения: нагноение, сепсис, пневмония, осложнения со стороны глаз, кишечные кровотечения.
III. Поздние осложнения: рубцовые контрактуры, косметические дефекты, трофические язвы, амилоидоз внутренних органов, прочие заболевания внутренних органов.
В отличие от обычных термических ожогов, при которых потеря сознания происходит лишь в случае очень обширных поражении, при ожогах напалмом это осложнение нередко наблюдается и тогда, когда поражено менее 10% поверхности тела. Установлено, что потеря сознания в известной мере определяется локализацией поражения и наиболее часто отмечается при напалмовых ожогах лица и головы.
В механизме потери сознания, кроме резкого болевого раздражения, большое значение имеет психическая травма, которая особенно сильно проявляется при поражении напалмом лица. Напалмовые ожоги чаще, чем другие термические ожоги, осложняются шоком, для которого характерна высокая летальность.
По наблюдениям ряда авторов, у пораженных напалмом в ранние сроки нередко наблюдалась гипоксемия с затруднением дыхания. Эти симптомы являлись следствием отека голосовой щели или ожога слизистой дыхательных путей горячим воздухом.
Развитие местных процессов при напалмовых ожогах зависит как от поражающего действия горящего напалма, так и от характера присоединяющейся инфекции. Ожоги III и IV степени характеризуются потерей чувствительности кожи на месте ожога. Некротические ткани имеют коричнево-серый цвет и обычно окружены зоной гиперемии, в которой образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью.
Для напалмовых ожогов характерно чрезвычайно быстрое пара стание отека тканей. Через несколько минут, если ожог локализуется на лице, веки отекают так, что затрудняется открывание глаз, и пораженные оказываются временно ослепленными. Через 2—3 часа после травмы отек еще больше увеличивается.
Все напалмовые ожоги III и IV степени протекают с нагноением, которое часто сочетается с явлениями флегмонозного воспаления в подлежащих тканях. Клинически это проявляется в усилении болей в области ожога, в появлении красноты вокруг зоны поражения и увеличении отека тканей. Усиливаются и общие явления, выражающиеся в повышении температуры тела, учащении пульса, ухудшении самочувствия, снижении аппетита и изменении состава крови.
Отторжение некротических тканей у пораженных напалмом происходит медленно н в большинстве случаев заканчивается через 3—4 недели.
Часто после заживления напалмовых ожогов образуются келоидные рубцы, ведущие к резкому ограничению функции конечностей, а при локализации на лице — к обезображиванию (рис. 22).
Рис. 22. Рубцы после ожога напалмом.
В центре рубца обычно образуются участки беспигментной ткани, окруженные более грубыми рубцами и окрашенными в более темный цвет, в глубине которых прощупываются плотные болезненные образования сферической формы. В области рубцов часто ощущается нестерпимый зуд, не поддающийся медикаментозному лечению.
Особенно тягостные ощущения испытывают пораженные напалмом с развившимся выворотом век, так как они надолго утрачивают способность нормального сна. Кроме того, сильно повреждаются конъюнктива и роговица глаз, веки, что приводит к различным тяжелым осложнениям.
А.Н. Беркутов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Вязкими зажигательными смесями снаряжаются авиационные бомбы, специальные баки, сбрасываемые с самолетов, артиллерийские крупнокалиберные снаряды, а также мины и фугасы. Напалм может использоваться, кроме того, в ручных гранатах и зажигательных патронах, а жидкая напалмовая смесь — в ранцевых и танковых огнеметах.
Массовое применение напалма может повести к возникновению больших групп пораженных с глубокими термическими ожогами, характеризующимися некоторыми особенностями в клиническом течении. Эти особенности обусловлены локализацией напалмовых ожогов, их большой глубиной и значительной площадью поражения, а также тяжелым воздействием на психику пострадавших.
Напалмовые ожоги локализуются преимущественно на открытых частях тела, причем более чем в 75% случаях поражается лицо. Наиболее частым сочетанием является поражение головы и верхних конечностей (кистей), что встречается в 66,6% случаев.
Напалмовые ожоги отличаются глубиной поражения тканей: ожоги IIIб и IV степени составляют 75,3%, II и IIIа степени — 24,3%, ожоги I степени встречаются исключительно редко. Степень поражения тканей зависит от продолжительности горения напалма на коже. Чем скорее удается его погасить, тем меньше глубина поражения тканей. Ожоги напалмом часто сопровождаются ожогами от воспламенившейся одежды.
Указанными особенностями объясняется тяжесть клинического течения и неблагоприятные исходы лечения пораженных при напалмовых ожогах, а также высокая летальность на месте травмы и в лечебных учреждениях.
Высокая летальность обусловливается двумя обстоятельствами: во-первых, недостаточностью использования средств защиты от напалма; во-вторых, частым осложнением напалмовых ожогов потерей сознания, шоком, асфиксией, а также острой токсемией.
Все это заставляет выделить группу ранних первичных осложнений, непосредственно связанных с действием горящего напалма, и осложнений, возникающих в ближайшие сроки после окончания его действия.
Осложнения напалмовых ожогов могут быть классифицированы следующим образом.
I. Ранние первичные осложнения: потеря сознания, асфиксия, шок, острая токсемия.
II. Ранние вторичные осложнения: нагноение, сепсис, пневмония, осложнения со стороны глаз, кишечные кровотечения.
III. Поздние осложнения: рубцовые контрактуры, косметические дефекты, трофические язвы, амилоидоз внутренних органов, прочие заболевания внутренних органов.
В отличие от обычных термических ожогов, при которых потеря сознания происходит лишь в случае очень обширных поражении, при ожогах напалмом это осложнение нередко наблюдается и тогда, когда поражено менее 10% поверхности тела. Установлено, что потеря сознания в известной мере определяется локализацией поражения и наиболее часто отмечается при напалмовых ожогах лица и головы.
В механизме потери сознания, кроме резкого болевого раздражения, большое значение имеет психическая травма, которая особенно сильно проявляется при поражении напалмом лица. Напалмовые ожоги чаще, чем другие термические ожоги, осложняются шоком, для которого характерна высокая летальность.
По наблюдениям ряда авторов, у пораженных напалмом в ранние сроки нередко наблюдалась гипоксемия с затруднением дыхания. Эти симптомы являлись следствием отека голосовой щели или ожога слизистой дыхательных путей горячим воздухом.
Развитие местных процессов при напалмовых ожогах зависит как от поражающего действия горящего напалма, так и от характера присоединяющейся инфекции. Ожоги III и IV степени характеризуются потерей чувствительности кожи на месте ожога. Некротические ткани имеют коричнево-серый цвет и обычно окружены зоной гиперемии, в которой образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью.
Для напалмовых ожогов характерно чрезвычайно быстрое пара стание отека тканей. Через несколько минут, если ожог локализуется на лице, веки отекают так, что затрудняется открывание глаз, и пораженные оказываются временно ослепленными. Через 2—3 часа после травмы отек еще больше увеличивается.
Все напалмовые ожоги III и IV степени протекают с нагноением, которое часто сочетается с явлениями флегмонозного воспаления в подлежащих тканях. Клинически это проявляется в усилении болей в области ожога, в появлении красноты вокруг зоны поражения и увеличении отека тканей. Усиливаются и общие явления, выражающиеся в повышении температуры тела, учащении пульса, ухудшении самочувствия, снижении аппетита и изменении состава крови.
Отторжение некротических тканей у пораженных напалмом происходит медленно н в большинстве случаев заканчивается через 3—4 недели.
Часто после заживления напалмовых ожогов образуются келоидные рубцы, ведущие к резкому ограничению функции конечностей, а при локализации на лице — к обезображиванию (рис. 22).
Рис. 22. Рубцы после ожога напалмом.
В центре рубца обычно образуются участки беспигментной ткани, окруженные более грубыми рубцами и окрашенными в более темный цвет, в глубине которых прощупываются плотные болезненные образования сферической формы. В области рубцов часто ощущается нестерпимый зуд, не поддающийся медикаментозному лечению.
Особенно тягостные ощущения испытывают пораженные напалмом с развившимся выворотом век, так как они надолго утрачивают способность нормального сна. Кроме того, сильно повреждаются конъюнктива и роговица глаз, веки, что приводит к различным тяжелым осложнениям.
А.Н. Беркутов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Поражения огнесмесями. Из огнесмесей в военных целях чаще других будет применяться напалм, который представляет собой полужидкое вязкое вещества, получающееся в результате добавления специального загустителя к бензину. Температура горения напалма в пределах 800— 1000°С. Напалмом начинают авиационные бомбы, ракеты, мины и даже ручные гранаты. Во время войны в Корее и Вьетнаме американские войска применяли преимущественно массированные напалмовые удары.
В напалмовом очаге люди поражаются не только горящей огнесмесью, но и образующимся при ее сгорании угарным газом, а также раскаленным воздухом. В отличие от световых напалмовые ожоги возникают в результате длительного воздействия термического агента на кожу.
Особенности ожогов напалмом. I) Частая локализация на открытых частях тела – 75%.
2) Одновременное поражение многих участков тела за счет разбрызгивания.
3) Обширность ожогов.
4) Большая глубина ожогов.
5) Сочетание ожогов с отравлением угарным газом и продуктами горения –
потеря сознания (многофакторность поражения).
6) Ожоги часто сочетаются с ожогом верхних дыхательных путей.
7) Вторичное ослепление (не видят куда идти) – нужен вывод пострадавших.
Клиника
В первые часы на месте ожога появляется плотный струп, а по периферии его- выраженный отек тканей. В дальнейшем струп в виде некроза Погружается в окружающий его инфильтрат и держится в таком состоянии длительное время без видимых изменений. Гистологические исследования показали, что ткани вблизи обожженной поверхности находятся в состоянии некробиоза. По мере отторжения некротических тканей образуется рана с обильным гнойным отделяемым и подрытыми краями, идущими в сторону инфильтрата. Заживление такой раны обычно затягивается на 2—3 мес.
На месте зажившего напалмового ожога образуются грубые рубцы, вызываающие выраженную деформацию конечностей и даже туловища с последующим нарушением функции конечностей. Особенно часто подвергаются деформации веки, нос, губы и ушные раковины. После
образования рубца кожа I становится блестящей, узловатой, сухой, ярко-красного цвета 1 и неподвижной. Лицо приобретает маскообразную форму. При напалмовых ожогах чаще, чем при других видах термических поражений, оборазуются келоидные рубцы с последующим обезображиванием и развитием
тяжелых контрактур (Л. Н. Плаксин, 1967).
ПОРАЖЕНИЯ СВЕТОВЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ И ОГНЕСМЕСЯМИ Ожоги кожи световым излучением ядерного взрыва. Световое излучение может вызывать ожоги либо в результате непосредственного воздействия на открытые участки тела (профильные ожоги), либо косвенно — вследствие загорания одежды, зданий и т. д. Поэтому принято различать первичные и вторичные ожоги световым излучением. Последние аналогичны обычным ожогам, возникающим при воздействии пламени.
Основной причиной первичных ожогов является воздействие на кожу преимущественно видимых и инфракрасных лучей, выделяющихся во второй фазе светового излучения. При этом кожа поглощает излучение, энергия которого, переходя в тепловую, способствует сильному нагреванию тканей, а следовательно, и их термическому поражению (контактные ожоги). Ультрафиолетовые лучи, возникающие в основном в первой фазе светового излучения, не оказывают самостоятельного поражающего действия на кожу. Тем не менее, они при некоторых условиях, особенно с увеличением времени действия первой фазы ядерного взрыва (крупные ядерные заряды), могут усиливать поражающий эффект.
У пострадавших от светового излучения в Хиросиме и Нагасаки имелись в основном первичные ожоги кожи. Они характеризовались самой различной глубиной и площадью поражения, что зависело от места пребывания пострадавших в момент взрыва. Так, в радиусе до 0,8 км от эпицентра взрыва возникали крайне тяжелые, смертельные ожоги, на расстоянии до 2км отмечались ожоги преимущественно III степени, в зоне 2—3 км от эпицентра преобладали ожоги П—Ш степени, а в зоне 3-4км – 1 -II степени.
Световые ожоги имеют ряд отличий от обычных (‘бытовых) термических ожогов; как правило, возникают на открытой поверхности тела, обращенной в сторону взрыва, т. е. являются «профильными»; конфигурация ожога часто соответствует очертаниям предметов, оказавшихся на пути распространения светового излучения, глубина поражения небольшая (I—II—IIIа степень). Это объясняется тем, что количество тепловой энергии, воздействующее на единицу площади в единицу времени, настолько велико, что температура поверхности кожи быстро возрастает, обусловливая возникновение сильных, вплоть до обугливания, но относительно поверхностных ожогов (Hatano, 1964).
В подлежащих тканях кровеносные сосуды не теряют способности к обычным сосудистым реакциям, а эпителиальные клетки сохраняют возможность пролиферации. Васкуляризация глубоких слоев кожи способствует отторжению некротизированных тканей и полноценной эпителизации раневой поверхности. На месте ожогов по мере их заживления образуются участки пигментированной и депигментированной кожи.
Поражение органа зрения световым излучением ядерного взрыва При ядерном взрыве поражение органа зрения обуславливается воздействием световой энергии в диапазоне ультрафиолетовых, видимых и инфракрасных лучей. При этом возможны ‘следующие поражения: временное ослепление (дезадаптация); ядерная офтальмия (острый кератоконъюктивит); ожоги век; ожоги переднего отдела глазного яблока; ожоги глазного дна (хориоретинальные ожоги).
Ожоги дыхательных путей. Обычно причинами поражения дыхательных путей являются пламя, раскаленный воздух, токсические продукты горения (95% всех случаев), реже перегретый пар. Поскольку влажный воздух обладает относительно большей теплопроводностью, повышенная влажность способствует утяжелению термических поражений дыхательных путей. Вдыхание дыма значительно отягчает течение патологического процесса.
Полнокровие сосудов трахеи, отек и кровоизлияние в альвеолярной ткани и распространенный бронхоспазм играют основную ролв.в течении и исходе процесса. Они могут привести к быстрой смерти больного от массивного отека легких, обусловливать прогрессирование некротических и развитие глубоких воспалительных процессов в дыхательных путях и легких. Нарушения кровообращения в легких играют решающую роль в развитии пневмоний, являющихся важнейшей причиной смерти больных с ожогами дыхательных путей в поздние сроки после травмы. Распространенный бронхоспазм в ранние периоды ожоговой болезни — основная причина дыхательной недостаточности у пострадавших.
Клиника. Симптомами ожогов дыхательных путей являются боль в горле при глотании, кашель, сухость во рту, сиплый голос, афония, одышка, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, при выслушивании легких — бронхиальный тип дыхания, сухие рассеянные хрипы.
Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 189; Нарушение авторских прав
Источник