Ожог плавиковой кислотой фото до и после
Отравление плавиковой кислотой и его лечение
а) Прием плавиковой кислоты внутрь. Прием внутрь даже разбавленной плавиковой (фтористоводородной) кислоты чреват гибелью пациента через 1-7 ч. Один большой глоток средства для удаления ржавчины за 90 мин привел к тяжелой гипокальциемии, ацидозу и летальной асистолии.
У пострадавших наблюдались кровавая рвота, гиповолемические тетанические судороги, непроходимость верхних дыхательных путей, тяжелая гипокальциемия, ацидоз, шок и кома. Электрическая нестабильность миокарда и обусловленные ею опасные для жизни сердечные аритмии, вероятно, объясняются связыванием ионов калия, магния и кальция,
Существенный риск гипокальциемии наблюдается в следующих случаях (общие правила):
(а) экспозиция не менее 1 % поверхности тела с интактной кожей (например, целиком одной кисти) к плавиковой кислоте концентрацией 50 % и выше;
(б) экспозиция к кислоте любой концентрации более 5 % поверхности тела;
(в) вдыхание паров ее раствора концентрацией 60 % и выше;
(г) прием кислоты внутрь.
Фторид-ионы могут вызывать непосредственную интоксикацию центральной нервной системы, приводя к ступору, коме и дыхательной недостаточности. Они приводят также к геморрагическому гастриту, гипокальциемии, отеку легких и метаболическому ацидозу. Один пациент выжил, приняв внутрь около 60 мл средства для удаления ржавчины, содержащего 12 % плавиковой кислоты. У него развилась резистентная к лидокаину желудочковая фибрилляция в сочетании с гипокальциемией и гипомагниемией.
б) Местное действие плавиковой кислоты. Ожоги кожи плавиковой кислотой требуют немедленно го промывания большим количеством воды, лучше всего под душем или краном, в течение как минимум 15 – 30 мин. Затем проводят обработку раны. При воздействии кислоты концентрацией ниже 20 % предпочтительным вариантом, возможно, является частое и обильное смазывание гелем с 2,5 % глюконата кальция. Его получают, смешивая 3,5 г порошка глюконата кальция (см. Фармакопею США) со 150 мл водорастворимой мазевой основы, например K-Y Jelly.
Гель можно закрепить на месте непроницаемой для него пленкой (виниловой перчаткой, пластиковой повязкой и т. п.) и обновлять с частотой, необходимой для облегчения боли. Применение этого средства в медицинских целях не утверждено официально Управлением FDA.
в) Инфильтрация плавиковой кислотой. Поражения кожи, возникающие под действием плавиковой кислоты концентрацией выше 20 %, обычно требуют I внутрикожных инъекций 10 % глюконата кальция (0,5 мл/см2 кожи иглой калибра 30) . Введение 10 % солей магния оказалось эффективным не у всех подопытных животных, так что окончательный вывод о применимости их при таких ожогах можно будет сделать только после дополнительных клинических испытаний. Хлорид кальция для инфильтрации противопоказан: это вещество едкое, и его использование чревато еще большим поражением тканей.
г) Внутриартериальное вливание кальция при отравлении плавиковой кислотой. Ожоги плавиковой кислотой часто бывают на пальцах, где применять внутрикожные инъекции кальция опасно. В таких случаях рекомендуется внутриартериальное вливание 10 мл 20 % раствора его глюконата (180 мг кальция), разведенных в 40 мл изотонического физиологического раствора, в течение 4 ч. Предварительно с помощью артериографии исследуют кровоток в пострадавшем участке.
Эффективным методом лечения ожогов пальцев концентрированной плавиковой кислотой является также вливание хлорида кальция: смесь 10 мл его 10 % препарата с 40 — 50 мл 5 % раствора глюкозы. У подопытных животных применение мази с глюконатом кальция после таких ожогов уменьшает масштабы вызываемой ими некротизации тканей.
Одну из схем внутриартериального вливания кальция предложили Siegel и Heard:
1. Определяют как минимум следующие лабораторные показатели: уровень кальция, магния и фосфора, протромбиновое (ПВ) и частичное тромбопластиновое (ЧТВ) время.
2. Подходящий сосуд канюлируют артериальным катетером калибра 20 типа 4 French или 5 French.
3. Если пострадали только большой и указательный пальцы, канюлируют плечевую артерию; если нога или стопа — бедренную.
4. Пациент находится в отделении интенсивной терапии, где проводится мониторинг кривой артериального давления.
5. Вливание осуществляют в течение 4 ч: вводят 10 мл 10 % хлорида кальция, разведенного в 40 мл изотонического физиологического раствора.
6. Каждый час проверяют форму волн артериального давления и промывают катетер гепаринизированным физиологическим раствором.
7. После вливания всего хлорида кальция катетер промывают 10 мл изотонического физиологического раствора в течение 15 мин.
8. При добавлении к инфузионной смеси 500 ЕД гепарина свертывание в катетере значительно замедляется.
9. Образующийся в нем сгусток (заметен по уплощенной форме волны давления или по затрудненному выталкиванию крови из трубки) лизируют 5000 ЕД урокиназы.
10. После завершения вливания ведут непрерывный мониторинг формы волны, промывая катетер гепаринизированным физиологическим раствором 1 раз в 1 ч и по показаниям.
11. Пациента наблюдают в течение 48 ч.
12. По истечении 4 ч пораженную конечность исследуют на остаточную боль и болезненность при пальпации. Если болезненность сохраняется, вливание повторяют.
13. Через 1 ч после вливания определяют сывороточные уровни кальция, магния и фосфора, а также ПВ и ЧТВ.
14. Если уровень магния падает на 0,3 мг/100 мл или ниже 1,7 мг/100 мл, начинают внутривенное вливание сульфата магния со скоростью 1,015 — 4,06 мэкв/ч. Ее регулируют в зависимости от повышения уровня магния и числа проводимых вливаний кальция.
15. Схему с чередованием 4 ч вливания и 4 ч отдыха повторяют, пока не исчезнет остаточная болезненность при легком надавливании. 16. Окончив процедуру, катетер удаляют и пациента переводят в хирургическое отделение для наблюдения в течение 16 — 24 ч, после чего его можно выписать.
д) Внутривенная регионарная перфузия глюконатом кальция. Henry наблюдал немедленное облегчение боли в конечности после регионарной внутривенной перфузии смесью 5 мл 10 % глюконата кальция с 20 мл изотонического физиологического раствора.
Всем симптоматическим пациентам (стойкий кашель, одышка) показана госпитализация, поскольку отек легких может развиться только через 24 ч.
– Ожоги. Всех пострадавших с общей площадью ожогов больше 2 — 3 % поверхности тела или значительной дыхательной недостаточностью необходимо госпитализировать в ожоговое отделение или отделение интенсивной терапии. Если сывороточный уровень кальция нельзя определить немедленно, а поражение обширное (больше 5 % площади кожи), внутривенно вводят 1 г глюконата кальция (10 мл 10 % раствора).
– Ацидоз. Системный ацидоз устраняют бикарбонатом натрия, ориентируясь на газовый состав артериальной крови. Необходимо выявить и купировать сердечные аритмии, вызванные электролитным дисбалансом, ацидозом или гипоксией. Как можно чаще определяют уровни кальция, магния, фосфора и калия. Следят за появлением электрокардиографических признаков гипокальциемии (удлинение интервала Q—T) и индуцированной фторидом гиперкалиемии (причина аритмий). Для удаления из сыворотки избытка калия и фторида может потребоваться диализ. Гипотензию лечат инфузионной терапией и по показаниям сосудосуживающими средствами.
– Глаза. Пораженные глаза необходимо немедленно в течение 30 мин после экспозиции промыть большим количеством воды. Анестезирующие глазные капли повысят комфортность этой процедуры для больного и облегчат ее выполнение в течение длительного времени. Периодически надо проверять рН глазной жидкости лакмусовой бумажкой, продолжая промывание, пока этот показатель не нормализуется. После промывания проверяют остроту зрения. Приглашают для консультации офтальмолога. При эрозии роговицы, вызванной плавиковой кислотой, выздоровление позволяют ускорить периодические инсталляции глазных капель с 1 % глюконата кальция в сочетании со стандартным лечением кислотных ожогов глаз.
– Ингаляция. Ингаляционное поражение лечат, удаляя пострадавшего от источника фтористого водорода (желательно на свежий воздух) и одновременно проводя дегазацию его одежды и кожи. Надо следить за признаками отека гортани и легких, пневмонита, легочного кровотечения и системной интоксикации.
– Прием внутрь. После приема внутрь плавиковой кислоты в домашних условиях пациента можно начать лечить немедленно молоком, которое разводит едкую жидкость и, возможно, связывает часть фторид-ионов. Если спонтанной рвоты не происходит и с момента приема прошло менее 90 мин, рекомендуется промывание желудка. Добавка 10 % глюконата кальция к промывной жидкости поможет связать часть фторид-ионов. Данных или правил, касающихся количества жидкости, необходимого для очистки желудка, нет. Сироп ипекакуаны противопоказан.
После очистки пищеварительного тракта пациента обследуют на признаки поражения дыхательных путей, прободения желудка, желудочного кровотечения и системной интоксикации.
– Кальций и магний. После приема плавиковой кислоты внутрь, вызвавшего гипокальциемию (удлинение интервала Q—T, симптомы Труссо или Хвостека) и гипомагниемию, может потребоваться несколько внутривенных введений глюконата кальция (например, 9 и 10 ампул пациенту, получившему 2 пероральные дозы) и сульфата магния (2 и 5 г) в течение 6 — 7 ч в сочетании с неоднократной кардиоверсией (по поводу желудочковой фибрилляции), пока уровни кальция и магния в крови не нормализуются и деятельность сердца не стабилизируется.
– Также рекомендуем “Отравление монохлоруксусной кислотой (МХУК) и его лечение”
Оглавление темы “Отравления кислотами и щелочью”:
- Отравление дезинфицирующими средствам и его лечение
- Отравление кислотами и ожоги ими
- Лечение отравления и ожога кислотой
- Отравление уксусной кислотой и его лечение
- Отравление муравьиной кислотой и его лечение
- Отравление плавиковой кислотой и его лечение
- Отравление монохлоруксусной кислотой (МХУК) и его лечение
- Отравление щавелевой кислотой и его лечение
- Отравление и ожог щелочью
- Лечение отравления и ожога щелочью
Источник
Проблема химических ожогов касается каждого человека. Мы сталкиваемся с химикатами повсеместно: во время уборки квартиры, на работе, в университете и даже в салонах красоты. Но, если не придерживаться техники безопасности при работе с химическими реагентами, то возникают серьезные проблемы. Химические вещества способны быстро и глубоко проникать в эпителиальные клетки, разрушать их и приводить к некрозу. Наиболее сложные случаи – это ожоги, которые случаются из-за аварии на химическом предприятии, где, несмотря на многоуровневую защиту, люди сталкиваются напрямую с химическими реагентами в большом количестве.
Кожа рук, ног, лица, слизистые глаз, ротовой полости и пищевода – это излюбленные мишени химических ожогов. Иногда страдает и слизистая оболочка носа при вдыхании химических испарений. Если пораженный участок небольшой, то, в целом, можно справиться и самостоятельно. Но не стоит забывать про то, что некоторые химические вещества невероятно активны и могут принести огромный вред.
Размер и степень поражения зависит напрямую от:
- Степени концентрации вещества;
- Его количества, силы и механизма воздействия на ткани;
- Длительности воздействия;
- Пораженный орган;
- Того, каким путем вещества попали в организм (ингаляционно, при непосредственном контакте, при проглатывании).
Химический ожог кожи
Чаще всего химические вещества все-таки попадают на незащищенную кожу. Так, основными симптомами химического ожога являются:
- Покраснение, зуд и ощущение жжения в месте поражения;
- Острая боль и потеря чувствительности;
- Образование пузырей, которые могут постепенно наполняться жидкостью или кровью;
- Если поражение было глубоким, кожа чернеет из-за некроза тканей;
Щелочь, при попадании на кожу, эмулирует (расщепляет) белки, коллаген, с легкостью разрушает клеточные мембраны. Из-за этого происходит тромбоз (закупорка) капилляров и гибель клеток. Так, за несколько секунд появляется отек, воспалительная реакция и влажный (колликвационный) некроз. Рану покрывает мягкий струп, у которого почти нет видимой границы со здоровой кожей. Некроз легко распространяется и на близлежащие ткани из-за нарушения коллоидных свойств белков. Именно по этой причине последствия после ожогов щелочью наиболее серьезные.
Кислоты коагулируют (свертывают) белки и обезвоживают пораженный участок за счет большой гидрофильности – так возникает коагуляционный некроз. Струп на поверхности раны сухой и плотный и не образует мокнущие пузыри. В отличие от поражения щелочью, кислоты задевают обычно только верхние слои кожи и при правильном лечении не оставляют и следов.
Интересной особенностью кислотных ожогов является изменение цвета эпителия в зависимости от того, какая была кислота. При поражении серной кислотой – кожа становится серой или коричневой, азотная кислота и соляная окрашивают кожу в светло-зеленый или светло-желтый цвет, уксусная кислота придает грязновато-бурый оттенок. Всем знакомая, но концентрированная перекись водорода тоже вызывает ожог. После ее воздействия, пораженный участок становится серого цвета.
При большом химическом поражении организма возможны признаки шока:
- Отмечается падение артериального давления;
- Потеря сознания, слабость, тошнота;
- Утрудненный вдох;
- Сухой, раздражающий кашель;
- Головная боль;
- Судороги в мышцах и подергивания;
- Нерегулярный сердечный ритм.
Что делать при химических ожогах кожи?
В соответствии с современным протоколом, не стоит тратить время на поиски нейтрализующего вещества. Ведь, мало того, что его нет под рукой, так еще он вызывает ожоги и ранее здоровых тканей.
Что же необходимо сделать, если химическое вещество попало на кожу?
- Порошкообразные вещества необходимо стряхнуть перед тем, как промывать пораженный участок водой.
- Если ожог был не очень большим, то его достаточно промывать под проточной прохладной водой не менее пятнадцати минут. Это необходимо сделать в первые же секунды после происшествия, так как после, разведение химических веществ будет неэффективным. Если в ране остались какие-то частицы одежды – не стоит их доставать самостоятельно.
- Важно! При работе с соединениями алюминия, запрещен любой контакт с водой, так как данное вещество вызовет возгорание.
- Если после промывания все еще осталось жжение, лучше промыть ожог еще несколько минут, до тех пор, пора неприятные ощущения не сойдут на минимум.
- Снимите загрязненную одежду и украшения, на которые попали химикаты.
- Для того, чтобы уменьшить боль, достаточно приложить смоченную в холодной воде повязку. Но не стоит покрывать мазью или кремом, чтобы не создавать жирной пленки на поверхности ожога.
- Чтобы не травмировать кожу, раневую поверхность лучше прикрыть сухой свободной марлевой повязкой.
- При первых же признаках шока, необходимо вызвать скорую помощь.
Химические ожоги глаз
Химический ожог глаз возникает при воздействии любых химических агрессивных веществ. Особенной разницы между ожогом кислотой или щелочью нет, но ожог глаза – это всегда тяжелое и глубокое повреждение, которое нуждается в осмотре специалиста.
Тяжесть проявления симптомов и глубина зависит от химического состава, концентрации и того, как долго не проводились мероприятия по оказанию первой помощи.
Чаще всего повреждается передний сегмент глаза: роговица, конъюнктивальные оболочки, при длительном влиянии химических веществ поражается и хрусталик. Наиболее опасны глубокие ожоги, которые проникают за роговицу. Последствиями могу быть появления катаракты или глаукомы.
Основные симптомы химического ожога глаз:
- Светобоязнь
- Покраснение
- Резь в пострадавшем глазу
- Слезотечение
- Снижение или потеря зрения
- Отек вокруг глаз из-за повреждения близ лежащих тканей
Что делать при химическом ожоге глаза?
Для всех химических повреждений важно немедленно промыть пострадавшую область. В идеале, иметь под рукой специальные промывающие средства. Но, так как это маловероятно, проточная вода идеально подойдет для этих целей.
- Промывайте водой пострадавший глаз не менее десяти минут. Чем дольше химическое вещество находилось в глазу, тем хуже будут последствия. Потому, важно тщательно и долго промывать глаза, чтобы вовсе не осталось химического реагента.
- Если вы находитесь дома, то промывать пострадавший глаз лучше всего в душе, под несильным напором, минут 10-15.
- Если ситуация случилась на работе, то подходит для промывания стерильный изотонический солевой раствор. Но если его нет, не стоит искать и тратить на это время – лучше промойте проточной водой из-под крана.
- Необходимо постараться держать веки широко открытыми как можно дольше.
- После того, как вы тщательно промыли глаз, лучше всего его закрыть сухой, дышащей марлевой повязкой и обратиться к врачу-офтальмологу как можно быстрее.
Опасные вещества у нас в доме
Самые распространенные ожоги возникают из-за воздействия щелочью или различных кислот. Несмотря на то, что на этикетках продукции всегда пишут состав, инструкцию использования, потребители довольно часто игнорируют это, заранее зная, что к чему.
Потому, основными химическими веществами, которые находятся дома и могу вызвать ожоги являются:
| Распространенные кислоты | Продукты |
|---|---|
| Серная кислота – ее концентрация в продукте может варьироваться от 8% до практически чистой кислоты |
|
| Азотная кислота |
|
| Фтористоводородная кислота – слабая кислота и в разбавленной форме не горит или не вызывает боли при контакте |
|
| Соляная кислота – концентрация колеблется от 5-44% |
|
| Фосфорная кислота |
|
| Основные щелочи | Продукты |
Гидроксид натрия и гидроксид калия
|
|
| Гидрохлорид натрия и кальция |
|
| Аммоний |
|
| Фосфаты |
|
Как можно догадаться, главные причины ожогов – это невнимательность и нарушение техники безопасности.
Когда обращаться за помощью после химических ожогов
Не раздумывая вызывайте скорую помощь, если под воздействие химикатов попали: лицо, глаза, пах, руки, ноги или ягодицы, надсуставные поверхности (так как ожог может повредить впоследствии и сам сустав), также, если появились первые признаки шока.
Как уже было сказано, любой химический ожог непредсказуем. Он может казаться маленьким и пустяковым, но принести с собой много беды. Например, в виде ожогов III и IV стадии, когда поражаются глубинные структуры.
Если произошла авария на предприятии или фабрике, при вызове скорой помощи необходимо сообщить:
- Как много людей пострадало и где они находятся
- Обстоятельства травмы.
- Предположительное время воздействия повреждающего вещества.
Методы профилактики химических ожогов
- Важно! Никогда не ставьте химические вещества так, чтоб дети могли дотянуться и не переливайте в бутылки знакомых детям производителей – например, от кока-колы или спрайта. В надежде выпить немного сладенькой газировки, дети получают глубокий ожог не только ротовой полости, но и всего желудочно-кишечного тракта.
- Так же, не оставляйте на виду, в зоне досягаемости (дотягиваемости) детей батарейки. При ее заглатывании, под действием соляной кислоты желудка, батарейка разгерметизируется и выделяет огромное количество щелочи, которая буквально за пару часов вызывает глубокие язвы, вплоть до перфорации желудка. И ни в коем случае не пробуйте нейтрализовать реакцию с помощью какой-либо кислоты. Это вызовет еще большие проблемы.
- Читайте инструкцию! Это не стыдно и не зазорно.
- Работайте с химическими веществами, учитывая технику безопасности: в перчатках, защитном костюме, очках. Если нужно, то и в респираторе.
- Не носите одежду из синтетических легковоспламеняющихся тканей при работе с химикатами.
Лечение химических ожогов: прогноз
Химические ожоги, небольшие по площади и быстро и тщательно промытые водой проходят без серьезных последствий. Но, при большом или глубоком поражении могут оставаться шрамы и серьезные нарушения функционирования органов: ожоги глаз приводят к слепоте, а проглатывании – большие проблемы с желудочно-кишечным трактом, в виде эрозий, язв, как пищевода, так и желудка.
Источник