Ожоги классификация по этиологии глубине поражения тканей тяжести поражения
Государственное бюджетное образовательное
учреждение
высшего профессионального образования
«Новосибирский государственный медицинский
университет»
Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра патологической анатомии
РЕФЕРАТ
по патологической анатомии
Ожоги.
Выполнила:
Студентка 23 группы
3 курса, лечебного факультета
Шароварина Надежда
Проверил:
Аникина А. Г.
Новосибирск, 2013
Содержание
1. Ожоги. Классификация по этиологии,
глубине поражения тканей, тяжести
поражения. Понятие о поверхностных
и глубоких ожогах.
2. Морфологические изменения в
коже и тканях при ожогах
разной степени тяжести.
3. Особенности течения глубоких
ожоговых ран.
4. Ожоговая болезнь. Определение
понятия.
5. Патогенез, периоды течения ожоговой
болезни.
6. Патологическая анатомия ожоговой
болезни.
7. Оказание первой помощи. Лечение.
8. Осложнения, исходы, причины смерти
с ожоговой болезнью.
1. Ожоги. Классификация
по этиологии, глубине поражения
тканей, тяжести поражения. Понятие
о поверхностных и глубоких
ожогах.
Ожоги — одно из самых распространённых
в мире травматических поражений. По количеству
смертельных исходов ожоги уступают только
травмам, полученным в автомобильных авариях.
Лечение ожогов — трудное и многоплановое
мероприятие: термические повреждения —
одни из самых опасных, они приводят к
разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.
Единой международной классификации
ожогов до настоящего времени не существует.
Важнейшим прогностическим показателем
ожогов служит глубина поражения тканей.
В разное время были предложены различные
классификации ожогов в зависимости от
глубины повреждения: Буайе (1814 г.) разработал
трехступенчатую классификацию; Крейбих
(1927 г.) предложил разделять пять степеней
ожогов.
Определение площади поражения.
Важную роль в определении тяжести поражения
играет не только глубина, но и площадь
ожога. Существует несколько методов вычисления
площади ожога.
Правило девяток
Поверхности разных частей тела составляют
примерно по 9 % (или кратно этому числу)
от общей площади поверхности тела:
- площадь головы и шеи — 9 %,
- грудь — 9 %,
- живот — 9 %,
- задняя поверхность тела 18 %,
- рук — каждая по 9 %,
- бедра — по 9 %,
- голени и стопы — по 9 %,
- промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.
У детей эти пропорции несколько иные —
например, голова и шея у них составляют
свыше 21 % от полной поверхности. Схема
эта дает довольно приблизительное представление
о площади ожога, но проста в использовании
и в экстренной ситуации позволяет быстро
определить площадь пораженной кожи.
Правило ладони:
Ладонь человека соответствует приблизительно
0,80-1,5 % поверхности кожи, что позволяет
использовать её как единицу измерения
площади ожогов.
Инструментальные методы:
В современной медицине также используются
специальные градуированные плёночные
измерители, когда прозрачная поверхность
с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается
на ожоговую поверхность.
Измерение площади ожога с
помощью специальных схем-силуэтов:
В клиниках для вычисления площади ожога
у детей пользуются специальной схемой
Ланда и Броудера. Схема представляет
собой силуэт человеческого тела. Различные
степени ожогов штрихуются на этой схеме
различным цветом, после чего происходит
подсчет заштрихованной площади поверхности
тела с помощью таблицы, на которой указаны
площади поверхности различных участков
тела.
В Российской Федерации с 1960
г. принята четырехступенчатая классификация,
согласно которой в зависимости от глубины
поражения тканей выделяют:
– ожоги I степени, характеризующиеся
покраснением и отеком кожи;
– ожоги II степени, при которых на пораженных
участках кожи образуются пузыри, заполненные
прозрачной, желтоватого цвета жидкостью;
– ожоги III степени, которые подразделяются
на две группы:
а)ожоги IIIa степени (дермальные) характеризуются
поражением собственно кожи, при котором
имеется частичный некроз кожи с сохранением
элементов дермы, т. е. кожа поражается
не на всю ее глубину.
б)При ожогах IIIб степени некроз кожи
распространяется на всю ее толщу, а также
частично или полностью поражается подкожный
жировой слой с образованием некротического
струпа;
– ожоги IV степени, характеризующиеся
омертвением не только кожи, но и глубжележащих
тканей – мышц, костей, сухожилий, суставов.
Исходя из особенностей лечения,
ожоги подразделяют на две группы: ожоги I, II и II-Iа степени относятся к поверхностным,
а ожоги IIIб и IV степени – к глубоким. При
поверхностных ожогах погибают только
верхние слои кожи, а восстановление кожного
покрова в этих случаях происходит самостоятельно,
за счет сохранившихся элементов кожи;
лечение поверхностных ожогов консервативное.
Глубокие ожоги (IIIб и IV степени) обычно
требуют оперативного лечения. В клинической
практике у пострадавших наблюдается,
как правило, сочетание ожогов различных
степеней.
В зависимости от причин различают:
– Термические – Возникают в результате воздействия
высокой температуры. Факторы поражения:
Пламя. Площадь ожога относительно большая,
по глубине преимущественно 2-я степень.
При первичной обработке раны представляет
сложность удаление остатков обгоревшей
одежды, незамеченные нити ткани могут
в последующем служить очагами развития
инфекции. Могут поражаться органы зрения,
верхние дыхательные пути.
Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая,
но относительно глубокая, преимущественно
2—3-й степеней.
Пар. Площадь ожога большая, но относительно
неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами
предмета и имеет относительно чёткие
границы и значительную глубину, 2—4-й
степеней. Дополнительные травмы могут
происходить при удалении предмета, нанёсшего
травму. Происходит отслоение поражённых
слоёв кожи.
– Химические – Возникают в результате воздействия
химически активных веществ:
Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано
с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей
формируется струп, который препятствует дальнейшему её
проникновению. Ожоги концентрированными
кислотами менее глубоки, поскольку из-за
большей концентрации и струп формируется
быстрее.
Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает
довольно глубоко, барьер из коагулированного
белка, как в случае с кислотой, не формируется.
Соли тяжёлых металлов. Ожоги, как правило, поверхностны, по
внешнему виду и клинике такие поражения
напоминают ожоги кислотой.
Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают
в точках входа и выхода заряда из тела.
Особенностью является наличие нескольких
ожогов малой площади, но большой глубины.
Особенно опасны подобные ожоги при прохождении
через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой
дугой напоминают ожоги пламенем и возникают
при коротких замыканиях без прохождения
тока через тело пострадавшего;
– Лучевые ожоги – Возникают
в результате воздействия излучения разных
типов:
Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных
лучей, в летнее время — обычное явление.
Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й
степени. Ожоги также могут вызываться
световым излучением любой части спектра,
в зависимости от длины волны отличаются
глубина проникновения и, соответственно,
тяжесть поражения. Наиболее сильные ожоги
такого рода возникают при воздействии
поражающих факторов ядерного взрыва.
Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение
их затруднено из-за повреждающего действия
излучения на подлежащие органы и ткани.
Повышается ломкость сосудов, кровоточивость,
снижается способность к регенерации.
– Сочетанные – Поражение
несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.
– Комбинированные – Сочетание ожога и травмы другого рода —
например, перелома.
В зависимости от обстоятельств,
в которых произошло термическое поражение,
ожоги подразделяют на:
– производственные;
– бытовые;
– ожоги военного времени.
По тяжести поражения различают:
– Легкие – с поверхностными ожогами менее
15 % поверхности тела, глубокими — не более
5 %, ожогов дыхательных путей нет. После
оказания неотложной помощи направляются
на амбулаторное лечение. Эвакуация санитарным
транспортом в третью очередь или транспортом
общего назначения в первую очередь;
– Средней тяжести – с поверхностными ожогами менее
20 % поверхности тела, с глубокими ожогами
менее 10 % поверхности тела. Медицинская
помощь может быть отсрочена. Эвакуация
санитарным транспортом во вторую очередь;
– Тяжелые – с поверхностными ожогами более
20 % поверхности тела, глубокими ожогами
более 10 % поверхности тела, ожогами верхних
дыхательных путей. Нуждаются в неотложной
медицинской помощи. Эвакуация санитарным
транспортом в первую очередь.;
– Крайне тяжелые ожоги – лица с поражением более 60 % поверхности
тела, с глубокими ожогами более 50 % тела,
лица в возрасте старше 60 лет с 30—40 % поражения
тела и ожогом дыхательных путей. С тяжёлыми
сопутствующими заболеваниями, травмами.
В данной группе проводится только симптоматическое
лечение. Эвакуация транспортом общего
назначения или санитарным транспортом
после эвакуации остальных групп пострадавших.
2. Морфологические изменения
в коже и тканях при ожогах
разной степени тяжести.
Клинико-морфологическая классификация,
принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов
в 1961 (1960[6]) году (СССР, РФ):
– Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим
отёком и болью. Через 2—4 дня происходит
выздоровление. Погибший эпителий слущивается,
следов поражения не остаётся.
– Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий
до росткового слоя. Формируются небольшие
пузыри с серозным содержимым. Полностью
заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за
1—2 недели.
– Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
– Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны
служит неповреждённая часть дермы с оставшимися
эпителиальными элементами (сальными,
потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный
или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого
размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим
содержимым. Болевая чувствительность
снижена. Возможно самостоятельное восстановление
поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления
раны.
– Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой
клетчатки.
– Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
3. Особенности течения
глубоких ожоговых ран.
При наличии обширных ожогов
рубцевание грануляционной ткани ведет
к образованию обширных обезображивающих
рубцов. Ожоги всегда сопровождаются выраженной
общей реакцией («ожоговая болезнь»), тяжесть
которой прямо пропорциональна площади
обожженной поверхности и степени ожога.
Эта реакция вначале связана с раздражением
рецепторов кожи, часто сопровождающимся
развитием шока (ожоговый шок). Затем происходит
интоксикация продуктами тканевого распада,
позже присоединяются инфекционные осложнения.
В финале тяжелых ожогов может
развиться истощение, которое вызывается
всасыванием масс нестерильного распада
с гноящихся ожоговых поверхностей и потерей
с гноем белка.
Особенностью течения глубоких
ожоговых ран являются пролонгированная
гнойно-некротическая фаза раневого процесса,
замедление очищения раны в связи с торможением
лейкоцитарной и макрофагальной реакций,
нарушение гранулирования и эпителизации
раны, обусловленные угнетением регенераторных
процессов.
Смерть пострадавших в первые
часы и дни бывает связана с ожоговым шоком.
В сроки от 3 до 10 сут смертельный исход
обусловлен интоксикацией продуктами
распада некротизированных тканей и микробных
токсинов. Позже основной причиной смерти
являются инфекционные осложнения (сепсис,
эмболические процессы, пневмония и др.),
а также истощение.
Постановка диагноза.
При постановке диагноза врач оценивает
глубину поражения, площадь ожоговой поверхности
и, по возможности, поражающий фактор.
Первый вопрос, на который должен ответить
врач — не развилась ли у больного ожоговая
болезнь. Если ожоговая болезнь есть или
предполагается её развитие, то при формулировании
диагноза её ставят на первое место. Также
у больных с ожоговой болезнью развивается шок, что в свою очередь
требует своевременной и адекватной терапии.
Оценка тяжести поражения.
Источник
Êëàññèôèêàöèÿ ïî ýòèîëîãèè, ãëóáèíå è òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ. Àíàëèç ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â êîæå è òêàíÿõ. Ïàòîãåíåç, ïåðèîäû, îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ îæîãîâîé áîëåçíè. Ðàññìîòðåíèå åå ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèÿ. Èññëåäîâàíèå îñëîæíåíèé, èñõîäîâ è ïðè÷èí ñìåðòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
Âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
Íîâîñèáèðñêèé Ìåäèöèíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Óíèâåðñèòåò
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
(ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÍÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè)
Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Îæîãè»
Âûïîëíèëà:
Ñòóäåíòêà 3ãî êóðñà 20 ãðóïïû
Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Áîòìîåâà Ò.À.
Ïðîâåðèë:
Êàìèíñêàÿ Ñ.Ò.
Îæîãè – ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé, âûçâàííûå äåéñòâèåì âûñîêîé òåìïåðàòóðû, õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ (êèñëîò, ùåëî÷åé, ñîëåé òÿæåëûõ ìåòàëëîâ), ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, ñîëíå÷íûõ è ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé, à òàêæå íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ. Ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ñòåïåíè îæîãà.
Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ òêàíåé
· Îæîã 1 ñòåïåíè ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâåðõíîñòíûì ïîâðåæäåíèåì êîæè â âèäå ïîêðàñíåíèÿ, îò¸êà è æãó÷åé áîëè. ×åðåç 2-3 äíÿ îò¸ê è ïîêðàñíåíèå èñ÷åçàþò, ïîâåðõíîñòíûå ñëîè ýïèäåðìèñà ñëóùèâàþòñÿ, è ê êîíöó 1-îé íåäåëè íàñòóïàåò çàæèâëåíèå îæîãà.
· Ïðè îæîãå 2 ñòåïåíè íà ôîíå ðåçêî âûðàæåííîãî îò¸êà è ïîêðàñíåíèÿ êîæè ïîÿâëÿþòñÿ ðàçíûõ ðàçìåðîâ ïóçûðè, íàïîëíåííûå ïðîçðà÷íîé, ñëåãêà æåëòîâàòîé æèäêîñòüþ. Ýïèäåðìèñ ëåãêî ñíèìàåòñÿ, ïðè ýòîì îáíàæàåòñÿ ÿðêî-ðîçîâàÿ âëàæíàÿ áëåñòÿùàÿ ðàíåâàÿ ïîâåðõíîñòü. Ñèëüíûå áîëè îòìå÷àþòñÿ â ïåðâûå 2-3 äíÿ. ×åðåç 3-4 äíÿ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ óìåíüøàþòñÿ, à ïîëíîå çàæèâëåíèå íàñòóïàåò íà 8-10 äåíü. Ðóáöîâ òàêèå îæîãè, êàê ïðàâèëî, íå îñòàâëÿþò, íî êðàñíîòà è ïèãìåíòàöèÿ ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ íåñêîëüêî íåäåëü.
· Ïðè îæîãàõ 3 ñòåïåíè îáðàçóåòñÿ ñóõîé ïëîòíûé êîðè÷íåâûé ñòðóï (ïðè äåéñòâèè ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé è ïàðà îí ïðèîáðåòàåò ñåðûé öâåò). Áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ìåñòå îæîãà ñíèæåíà èëè îòñóòñòâóåò. Çàæèâëåíèå ïðîòåêàåò äëèòåëüíî, ñ íàãíîåíèåì. Îæîãè 3 ñòåïåíè õàðàêòåðèçóþòñÿ âûãîðàíèåì ñîáñòâåííî êîæè (äåðìà). Íà èõ ìåñòå â äàëüíåéøåì îáðàçóþòñÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèå è êåëîèäíûå ðóáöû.
· Îæîã 4 ñòåïåíü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îáóãëèâàíèå íå òîëüêî êîæè, íî è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè è ãëóáæå ëåæàùèõ ñòðóêòóð. Âîçíèêàþùèé ñòðóï áîëåå òîëñòûé è ïëîòíûé, èíîãäà ñ ïðèçíàêàìè îáóãëèâàíèÿ. Îìåðòâåâøèå òêàíè îòòîðãàþòñÿ ìåäëåííî, îñîáåííî ïðè ïîðàæåíèè ñóõîæèëèé, êîñòåé, ñóñòàâîâ. ×àñòî âîçíèêàþò ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ. Äàæå â ñëó÷àå óñïåøíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ íåðåäêî ðàçâèâàþòñÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèå è êåëîèäíûå ðóáöû, êîíòðàêòóðû è äðóãèå äåôîðìàöèè.
Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ
 1960 ãîäó áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå êëàññèôèöèðîâàòü îæîãè ïî ÷åòûðåì ñòåïåíÿì:
I ñòåïåíü;
· II ñòåïåíü;
· III-À è III-Á ñòåïåíü;
· IV ñòåïåíü.
Ñòåïåíü îæîãà | Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ | Îñîáåííîñòè âíåøíèõ ïðîÿâëåíèé |
I ñòåïåíü | ïðîèñõîäèò ïîâåðõíîñòíîå ïîðàæåíèå âåðõíèõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà, çàæèâëåíèå îæîãîâ äàííîé ñòåïåíè ïðîèñõîäèò áåç îáðàçîâàíèÿ ðóáöîâ | ãèïåðåìèÿ (ïîêðàñíåíèå), îòåê, áîëü, íàðóøåíèå ôóíêöèé ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà |
II ñòåïåíü | ïðîèñõîäèò ïîëíîå ïîðàæåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà | áîëü, îáðàçîâàíèå âîëäûðåé, ñîäåðæàùèõ âíóòðè ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü |
III-À ñòåïåíü | ïîâðåæäàþòñÿ âñå ñëîè ýïèäåðìèñà äî äåðìû (äåðìà ìîæåò ïîðàæàòüñÿ ÷àñòè÷íî) | îáðàçóåòñÿ ñóõàÿ èëè ìÿãêàÿ îæîãîâàÿ êîðî÷êà (ñòðóï) ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî öâåòà |
III-Á ñòåïåíü | ïîðàæàþòñÿ âñå ñëîè ýïèäåðìèñà, äåðìà, à òàêæå ÷àñòè÷íî ãèïîäåðìà | îáðàçóåòñÿ ïëîòíàÿ ñóõàÿ îæîãîâàÿ êîðî÷êà êîðè÷íåâîãî öâåòà |
IV ñòåïåíü | ïîðàæàþòñÿ âñå ñëîè êîæè, âêëþ÷àÿ ìûøöû è ñóõîæèëèÿ âïëîòü äî êîñòè | õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì îæîãîâîé êîðî÷êè òåìíî-êîðè÷íåâîãî èëè ÷åðíîãî öâåòà |
Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî çàâèñèò, êðîìå ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ, îò åãî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè. Îæîã 25% ïîâåðõíîñòè òåëà óæå ñ÷èòàåòñÿ îïàñíûì. Ðàçìåðû îæîãîâûõ ðàí îïðåäåëÿþò â ïðîöåíòàõ ïî îòíîøåíèþ êî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà ïðè ïîìîùè îäíîâðåìåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ «ïðàâèëà äåâÿòîê» è «ïðàâèëà ëàäîíè».
Ïëîùàäü ïîêðîâîâ îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà è êîíå÷íîñòåé ñîñòàâëÿåò: ãîëîâû è øåè – 9% ïîâåðõíîñòè òåëà, ãðóäè – 9%, æèâîòà – 9%, ñïèíû – 9%, ïîÿñíèöû è ÿãîäèö – 9%, ðóê – ïî 9% êàæäàÿ, á¸äåð – ïî 9%, ãîëåíåé è ñòîï – ïî 9%, ïðîìåæíîñòè è íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ – 1% ïîâåðõíîñòè òåëà.
«Ïðàâèëî äåâÿòîê» öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ïðè îïðåäåëåíèè ïëîùàäè îáøèðíûõ îæîãîâ. Åñëè æå îæîãîâûå ïîâåðõíîñòè ñðàâíèòåëüíî íåâåëèêè è çàíèìàþò òîëüêî ÷àñòü êàêîé-ëèáî îáëàñòè, òî èõ ïëîùàäü èçìåðÿþò ëàäîíüþ (ïëîùàäü ëàäîíè âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ðàâíà ïðèáëèçèòåëüíî 1 % ïîâåðõíîñòè òåëà).
Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî ýòèîëîãèè
· Òåðìè÷åñêèå îæîãè
Òåðìè÷åñêèå îæîãè âîçíèêàþò îò íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà òåëî âûñîêîé òåìïåðàòóðû (ïëàìÿ, êèïÿòîê, ãîðÿùèå è ãîðÿ÷èå æèäêîñòè è ãàçû, ðàñêàëåííûå ïðåäìåòû è ðàñïëàâëåííûå ìåòàëëû è äð.). Îñîáåííî òÿæåëûå îæîãè âîçíèêàþò ïðè âîçäåéñòâèè ïëàìåíè è ïàðà, íàõîäÿùåãîñÿ ïîä äàâëåíèåì.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå âîçìîæíû îæîãè ïîëîñòè ðòà, íîñà, òðàõåè è äðóãèõ îðãàíîâ. ×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ îæîãè ðóê, íîã, ãëàç, ðåæå – òóëîâèùà è ãîëîâû. Îæîã 1/3 ïîâåðõíîñòè òåëà ÷àñòî çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ.
×åì áîëüøå ïëîùàäü îæîãà, òåì áîëüøå ïîâðåæäåíî íåðâíûõ îêîí÷àíèé è øèðå âûðàæåíû ÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî (áîëåâîãî) øîêà. Íàðóøåíèÿ ôóíêöèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ ñâÿçàíî ñ îáèëüíûì âûäåëåíèåì ÷åðåç îæîãîâóþ ïîâåðõíîñòü æèäêîé ÷àñòè êðîâè (ïëàçìû) è îòðàâëåíèåì îðãàíèçìà âñàñûâàþùèìèñÿ èç çîíû ïîðàæåíèÿ ïðîäóêòàìè ðàñïàäà îìåðòâåâøèõ òêàíåé (èíòîêñèêàöèÿ). Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, îáùåé ñëàáîñòüþ, òîøíîòîé, ðâîòîé, ëèõîðàäî÷íûì ñîñòîÿíèåì.
· Õèìè÷åñêèå îæîãè
Õèìè÷åñêèå îæîãè – ïîâðåæäåíèå òêàíåé îðãàíèçìà âñëåäñòâèå âîçäåéñòâèÿ õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ; êèñëîò, ùåëî÷åé, çàæèãàòåëüíûõ ñìåñåé íà îñíîâå íåôòåïðîäóêòîâ, íà îñíîâå ôîñôîðà, òåðìèòíûõ ñìåñåé.
×àùå âñåãî õèìè÷åñêèå îæîãè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ íà êîæó îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò (àçîòíîé, ñåðíîé, õëîðèñòîâîäîðîäíîé), îñíîâàíèé (åäêîãî êàëèÿ, åäêîãî íàòðèÿ, íåãàøåíîé èçâåñòè, êàóñòè÷åñêîé ñîäû), ñîëåé íåêîòîðûõ òÿæåëûõ ìåòàëëîâ (íèòðàòà ñåðåáðà, õëîðèäà öèíêà), ôîñôîðà è äðóãèõ õèìè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. Íà ïðîèçâîäñòâå ïîðàæàþòñÿ ÷àùå âñåãî îòêðûòûå ó÷àñòêè òåëà.  áûòó ïðè ñëó÷àéíîì ïðèåìå âíóòðü êèñëîò èëè îñíîâàíèé âîçíèêàåò îæîã ïîëîñòè ðòà, ïèùåâîäà è æåëóäêà.
Äåéñòâèå ðàçëè÷íûõ õèìè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ íà êîæó îïðåäåëÿåòñÿ åå ïîâðåæäåíèåì, õàðàêòåðíûì äëÿ êàæäîãî èç íèõ. Ïðè ïîïàäàíèè íà êîæó õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ðåàêöèÿ â ðàíå çàêàí÷èâàåòñÿ òîãäà, êîãäà ýòî âåùåñòâî ïîëíîñòüþ ïðîðåàãèðóåò ñ òêàíÿìè. Âñëåäñòâèå èõ âçàèìîäåéñòâèÿ â îæîãîâîé ðàíå îáðàçóþòñÿ íîâûå âåùåñòâà, êîòîðûå òàêæå ïîâðåæäàþò ýòè òêàíè. Ïðè ïîïàäàíèè íà êîæó êèñëîò ïðîèñõîäèò äåãèäðàòàöèÿ è êîàãóëÿöèÿ òêàíåé ïî òèïó ñóõîãî íåêðîçà.
Ñòðóï, êàê ïðàâèëî, ïëîòíûé è õèìè÷åñêîå âåùåñòâî òðóäíåå ïðîíèêàåò â ãëóáæåëåæàùèå òêàíè. Èíîãäà ïî öâåòó ñòðóïà ìîæíî îïðåäåëèòü âåùåñòâî, ïîïàâøåå íà êîæíûå ïîêðîâû: ïðè âîçäåéñòâèè ñåðíîé êèñëîòû ñòðóï ïðèîáðåòàåò ñåðûé îòòåíîê, àçîòíîé – æåëòîâàòûé. Õàðàêòåðíûì äëÿ õèìè÷åñêèõ îæîãîâ ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî îíè îáû÷íî áûâàþò îãðàíè÷åííûìè ïî ïëîùàäè ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè ïîðàæåíèÿ.
Ïðè îæîãàõ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ÷àñòî âîêðóã ðòà îáðàçóþòñÿ ïîòåêè êðàñíîâàòîãî öâåòà. Ó ïîñòðàäàâøåãî ìîæåò áûòü ðâîòà, à âî âðåìÿ ðâîòû âîçíèêàåò ïîâòîðíûé îæîã ðîòîãëîòêè è ïèùåâîäà.
· Ýëåêòðè÷åñêèå îæîãè
Ýëåêòðè÷åñêèå îæîãè ðàçðÿäíîé äóãîé. Âîçíèêàþò â òî÷êàõ âõîäà è âûõîäà çàðÿäà èç òåëà. Îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íåñêîëüêèõ îæîãîâ ìàëîé ïëîùàäè, íî áîëüøîé ãëóáèíû. Îñîáåííî îïàñíû ïîäîáíûå îæîãè ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç îáëàñòü ñåðäöà (ýëåêòðîòðàâìà). Îæîãè âîëüòîâîé äóãîé íàïîìèíàþò îæîãè ïëàìåíåì è âîçíèêàþò ïðè êîðîòêèõ çàìûêàíèÿõ áåç ïðîõîæäåíèÿ òîêà ÷åðåç òåëî ïîñòðàäàâøåãî.
· Ëó÷åâûå îæîãè
Âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ èçëó÷åíèÿ ðàçíûõ òèïîâ:
1.Ñâåòîâîå èçëó÷åíèå. Îæîãè, âîçíèêàþùèå ïîä äåéñòâèåì ñîëíå÷íûõ ëó÷åé, â ëåòíåå âðåìÿ — îáû÷íîå ÿâëåíèå. Ãëóáèíà ïðåèìóùåñòâåííî 1-é, ðåäêî 2-é ñòåïåíè. Îæîãè òàêæå ìîãóò âûçûâàòüñÿ ñâåòîâûì èçëó÷åíèåì ëþáîé ÷àñòè ñïåêòðà, â çàâèñèìîñòè îò äëèíû âîëíû îòëè÷àþòñÿ ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ. Íàèáîëåå ñèëüíûå îæîãè òàêîãî ðîäà âîçíèêàþò ïðè âîçäåéñòâèè ïîðàæàþùèõ ôàêòîðîâ ÿäåðíîãî âçðûâà.
2.Èîíèçèðóþùåå èçëó÷åíèå. Îæîãè, êàê ïðàâèëî, íåãëóáîêèå, íî ëå÷åíèå èõ çàòðóäíåíî èç-çà ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ èçëó÷åíèÿ íà ïîäëåæàùèå îðãàíû è òêàíè. Ïîâûøàåòñÿ ëîìêîñòü ñîñóäîâ, êðîâîòî÷èâîñòü, ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê ðåãåíåðàöèè.
Ïî ñïîñîáíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíîãî çàæèâëåíèÿ îæîãè äåëÿò íà äâå ãðóïïû:
1.Ïîâåðõíîñòíûå îæîãè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ îæîãè ïåðâîé, âòîðîé è òðåòüåé-À ñòåïåíè. Äàííûå ïîðàæåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ òåì, ÷òî ñïîñîáíû ñàìîñòîÿòåëüíî, áåç îïåðàöèè çàæèòü ïîëíîöåííî, òî åñòü áåç îáðàçîâàíèÿ ðóáöà. ïàòîëîãè÷åñêèé àíàòîìèÿ îæîã ìîðôîëîãèÿ
2.Ãëóáîêèå îæîãè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ îæîãè òðåòüåé-Á è ÷åòâåðòîé ñòåïåíè, êîòîðûå íå ñïîñîáíû ê ïîëíîöåííîìó ñàìîñòîÿòåëüíîìó çàæèâëåíèþ (îñòàåòñÿ ãðóáûé ðóáåö).
Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ãëóáîêèõ îæîãîâûõ ðàí.
Îñîáåííîñòüþ òå÷åíèÿ ãëóáîêèõ îæîãîâûõ ðàí ÿâëÿþòñÿ ïðîëîíãèðîâàííàÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôàçà ðàíåâîãî ïðîöåññà, çàìåäëåíèå î÷èùåíèÿ ðàíû â ñâÿçè ñ òîðìîæåíèåì ëåéêîöèòàðíîé è ìàêðîôàãàëüíîé ðåàêöèé, íàðóøåíèå ãðàíóëèðîâàíèÿ è ýïèòåëèçàöèè ðàíû, îáóñëîâëåííûå óãíåòåíèåì ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ.
Îæîãîâàÿ áîëåçíü – ýòî ñîâîêóïíîñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, îáùèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà è íàðóøåíèÿ ôóíêöèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðè òåðìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ êîæè è ïîäëåæàùèõ òêàíåé. Ïðèçíàêè îæîãîâîé áîëåçíè íàáëþäàþòñÿ ïðè ïîâåðõíîñòíûõ îæîãàõ áîëåå 15-25% ïîâåðõíîñòè òåëà è ãëóáîêèõ îæîãàõ áîëåå 10%.
Ïåðèîäû îæîãîâîé áîëåçíè:
1. îæîãîâûé øîê. Íà÷èíàåòñÿ ñðàçó èëè â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå òðàâìû, ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 3ñóòîê.
2. îñòðàÿ òîêñåìèÿ. Ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèè 10-15 äíåé ïîñëå ïîëó÷åíèÿ îæîãîâîé òðàâìû.
3. ñåïòèêîòîêñåìèÿ. Íà÷àëî ïåðèîäà ñâÿçàíî ñ îòòîðæåíèåì íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé. Çàâèñèò îò òÿæåñòè îæîãà, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé, õàðàêòåðà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îò 2-3 íåä äî 2-3 ìåñ.
4. ðåêîíâàëåñöåíöèÿ. Íàñòóïàåò ïîñëå ñïîíòàííîãî çàæèâëåíèÿ ðàí èëè îïåðàòèâíîãî âîññòàíîâëåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ îæîãîâîé áîëåçíè
Ïåðâûé ïåðèîä îæîãîâîé áîëåçíè – îæîãîâûé øîê. ßâëÿÿñü ôàçîâûì ïðîöåññîì – îòâåòíîé ðåàêöèåé îðãàíèçìà íà òåðìè÷åñêóþ òðàâìó,- îæîãîâûé øîê âîçíèêàåò âñëåäñòâèå âêëþ÷åíèÿ â ïàòîìåõàíè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðÿäà íåñïåöèôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê óãíåòåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è íàðóøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, óâåëè÷åíèå ñèìïàòîàäðåíàëèíîâîé àêòèâíîñòè, íàðóøåíèå ôóíêöèè êàëëèêðåèíêèíèíîâîé ñèñòåìû, ãèïåðïðîäóêöèÿ áèîãåííûõ àìèíîâ, ñíèæåíèå îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, äåïîíèðîâàíèå åå, à òàêæå ýíäîòîêñåìèÿ, àóòîñåíñèáèëèçàöèÿ è äð.
Îæîãîâûé øîê íàáëþäàåòñÿ ïðè îæîãàõ II-IV ñòåïåíè, çàíèìàþùèõ áîëåå 10 % ïîâåðõíîñòè òåëà. Ðàçâèâàòüñÿ îí ìîæåò òàêæå è ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì îæîãå I ñòåïåíè, çàíèìàþùåì áîëåå 40-50 % ïîâåðõíîñòè òåëà ÷åëîâåêà. Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè îæîãîâîãî øîêà ×åòêàÿ çàâèñèìîñòü âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ è òÿæåñòè îæîãîâîãî øîêà îò ìàññû (ïëîùàäü è ãëóáèíà) óòðà÷åííîé ïðè îæîãå êîæè ÷åì áîëüøå ïëîùàäü è ãëóáèíà îæîãîâ, òåì áîëåå âåðîÿòåí è áîëåå òÿæåëî ïðîòåêàåò øîê; òîðïèäíîñòü (ñòîéêîñòü, äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ): íåñìîòðÿ íà ïðåäïðèíÿòîå ëå÷åíèå, øîê ìîæåò ïðîòåêàòü 24, 48 è äàæå 72 ÷; êîìïåíñèðîâàííûå ôîðìû øîêà ïðîòåêàþò ñ íîðìàëüíûì èëè äàæå ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì (ñèìïàòèêîòîíèÿ), ïîýòîìó óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ êàê êðèòåðèé äëÿ äèàãíîñòèêè îæîãîâîãî øîêà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëüíûì: èñïîëüçîâàòüñÿ îí äîëæåí óñëîâíî; íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê – îëèãóðèÿ, àíóðèÿ, àçîòåìèÿ, ïðîòåèíóðèÿ, ñâîáîäíûé ãåìîãëîáèí â ìî÷å. Âàæåí ñóòî÷íûé äèóðåç, íî åùå áîëåå èíôîðìàòèâíà ïî÷àñîâàÿ äèíàìèêà äèóðåçà. Äèóðåç ìåíåå 30 ìë â ÷àñ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îëèãóðèÿ, âûäåëåíèå ìåíåå 3-5 ìë â ÷àñ – êàê àíóðèÿ. Ñíèæåíèå öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ (ÖÂÄ), ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, òàõèêàðäèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, îáùåå òÿæåëîå ñîñòîÿíèå.
Âòîðîé ïåðèîä – îñòðàÿ îæîãîâàÿ òîêñåìèÿ. Îò 3 äî 10-12 äíåé – âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âñàñûâàíèÿ òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ ïðè ðàñïàäå áåëêîâ, ïîâðåæäåííûõ òåðìè÷åñêèì àãåíòîì òêàíåé. Ïåðèîä òîêñåìèè, ïðîäîëæèòåëüíîñòü è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïîñëåäíåé çàâèñÿò îò ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ òêàíåé è ïëîùàäè îæîãà. Ïðèðîäà ýòèõ òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ òî÷íî íå óñòàíîâëåíà. Âåëèêà ðîëü â ðàçâèòèè îñòðîé òîêñåìèè îëèãîïåïòèäîâ, èëè ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû. Ðàñïàä òêàíåâûõ áåëêîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ òàêæå ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ â êðîâè òàêèõ òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, êàê ìî÷åâèíà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, êðåàòèíèí. Ïåðèîä îñòðîé îæîãîâîé òîêñåìèè îáóñëîâëåí äâóìÿ îñíîâíûìè ôàêòîðàìè. Ïåðâûé – âñàñûâàíèå ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé ïðîäóêòîâ ðàñïàäà òêàíåé è òîêñèíîâ áàêòåðèé, îáëàäàþùèõ àíòèãåííûìè ñâîéñòâàìè. Âòîðîé – ãëàâíûé, íàðóøåíèå áåëêîâîãî îáìåíà â îðãàíèçìå ïîñòðàäàâøåãî. Ñèíòåç áåëêà îòñòàåò îò åãî ðàñïàäà â òêàíÿõ è âàæíåéøèõ ôåðìåíòíûõ ñèñòåìàõ, à òàêæå îò âûâåäåíèÿ åãî èç îðãàíèçìà ïëàçìîé. Êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè òîêñåìèè ÿâëÿþòñÿ: âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà (38-39 °Ñ) ðåìèòòèðóþùåãî õàðàêòåðà, ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ãîëîâíûå áîëè, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, âÿëîñòü, çàòîðìîæåííîñòü, ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèÿ ñíà, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïñèõîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ çàòîðìîæåííîñòè ñ äåçîðèåíòàöèåé â ïðîèñõîäÿùåì, áðåä è ãàëëþöèíàöèè). Çàòîðìîæåííîñòü âðåìåíàìè ñìåíÿåòñÿ ïåðèîäàìè âîçáóæäåíèÿ, áåññîííèöåé, äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ñóäîðîãàìè, áðåäîì ïî íî÷àì.  ïåðèîä òîêñåìèè âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïóëüñ è äûõàíèå ÷àñòûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå â ïðåäåëàõ íîðìû. Ðâîòû. Ïî ìåðå ñíèæåíèÿ èíòîêñèêàöèè è ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ óìåíüøàþòñÿ, à çàòåì ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò. Äëÿ ýòîé ñòàäèè õàðàêòåðíû àíåìèÿ, âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñ íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì è óâåëè÷åíèåì ÑÎÝ. Îëèãóðèÿ ñìåíÿåòñÿ ïîëèóðèåé. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ â êðîâè è ìî÷å îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ áåëêîâîãî îáìåíà (ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ïîâûøåíèå îñòàòî÷íîãî àçîòà, óñèëåííîå âûäåëåíèå êðåàòèíà è êðåàòèíèíà, àçîòèñòûé áàëàíñ è äð.). Âîçìîæíî ðàçâèòèå òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì áèëèðóáèíà êðîâè è âîçðàñòàþùåé àêòèâíîñòüþ òðàíñàìèíàç.
Òðåòèé ïåðèîä – îæîãîâàÿ ñåïòèêîòîêñåìèÿ. Ñâÿçàí îí ñ ðàçâèòèåì ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îæîãîâîé ðàíå ó ïîñòðàäàâøèõ ñ îáøèðíûìè è ãëóáîêèìè îæîãàìè. Âåäóùóþ ðîëü èãðàåò ñòåïåíü îáùåé ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà, îáøèðíîñòü è ãëóáèíà îæîãîâ è õàðàêòåð áàêòåðèàëüíîé ôëîðû. Ïåðèîä ñåïòèêîòîêñåìèè óñëîâíî ïîäðàçäåëÿþò íà 2 ôàçû: ïåðâàÿ – íà÷àëî îòòîðæåíèÿ ñòðóïà äî ïîëíîãî î÷èùåíèÿ ðàíû (2-3 íåä), âòîðàÿ – îáðàçîâàíèå ãðàíóëèðóþùèõ ðàí äî ïîëíîãî èõ çàæèâëåíèÿ, â òîì ÷èñëå è ïîñëå êîæíîé àóòî- è àëëîïëàñòèêè (íåñêîëüêî ìåñÿöåâ).  ýòîò ïåðèîä ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïðîëåæíè. Îæîãîâàÿ ðàíà ãíîèòñÿ, çàæèâàåò ïëîõî. Íàðàñòàþò ãèïîïðîòåèíåìèÿ è àíåìèÿ ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî.  ìî÷å – óðîáèëèí, æåë÷íûå ïèãìåíòû. Àëüáóìèíóðèÿ, çåðíèñòûå öèëèíäðû, âûùåëî÷åííûå ýðèòðîöèòû ñâèäåòåëüñòâóþò î ðàçâèòèè íåôðèòà. Áàêòåðèåìèÿ â ýòîò ïåðèîä îòìå÷àåòñÿ ó 70 % îáîææåííûõ. Ìèêðîôëîðà, âûäåëåííàÿ èç êðîâè, îáû÷íî ñîîòâåòñòâóåò ìèêðîôëîðå îæîãîâîé ðàíû. Ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû âûðàæåíû ñëàáî. Ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà ïîäàâëåíà. Ýðîçèâíûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïèåëèò, ãåïàòèò, êàìíè ïî÷åê è æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ðåöèäèâèðóþùèå è àáñöåäèðóþùèå ïíåâìîíèè – âåñüìà ÷àñòíûå îñëîæíåíèÿ. Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ òÿæåëîå. Òåìïåðàòóðà òåëà óòðîì è âå÷åðîì âûñîêàÿ. Ïóëüñ è äûõàíèå ÷àñòûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå îáû÷íî â ïðåäåëàõ íîðìû. Íàðàñòàåò àäèíàìèÿ è èñòîùåíèå. Àïïåòèò ñíèæåí. Áîëüíûå âÿëûå, ñîíëèâû, ïîðîé ðàçäðàæèòåëüíû, ïëàêñèâû. Çàòîðìîæåííîñòü ïîðîé ñìåíÿåòñÿ ïåðèîäàìè âîçáóæäåíèÿ, áåññîííèöåé, áðåäîì ïî íî÷àì, äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ìûøöû ñåðäöà, ïå÷åíè (ãåïàòèò) è ïî÷åê (íåôðèò, ïèåëîíåôðèò). Íà ôîíå îæîãîâîãî èñòîùåíèÿ áîëüíîãî ðàçâèâàþòñÿ ñåðüåçíûå ãåíåðàëèçîâàííûå ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû, òðîôèêè è ýíäîêðèííîé ñèñòåìû (ãèïîôèçà, íàäïî÷å÷íèêîâ, ùèòîâèäíîé æåëåçû). Äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ òðåòüåãî ïåðèîäà çàâèñèò îò ïëîùàäè îæîãîâûõ ðàí, êà÷åñòâà ìåñòíîé è îáùåé òåðàïèè. Ïðè çàòÿíóâøåìñÿ ãíîéíîì ïðîöåññå ìîæåò íàñòóïèòü ñåïòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñ èñõîäîì â ðàíåâîå èñòîùåíèå.
×åòâåðòûé ïåðèîä – ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè. Íà÷èíàåòñÿ ïîñëå ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòåïåííûì âîññòàíîâëåíèåì ñòðóêòóðû è ôóíêöèé ðàíåå íàðóøåííûõ îðãàíîâ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî, íà÷èíàÿ ñ ìîìåíòà ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ îæîãîâûõ ðàí, ñîñòàâëÿåò îáû÷íî îò 3 äî 4 ìåñ. Êðèòåðèÿìè âûçäîðîâëåíèÿ ìîæíî ñ÷èòàòü íîðìàëèçàöèþ òåìïåðàòóðû òåëà, óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Óëó÷øàþòñÿ ïîêàçàòåëè êðîâè, âîññòàíàâëèâàåòñÿ áåëêîâûé îáìåí, ïîâûøàåòñÿ ìàññà òåëà.  ýòîò ïåðèîä ôîðìèðóþòñÿ ïîñëåîæîãîâûå êîíòðàêòóðû â ñóñòàâàõ, èõ òóãîïîäâèæíîñòü. Âîçìîæíû ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïíåâìîíèÿ, îòåê ëåãêèõ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, òîêñè÷åñêèé ìèîêàðäèò è äð.).
Îñëîæíåíèÿ, èñõîäû, ïðè÷èíû ñìåðòè ïðè îæîãîâîé áîëåçíè.
Ïðè÷èíà ñìåðòè, ñîñòîÿíèå îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè è âíóòðåííèõ îðãàíîâ çàâèñÿò îò òîãî, â êàêîì ïåðèîäå áîëåçíè íàñòóïàåò ñìåðòåëüíûé èñõîä. Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè â ïåðâûå ÷àñû è ñóòêè ÿâëÿåòñÿ îæîãîâûé øîê, íà 4 — 10 ñóòêè — èíòîêñèêàöèÿ ñ ñîïóòñòâóþùèì âîñïàëåíèåì ëåãêèõ, ÷åðåç 10 äíåé è ïîçæå — ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïî÷åê, ëåãêèõ è Äðóãèõ îðãàíîâ, à òàêæå îáùåå çàðàæåíèå êðîâè (ñåïñèñ). Áîëüøèíñòâî óìèðàåò â ïåðâûå äíè îò øîêà è èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà. Íà âñêðûòèè ïðè ñìåðòè îò øîêà íàáëþäàåòñÿ ðåçêîå îáùåå ïîëíîêðîâèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ; èíîãäà ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ ïîä îáîëî÷êîé ñåðäöà, ïîä ïëåâðîé ëåãêèõ, íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè æåëóäêà è êèøîê; ïåðåïîëíåíèå êðîâüþ ïðàâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà; âçäóòèå êðàåâ ëåãêèõ, ïîëíîêðîâèå è îòåê çàäíåíèæíèõ èõ îòäåëîâ. Ïðè ñìåðòè â ïåðèîä èíòîêñèêàöèè îòìå÷àåòñÿ ïîëíîêðîâèå è äðóãèå èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì èõ ïèòàíèÿ è îáìåíà (òóñêëûé âèä, äðÿáëîñòü); îòåê è ïîëíîêðîâèå ãîëîâíîãî ìîçãà, èíîãäà ðàññåÿííûå ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ â íåì; îòåê è âîñïàëåíèå ëåãêèõ â âèäå ïëîòíûõ ñåðûõ èëè êðàñíûõ áåçâîçäóøíûõ î÷àãîâ. Ïðè ñìåðòè â ïåðèîä èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé íàáëþäàþòñÿ ãíîéíèêè â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, ãíîéíîå âîñïàëåíèå ïî÷åê, ìåëêèå ÿçâû íà âíóòðåííåé îáîëî÷êå æåëóäêà è êèøîê, óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè. Ïðè ðàíåâîì èñòîùåíèè íà ýòîì ôîíå îòìå÷àåòñÿ àòðîôèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Îæîãè, çàõâàòûâàþùèå áîëüøóþ ïîâåðõíîñòü òåëà è ïðèâîäÿùèå ê ñìåðòè, âîçíèêàþò ïðè äåéñòâèè ïëàìåíè è ïðè îáâàðèâàíèè. Îæîãè îò ðàñêàëåííûõ ïðåäìåòîâ, áðûçã ðàñïëàâëåííîãî ìåòàëëà áûâàþò ãëóáîêèìè, íî íåáîëüøèìè ïî ïëîùàäè è ïîýòîìó îáû÷íî íå âåäóò ê ñìåðòè.
Ëèòåðàòóðà
1. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ: ó÷åáíèê/ À.È. Ñòðóêîâ, Â.Â. Ñåðîâ.-5-å èçä.
2. Îáùàÿ õèðóðãèÿ: ó÷åáíèê/ Ñ.Â. Ïåòðîâ; 3-å èçä.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник