Ожоги и обморожения у детей

Хоть и задержалась в этом году осенняя погода, но зима все равно обязательно настанет. И уж точно обязательно, в срок, настанут зимние каникулы и новогодние праздники. И ждут наших детей коньки и горки, санки и лыжи, хоровод вокруг елочки и веселье. Вот только, к сожалению, эти морозные деньки нередко оказываются горячими для травматологов, невропатологов, хирургов… О чем надо помнить родителям, чтобы зимние праздники не обернулись для детей неприятностями?

Обморожения

Это, несомненно, самая “зимняя” травма. Хотя при определенных условиях (высокая влажность, длительная неподвижность) обморожение может наступить и при плюсовой температуре, в большинстве случаев для этого нужен именно мороз. Риск обморожения усиливается при температуре воздуха ниже минус 20, увеличивают эту опасность сильный ветер, влажный воздух, тесная, неудобная и сырая одежда. Обморожению более подвержены усталые, голодные, страдающие острым или хроническим малокровием люди. У детей обморожения развиваются легче, чем у взрослых, в силу несовершенной системы терморегуляции, а также более нежной и влажной кожи. К тому же младенцы и дети младшего возраста зачастую просто не могут пожаловаться на холод. Впрочем, при существующей у нас традиции кутать малышей обморожение у них встречается достаточно редко. Криминальные случае не считаем. А вот у детей школьного возраста обморожение лица и рук — не такая уж редкость.

Как правило, обморожениям подвержены конечности — ноги и руки. В основном это связано с особенностями кровоснабжения — на сильном морозе периферические сосуды сужаются, сохраняя тепло в организме в целом, микроциркуляция крови в конечностях нарушается. Нередки обморожения лица — носа, щек, ушей. Случаются и более экзотичные локализации. Широко известны обморожения языка у малышей, лизнувших на морозе железку. Если ребенку хватит терпения дождаться помощи, а родителям хватит самообладания, то можно обойтись без особых последствий. Надо полить на железо (и на язык) теплой водой, и все отделится само. Но бывает и так, что перепуганный малыш вырывается из ледяного плена силой. Тогда наступает отторжение слизистой оболочки языка, обильное и очень пугающее родителей кровотечение и несколько недель заживления.

Давая ребенку лекарство, соблюдайте дозировку!

Обморожения принято делить на 4 степени тяжести соответственно глубине поражения. Впрочем, в первые часы эта разница бывает малозаметна — независимо от тяжести поражения на поврежденном участке определяется побледнение или синюшное окрашивание, кожа очень холодная на ощупь, снижается ее чувствительность, возникают болезненные ощущения, которые могут исчезнуть из-за повреждения чувствительных нервов по мере прогрессирования обморожения. И только в дальнейшем, по мере согревания, появляются различия — от поражения поверхностных слоев кожи с отечностью, краснотой, повышенной чувствительностью, в дальнейшем — с шелушением и зудом (при 1 степени), до гибели всех слоев кожи. А в тяжелых случаях и нижележаших тканей вплоть до костей при 4 степени.

Первая помощь при обморожении сводится к восстановлению адекватного кровотока в пораженном месте. С этой целью применяют растирания руками, тканью (лучше шерстяной), спиртом.

Нельзя растирать кожу снегом! Во-первых, холодный снег дополнительно отнимает тепло от тела, во-вторых, твердые кристаллики льда травмируют мелкие поверхностные кровеносные сосуды, а в-третьих, острые грани кристаллов снега царапают кожу.

Нельзя применять меры для быстрого согревания пораженного участка (у огня, у батареи, в горячей воде и т. д.)! Это приводит к дополнительному поражению. Дело в том, что на холоде резко нарушен кровоток, но и потребность в кислороде тоже снижается. Быстрое отогревание извне приводит к тому, что потребность тканей в кислороде возрастает, а сосуды еще не расширились настолько, чтобы обеспечить достаточный приток крови. Это несоответствие приводит к такому многим известному явлению, как интенсивные, порой мучительные боли в пораженной конечности при согревании. Согревание должно идти “изнутри”, для этого надо предложить пострадавшему горячее питье, теплую одежду, в отдельных случаях поместить его в горячую ванну (кроме пораженной конечности). Иногда даже рекомендуют принимать специальные меры для того, чтобы отогревание шло максимально медленно — применяют укутывание пораженного участка в плотную ткань для теплоизоляции или помещение его в холодную воду.

Пузыри, образовавшиеся при обморожениях 2 степени, не рекомендуется вскрывать самостоятельно — может попасть инфекция. В случае их повреждения надо наложить стерильную повязку, желательно полуспиртовую (смоченную спиртом, разведенным пополам с кипяченой или дистиллированной водой, можно использовать и водку).

Пострадавшие с обморожениями 3-4 степени должны быть срочно госпитализированы. Из доврачебной помощи следует применить обезболивающие препараты (например, анальгин или аспирин) и в качестве сосудорасширяющего 1-2 таблетки но-шпы или папаверина. На пораженную конечность следует наложить стерильную повязку.

Ожоги

Как ни странно, ожоги тоже зимой случаются заметно чаще, чем летом. Зимой люди греются у костра, включают обогревательные приборы, засыпают, прижавшись к батарее… Часто от ожогов зимой страдают дети. Если говорить именно про праздничные дни, то угрозу ожогов несут свечи и пиротехника.

Как и обморожения, ожоги делятся по тяжести на 4 степени. При 1 степени поражается самый поверхностный слой кожи (покраснение, отек, боли, в дальнейшем — шелушение и полное заживление в течение 5-7 дней). Более глубокое поражение проявляется гибелью и отслойкой эпидермиса с образованием пузырей (небольших и заполненных прозрачной жидкостью при ожоге 2 степени, напряженных, резко болезненных, с кровянистым содержимым при ожогах 3 степени) с последующим формированием ожоговой раны и длительным заживлением, в тяжелых случаях с образованием рубцов. И наконец, ожог 4 степени — это полная гибель всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, а зачастую и нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей, с их обугливанием (реже, обычно при воздействие влажного жара с формированием плотного белесого струпа).

Первое, что надо сделать при оказании помощи пострадавшему, — это прекратить воздействие поражающего фактора: снять (срезать) пропитанную горячей жидкостью одежду, потушить пламя. Горящую одежду лучше всего тушить водой, а при ее нехватке — подручными средствами (плотной тканью, песком, снегом). Удалять приставшую к телу одежду не следует, поскольку при этом есть риск дополнительно повредить обожженную поверхность.

Следующее, чем можно помочь пострадавшему — охладить пораженный участок (погрузить в холодную воду, приложить пакет со льдом). Эта мера не только уменьшает боль, что само по себе очень важно, но и в какой-то мере уменьшает глубину поражения.

Далее необходимо адекватное обезболивание. Для этого пригодны любые обезболивающие препараты — анальгин, найз, вольтарен, панадол.

Лечение ожога 1 степени на этом в принципе может быть закончено. На более глубокий ожог с образованием пузырей или ожоговой раны надо наложить сухую стерильную повязку, после чего обратиться к врачу. От каких-либо манипуляций по возможности следует воздержаться, в частности, не надо пытаться самостоятельно очистить рану от приставших обрывков одежды и других загрязнений, не следует самостоятельно вскрывать пузыри, даже напряженные, нельзя накладывать мазевые повязки!

В большинстве случаев (до 90%) ожоги лечатся амбулаторно. Однако в определенных случаях — ожоги большой площади, практически все ожоги 3б и 4 стадии, ожоги функционально и косметически значимых зон (лицо, промежность, кисти, стопы, зоны суставов), пострадавших приходится госпитализировать.

Не отказывайтесь от госпитализации малыша! Ожог — это слишком серьезно, чтоб надеяться на “авось заживет само”.

Есть два способа лечения ожога — открытый и закрытый. В первом случае ожоговая поверхность не закрывается повязкой, что позволяет ей “дышать” и создает условия для подсыхания. Но у маленьких детей ожоги практически всегда лечат закрытым способом, более безопасным в отношении вторичного инфицирования. Используются мази с пантенолом (бепантен, пантотен), с облепиховым маслом (“Олазол”), маслом шиповника, мазями на основе календулы. Если обстоятельства получения ожога предполагают его инфицированность, то имеет смысл использование мазей с антибактериальным эффектом — “Левомиколь”, синтомициновая мазь.

Продолжение следует…