Ожог при загаре у ребенка
В летний сезон все родители стремятся порадовать своих детей отдыхом на реке, озере, море, играми на пляже и т.д. Конечно, солнечный свет полезен для детского организма — он способствует выработке витамина D, но в то же время и небезопасен. Нежная кожа малышей очень чувствительна к УФ-лучам, и длительное пребывание на солнце чревато появлением ожогов. Поэтому родители должны быть всегда начеку и знать, как предотвратить воспаление поверхностных слоев кожи и как помочь ребенку в случае возникновения солнечного ожога.
Солнечный ожог и причины его появления
Солнечные ожоги у детей (или эритемы) — это воспаления кожных покровов, спровоцированные агрессивным воздействием ультрафиолетовых лучей. Чаще всего они возникают в результате длительного пребывания ребенка на солнце, когда кожа малыша ничем не защищена. Самое опасное время для получения такой травмы — промежуток между 11:00 и 16:00, когда солнечные лучи наиболее агрессивны.
Также вероятность получения солнечной эритемы детьми усиливают отражательные свойства ландшафта. Так, обычная почва отражает лишь 5% света солнца, песок — 17%, а вода — целых 20%. Чаще всего солнечный ожог получают дети дошкольного возраста, и нередко эта травма вызывает у них тяжелые последствия.
Вероятность получения лучевой травмы также зависит от фототипа кожи ребенка. Так, светлокожие дети страдают термическими поражениями, вызванными солнечными лучами, намного чаще своих темнокожих ровесников. Это объясняется нехваткой меланина в коже, который обеспечивает защиту от УФ-лучей.
Симптомы солнечных ожогов у детей
Первые признаки солнечных ожогов у детей проявляются спустя 2-24 часа после пребывания на солнце. Пораженная кожа начинает краснеть, становится сухой, горячей, у ребенка повышается температура, появляется озноб, вялость и апатия. Далее ситуация развивается в зависимости от степени лучевой травмы. На первой стадии покрасневшие, пораженные участки кожи могут побаливать или жечь.
Вторая стадия сопровождается сильными болевыми ощущениями, стремительным повышением температуры и появлением волдырей. Третья — головной болью, тошнотой, отеками конечностей и лица. При солнечном ожоге 4 степени страдают не только поверхностные, но и внутренние слои кожи. Эта стадия эритемы самая опасная и может привести к летальному исходу. Вышеперечисленные симптомы также нередко сопровождаются:
- нарушением сна и аппетита;
- признаками интоксикации;
- повышенной капризностью и неврологическими нарушениями.
Первая помощь
Что делать, если ребенок сгорел на солнце:
- отнести его в тень, снять максимум одежды;
- оценить степень поражения;
- напоить негазированной и не очень холодной водой;
- разместить полулежа, чтобы голова была приподнята;
- обрызгать прохладной водой из пульверизатора или сделать примочки с прохладной водой;
- если ожог получил ребенок до года или поражена большая площадь кожи, а также при симптоматике теплового удара (рвоте, помутнении и потере сознания, сильной головной боли) — вызвать скорую помощь;
- при рвоте дать средство пероральной регидратации (Регидрон, Хумана Электролит, Орасан);
- при высокой температуре (выше 39˚) дать жаропонижающий препарат — Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен и пр.;
- побрызгать пораженные участки противоожоговыми спреями.
Если ожог не серьезный и сильного ухудшения состояния у ребенка не наблюдается, можно проводить лечение дома. Малышу необходимо обеспечить обильное питье и щадящую диету, надевать свободную одежду. Пузыри рекомендуется аккуратно протирать антисептиками — Мирамистином, Хлоргексидином.
Зуд и жар, которые практически всегда присутствуют при солнечных ожогах, можно снять народными средствами: свежевыжатым соком огурца, настоем ромашки либо шалфея, остывшим черным чаем, кашицей из сырого картофеля. Когда поврежденные кожные покровы начнут заживать, следует применять мазь Солкосерил или обрабатывать их облепиховым маслом.
Когда необходима помощь врачей?
Незамедлительно обратиться к врачу необходимо, когда ожоги у детей сопровождаются следующими симптомами:
- повышением температуры тела до 40˚;
- понижением давления;
- сильной слабостью и жаждой;
- ощущением духоты, нехваткой кислорода, затрудненным дыханием;
- сильной рвотой и обезвоживанием;
- потерей сознания.
Последствия солнечного ожога для детей
Солнечная эритема легкой степени у детей, как правило, проходит быстро и без осложнений. Более тяжелые лучевые травмы часто вызывают ряд следующих последствий:
- появление фотодерматоза — аллергии на солнечный свет;
- бактериальное или грибковое воспаление полученных ран;
- нарушение пигментации кожных покровов;
- появление невусов, родинок, меланом.
Чего ни в коем случае нельзя делать?
Лечить ожоги у детей нужно очень аккуратно. Есть ряд манипуляций, которые категорически запрещено делать при лучевой травме.
- Наносить на пораженные участки средства для загара. Ими нужно пользоваться перед выходом на открытое солнце.
- Смазывать поврежденную кожу жиром и маслами (оливковым, постным, сливочным). Они препятствуют работе потовых желез, вследствие чего кожные покровы не могут охлаждаться.
- Мыть обожженную кожу мылом, тереть полотенцем и мочалкой.
- Растирать спиртом, прикладывать спиртовые компрессы.
- Вскрывать волдыри любыми способами.
- Поить ребенка чаем или кофе вместо воды. Эти напитки способствуют выведению из организма жидкости, что может привести к обезвоживанию и ухудшению состояния ребенка.
- Прикладывать лед и наносить кисломолочные продукты, которые являются благоприятной средой для развития болезнетворных микроорганизмов.
Источник
Как помочь ребенку, если он обгорел на солнце. Солнечные ожоги у детей
В солнечную погоду никто не хочет сидеть дома, все стараются больше гулять на улице, купаться и загорать. Это и правильно, ведь солнце укрепляет здоровье, дарит энергию и хорошее настроение. Только под воздействием солнца в организме вырабатывается необходимый нашему организму витамин Д. Однако злоупотреблять солнечными лучами не стоит. Излишнее пребывание на солнце грозит ожогами кожи, от которого особенно сильно страдают дети.
Детская кожа менее защищена от воздействия ультрафиолетовых лучей, ведь полноценно загорать кожа способна только у детей старше 3-х лет. До этого возраста малыши особенно сильно подвержены солнечным ожогам. Наиболее часто обгорают на солнце дети, у которых светлый тип кожи. Смуглые малыши обгорают редко, но им также противопоказано длительное нахождение под действием ультрафиолетовых лучей. Кожа у малышей очень тонкая и нежная, она неспособна в достаточных количествах производить естественный защитный пигмент меланин, который и нужен, чтобы придать коже коричневый загорелый вид. Под открытым солнцем малыш может обгореть в течение 5-10 минут.
Солнечные ожоги кожи сопровождаются ее воспалением, симптомы которого проявляются к вечеру или даже на следующее утро. Кожа ребенка становится красной и горячей на ощупь. У ребенка ухудшается общее состояние, иногда повышается температура и болеют обгорелые участки кожи. Особенно нестерпимые боли чувствуются при прикосновении кожи с поверхностью постели, при контакте с телом другого человека.
При ожогах кожи ребенок плачет, не может заснуть и отказывается от еды. Через некоторое время на коже появляются багрово-красные пятна с мелкими водянистыми пузырями. В том случае, если ожог кожи незначительный, волдыри на кожи могут и не появляться, хотя кожа имеет красный цвет и болеет. Обычно в таких случаях боль стихает через пару дней, затем кожа начинает шелушиться.
В том случае, если ребенок получил незначительные ожоги кожи и чувствует себя удовлетворительно, то родители могут самостоятельно помочь ему облегчить боль, проводя следующие процедуры:
1. Обильно смачивайте поврежденные участки кожи прохладной водой, но не очень холодной. Лучше всего положить на обгорелые участки кожи ребенка полотенце, смоченное в прохладной воде. Ребенок сразу успокоится, но как только полотенце нагреется, боль возобновится опять. Поэтому полотенце надо менять постоянно, наблюдая за состоянием ребенка. Слишком сильно охлаждать тело ребенка не следует, в этом случае он может простудиться.
2. Испытанное народное средство от солнечных ожогов – это простокваша. Смажьте тело ребенка кефиром или кислым молоком, в этом случае боль постепенно стихнет. Облегчить болевые ощущения помогает и крепкий зеленый чай. Заварите его и остудите в холодильнике. Затем обильно нанесите прохладный чай на сгоревшие участки кожи. Повторять эти процедуры надо несколько раз в день, тогда кожа быстрее охладиться.
3. Хорошо снимают зуд и успокаивают кожу прохладные ванны с отваром ромашки, мяты и эвкалипта. Огуречная смесь и огуречный сок также успокаивают и увлажняют кожу. Натрите на терке огурец и выдавите из него сок, затем нанесите его на поврежденные участки кожи ребенка. Можно просто натереть огурец и наложить на кожу полученную смесь. Снять жжение помогает также капуста, для этого оторвите из кочана крупные листья и наложите на обгорелые участки кожи.
4. Сегодня в аптеке можно приобрести много спреев и мазей от солнечных ожогов. Одним из эффективных средств является спрей “Пантенол”, которым надо полить кожу ребенка после купания в прохладной воде. Нельзя применять лекарственные средства от ожогов, если у ребенка есть аллергические реакции на препараты.
5. Снижать температуру ребенка лучше парацетомолом. Он не только нормализует температуру тела, а также оказывает обезболивающее действие, что поможет ребенку успокоиться.
6. Нельзя после солнечного ожога надевать на ребенка тесную одежду, прикрывать его теплым одеялом во время сна. До исчезновения покраснения кожи на солнце с ребенком нельзя выходить, а дома следует на него надевать минимум одежды, которая должна быть свободной и из натуральной тонкой ткани. Резинки и материал одежды не должны раздражать кожу.
7. После солнечного ожога нужно следить за состоянием ребенка, давать ему обильное прохладное питье: компоты, соки, морсы, кефир, йогурты и т.д.
В том случае, если у ребенка температура не проходит или появилась рвота, нужно вызывать врача домой. Обычно через несколько дней после солнечного ожога у ребенка кожа начинает сильно шелушиться и чесаться. Это естественный процесс заживления. Помогите ребенку смягчить зуд, обрабатывая поврежденные участки кожи кремами и лосьонами.
– Вернуться в оглавление раздела “Дерматология”
Автор: Искандер Милевски
Источник
Летом прогулки с детьми более длительные. Детям нравится проводить время в парках и на детских площадках. Свежий воздух, общение со сверстниками, активные игры – положительно влияют на развитие и общее физическое состояние детей.
Но не стоит забывать о том, что пока ребенок на прогулке, существует
риск
получения солнечных ожогов. Детская кожа более тонкая и нежная, и по этой причине получить солнечный ожог дети могут гораздо быстрее, чем взрослые, даже если у них темная кожа.
Солнечные ожоги, перенесенные до 20 лет, увеличивают риск меланомы на 80%. Подробнее.
Мы писали о проблеме солнечных ожогов. В данной статье мы перечислим основные правила защиты детей от солнца.
Простые правила защиты детей от солнечных ожогов
- Оберегайте детей младше 6 месяцев от прямых солнечных лучей. Обеспечьте ребенку пребывание в тени.
- Одежду для детей следует выбирать из плотной натуральной ткани. Такая одежда лучше защищает кожу от солнечных лучей. Чтобы проверить плотность ткани достаточно посмотреть через нее на свет. Чем меньше света пропускает ткань, тем лучше.
- По возможности лучше приобретать одежду с маркировкой «Фактор ультрафиолетовой защиты» (UPF).
- Надевайте детям головные уборы с полями шириной не менее 7 сантиметров. Только такие шляпки и панамы защищают лицо, уши и затылок детей от прямого попадания солнечных лучей.
- Старайтесь не планировать прогулки с детьми в период с 10 до 16 часов. В это время солнечное излучение наиболее интенсивно.
За один час, в период с 9 до 10 утра, человек получает столько же ультрафиолетового излучения, сколько за период с 13 часов до 13 часов 15 минут дня. Подробнее
- Приобретите детям солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета не менее 99%. Очки должны быть подобраны по размеру
- Используйте солнцезащитный крем.
- Научите всех, кто участвует в уходе за ребенком правильно пользоваться солнцезащитным кремом для детей.
Солнцезащитный крем
При правильном использовании солнцезащитный крем может помочь защитить кожу от солнечных ожогов и некоторых видов рака кожи.
Очень важно понимать, что солнцезащитный крем следует использовать для защиты ребенка от солнца, а не для того чтобы позволять ему дольше оставаться на солнце.
Как выбрать солнцезащитный крем
Подробнее о выборе солнцезащитного крема читайте по ссылке
- На флаконе солнцезащитного средства должна быть отметка “широкий спектр”. Такой крем защищает кожу от всего спектра ультрафиолетового излучения.
- Крем широкого спектра должен быть с солнцезащитным фактором (SPF) не менее 15 (до SPF 50). SPF 15 или 30 достаточен для большинства детей.
- Лучше избегать солнцезащитных кремов в составе которых есть oxybenzone. Опасения вызывают гормональные средства этого компонента. Но если нет выбора, лучше использовать такой крем, чем никакого вообще.
- Для чувствительных участков тела (нос, щеки, верхушки ушей и плеч) лучше выбирать солнцезащитный крем с оксидом цинка или диоксидом титана. Правда неудобства может вызвать то, что такие крема часто заметны на коже даже после тщательного втирания.
Как ПРАВИЛЬНО пользоваться солнцезащитным кремом
- В первую очередь, нужно использовать достаточное количество солнцезащитного крема и покрывать им все открытые участки тела. Особое внимание следует уделить лицу, носу, ушам, ступням, рукам и даже задней части коленей. Крем нужно тщательно втирать в кожу.
- Солнцезащитный крем нужно наносить не менее чем за 15-30 минут до выхода из дома. Так у средства будет достаточно времени чтобы впитаться в кожу.
- Солнцезащитный крем должен быть использован каждый раз, когда ребенок выходит на открытый воздух. Надо помнить о том, что риск получить солнечный ожог есть даже в пасмурные дни. Около 80% солнечного ультрафиолетового излучения может проходить даже сквозь облака. Кроме того, ультрафиолетовые лучи отражаются от воды, песка, снега и бетона.Эти факторы увеличивают риск солнечных ожогов.
- Солнцезащитный крем нужно наносить в ДОСТАТОЧНОМ количестве, каждые 2 часа, особенно если дети плавают, а затем пользуются полотенцем, играют в активные игры (а, значит, потеют). Подробнее о том, сколько нужно наносить солнцезащитного крема для эффективной защиты
- Детям младше 6 месяцев солнцезащитный крем нужно наносить на открытые участки тела, если тень и защитная одежда недоступны.
- Детям старше 6 месяцев солнцезащитный крем нужно наносить на все тело. При нанесении крема лучше избегать области вокруг глаз и пальцев рук, чтобы крем не попал в глаза и не вызвал раздражение слизистой оболочки. Если ребенок втирает солнцезащитный крем в глаза, надо протереть глаза и руки влажной тряпочкой.
- Если солнцезащитный крем раздражает кожу ребенка, следует попробовать средство другого бренда или использовать солнцезащитный крем с диоксидом титана или оксидом цинка.
Когда обращаться к врачу
Если солнечный ожог получил ребенок ребенок младше одного года, нужно немедленно связаться со своим врачом.
Если же речь идет о детях старше одного года, то к врачу нужно обращаться только в случае, если ребенка мучают боль и лихорадка, а на месте ожогов заметны волдыри.
На фото пузыри от солнечных ожогов
5 способов снять дискомфорт от легкого солнечного ожога
- Восполнить потерю жидкости в организме ребенка – поить водой или 100% фруктовым соком.
- Дать ребенку обезболивающее – это облегчит его страдания. Если ребенку 6 месяцев или меньше – ацетаминофен (парацетамол). Детям старше 6 месяцев – ацетаминофен или ибупрофен.
- Не использовать лечебные средства местного воздействия (лосьоны, мази) без назначения врача.
- Чтобы уменьшить неприятные ощущения ребенка от ожогов используйте прохладную воду (душ, ванна, обтирания).
- Держать ребенка подальше от солнца, пока он полностью не выздоровеет.
Источник
Солнечный ожог — это повреждение кожи, вызванное ультрафиолетовыми (УФ) лучами. В этом случае обычно говорят, что “кожа обгорела”. Кожа горячая на ощупь и болезненна
Солнечный ожог
В настоящее время медики считают загар опасным. Он повышает риск рака кожи и солнечной геродермии или фотостарения.
Солнечный ожог — это повреждение кожи, вызванное ультрафиолетовыми (УФ) лучами. В быту в этом случае обычно говорят, что “кожа обгорела”. Связано это с тем, что наружный покров приобретает красный цвет, становится горячим на ощупь и болезненным. Затем следует отслаивание верхних слоев эпидермиса — шелушение. Как правило, полное восстановление кожи происходит через 7-8 дней.
Когда человек находится на улице, он может недооценить солнечную активность. Ветер и вода вызывают чувство прохлады, поэтому, например, при купании в море нет ощущения жара и быстрого покраснения кожи, указывающих на начало ожога. Также стоит помнить, что если люди длительно находятся под прямыми солнечными лучами, то риск обгорания очень велик.
Кто находится в группе риска?
Есть люди, у которых риск развития солнечного ожога выше, чем у остальных:
- те, у кого очень бледная, белая кожа;
- есть веснушки;
- имеются светлые или рыжие волосы;
- много родинок;
- есть кожные заболевания;
- люди, которые обычно живут в областях с пониженной солнечной активностью, но затем попадают в страны с ярким солнцем, например, во время отпуска;
- имеющие семейную историю рака кожи.
Снег, вода, песок и бетон способны отражать солнечные лучи, повышая вероятность получить солнечный ожог. Также нужно знать, что ультрафиолетовое излучение тем интенсивнее, чем выше находится человек над уровнем моря.
Что происходит при солнечном ожоге?
Ультрафиолетовое излучение с длиной волны 280-320 нм воздействует на верхние слои эпидермиса. Это нарушает структуру ДНК, что приводит к острой реакции по типу воспаления. Высвобождаются биологически активные вещества, такие как гистамин, серотонин, лизосомальные ферменты. Проявляется это зудом, покраснением. В более тяжелых случаях при солнечном ожоге могут быть дополнительные симптомы:
- отек кожи;
- появление пузырей, волдырей;
- сильная боль;
- повышение температуры;
- головная боль;
- недомогание.
При легкой степени через несколько дней воспаление проходит и остается загар. Шрамов и рубцов в этом случае не бывает.
При серьезных ожогах через 2-5 дней кожа начинает сильно шелушиться, происходит изменение ее цвета. При повторном воздействии солнца возможно развитие солнечного дерматита.
Почему опасны ультрафиолетовые лучи?
Солнечные ожоги и аллергические реакции относят к краткосрочным результатам воздействия солнечных лучей. Неблагоприятные последствия могут проявить себя и спустя несколько десятилетий. Это могут быть:
- кератомы — грубые чешуйчатые гиперпигментированные пятна на руках, лице, спине;
- рак кожи, который включает в себя меланому и немеланомные раки;
- повреждения глаз;
- преждевременное старение кожи с образованием морщин.
Лечение солнечных ожогов
Если во время пребывания на солнце появилась эритема, то есть покраснение, нужно как можно скорее уйти в тень или в помещение. В легких случаях врачебной помощи не требуется. Для облегчения состояния в домашних условиях можно принимать прохладный душ или прикладывать к обгоревшим местам влажную салфетку. Хороший эффект оказывают лосьоны или молочко с алоэ вера, они успокаивают и увлажняют. Поэтому их можно применить в качестве первой помощи. Также важно больше пить, чтобы избежать обезвоживания.
Если есть сильный дискомфорт, можно принять обезболивающие препараты, например, ибупрофен или парацетамол. Важно помнить, что детям лекарства дают в возрастной дозировке и учитывают противопоказания. Аспирин запрещено давать детям до 16 детям.
До полного восстановления нужно избегать повторного воздействия солнечных лучей.
Когда нужно обратиться к врачу?
Консультация врача нужна, если площадь поражения значительна и есть серьезные симптомы:
- волдыри или отек кожи;
- озноб;
- повышение температуры выше 38 градусов;
- головокружение, головная боль, тошнота.
Если ожог произошел у ребенка и есть какие-то изменения в его поведении, то также необходима консультация педиатра. Степень тяжести и тактику лечения врач определяет после осмотра.
В тяжелых случаях используют противоожоговые средства и перевязки, иногда это делают в условиях стационара после госпитализации пациента.
Фотосенсибилизирующие вещества
К ним относят средства, которые повышают риск повреждения кожи ультрафиолетовыми лучами. Это могут быть лекарственные препараты:
– диуретики
– фторхинолоны
– сульфаниламиды
– противогрибковые
– нейролептики.
Растения:
- инжир (листья)
- псоралея костянковая
- борщевик
- амми большая
- донник лекарственный.
- гинкго билоба
- зверобой продырявленный.
Химические вещества, применяемые для изготовления кремов, лосьонов, парфюмированной воды:
- салицилаты
- натуральные масла
- красители для помад/теней.
Результатом воздействия становятся фототоксические либо фотоаллергические реакции, что приводит к поражению кожи.
Как предотвратить солнечные ожоги?
Защитить кожу можно, если выбирать подходящую одежду, предпочитать открытым местам тень и наносить солнцезащитные средства.
В средних широтах риск обгореть максимален в период с марта по октябрь, особенно с 11 до 15 часов дня, когда солнечная активность максимальна. Даже если погода холодная и пасмурная, возможно отражение лучей от снега или песка с возможным повреждением кожи.
Одежда
Если планируется пребывание на солнце, стоит предусмотреть:
- широкополую шляпу, в тень от которой попадут все лицо, шея, уши;
- топ с длинными рукавами;
- брюки или длинную юбку из достаточно плотной ткани;
- солнцезащитные очки с большими стеклами. В Европе безопасные очки имеют маркировку “EN 1836:2005”.
День на пляже без надлежащей защиты глаз может вызвать временный, но болезненный ожог поверхности глаза. Опасен и отраженный свет от снега, песка, воды, бетона. Ни в коем случае не нужно смотреть невооруженным глазом на солнце — это может привести к необратимым повреждениям.
Использование солнцезащитных средств
При покупке крема нужно убедиться, что он блокирует ультрафиолетовые лучи А (UVA) и В (UVB). Это можно понять по круговому логотипу с буквами “UVA”, желательно, чтобы было изображено не менее четырех звездочек, обозначающих степень защиты соответственно европейским нормам. Для обозначения степени блокирования UVB используют понятие SPF – фактор защиты от солнца. Он должен быть не менее 15. Максимальный фактор -50, хотя некоторые фирмы уже выпускают продукцию с SPF 90.
Большинство людей неверно применяют крем, используя его слишком мало. Для того, чтобы полностью покрыть тело взрослого человека средней комплекции и добиться полной защиты, нужно взять не менее 35 мл (6-8 чайных ложек) крема. Средство, нанесенное тонким слоем, менее эффективно.
Если планируется долгое нахождение на солнце, то SPF должен быть выше 15 и крем нужно нанести дважды:
- за полчаса до выхода;
- непосредственно перед выходом на солнце.
Наносить крем следует на все открытые участки тела, включая лицо, шею и уши. Если на голове немного волос или их нет совсем, то этот совет относится и к коже головы.
Важно использовать водостойкие средства, если есть контакт с водой или сильная потливость. Повторить нанесение стоит сразу после купания или даже после обтирания пота полотенцем.
Таким образом, не нужно экономить солнцезащитные средства, а наоборот, наносить их щедро, часто и в соответствии с рекомендациями производителя.
Как защитить детей от солнца?
Малышей до 6 месяцев нужно оберегать от прямых солнечных лучей. В теплую, солнечную погоду детям всех возрастов рекомендовано:
– носить рубашки с длинными рукавами, длинные брюки или юбки;
– прикрывать голову шляпой
– проводить время на свежем воздухе в тени (под деревом, зонтиком, навесом), особенно в полуденные часы;
– использовать крем против UVA и UVB с фактором защиты не ниже 15, регулярно обновляя его.
Даже если дети в возрасте от одного до четырех лет достаточно бывают на воздухе, целесообразно уточнить у педиатра, нужен ли дополнительный прием витамина D.
Источники
- Sunburn, NHS, updated 18 January 2019, NHS —https://www.nhs.uk/Conditions/Sunburn/Pages/Introduction.aspx
- Sunscreen and sun safety, NHS, updated 29 May 2019, NHS —https://www.nhs.uk/livewell/skin/pages/sunsafe.aspx
- Фотодерматозы, портал “Лечачий врач”, автор: Н. Ф. Яровая, кандидат медицинских наук, доцент, ГОУ ДПО РМАПО, Москва https://www.lvrach.ru/2009/05/9165941/
Источник