Ожоги челюстно лицевой области у детей
/О детях/Детское здоровье и уход/Детская стоматология
Все ожоги полости рта можно условно разделить на химические и термические, и те, и другие встречаются достаточно часто.
Химический ожог
Химические ожоги губ чаще всего случаются у детей младшего возраста, реже у подростков. Причиной ожога могут стать различные агрессивные жидкости, и если время контакта химиката с поверхностью кожи затягивается, то ожог может быть весьма серьезным, возникают осложнения, которые будут иметь отдаленные последствия.
Из-за анатомических особенностей восстановить губы после интенсивного ожога очень сложно: ткань часто некротизируется, т.е. отмирает, образуются корочки и крайне болезненные кровоточащие трещины. Из-за этого порой невозможно разговаривать, и даже есть. Нередко при случайном употреблении агрессивных жидкостей страдают не только губы, но и преддверие полости рта со слизистой оболочкой. На слизистой оболочке губ формируются язвочки – стомы, которые весьма болезненны при любом контакте. Они еще больше затрудняют прием пищи и речь ребенка.
Первая помощь должна оказываться на месте происшествия незамедлительно. Необходимо сразу же попытаться уменьшить интенсивность воздействия агрессивной жидкости, в идеале вообще нейтрализовать ее. В общем случае поможет тщательное длительное промывание губ и полости рта холодной проточной водой.
Практически всегда ожог сопровождается болевой реакцией. Для обезболивания необходимо использовать анестетики, в зависимости от возраста можно применять гели и мази, используемые при прорезывании зубов – «Калгель», «Камистад», «Бейби доктор». Для деток постарше, начиная с 6 лет можно использовать аппликации с раствором лидокаина и новокаина. Однако прибегать к этим препаратам нужно с осторожностью, поскольку возможны аллергические реакции.
После оказания первой помощи ребенка необходимо как можно скорее доставить в больницу. На время перевозки ребенка на ожоговую поверхность необходимо наложить стерильную повязку. Комплекс лечебных мероприятий сводится к местному и общему лечению ребенка.
Термический ожог
Термический ожог возникает вследствие воздействия высокой температуры, пламени, горячей жидкости, пара или электрического тока. Ожоги могут быть ограниченными, разлитыми, а также поверхностными и глубокими.
В большинстве случаев из-за термического ожога страдает слизистая оболочка губ, неба, языка. Если температура очень высокая, ожог может закончиться некрозом и воспалением тканей. Как и в общей практике, при термическом ожоге полости рта и тканей лица различают три степени поражения.
При ожогах первой степени – они самые легкие по клиническому течению – развивается только воспалительный процесс. Симптомы не особо беспокоят ребенка, и от них легко можно избавиться при помощи аппликаций с противовоспалительными средствами, например, отваром ромашки. При ожогах второй степени (когда температурное воздействие затягивается) на слизистой оболочке губ и полости рта могут образовываться пузыри с прозрачным содержимым. После вскрытия пузырей образуются эрозии, поверхность слизистой некротизирована. При ожогах третей степени нередко происходит выделение гноя из поврежденной поверхности, при этом эрозии более глубокие, а площадь некротизированных тканей достаточно велика. При ожоге губ всегда возникает отек тканей, в некоторых случаях формируется “рыбий рот”, когда красная кайма губ выворачивается. После того как произошло отторжение некротизированой ткани, слизистая оболочка губ начинает восстанавливаться.
Лечение ожогов
Прежде всего, рацион питания ребенка должен быть полностью пересмотрен. Исключается раздражающая слизистую оболочку пища – острая, маринованная, кислая (например, цитрусовые). Непосредственно перед приемом пищи слизистую оболочку необходимо обезболить. Можно использовать гели при прорезывании зубов или обезболивающие растворы для аппликационной анестезии.
На поврежденную слизистую оболочку необходимо накладывать антисептические аппликации. В качестве противовоспалительной терапии показано применять настой ромашки, протеолитические ферменты. Чтобы слизистая быстрее восстанавливалась необходимо использовать кератопластики – облепиховое масло, масляный раствор витамина А.
2.08.2012
Авторы: педиатр Алена Парецкая и детский стоматолог Юлия Лапушкина
А при разрыве уздечки нижней губы что делать?? Ребёнку 1,5,
А если у взрослого произошёл разрыв уздечки верхней губы при операции над верхним резцом ( удаление кисты в десне и удаление части пломбировочного материала из надкостницы) ? Верхняя губа повисла, тянет вниз за собой нос и глаза, лицо деформировано совершенно. Практически изуродовано..
Заключительная статья цикла педиатра Алены Парецкой и стоматолога Юлии Лапушкиной, посвященного челюстно-лицевым травмам у детей. Сегодня речь пойдет о переломах челюстей.
Разрыв уздечки случается у малышей достаточно часто, особенно если она укорочена. Что делать и куда бежать объясняют наши консультанты педиатр Алена Парецкая и детский стоматолог Юлия Лапушкина в новой статье “Разрыв мягких тканей полости рта”!
Даже если ваш ребенок выбил зуб – еще не все потеряно. Главное – действовать быстро, грамотно и хладнокровно, как советуют наши консультанты педиатр Алена Парецкая и детский стоматолог Юлия Лапушкина. Предупрежден – значит, вооружен, читаем про вывихи зубов!
Продолжаем публикацию цикла статей педиатра Алены Парецкой и стоматолога Юлии Лапушкиной, посвященного, наверное, самым частым и пугающим детским травмам – повреждениям лица, слизистой оболочки ротовой полости и зубов. Ранее мы уже обсудили ушибы и незначительные травмы мягких тканей лица и ожоги губ, слизистой оболочки полости рта и тканей лица. На очереди – сколы зубной эмали
Продолжаем публикацию цикла статей наших консультантов педиатра Алены Парецкой и детского стоматолога Юлии Лапушкиной, посвященного травмам челюстно-лицевой области. Сегодня поговорим о химических и термических ожогах ротовой полости – как оказать ребенку экстренную помощь?
Ожоги губ, слизистой оболочки полости рта и тканей лица
Источник
Лечение ожогов лица проводится, как правило, открытыми методами. Лишь на время перевозки пострадавшего на лицо накладывают влажные или мазевые повязки с антибиотиками. Проведение активной хирургической обработки в виде иссечения некротических участков кожи при ожогах лица не применимо.
Сразу после очищения гранулирующей поверхности производится закрытие обожженного участка путем свободной пересадки кожи. Дефекты и рубцовые деформации после ожогов лица представляют значительную трудность для восстановительного лечения.
Размер и глубина Рубцовых изменений зависят от поверхности обожженного участка и степени ожога. Ожоги I степени, как правило, заметных рубцов не оставляют, но иногда после них изменяется пигментация пораженных участков кожи.
После ожогов II степени, когда глубина повреждения не распространяется за пределы толщины кожного покрова, образуются плоские, чаще атрофические, рубцы, нарушающие внешний вид, подвижность и рельеф кожи.
Для II и IIIA степени ожога характерно образование рубцовых стяжений, приводящих к выворотам и смещению подвижных участков лица — век, губ, углов рта.
При более глубоких ожогах IIIБ и IV степени, при которых поражается не только кожа, но и подкожножировой слой и мышцы лица, образуются мощные неподвижные рубцы келоидного характера.
Рубцы лица и недоразвитие костей лица после неправильно проведенной лучевой терапии
Особенно тяжелы последствия ожогов, сопровождающихся гибелью кожно-хрящевых отделов носа и ушных раковин. Такие больные требуют сложного пластического замещения, но косметический эффект достигается редко.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов
Травма нередко бывает причиной заболевания слизистой оболочки полости рта у детей (37,8% от общего количества больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта). При острой травме (раны, ушибы, гематомы и др.) повреждения чаще обнаруживаются в области губ, языка, слизистой оболочки щек, твердого и мягкого неба, слизистой оболочки альвеолярного отростка. Диагностировать острую травму нетрудно на основании анамнеза…
В случаях механической травмы слизистой оболочки полости рта острые бугры зубов и края кариозной полости следует подшлифовывать карборундовой головкой, кариозные полости пломбировать или закрывать дентином. Детям и родителям необходимо разъяснять роль вредной привычки в развитии этого заболевания, а именно прикусывания слизистой оболочки зубами. Для борьбы с вторичным инфицированием поврежденного участка назначают антисептические полоскания. При значительной…
В детском возрасте перелом челюстей — сравнительно редкое явление. Это связано с тем, что кости в детском возрасте— гибкие и упругие, легко гнутся и уступают лишь значительному давлению. Переломы челюстей, в частности нижней, в грудном и раннем детском возрасте чаще бывают поднадкостничными. Распознаются они только рентгенологически, так как клиническая диагностика их очень ненадежна (крепитация и…
Влияние травмы на развитие челюсти может проявляться двумя путями. Первый — механическое нарушение целости челюстной кости, перелом ее, особенно в области суставных отростков. В результате смещения отломков под действием мышечной тяги консолидация кости происходит с большим или меньшим нарушением формы челюсти. В таких случаях деформация проявляется клинически почти сразу после травмы и в дальнейшем лишь…
Ожоги лица у детей не редкость и наблюдаются чаще в возрасте от 1 года до 5 лет, что объясняется большей подвижностью и любознательностью, характерной для этого возраста. Особенности течения ожогов у детей. Ожоговая травма в детском организме вызывает более сложные изменения, чем у взрослых. Течение ожоговой болезни более тяжелое и имеет существенные особенности, зависящие от…
Источник
В период Великой Отечественной войны ожоги составляли около 2% в общей структуре всех ранений. В условиях современной войны ожидается увеличение процента обожженных в структуре санитарных потерь, что обусловлено возможностью широкого применения современных боевых зажигательных смесей, химического и ядерного оружия.
Данные российских авторов свидетельствуют об увеличении ожоговой травмы в общей структуре санитарных потерь при ведении современных военных конфликтов. В структуре санитарных потерь хирургического профиля при десятилетней войны в Афганистане судьба обожженных советских военнослужащих составляла в среднем 2,5% (от 1,5 до 3,6). При этом 36,4% ожогов получено непосредственно в боевой обстановке.
Во время гражданской войны в Таджикистане (1992-1996 гг.) Ожоги составляли около 7% от общего количества хирургических санитарных потерь как среди правительственных войск, так и в рядах оппозиции. При этом боевая травма составила около 47%.
При ведении боевых операций на территории Чечни процент обожженных в структуре хирургических санитарных потерь российских войск составлял 3,9%. 44,5% ожогов получено непосредственно в бою.
Указывая тяжесть боевых ожогов, следует отметить, что во время Афганской войны из рядов армии по медицинским показаниям были освобождены 18% обожженных военнослужащих. В Чечне соответствующий показатель составлял около 23%.
Значительная летальность при современных боевых термических повреждениях. В Афганистане летальность среди раненых с ожогами составила 3,6%, в Чечне – 2,8%, а в Таджикистане достигла 7%.
Анализируя уровень оказания медицинской помощи раненым с ожогами констатировано, что наиболее эффективной была система лечебно-эвакуационного обеспечения обожженных во время войны в Афганистане. Повышение эффективности этой помощи возможно за счет быстрой эвакуации раненых с зоны боевых действий авиатранспортом.
Военные конфликты могут вестись в условиях густонаселенных и индустриальнонасичених населенных пунктов, это приведет к увеличению доли вторичных ожогов (в результате взрывов газов, пожаров, электротравм). В таких условиях процент ожогов в общей структуре ранений может достигать около 80%. Следует учитывать, что большинство ожогов локализуется на открытых участках тела человека, то есть лице, голове, шее и кистях рук.
Ожог – повреждение тканей, возникающее под воздействием высокой температуры, химических веществ, облучения или электрического тока. Согласно этиологического фактора ожоги разделяют на:
· Термические;
· Химические;
· Лучевые;
· Электрические.
Наиболее распространенные термические ожоги, то есть те, что возникают в результате воздействия пламени, пара, горячих предметов или горячей воды. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего агента, но и срок его действия.
Клиническая картина ожога, в первую очередь, зависит от двух факторов: плоскости поражения и глубины повреждения тканей (степени ожога).
Для определения плоскости обожженной участки используют несколько способов:
То есть, в соответствии со всеми упомянутых расчетов площадь лицо составляет примерно 3% от общей площади человеческого тела.
Согласно глубины повреждения, ожоги делят на поверхностные и глубокие. Выделяют четыре степени ожогов:
Ожог I степени – характерные воспалительные процессы кожи (гиперемия, отек, чувство жара). Процесс обратной, гибели клеток не наблюдается.
Ожог II степени – небольшие пузыри с содержанием что светлый цвет. Вокруг пузырей – участки гиперемии. Волдыри образуются в результате отслоения поверхностных слоев эпидермиса.
Ожог Ша степени – некроз кожи в пределах базального слоя. Часть сетчатого слоя и эпителиальные образования (потовые и сальные железы, волосяные мешочки). Болевая чувствительность значительно снижена.
Ожог III б степени – тотальный некроз всех слоев кожи. На месте разрушенных пузырей – плотный, сухой, темно-серого цвета струп. Болевая чувствительность отсутствует.
Ожог IV степени – некроз кожи и окружающих тканей (жировой клетчатки, мышц, хрящей, костей).
Таким образом, к поверхностным ожогам относят ожоги I, II и Ша степени, а в глубоких – III б и IV степеней.
Клиническое течение ожогов челюстно-лицевой области разнообразен. Особенностью ожогов лица есть разница глубины поражения на различных соседних участках из-за неровности рельефа. Наиболее сильно поражаются выступающие участки: нос, подбородок, ушные раковины, губы, брови. Глубокие ожоги этих областей приводят к значительным косметических функциональных нарушений.
Размеры поверхности ожога – общая площадь поражения (при возможности и площадь глубоких ожогов) – определяются в процентах относительно всей поверхности тела с помощью одновременного использования “правила девяток” и “правила ладони”. “Правило девятки” целесообразно использовать при значительных повреждениях поверхности тела. Расчет для определения следующий: поверхность головы и шеи – 9%, нижние конечности – по 18%, верхние конечности по 9%, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища 18%, промижжя и половые органы – 1% от общей площади тела.
Степень ожога не всегда удается определить в первые часы, а иногда и в первые дни после травмы.
Размеры поверхности ожога определяются в процентном отношении к общей поверхности кожи пострадавшего (общая поверхность кожи равна 16000 ± 2 000 см2) с помощью:
1) правила «ладони» – площадь ладони каждого человека в среднем равна I% поверхности его тела
2) правила «девятки». Этим можно пользоваться только у взрослых. У детей размер обожженных покровов определяют по формуле Ланда и Броудер.
По размеру ожоги разделяют на:
1) ограничены – до 10% поверхности тела (у детей до 5-6%). В пострадавших ожоговая болезнь не проявляется, поражения протекает по местному типу;
2) большие, площадь их больше, чем поражений I группы. В данных пострадавших оказывается ожоговая болезнь различной степени тяжести, зависит от величины прежде всего глубины ожога и имеет первостепенное значение при выздоровлении. При субтотальных и тотальных глубоких ожогах (более 70% поверхности тела) в организме наступают необратимые изменения.
Для упрощения документации глубину и размер ожогов закрашивают условными обозначениями на «ожоговой карте». На силуэты наносят контуры пораженных участков соответственно степени поражения. Затем выводят общую площадь ожога, окончательно уточняется через две недели. «Ожоговую карту» вклеивают в историю болезни.
Источник
Эпидемиология
В возрасте 3—5 лет превалирует травма мягких тканей, в возрасте старше 5 лет — травма костей и комбинированные повреждения.
Классификация
Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают:
- изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);
- множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка);
- сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).
Травмы мягких тканей лица делятся на:
- закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);
- открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны).
Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные. В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.
В зависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:
- неогнестрельные:
— ушибленные и их комбинации;
— рваные и их комбинации;
— резаные;
— укушенные;
— рубленые;
— колотые;
- огнестрельные:
— оскольчатые;
— пулевые;
- компрессионные;
- электротравма;
- ожоги.
По характеру раны бывают:
- касательные;
- сквозные;
- слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).
Этиология и патогенез
Разнообразные факторы внешней среды определяют причину детского травматизма. Родовая травма — возникает у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушерского пособия или реанимационных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и нижней челюсти. Бытовая травма — самый частый вид детского травматизма, который составляет более 70% от других видов травм. Бытовая травма превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте и связана с падением ребенка, ударами о разные предметы.
Горячие и ядовитые жидкости, открытое пламя, электроприборы, спички и другие факторы также могут стать причиной бытовых травм. Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой травмы превалирует у детей в школьном и старшем школьном возрасте. Транспортная травма является самой тяжелой; как правило, она сочетанная, в этот вид входят черепно-челюстно-лицевые повреждения. Такие травмы приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка.
Спортивная травма:
- организованная — бывает в школе и в спортивной секции, связана с неправильной организацией занятий и тренировок;
- неорганизованная — нарушение правил спортивных уличных игр, в частности экстремальных (роликовые коньки, мотоциклы и др.).
Учебно-производственный травматизм является следствием нарушения правил охраны труда.
Ожоги
Среди обожженных преобладают дети 1—4 лет. В этом возрасте дети опрокидывают на себя сосуды с горячей водой, берут в рот незащищенный электрический провод, играют со спичками и т.д. Отмечается типичная локализация ожогов: голова, лицо, шея и верхние конечности. В возрасте 10—15 лет, чаще у мальчиков, ожоги лица и рук возникают при игре с взрывчатыми веществами. Отморожения лица развиваются обычно при однократном более или менее длительном воздействии температуры ниже 0 С.
Клинические признаки и симптомы
Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, не в полной мере минерализованные кости, наличие зон роста костей лицевого черепа и наличие зубов и зачатков зубов) определяют общие особенности проявления травм у детей.
Травмы мягких тканей лица у детей сопровождаются:
- обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками;
- кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата);
- формированием внутритканевых гематом;
- повреждениями костей по типу «зеленой ветки».
В мягкие ткани могут внедряться вывихнутые зубы. Чаще это бывает при травме альвеолярного отростка верхней челюсти и внедрении зуба в область тканей носогубной борозды, щеки, дна носа и др.
Ушибы
При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы за счет нарастающего отека и формирующихся гематом. Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (отраженно). Ссадины, царапины первично инфицированы.
Признаки ссадин и царапин:
- боль;
- нарушение целостности кожи, слизистой оболочки полости рта;
- отек;
- гематома.
Раны
В зависимости от области расположения ран головы, лица и шеи клиническая картина будет разной, но общими признаками для них являются боль, кровотечение, инфицированность. При ранах околоротовой области, языка, дна полости рта, мягкого неба нередко существует опасность асфиксии сгустками крови, некротическими массами. Сопутствующие изменения общего состояния — это черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение дыхания (условия развития асфиксии).
Ожоги лица и шеи
При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком, тогда как при обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое, ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда — симптомы тяжелого ожога, указывающего на наличие шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.
В течении ожоговой болезни различают 4 фазы:
- ожоговый шок;
- острая токсемия;
- септикопиемия;
- реконвалесценция.
Отморожения
Отморожению подвергаются главным образом щеки, нос, ушные раковины, тыльные поверхности пальцев рук. Появляется припухлость красного или синюшно-багрового цвета. В тепле на пораженных участках ощущается зуд, иногда чувство жжения и болезненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образуются расчесы и эрозии, которые могут вторично инфицироваться. Наблюдаются расстройства или полное прекращение кровообращения, нарушение чувствительности и местные изменения, выраженные в зависимости от степени повреждения и присоединившейся инфекции. Степень отморожения определяют только через некоторое время (пузыри могут появиться на 2—5-й день).
Выделяют 4 степени местного отморожения:
- I степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений, т.е. без некроза;
- II степень сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи до росткового слоя;
- III степень — тотальный некроз кожи, включая ростковый слой, и подлежащих слоев;
- при IV степени омертвевают все ткани, включая костную.
Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Опубликовал Константин Моканов
Источник