Ожог у ребенка за ухом
Ожоги ушной раковины. Местное и общее лечение ожогов ухаОжоги ушной раковины встречаются обычно в связи с попаданием на ее поверхность горячих жидкостей: масла, воды или кислот (карболовой, серной и др.); в других случаях имеет место действие паров, пламени. Различают четыре степени ожогов. Ожоги первой степени характеризуются покраснением и припуханием кожи. При ожогах второй степени на божженной поверхности появляются пузыри, что указывает на наличие более глубоких изменений в крово- и лимфообращении. При ожогах третьей степени кожный покров теряет свою эластичность, становится сухим и принимает темную окраску, в сосудах развивается тромбоз (омертвение), а при ожогах четвертой степени имеет место обугливание тканей. Местное лечение: в свежих случаях ватой, смоченной спиртом, обкладывают ушную раковину на 20 минут и затем накладывают сухую повязку. Можно применять 5% раствор танина и вслед за ним 10% раствор ляписа, что вызывает образование плотного струпа.
В настоящее время применяются как наилучшие средства при местном лечении ожогов рыбий жир, пенициллин, фибринные пленки, мазь Вишневского и ультрафиолетовое облучение. Хорошее влияние рыбьего жира объясняют содержанием в нем витаминов А и D и другими свойствами, создающими неблагоприятную среду для роста бактерий (не повреждаются грануляции при смене повязки, сохраняется влажность раны, отсутствует болезненность). Пенициллин применяется, например, в виде мази: Rp. Vaselini 90,0, Lanolini 10,0, Penicillini 1 000 000 ЕД (хранить в герметически закрытой посуде, в темном месте при температуре не выше 20°). Перевязки производятся обычно через 3—4 дня. Фибринные пленки А. Н. Филатова требуют предварительной тщательной обработки пораженного участка, Фибринные пленки имеют некоторое значение в случаях ограниченных ожогов второй степени (Б. Н. Постников, 1952). Применение мази Вишневского способствует восстановлению привычного для тканей комплекса импульсов, влияющих на трофику тканей. Особенно благоприятно воздействие на обожженную поверхность ультрафиолетовых облучений с последующим наложением повязки с мазью Вишневского. Ультрафиолетовое облучение при каждой перевязке производится в возрастающих дозах от 20 до 60 ультрафиолетовых единиц, а при обильном нагноении или при ожогах третьей степени дозировка увеличивается от 50 до 150 ультрафиолетовых единиц (И. Е. Казакевич и А. А. Петрова, 1934; Б. И, Постников, 1957). Некротизированные части раковины удаляются. На гранулирующие поверхности производят затем пересадку кожи по Тиршу, а при стойких дефектах —пластическую операцию. Прогноз. Ожоги ушной раковины в зависимости от степени поражения протекают различно и дают разные исходы. Ожоги первой и второй степени излечиваются легко. Ожоги третьей и четвертой степени вызывают потерю части ушной раковины, что ведет к ее деформации. – Также рекомендуем “Рожа ушной раковины. Перихондрит ушной раковины” Оглавление темы “Болезни наружного уха человека”: |
Источник
Рождение малыша не только приносит радость маме, но и доставляет много переживаний, связанных с его самочувствием. Одно из недомоганий, с которым сталкиваются родители, – мокнущая кожа за ушами ребенка. Сначала появляются покраснения, затем небольшие пузырьки, наполненные жидкостью. Со временем они лопаются и образуется мокнущий участок кожи. При выраженном воспалении это состояние сопровождает зуд. В дальнейшем на поврежденной области формируются желтоватые корочки.
Как правило, такой симптом встречается у детей раннего возраста, что связано с недостаточно развитым иммунитетом у малышей.
Мокнущая кожа за ушами не является отдельным заболеванием, это лишь следствие каких-либо нарушений в организме. Выяснить причину поможет дерматолог или педиатр. Что делать: у ребенка мокнет за ухом? Чем лечить такую болячку?
Причины
Объяснений, почему мокнет за ухом у ребенка, есть много.
- Перекармливание. В начале жизни пищеварительная система ребенка не полностью сформирована. Она достигнет своей зрелости спустя несколько лет. У малышей количество ферментов ограничено, и они не в состоянии справиться с избытком пищи, поступающей в желудок. В кишечнике образуются токсины, его работа нарушается, что приводит к изменению нормального состояния кожного покрова. Начинаются высыпания, покраснения на теле и в первую очередь в складках, на локтевых сгибах, под коленками, мокнущие ранки за ушами у ребенка, в паху.
- Изобилие сладкого в рационе также приводит к нарушению нормальной работы кишечника, и как следствие, начинаются дерматиты, одним из вариантов которых как раз является мокнущий дерматит, локализованный за ушами.
- Нарушение кормящей матерью правил здорового питания. Употребление чрезмерного количества жирного, жареного, мучных изделий.
- Присутствие в рационе мамы продуктов, которые наиболее часто становятся причиной аллергии. К примеру, орехи, мед, красная рыба, ферментированные сыры, красные фрукты. А также клубника, малина, бобовые, яйца, соя, маринады. Список продолжают копчености, рыба, молочные продукты, пшеница и другие.
- Неверно подобранная смесь.
- Несоблюдение правил ввода прикорма.
- Аллергия. Выявить аллерген поможет специалист или пристальное наблюдение за ребенком, его реакцией на новые продукты или предметы в окружении.
- Лекарственные препараты, принимаемые мамой при грудном вскармливании.
- К раздражению кожи может привести одежда малыша, ее состав, используемые красители, а также средства для стирки. Часто синтетические и шерстяные ткани становятся причиной раздражения нежной кожи.
- Использование не подходящих ребенку моющих средств, некачественных, не сертифицированных для малышей.
- Несоблюдение правил гигиены, остатки на коже после купания мыла, геля, шампуня приводят к тому, что у ребенка мокнет ухо. Фото не прилагаются из эстетических соображений.
- Недостаточное количество времени, когда малыш пребывает на свежем воздухе.
- Если у ребенка за ухом трещина и мокнет, это может быть из-за чрезмерной высокой температуры окружающего воздуха. Это приводит к усиленному потоотделению. В складках кожи, в том числе за ушами скапливается влага.
- Наследственные факторы. Если у родителей ранее имелись онкологические заболевания, туберкулез, сифилис.
- Немолодой возраст родителей.
Причин, почему у ребенка за ухом трещина и мокнет кожа, немало. Если устранение их не привело к быстрому избавлению от проблемы, не затягивайте с началом лечения специально подобранными препаратами. Обратитесь за помощью к специалисту. Длительное игнорирование такого состояния может привести к значительному ухудшению, образованию трещин и инфицированию. Своевременное принятие мер позволяет достаточно быстро привести кожу малыша в нормальное состояние.
Симптомы
То, что за ушами мокнет и корочки у ребенка, связано с появлением высыпаний, которые расположены на коже. Если говорить о размерах таких покраснений, то они могут быть меньше монетки или же занять область около уха. В отдельных случаях пораженной оказывается мочка, а также кожа головы. Сами опрелости постепенно приобретают желтоватый оттенок, но волосы при этом не подвергаются выпадению. Заболевание имеет свои особенности. В местах появления покраснений можно рассмотреть пузырьки небольшого размера, внутри которых находится бесцветная жидкость. Спустя некоторое время они лопнут, и на этом месте остается просто мокнущий участок кожи.
Как проходит у новорожденных?
Если лечение начато своевременно, то достаточно быстро появятся корочки, которые исчезнут. В противном случае развиваются осложнения, а кожа начинает трескаться и шелушиться. Очень тяжелое состояние, когда мокнет мочка уха у ребенка, у новорожденного. Это связано с иммунной системой, ведь она еще неспособна самостоятельно справиться с другими проблемами, которые возникают на фоне протекания золотухи. Помимо сыпи, ребенок страдает частыми коликами и повышенным тонусом мышечной системы. Из носа и ушей новорожденного появляются не очень сильные выделения.
Диагностика
В случае если родители обнаружили, что мокнет за ушами у ребенка, это говорит о том, что необходимо сразу же обратиться к врачу. Выделения в области мочки, а также покраснение и зуд символизируют заболевание, которое необходимо устранить как можно скорее.
Врач проведет осмотр, соберет жидкость на анализ, возьмет кровь, а также выслушивает жалобы родителей для того, чтобы понять, что происходит с малышом.
Врач-дерматолог проведет наблюдение, посмотрит результаты анализа и сделает заключение, по какой же причине появились данные выделения. Зачастую это происходит в результате попадания инфекции. Для того чтобы избавиться от заболевания, необходимо приступать к комплексному лечению, ведь пускать ситуацию на самотек будет глупо, так как приведет к серьезным последствиям.
Только на основе полученных результатов устанавливается курс лечения, ни в коем случае нельзя заниматься этим самостоятельно, так как данное мероприятие может не принести никаких положительных результатов, а только усугубит ситуацию.
Если вы увидели, что мокнет за ушами у ребенка и существует желание почесать за ними, это говорит о том, что стоит отправляться к дерматологу.
Лечение
Если у ребенка на поверхности кожи за ухом стали появляться высыпания, то лучше всего незамедлительно обратиться к специалисту. Речь идет о дерматологе, который с высокой точностью сумеет установить верный диагноз и назначить соответствующее лечение. Препараты должны подходить не только для самого заболевания, но и для возраста ребенка.
Прежде чем переходить к лечению мокнущего диатеза, рекомендуется заняться поиском причин, которые спровоцировали подобные высыпания. Дерматолог сначала просто осматривает пациента, а затем начинает задавать вопросы по поводу рациона и возможного наличия аллергических реакций. В процессе их поиска может потребоваться дополнительная консультация с иммунологом и аллергологом. Благодаря этим специалистам легко установить аллерген, который провоцирует развитие диатеза. Первых положительных результатов удается добиться уже после устранения гистамина и выравнивания аллергического фона.
Мокнущий диатез
Для его лечения требуется провести ряд комплексных мер. Речь идет об использовании специальных мазей и кремов, которые наносят непосредственно на пораженные участки кожи. Подбор лекарственных препаратов происходит в индивидуальной форме и выполняется исключительно врачом. Далеко не всегда удается сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью, поэтому можно в домашних условиях принять меры для облегчения симптоматики. К примеру, воспользоваться любым средством, выступающим в роли антисептика. Вполне подойдет “Мирамистин”, который наносят на кожу, а затем необходимо смазать пораженный участок “Бепантеном”. Нельзя приклеивать на появляющиеся ранки лейкопластырь, так как это не даст им полностью подсохнуть.
Народная медицина
Если рассматривать народную медицину, то в ней представлено большое количество разнообразных рецептов. С их помощью протекание диатеза проходит в облегченной форме. Многие педиатры рекомендуют родителям использовать некоторые способы лечения. Например, врачи советуют готовить отвар из ромашки или крапивы и добавлять в ванну. Любое кожное заболевание удается облегчить при помощи ванны, куда добавлен отвар с сосновыми иголками. В их составе имеются вещества, которые оказывают антисептическое и успокаивающее действие.
Энтеросорбенты
Достаточно часто таким пациентам назначается курс для очищения организма с помощью энтеросорбентов. Они помогают активно выводить аллергены и значительно улучшить состояние. Отвар череды хорошо справляется с такой напастью, причем его можно не только добавлять в ванну, но и употреблять внутрь. Содержащиеся в ней вещества не дают другим инфекциям проникать через ранки и подсушивают их поверхность.
Питание
Помимо лекарственных препаратов, требуется заняться корректированием рациона ребенка. В него должны входить продукты, содержащие большое количество витаминов и макроэлементов. Если же проблема с кожей возникла осенью или зимой, то врачи советуют приступить к употреблению витамина Д. Дозировку препарата рассчитывает специалист в соответствии с возрастом пациента и общим состоянием его здоровья.
Фукорцин
В некоторых случаях болезнь уже находится в запущенной стадии, поэтому приходится использовать более радикальные методы. Чаще всего на пораженные участки кожи наносят “Фукорцин”. Он хорошо подсушивает ранки и не позволяет развиваться вторичным инфекциям. При регулярном использовании мокнущие высыпания покрываются корочкой и постепенно исчезают.
Введение прикорма
Конечно, помимо применения лекарственных препаратов и соблюдения определенной диеты важно помнить некоторые рекомендации врачей. Это позволит предотвратить развитие мокнущих высыпаний или же снизит риск повторения заболевания.
Все прикормы нужно вводить исключительно в соответствии с рекомендуемым возрастом. Запрещено выходить за список допустимых продуктов.
Лучше всего завести специальный дневник, где будет указан продукт питания и дальнейшая реакция детского организма на его употребление. К примеру, спустя 12 часов после первого приема яблока на мочке уха стало заметно покраснение. Нельзя перекармливать малыша.
В соответствии с возрастом ребенка проходить всех врачей по списку, который выдает участковый педиатр.
Если малыш находится на грудном вскармливании, то маме просто необходимо до окончания лактации отказаться от употребления продуктов, которые содержат большой процент гистамина.
Нельзя забывать про выполнение процедур, позволяющих укрепить общее состояние детского организма. Необходимо гулять на улице, чтобы кожа ребенка принимала солнечные ванны. В комнате всегда должен быть свежий воздух. Педиатры разрешают укладывать малыша при открытой форточке, что обеспечит ему полноценный сон.
Профилактика
При следовании схеме излечения болезненное состояние в виде мокнущих ушей проходит достаточно стремительно. Таким образом, мокрые ранки покрываются корочкой, а потом начинают со временем слазить. В окончании терапии больной способен обнаружить ранее здоровые, немного розовые участки кожи, которые со временем получат обычный цвет.
После излечения доктора советуют руководствоваться предупредительными мерами, а конкретно:
- следить за гигиеной ушей;
- правильно питаться;
- не злоупотреблять сладким;
- находить время для физических упражнений;
- избегать стресса.
Если уши зудят, шелушатся либо покраснели, следует прибегнуть к консультации дерматолога. Это даст возможность устранить вероятность наличия заразного недуга и заранее предотвратить его развитие.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ожог – повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, электрического тока, агрессивным веществом и радиоактивным излучением. Наиболее часто встречаются термические ожоги; возникающие при них патоморфологические и патологоанатомические изменения весьма типичны и при I степени поражения сходны с химическими и лучевыми ожогами, различия структурные и клинические наступают лишь при тяжелых степенях поражения этими факторами. Ожоги делят на производственные, бытовые и боевые. В мирное время обожженные составляют в разных регионах России 1,5-4,5% от числа всех хирургических больных и около 5% от числа всех пострадавших с травмами.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
T20 Термические и химические ожоги головы и шеи
T20-T32 Термические и химические ожоги
Причины ожогов ушной раковины и лица
Термические ожоги возникают в результате действия пламени, лучистой теплоты, контакта с раскаленными и расплавленными металлами, горячими газами и жидкостями.
Классификация ожогов основана на признаках глубины поражения и патологоанатомических изменениях обожженных тканей.
- Ожоги I степени – эритема;
- II степени – образование пузырей;
- IIIA степени – некроз кожи с частичным захватом ее росткового слоя;
- IIIB степени – полный некроз кожи на всю ее толщу;
- IV степени – некроз распространяется за пределы кожи на различную глубину с обугливанием полным или частичным пораженных тканей.
С клинической точки зрения, все ожоги удобно делить на поверхностные (I и II степени) и глубокие (III и IV степени), поскольку чаще всего при поверхностных ожогах сочетаются первые две степени, а при глубоких – все четыре.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Патогенез и патологическая анатомия ожогов ушной раковины и лица
При ожогах I степени развивается асептическое воспаление, проявляющееся расширением капилляров кожи и умеренным отеком обожженной области за счет выпотевания плазмы в толщу кожи. Эти явления исчезают в течение нескольких дней. Ожоги I степени завершаются шелушением эпидермиса и в некоторых случаях оставляют после себя участки пигментации, которые также исчезают через несколько месяцев.
При ожогах II степени воспалительные явления выражены более резко. Наблюдается обильный выпот плазмы из резко расширенных капилляров, которая скапливается под роговым слоем эпидермиса с образованием пузырей. Часть пузырей образуются непосредственно после ожога, часть могут проявляться через несколько часов. Дно пузыря образовано герминативным слоем эпидермиса. Содержимое пузыря вначале прозрачное, затем мутнеет из-за выпадения фибрина; при вторичном инфицировании становится гнойным. При неосложненном течении погибшие слои эпидермиса регенерируют через 7-14 дней без рубцевания. При вторичном инфицировании часть росткового слоя эпидермиса погибает. В этом случае заживление затягивается на 3-4 нед, при этом образуются грануляционная ткань и тонкие поверхностные рубцы.
Общих явлений, характерных для ожоговой болезни, при ограниченных поражениях лица или изолированных поражениях ушной раковины при ожогах I и II не наблюдается.
При ожогах III и IV на первый план выступают явления некроза, возникающие вследствие термической коагуляции белка клеток и тканей. Некроз в более легких случаях захватывает лишь частично сосочковый слой (IIIА степень), что создает возможность не только краевой, но и островковой эпителизации. При IIIБ степени возникает тотальный некроз кожи, а при IV степени – и некроз глубжележащих тканей (при ожогах лица – подкожной клетчатки, мимической мускулатуры, ветвей лицевого и тройничного нервов; при ожогах ушной раковины – надхрящницы и хряща).
Ожоги I степени возникают при непосредственном контакте с жидкостью или твердым телом, нагретыми до температуры 70-75°С, II степени – 75-100°С, III и IV степени – при контакте с раскаленным или расплавленным металлом или с пламенем.
Дифференцировать по клиническим признакам глубину и протяженность некроза в первые часы и даже дни после поражения не представляется возможным, поскольку патологические процессы, связанные с тепловой деструкцией тканей, продолжаются еще в течение некоторого времени, вплоть до образования демаркационных границ между сохранившими свое физиологическое состояние тканями и тканями, подвергнувшимися ожогам различных степеней. При ожогах ШБ степени пораженные участки кожи плотны на ощупь (образование струпа), приобретают темную или серовато-мраморную окраску, теряют все виды чувствительности (омертвение нервных окончаний). При ожогах глубжележащих тканей струп приобретает черную окраску и с самого начала утрачиваются все виды чувствительности пораженного участка кожи. При глубоких ожогах лица и ушной раковины нередко развивается нагноительный процесс, сопровождающийся расплавлением и отторжением некротизированных тканей и завершающийся по типу заживления вторичным натяжением с образованием грануляций и эпителизацией. После этого часто образуются грубые, обезображивающие УР и лицо рубцы с зонами нарушения чувствительности, а если поражение касалось лица, то и мимической функции.
Диагностика термических поражений лица и ушной раковины затруднений не вызывает и основана на анамнезе и характерных патологоанатомических признаках ожога. Значительно труднее в первые часы установить глубину и пределы поражения. Важное значение придают определению площади ожога и его степени. Согласно «правилу девяток», поверхность головы и шеи составляет 9% от поверхности всего тела. Это правило применяется для определения обширных ожогов туловища и конечностей, что касается лица и наружного уха, то при их ожогах указывают конкретно анатомическое образование, которое подверглось поражению, например «поверхностный ожог правой половины лица и правой ушной раковины (I-II степени)».
Симптомы ожогов лица и ушной раковины определяется степенью поражения, его размерами и возможными сопутствующими видами поражения (ожоги глаз, волосистой части головы). При локальных и ограниченных термических поражениях лица и ушной раковины и ожогах I и II степени общеклинических симптомов не наблюдается. При более распространенных ожогах III и IV степени могут иметь место признаки ожоговой болезни, проявляющиеся периодами шока, токсемии, септи-отоксемии и реконвалесценции. Каждый из указанных периодов характеризуется собственной клинической картиной и соответствующим патогенезом, которые рассматриваются в курсе общей хирургии. Что касается локального поражения лица и ушной раковины, то здесь клиническая картина складывается из динамики ожогового процесса и субъективных и объективных симптомов, о которых было сказано выше.
Лечение ожогов ушной раковины и лица
Лечение обожженных складывается из общих и местных мероприятий.
Общее лечение
Пострадавших с ожогами лица и ушной раковины госпитализируют либо в хирургический стационар, либо в специализированное отделение челюстно-лицевой хирургии или ЛОР. Первая помощь обожженному на месте происшествия заключается в тушении одежды (удалении горящего головного убора) и закрытии обожженной поверхности сухой асептической повязкой. Ничего не следует предпринимать для очистки обожженной области, так же как не надо снимать приставшие к коже остатки сгоревшей одежды. При оказании помощи перед эвакуацией пострадавшему необходимо ввести под кожу 1-2 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или пантонона (промедола). Эвакуацию следует проводить осторожно, без лишней травматизации поврежденных участков тела, при ожоге головы (ушной раковины или соответствующей половины лица) голову следует фиксировать руками. Во время транспортировки пострадавшего не следует допускать его охлаждения. В палате температура воздуха должна быть в пределах 22-24°С.
Если пострадавший находится в шоковом состоянии, то его помещают в реанимационное отделение и, прежде чем приступить к осмотру пораженных участков, проводят противошоковые мероприятия. Однако перед их проведением следует убедиться в отсутствии у пострадавшего отравления угарным газом или токсичными продуктами горения. Одновременно, по аналогии с футлярной новокаиновой блокадой, проводимой при ожогах конечностей, допустима аналогичная блокада периаурикулярной области или непострадавших областей лица вокруг очага поражения. Новокаиновая блокада, являясь патогенетическим средством лечения, действует благоприятно на рефлекторно-трофические функции нервной системы, в частности снижает повышенную при ожоге проницаемость капилляров. При обширных ожогах головы больного ведут, как пострадавшего со значительными ожогами туловища и конечностей. Таких больных целесообразно госпитализировать в ожоговые центры.
Для профилактики вторичной инфекции или борьбы с нею применяют антибиотики широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидами. Для борьбы с интоксикацией, анемией и гипопротеинемией, а также для поддержания водно-солевого баланса проводят переливания одногруппной свежецитратной крови, плазмы, гидролизатов белка, 5% раствора глюкозы, солевых растворов. По показаниям вводят анальгетики, транквилизаторы, кардиопротекторы, витаминные смеси.
При глубоких ожогах лица и области рта и невозможности самостоятельного приема пищи налаживают зондовое питание с парентеральным введением питательных смесей. Важное значение в лечении ожоговых больных имеет уход за ними и охранительный режим. Пострадавших со свежими ожогами не следует размещать в палатах гнойного отделения.
Местное лечение ожогов ушной раковины и лица
Ожоговую поверхность при ожогах II – III степени необходимо рассматривать как рану, являющуюся прежде всего входными воротами для инфекции, поэтому она во всех случаях подлежит первичной хирургической обработке. При отсутствии необходимости в экстренных противошоковых мероприятиях эту обработку следует проводить как можно раньше. Объем первичной хирургической обработки определяется степенью и распространенностью ожога. Начинают ее с введения под кожу или в вену 1-2 мл 1% раствора морфина. Наиболее щадящий и патогенетически обоснованный метод первичной хирургической обработки ожогов был предложен А.А.Вишневским (1952). При этом способе после снятия верхних слоев первичной повязки приставшие к обожженной поверхности нижние слои марли отделяют путем орошения теплым слабым раствором калия перманганата. После этого обожженную поверхность орошают слабой струей теплого раствора фурацилина для очистки пораженного участка кожи. Затем кожу в окружности ожога протирают сперва шариками, смоченными в 0,5% водном растворе аммиака, затем – в 70% этиловом спирте. С обожженной поверхности срезают обрывки эпидермиса. Крупные пузыри надсекают у основания и опорожняют, средних размеров и мелкие пузыри сохраняют. В заключение обожженную поверхность орошают теплым изотоническим раствором натрия хлорида и осторожно высушивают стерильными ватными или марлевыми шариками.
Последующее лечение проводят открытым или, значительно чаще, закрытым способом путем наложения повязки.
В 50-е и 60-е годы XX в. хорошо себя зарекомендовала при свежих ожогах масляно-бальзамическая эмульсия А.В.Вишневского и А.А.Вишневского следующего состава жидкого дегтя 1,0; анестезина и ксероформа по 3,0; касторового масла 100,0. Такую повязку стараются сохранить в течение 8-12 дней, т. е. практически в течение срока полного заживления ожогов II степени.
Позже при ожогах II степени стали применять способ Д.П.Никольского – Беттмана: кожу вокруг пузырей протирают водным раствором аммиака; обожженную поверхность смазывают свежеприготовленным 5% водным раствором танина и затем 10% раствором серебра нитрата. Образующаяся корка сохраняется до самоотторжения.
С.С.Авадисов предложил новокаино-риваноловую эмульсию, состоящую из 100 мл 1% водного раствора новокаина в растворе риванола 1:500 и 100 мл рыбьего жира. Смену такой повязки производят лишь при нагноении обожженной поверхности. В этом случае прибегают к смазыванию пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей.
Существуют также способы закрытия ожогов различными противоожоговыми пленками, аутотрансплантатами или консервированными гетеротраненлантатами кожи и др. Применяют также современные линименты, мази и пасты, содержащие антибиотики, кортикостероиды, протеолитические ферменты и др., ускоряющие отторжение омертвевших тканей, заживление раны без грубого рубцевания и предотвращение вторичного ее инфицирования.
При глубоких ожогах, сопровождающихся некрозом кожи па всю ее толщу, после отторжения омертвевших тканей возникают дефекты, при их заживлении вторичным натяжением образуются рубцы, которые не только обезображивают лицо, но и часто нарушают мимическую и артикуляционную функции.
Для предотвращения этих осложнений нередко прибегают к ранней кожной пластике аутотрансплантатами.
Пересадка кожи при ожогах ускоряет процесс заживления раны и обеспечивает получение лучших функциональных и косметических результатов.
Прогноз при ожогах лица и ушной раковины
Прогноз при ожогах лица и ушной раковины касается в основном косметических и функциональных аспектов. Нередко при ожоге ушной раковины поражается и наружный слуховой проход, что чревато его стенозом или атрезией. Сама ушная раковина при глубоких ожогах существенно деформируется, что требует в будущем пластического восстановления се формы. При ожогах лица I и II степени, как правило, наступает полная эпидермизация кожи без рубцевания. При обширных ожогах III и IV степени лицо стягивается глубокими обезображивающими рубцами, становится маскообразным, неподвижным; веки деформированы рубцовой тканью, их функция ограничена. Пирамида носа редуцирована, ноздри имеют вид бесформенных отверстий. Губы утрачивают очертания, рот малоподвижен, и порой из-за этого возникают затруднения при приеме пищи и артикуляции. Такие пострадавшие требуют длительного функционального и косметического лечения.
Опасность для жизни представляют лишь ожоги лица, осложнившиеся вторичной инфекцией, которая можст распространяться по эмиссариям и венозным анастомозам (например, по угловой вене) в полость черепа, вызывая внутричерепные гнойно-воспалительные процессы.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Источник