Ожоги челюстно лицевой области лечение
Лечение ожогов лица
185. Ожоги бывают термические, химические и электрические. Тяжесть ожога зависит от глубины поражения тканей и от размеров площади глубокого ожога.
По глубине поражения тканей ожоги делят на Четыре степени:
I степень — эритема кожи с незначительно выраженным отеком тканей;
II степень — образование пузырей, в которых содержится жидкость, по своему составу не отличающаяся от состава плазмы крови;
IIIA степень— неполный некроз кожи, при котором возможна островковая эпителизация, IIIB степень —тотальный некроз кожи во всю толщу;
IV степeнь — некроз кожи и глубжележащих тканей с переходом в гангрену (ушные раковины, кончик носа и т. п.).
186. Площадь лица у взрослого человека равняется 500 см2, что составляет 3,12% к общей поверхности кожи человека; волосистая часть головы равняется 478 см2—2,99%; шея спереди равна 240 см2 — 1,50% и шея сзади 200 см2 — 1,25%.
Обычно при ожоге на разных участках поверхности тела глубина поражения бывает различной. На одних участках может быть ожог I-II степени, на соседних же участках — ожог II—III степени и даже III—IV степени. Особенно часто такая пестрая картина ожога бывает на лице (рис. 19).
Глубину и размеры ожога в истории болезни отмечают в виде дроби: в числителе указывают площадь ожога в процентном отношении к общей поверхности тела, в знаменателе— глубину ожога.
Так как в первые дни после ожога бывает трудно определить глубину поражения, то обычно в знаменателе указывают несколько степеней ожога, а по мере уточнения вносят изменения.
187. Обожженная поверхность в первые же минуты после травмы загрязняется патогенной микрофлорой с окружающей кожи, одежды, с кожи рук пострадавшего показывающего первую помощь. На лице обожженная поверхность, кроме того, загрязняется патогенной микрофлорой из полости рта и носа.
Таким образом, обожженную поверхность следует рассматривать как инфицированную рану. Все лечебные мероприятия должны быть направлены к тому, чтобы предохранить обожженную поверхность от вторичного загрязнения микробной флорой. Поэтому все манипуляции лечебного характера должны проводиться с учетом правил асептики.
188. В госпиталях первая помощь обожженному оказывается в приемном отделении, где пострадавшего осматривают, определяют общее состояние, измеряют температуру тела, артериальное давление, подсчитывают пульс и дыхание. После этого:
— при обширной площади ожога или наличии болевой реакции обожженному вводят подкожно 1 мл 1 % раствора морфина;
— назначают по показаниям сердечные средства (камфару, кофеин и др.);
— вводят противостолбнячную сыворотку (3000 ЕД) вместе с пенициллином (300 000 ЕД);
— с обожженного осторожно снимают одежду и обувь (первичные повязки, наложенные на обожженную поверхность при оказании первой помощи на месте происшествия, не снимают) ;
— берут мазок с обожженной поверхности для бактериологического исследования и на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
— при ограниченных ожогах (лица) производят гигиенический туалет здоровой кожи при помощи душа, защитив клеенкой обожженную поверхность. При обширных ожогах производят элементарный гигиенический туалет (влажное обтирание) непораженной кожи;
— при обширных ожогах больного завертывают в стерильную простыню и, накрыв теплым одеялом, доставляют в специализированное отделение. При ограниченных ожогах лица на пострадавшего надевают чистое белье и доставляют его в специализированное отделение.
189. Первичную обработку обожженной поверхности лица необходимо проводить безболезненно. Это достигается введением обожженному подкожно (или внутривенно) 1 — 2 мл 1% раствора морфина (дозировка зависит от полученной ранее дозы наркотиков).
При ожоге лица I степени обожженную поверхность достаточно обработать спиртом. При ожогах II—III—IV степени пострадавшего укладывают на операционный стол, накрывают стерильной простыней (врач и операционная сестра работают в стерильных перчатках). Обработку начинают с очищения окружающей здоровой кожи бензином и спиртом. Затем всю обожженную поверхность протирают шариками, смоченными в физиологическом растворе или в перекиси водорода (последний раствор у некоторых больных вызывает резкое жжение и боль), в растворе риванола (1 : 1000) или фурацилина (1 :5000). Нередко обожженная поверхность бывает загрязнена случайно попавшими на нее мелкими инородными телами: остатками одежды, частицами земли, производственной пылью и т. п. Все это следует при обработке удалить марлевыми шариками. Очень часто пострадавший при ожоге II степени поступает в лечебное учреждение уже с поврежденной кожицей пузырей и с вылившейся из них жидкостью. Не следует стремиться обязательно удалить такую кожицу, так как при этом можно поранить глубжележащие ткани. Если пузыри сохранены, то после протирания их спиртом следует произвести разрез у основания пузыря и выпустить жидкость. Жидкость может быть удалена и при помощи шприца путем отсасывания.
После того как обожженная поверхность обработана, ее обильно смачивают 5% синтомициновой или 5% стрептомициновой эмульсией.
Обработку обожженной поверхности лица заканчивают осмотром конъюнктивальной полости и закапыванием в нее 15% раствора альбуцида, а при выраженной болезненности конъюнктивы закапывают еще 2% раствор дикаина.
Если обожжены ушные раковины, осматривают и очищают наружные слуховые проходы. Для предупреждения затекания гноя в наружные слуховые проходы вводят стерильные сухие турунды, смену которых производят через 2—3 дня.
190. Дальнейшее лечение ожогов лица в условиях стационара проводят открытым методом. Если же пострадавшего после обработки предстоит транспортировать в другое лечебное учреждение, то необходимо наложить на лицо марлевую хорошо фиксированную бинтами повязку.
Перевязки обожженной поверхности лица производят через каждые 2—3 дня. Перевязка заключается в осторожном удалении гнойных корочек, туалете обожженной поверхности, осторожном отсечении явно некротизированных тканей и смазывании обожженной поверхности эмульсией.
Обожженные поверхности при ожоге лица II и IIIA степени самостоятельно эпителизируются в течение 2—3 недель. При более глубоких ожогах в конце второй или на третьей неделе производят свободную пересадку кожи на гранулирующие поверхности. В первую очередь пересаживают свободные кожные лоскуты на веки и губы, чтобы предупредить их выворот.
191. При пересадке свободных кожных лоскутов на лицо их следует брать с таких поверхностей тела, где кожа более подходит по своему строению к коже лица. Такими областями являются: заушная область, надключичная и подключичная области, внутренняя поверхность плеча. Если эти поверхности были поражены ожогом, то лоскуты берут с живота или с бедра. Во избежание большого сморщивания пересаженных свободных кожных лоскутов следует лоскуты брать толстыми (в 2/з или в 3/4 толщи кожи). Перфорировать лоскуты при пересадке их на лицо не следует. После пересадки свободных кожных лоскутов на гранулирующую поверхность лица накладывают марлевую слегка давящую повязку. Первую перевязку производят на 4—5-й день, а затем через каждые 3—4 дня.
192. Большое значение при лечении обожженных имеет рациональное и полноценное питание, которое является весьма важным звеном в общем комплексе лечебных мероприятий.
Диета для обожженных должна быть богата белками, углеводами и витаминами.
В тех случаях, когда ожогом поражены губы, окружающие рот ткани, а иногда и слизистая оболочка полости рта, при обычном способе приема пищи травмируются обожженные ткани, на губах и в окружности рта возникают при открывании его трещины, наблюдается кровотечение, что способствует развитию грубых рубцов и большим деформациям.
Поэтому пища должна быть подвергнута хорошей механической обработке и даваться больному через трубочку небольшими порциями 5—6 раз в сутки. При обширных ожогах (лица, туловища, конечностей) у больных развиваются нарушения желудочного пищеварения. Такие больные иногда отказываются принимать пищу, у некоторых из них наблюдаются тошнота и рвота, а иногда и явления динамической непроходимости. В таких случаях следует наладить питание через тонкий зонд, который вводят через нос в пищевод или в желудок. Для питания приготовляют смесь из молока, сырых яиц, сливочного масла, сахара, фруктового сока и гидролизина. Обожженные губы и окружающие рот ткани ежедневно смазывают эмульсией.
Большое значение в питании обожженных имеет правильное и внимательное обслуживание их средним медицинским персоналом, который должен быть хорошо инструктирован в отношении питания больных, уметь кормить их и своевременно сообщать лечащему врачу об отказе больного принимать пищу, о плохом его аппетите.
Так как через обожженную поверхность больной теряет много плазмы крови, необходимо следить за достаточным введением жидкости через рот или путем внутривенных и подкожных вливаний. Для правильного назначения парентерального введения жидкости необходимо учитывать и количество выделяемой мочи.
Источник
25-08-2009
Среди всех видов повреждений тканей челюстно-лицевой области ожоги лица составляют примерно 2%. Ожоги головы, лица и шеи составляют до 25% от ожогов всех локализаций. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. Ожоги I степени характеризуются выраженной гиперемией кожи, отеком тканей и сильной болью. При ожогах I степени поражается только эпидермис кожи. В связи с этим явления воспаления в коже быстро прекращаются, отек спадает а боль проходит. После ожогов I степени заметных рубцов не остается, лишь иногда изменяется пигментация пораженных участков кожи. Ожоги II степени характеризуются более глубокими поражениями кожи, но с сохранением сосочкового слоя ее. Помимо симптомов, характерных для ожогов I степени, отмечается образование пузырей, заполненных серозной жидкостью, в результате отслойки эпидермиса. Если при ожогах II степени не происходит инфицирования раны, то экссудат рассасывается, а поверхность ожога через 14-16 дней эпителизируется. При инфицировании происходит гранулирование раны с последующей эпителизацией ее в течение нескольких недель. После ожогов II степени образуются плоские атрофичные рубцы и изменяется пигментация кожи. Ожоги III А степени характеризуются некрозом верхушек или всего сосочкового слоя кожи, но с сохранением сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов. Ожоги III А степени заживают через стадию гранулирования раны. После этих ожогов образуются рубцовые стяжения кожи. Ожоги III Б степени сопровождаются некрозом всех слоев кожи. Эти ожоги заживают вторичным натяжением, проходя стадию гранулирования раны и эпителизации ее с краев, что приводит к образованию грубых, деформирующих рубцов. Ожоги IV степени сопровождаются обугливанием кожи и некрозом более глубоко расположенных тканей. После ожогов III Б – IV степени образуются мощные, неподвижные рубцы келлоидного характера. Ожоги III-IV степени относят к глубоким или тяжелым ожогам. Они всегда инфицированы. Большое значение для определения тяжести ожоговой травмы (помимо глубины ожога), имеет измерение площади обожженной поверхности кожи. Так, правило «ладони» основано на том, что площадь ладони больного составляет около 1% от общей площади его кожи. Для измерения площади ожога существует правило «девяток»: грудь и живот – это 18% площади кожи; верхние конечности – 9%; голова и шея – 9%; нижние конечности – по 18% и т.д. Особенности ожогов лица. Ожоги ушных раковин часто бывают глубокими, вплоть до обугливания с повреждением хряща. После отторжения погибших участков хряща возникают дефекты и деформации ушных раковин. При ожогах губ красная кайма нередко некротизируется и не восстанавливается. При ожогах губ рекомендуется кормить больного при помощи назогастрального зонда. Однако несмотря на это вследствие отека красная кайма выворачивается, образуется «рыбий рот». Ожоги губ могут привести не только к нарушению формы приротовой области, но и к образованию микростомы и затруднению приема пищи через рот. При воздействии сильного термического агента возможно тотальное поражение век с обнажением склеры и роговицы и даже ожогом их. Неправильное положение сохранившихся ресниц приводит к травме роговицы и развитию кератита. Рубцовый выворот век сопровождается деформацией хрящевой пластинки, даже если она не подверглась термическому воздействию. При ожогах век необходимо оценить состояние глаз. При повреждении тканей лица в лечении больного должен участвовать окулист. Ожоги шеи нередко сочетаются с ожогами нижней трети лица и грудной клетки. Ожоги шеи сопровождаются развитием глубоких рубцов, приводящих к значительной деформации ее даже при ожогах IIIа степени. В тяжелых случаях возможно сращение подбородка с грудной клеткой, что исключает движения головы. Нижняя губа оттягивается книзу, выворачивается, рот не закрывается, отмечается постоянное слюнотечение. Ожоговый шок возникает сразу после травмы и характеризуется резкими болями в участке поражения, общим возбуждением, снижением артериального давления. Эректильная фаза шока длится от нескольких часов до 1-4 суток. Затем развивается торпидная форма шока. Первые симптомы в виде резких болей, возбуждения сменяются торможением и угнетением функций сосудистой и дыхательной систем. Вторая фаза (острая ожоговая токсемия) длится от 7-8 до 10 дней. Она характеризуется повышением температуры тела, дальнейшим нарушением функций различных органов и систем организма. Это связано с интоксикацией, так как в кровь поступает большое количество токсических веществ. Гипертензия, нарушение ритма сердечных сокращений, глухие тоны сердца, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушения диуреза, печеночная недостаточность сочетаются с заторможенностью пациента, головной болью, тошнотой. Фаза септикотоксемии начинается после 10-го дня и характеризуется развитием инфекционного процесса на ожоговой поверхности. Микрофлора разнообразна: от стафилококка, стрептококка, синегнойной и кишечной палочек до большого числа анаэробных бактерий. В этот период состояние больного зависит от выраженности воспаления. Отторжение ожогового струпа может сопровождаться также развитием гнойно-септических процессов в легких, флегмон в местах поражения, а также возникновением сепсиса вследствие выраженной общей септикотоксемии. Если ожог головы и шеи сочетается с поражением других областей тела, то возникают пролежни. Период реконвалесценции начинается с момента окончательного отторжения ожогового струпа и нормализации общего состояния. Функции органов и систем организма нормализуется. В месте отторжения участка тканей развивается грануляционная ткань и идут процессы ее организации в виде эпителизации, образования поверхностных рубцов или глубоких, чаще келоидных рубцов. Долго сохраняются нарушения функций паренхиматозных органов. Госпитализации подлежат больные с ожогами I-II степени более 10% поверхности тела, глубокими ожогами, ожогами лица, шеи, органов дыхания, кисти, стопы, крупных суставов, промежности в комбинации с другими повреждениями. При ожогах I степени лечение заключается в местной антисептической обработке ожоговой поверхности (спиртом, фурациллином и др.) и смазыванием ее обезболивающими и (или) антибактериальными мазями, эмульсиями и гелями (5% синтомициновая, 5% стрептомициновая и др.). Местно возможно применение холода (пузырь со льдом). При ожогах II степени, после антисептической обработки ожоговой поверхности, осторожно вскрывают пузыри и отсасывают из них (в асептических условиях) серозное содержимое, сохраняя эпидермис. Далее ожоговую поверхность обрабатывают эмульсиями, мазями или гелями в течение 10-16 дней. Некоторые рекомендуют обрабатывать ожоговую поверхность 1% раствором марганцевокислого калия. В этом случае ожоговая рана эпителизируется под струпом. Обычно на 3 неделе кожа лица полностью освобождается от струпа. Под ним образуется молодая, нежная кожа, которая еще долгое время чувствительна к холоду и к ультрафиолетовому облучению. Общее лечение заключается в применении анальгетиков, антибиотиков, при необходимости инфузионной терапии. Всем больным вводится противостолбнячный анатоксин. При ожогах III-IV степени особое внимание уделяется лечению ожоговой болезни (борьба с шоком, интоксикацией и инфекцией). Местно проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны с удалением инородных тел, антисептической обработкой ожоговой поверхности и обработкой ее мазями, эмульсиями или гелями. В дальнейшем лечебные мероприятия направлены на быстрейшее очищение раны от некротических тканей и подготовки ее к свободной кожной пластике. Некрэктомию (удаление струпа) на лице проводят осторожно, щадящее и поэтапно, во время перевязок. Сразу же после покрытия раны грануляциями (в среднем через 3-4 недели) на лице для профилактики образования грубых и келоидных рубцов, применяют свободную пересадку расщепленного кожного лоскута без перфорации его. После заживления обширных и глубоких ожогов на лице и шее образуются грубые рубцы, приводящие к вывороту век и губ. Грубые рубцы в области подбородка и шеи ведут к контрактуре шеи, препятствуют росту нижней челюсти, ведут к деформации шейного отдела позвоночника. Помимо этого возможно прекращение роста волос в области бровей и ресниц, а также, на волосистой части головы. Гибель хрящевой ткани ведет к потере части носа или ушной раковины. Все это ведет к обезображиванию лица и требует длительного, многоэтапного лечения. |
Комментарии Комментарии отстутствуют Оставить комментарий Имя: Текст: Введите код, который изображен на картинке: |
Cтатьи по теме “лицо”:
|
Источник