Ожог шейки матки после лучевой терапии
Осложнения лучевой терапии у женщин в онкогинекологииЛучевую терапию (ЛТ) обычно применяют для лечения рака шейки матки (РШМ) и злокачественных новообразований влагалища (иногда — диссеминированиого рака вульвы), а также в качестве адъювантной терапии у больных с высоким риском рака эндометрия (РЭ). Индивидуальный подход к лучевой терапии (ЛТ) может быть применен практически при любых злокачественных новообразованиях женских половых органов, чтобы достичь временного облегчения. Осложнения после адекватной лучевой терапии (ЛТ) у больных раком шейки матки (РШМ) и раком влагалища обычно минимальны. Однако, к сожалению, существует неправильное представление о частоте осложнений после лучевой терапии (ЛТ) как у медицинского персонала, так и у населения в целом. Можно предположить несколько источников происхождения такого мнения. Во-первых, многие исследователи не понимают, что нежелательные побочные эффекты есть следствие неправильной техники терапии, и не должны экстраполировать их на адекватное использование методик лучевой терапии (ЛТ). Во-вторых, осложнения лучевой терапии (ЛТ), как правило, отмечаются у неоперабельных больных с обширным опухолевым процессом.
Результаты лучевой терапии (ЛТ) в этих случаях не могут быть экстраполированы на применение оптимальных методик при местно-распространенных новообразованиях. Наконец, часто игнорируется тот факт, что большинство осложнений, приписываемых облучению, на самом деле есть результат неконтролируемого опухолевого процесса (например, прямокишечно-влагалищные и пузырно-влагалищные свищи). Поскольку тонкая кишка, мочевой пузырь и прямая кишка примыкают к женским половым органам, большинство побочных эффектов и осложнений после лучевой терапии (ЛТ) связано с этими прилегающими органами. Осложнения, вызванные ЛТ, зависят от дозы, размера облучаемого поля и типа использованного оборудования. При неизменной дозе чем больше поле, тем больше риск осложнений. Как правило, при увеличении размера поля дозу снижают. И наоборот, если поле уменьшается, можно использовать более высокую дозу. Применение брахитерапии также увеличивает риск местных осложнений. Наконец, по-видимому, использование комбинированной XT и ЛТ несколько увеличивает риск некоторых осложнений (например, нейтропении), но не приводит к серьезным отдаленным последствиям. Осложнения, индуцированные лучевой терапией (ЛТ), можно разделить на острые и отсроченные. Осложнения лучевой терапии (ЛТ) вызываются ионизирующим и лучевым повреждением клеток, которые имеют митотическую активность, например желудочно-кишечный эпителий. Разрушение клеток слизистой оболочки приводит к ее истончению и обнажению, что сопровождается нарушением всасывания и потерей жидкости и электролитов (вследствие диареи). Стволовые клетки слизистой оболочки ЖКТ, как правило, полностью восстанавливаются, и острые симптомы исчезают. Поздние осложнения могут быть вызваны различными механизмами тканевого нарушения, основанного на повреждении эндотелия. Облучение приводит к эндартерииту и постепенной закупорке мелких сосудов, последующая тканевая гипоксия — к фиброзу пораженных тканей. Эти изменения прогрессируют и могут усугубляться в дальнейшем другими факторами поражения сосудов, такими как диабет, артериальная гипертензия и возрастные изменения сосудов. В тяжелых случаях можно обнаружить изъязвление, стриктуры, перфорацию и образование свищей.
– Также рекомендуем “Кишечная непроходимость у женщины после лучевой терапии” Оглавление темы “Осложнения в онкогинекологии”:
|
Источник
выписка из истории болезни:
УЗИ малого таза 28.07.2011:Шейка матки 45х34х64мм,контур неровный,на отдельных участках нечеткий. Цервикальный канал, наружный и внутренний зев не дифференцируются. Миометрий ближе к изохогенному характеру, диффузно неоднородной зернистой структуры. На протяжении 14 мм жировая клетчатка между шейкой и стенкой мочевого пузыря не определяется, нет четкой границы со стенкой мочевого пузыря. В данной зоне стенка утолщена до 8 мм изоэхогенна.
УЗИ брюшной полости 28.07.2011: Диффузные изменения печени. Забрюшинные,парааортальные л/у не определяются.
Рентгенография органов грудной клетки от 28.07.2011: Влегочной артерии без видимых очаговых и инфильтративных изменений.
МРТ органов малого таза от 05.08.2011: Увеличенные лимфоузлы брюшной полости и малого таза не визуалируются.Шейка матки выражено увеличена, в большей степени передние отделы деформированы объёмным образованием до 40х73 мм в поперечнике, вертикальным размером до 50 мм. Контуры данного образования нечеткие, неровные.Отмечаются признаки инфильтрации клетчатки таза и локального интимного прилежания к стенке мочевого пузыря на уровне устья правого мочеточника с минимальной деформацией стенки пузыря.
Цистоскория 02.08.2011: Данных за прорастание мочевого пузыря не выявлено.
С 17.08.2011 по 04.10.2011 проведен курс СЛТ: ДГТ на область параметриев в СОД 48 Гр, в/п-гамматерапия в СОД 50 Гр.
Лучевую терапию переносила удовлетворительно.
Осложнения лучевой цистит.
контрольное обследование:
ОАК 07.10.2011: гемоглобин 138, эритроциты 4,35, тромбоциты 328, лейкоциты 8,3 СОЭ 26 мм/час
ОАМ 07,10.2011: с/ж, прозрачная, удельный вес 1030, белок отр., сахар отр.,лейкоциты 6-8 в п/зр, эпителий плоский 2-4 п/зр, бактерии++
Биохимический анализ крови глюкоза 5,3, общий белок 71, мочевина 5,1, креатинин 77, билирубин 9,7-9,7, АСТ 17, АЛТ 14
Коагулограмма ПТВ 13, АПТВ 23, общий фибриноген 3,5 ТВ 14, РФМК 3, МНО 1,0
УЗИ малого таза 07.10.2011: Шейка матки 33х29х35 мм, структура диффузно изменена, контуры неровные, нечеткие.
Цитология от 10.10.2011: клетки многослойного плоского эпителия с признаками постлучевого патоморфоза.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Cr coli uteri. gradus II b (T 2bNxMo), Состояние после курса СЛТ-ДГТ на область параметриев в СОД 48 Гр, в/п-гамматерапии в СОД 50 Гр.
Осложнения: Лучевой цистит.
Сопутствующие: Хр,бескалькулезный холецистит, ремиссия.Варикозная болезнь вен и н/ конечностей,компенсация.
При выписке даны рекомендации:
1. Контрольное обследование, МРТ малого таза через 1 месяц, затем – диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца;
2,Продолжать прием : эубиотики (бифиформ, линекс) уросептики (канефрон,фитолизин)
3. Свечи с метилурацилом 1 раз в день в течении 6 месяцев ( чередовать per vaginum и per rectum)
Хожу к доктору каждые три месяца на осмотр: УЗИ, кровь, мазки…
но так как с его слов всё пока без изменений выписки не брала,
в июле делали пункцию из пахового л/у и брали цитологию, доктор сказал, что раковых клеток не обнаружено, делали санацию, потом опять мазки и на осмотре он увидел язву, а на УЗИ её почему-то не определили, рекмендовал спринцеваться, а чем конкретно не посоветовал, моя знакомая гинеколог посоветовала микроклизму из травок в прямую кишку и через катетер на шейку эмульсию: экстракт хвои сибирской+льняное масло.
В НИИ онкологии теперь на очередной контроль только в начале октября, выделения,желто-зеленного цвета, чуть посветлее, чем гнойные, конечно стали меньше, но я всё равно боюсь рецидива.
Спасибо Вам большое за проявленное внимание к моему сообщению.
Источник
Зачастую после прохождения радиотерапии у пациентов случается I или II степень лучевого ожога. Лечение подобных состояний начинают сразу: оно предусматривает использование специальных мазей, соблюдение особой диеты, витаминотерапию.
Тяжелые, а в некоторых случаях — и лучевые ожоги средней степени тяжести, лечатся в условиях стационара. Это дает возможность минимизировать риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений.
Виды и стадии лучевых ожогов после радиотерапии – симптомы лучевых ожогов
В зависимости от участка кожи, либо слизистой оболочки, что вовлечены в патологические процесс, а также исходя из симптоматики, различают 4 степени тяжести лучевых ожогов:
- Первая (легкая) степень. Диагностируется, если сила облучения не превышает 1200 рад. Симптоматическая картина ограничивается покраснением кожных покровов и их отшелушиванием. Все указанные проявления дают о себе знать через 14 дней и достаточно легко переносятся даже теми, у кого защитные реакции организма ослаблены.
- Вторая степень. Может иметь место при воздействии облучения до 2000 рад. Больные зачастую жалуются на болевые ощущения, появление волдырей, покраснение, припухлость и зуд обширных участков кожи. Пузырьки сначала мелкие и многочисленные, наполненные прозрачной жидкостью. В дальнейшем они сливаются в более крупные, а после самопроизвольного вскрытия на их месте образуется эрозивный участок ярко-красного цвета. Подобные состояния дают о себе знать в течение 2-х недель после радиотерапии.
- Третья степень. Характеризуется непродолжительным скрытым периодом (3-4 дня). Эрозии, папулы с гноем либо без него, язвочки, некрозы – специфические симптомы рассматриваемой степени лучевых ожогов. Пострадавших может также беспокоить головная боль, упадок сил, тошнота, повышение температуры тела. В случае поражения верхних дыхательных путей нос, ротовая полость, горло пересыхают, провоцируя кашель и болевые ощущения. Слизистая оболочка в районе мягкого неба отекает, шея при этом визуально увеличивается в размерах. Нередко общую картину дополняет вторичная инфекция, что при запущенных состояниях приводит к стенозу гортани.
- Четвертая (крайне тяжелая) степень. Является следствием обширных разрушительных процессов в верхних слоях кожи и мышц, что проявляется практически сразу после облучения. В некоторых случаях может произойти обугливание.
Лучевые ожоги по своим клиническим проявлениям проходят несколько этапов:
- Ранняя реакция организма. Может возникнуть через несколько часов либо дней. Кожа в месте поражения шелушится, зудит, краснеет. При средних и тяжелых лучевых ожогах у потерпевших повышается температура тела, снижается артериальное давление, учащается пульс. Могут также иметь место тошнота и рвота. Длительность и выраженность подобных состояний будет зависеть от полученной дозы ионизирующей радиации – от 3 часов до 2 суток.
- Скрытый период. Характеризуется отсутствием каких-либо проявлений рассматриваемого вида ожога. Указанный временной промежуток может затянуться на 2-3 недели – это свидетельствует о легкой степени поражения кожи либо слизистых оболочек. В том случае, если продолжительность скрытого периода ограничивается несколькими часами, — пациентом был получен тяжелый лучевой ожог.
- Период острых воспалительных явлений. Кожа в зоне негативного воздействия изменяет цвет и плотность, отекает и болит – развивается вторичная эритема. Обширные дегенеративные процессы сопровождаются образованием язв, дно которых имеет серый окрас, а края надорваны. Указанный период может затянуться на несколько месяцев.
- Восстановление. Отечность рассасывается, боль уменьшается (пока полностью не уходит), язвы затягиваются. Если ранка глубокая, она может заживать годами, а на ее месте образовывается пигментный след и рубец. Волосы в данной области выпадают, кожный покров шелушится и теряет упругость. Известны случаи, когда язва рецидивирует, провоцируя в дальнейшем рак кожи.
Первая помощь при признаках ожогов после лучевой терапии – необходимые мероприятия и основные ошибки
При появлении первых признаков ожога на гиперемированный участок кожного покрова накладывают стерильную повязку, предварительно промыв пораженную зону проточной водой, либо мыльным раствором. После этого человека доставляют в медицинское учреждение для получения консультации и квалифицированной помощи.
Если же ожог спровоцировал появление волдырей, их не следует самостоятельно вскрывать, либо обрабатывать какими-либо растворами. Это может стать причиной инфицирования данной области, что лишь усугубит ситуацию. Подобные мероприятия должны осуществляться медицинским персоналом в абсолютно стерильных условиях.
Если одежда прилипла к обожженной зоне, не следует пытаться ее снять – это травмирует поврежденную область.
При самопроизвольном вскрытии волдырей раневую поверхность нужно обработать 3-процентным раствором перекиси водорода и наложить сверху стерильную сухую повязку.
Запрещено промывать открытую рану проточной водой, либо йодсодержащими препаратами!
Неотложная помощь и лечение лучевых ожогов после радиотерапии – основные лечебные методы и мероприятия
Весь комплекс лечебных манипуляций при рассматриваемом состоянии будет определяться степенью ожога.
Различают два основных метода лечения лучевых ожогов:
1. Хирургическое вмешательство
Данный метод лечения будет более детально описан в следующем разделе.
2. Консервативная терапия
При лучевом поражении кожных покровов I и II степени, при отсутствии волдырей, доктор может назначить мази (Бепантен, Актовегин, Пантенол), которые следует наносить на поврежденную зону.
С целью купирования зуда, отечности больному выписывают антигистаминные средства.
Болевые ощущения устраняют посредством обезболивающих препаратов.
Также необходимо пить много жидкости, делать упор на здоровую пищу и позаботиться о насыщении организма всеми необходимыми витаминами. Таким пациентам разрешается лечиться дома, периодически посещая доктора для контроля над процессом выздоровления.
Если же есть волдыри, их промывают обеззараживающими медицинскими растворами, после чего накладывают антибактериальные мази, а сверху – асептическую повязку.
Для предотвращения развития инфекции потерпевшему сразу же по приезду в медучреждение вводят вакцину против столбняка и назначают антибиотикотерапию.
С целью защиты организма от скапливания продуктов распада белков и гистаминоподобных веществ, внутривенно вливают глюкозу, витаминные смеси, раствор кальция глюконата, а также димедрол.
При поражении подкожной клетчатки шеи больному могут назначить физиопроцедуры, предусматривающие применение ультразвука. Снаружи кожный покров обрабатывают раствором хлорида натрия, который должен быть теплым.
Для устранения болевых ощущений в горле и ротовой полости полезным будут полоскания (3-4 раза в день), инъекции обезболивающими препаратами.
При развитии воспалительных процессов в дыхательных путях терапевтические мероприятия дополняются медикаментами, в состав которых входят кортикостероиды.
Кроме того, пациенты должны следить за тем, что они едят: пища не должна быть острой, соленной, твердой, а также горячей.
В случае, если в ходе радиотерапии были поражены легкие, могут применяться магнитотерапия, ингаляции, специальные дыхательные упражнения, или электрофорез.
Ту или иную манипуляцию подбирает доктор для каждого пациента отдельно, учитывая степень ожога и природу раковой опухоли, по поводу которой производилась радиотерапия.
Хирургическая помощь при лучевых ожогах 3 и 4 стадии – показания и виды операций
Хирургические манипуляции при рассматриваемом патологическом состоянии могут назначаться при глубоких ожогах, которые затрагивают мышечные слои.
Если рана при этом сильно инфицирована, сначала проводят антибактериальное лечение, и только потом приступают к операции.
Раневую область тщательно очищают от омертвевших тканей. Это все происходит под общим наркозом. Подобный вид хирургического вмешательства именуют некрэктомией.
В дальнейшем оперирующий осуществляет пересадку трансплантата, взятого из другого участка кожи больного.
Методы народной медицины для лечения ожогов после радиотерапии
Если после сеанса радиотерапии пациент получил легкий ожог (не выше 2-й степени), для его лечения допустимо применять следующие средства народной медицины:
- Облепиховое масло — обладает противовоспалительным, ранозаживляющим свойством. Им следует пропитать стерильную салфетку и наложить на обожженную поверхность. Подобную манипуляцию нужно повторять каждые 3 часа. Пораженные ткани будут восстанавливаться быстрее, а болевые ощущения значительно уменьшаться либо вовсе уйдут.
- Аналогичным эффектом обладает смесь, приготовленная из пчелиного воска и оливкового масла. Указанные вещества нужно смешать в пропорции 1:3 и наносить на воспаленные ткани 3 раза в день.
- Предотвратить появление волдырей можно посредством нанесения меда, либо кашицы из картофеля, на пораженную область. Мед, помимо всего прочего, является отличным обеззараживающим средством.
- Обеспечить скорейшее заживление обожженного участка, а также защитить его от инфицирования можно при помощи смеси, приготовленной из сухого прополиса (20 гр) и растительного масла (80 гр). Указанные ингредиенты соединяют и помещают на водяную баню, где они должны настаиваться до полного растворения прополиса. Полученную смесь процеживают через мелкое ситечко. После полного охлаждения мазь наносят на стерильную салфетку и прикладывают к ране. С подобным лекарством следует быть осторожным: продукты пчеловодства нередко провоцируют у людей аллергические реакции.
Видео: Лучевая терапия — что мне помогало от ожогов
Ожоги 3 и 4 степеней лечат исключительно в стационаре. Подобные состояния при отсутствии адекватной терапии могут привести к серьезным осложнениям, что могут стоить здоровья и даже жизни больного.
Все описанные выше средства народной медицины необходимо предварительно согласовывать с доктором!
Профилактика ожогов при назначении лучевой терапии – что должны предпринять пациент и специалисты?
Профилактические мероприятия включают следующие моменты:
- Радиотерапия должна назначаться в индивидуальном порядке. У каждого пациента дозировка и периодичность изотопного радиоизлучения будет определяться общим состоянием его здоровья.
- С целью защиты глаз от ожога перед и после лучевой терапии их закапывают искусственной слезой: по 1-2 капли в каждый глаз. Это минимизирует риск развития светобоязни и пересыхания глаз в будущем.
- После каждого курса радиотерапии непосредственные участки воздействия нужно обрабатывать ранозаживляющими средствами. Подобную процедуру следует выполнять перед сном.
Источник