Ожог пищевода уксусной эссенцией у ребенка 2 года
Мгновение – и здоровый малыш становится инвалидом, которому требуется многолетнее лечение. В случае с химическими ожогами пищевода зачастую происходит именно так. Чем грозит глоток опасного вещества и как избежать трагедии, порталу Sibmeda рассказала Светлана Устюгова, врач-эндоскопист оперблока ДГКБ №1.
«Хранить в недоступном для детей месте!» – эта надпись присутствует на всех флаконах с бытовой химией. К несчастью, многие родители не придают ей значения и ставят опасные средства на низкие полочки в ванной и туалете. Яркие бутылки привлекают внимание малышей – понадобится всего несколько секунд, чтобы открутить крышку и сделать маленький глоток. В результате – тяжёлые ожоги пищевода и долгие годы кропотливого лечения.
В конце XX века основной причиной ожогов пищевода была уксусная эссенция, повреждения щёлочью встречались редко и не превышали 3% от общей массы. В XXI веке ситуация резко изменилась. На полках магазинов появилось огромное количество разнообразной бытовой химии с щелочными компонентами. Доступность этих средств и безответственное отношение взрослых к их хранению привели к тому, что на сегодняшний день статистика ожогов пищевода щелочами возросла в 10 раз!
О сложившейся ситуации журналист портала Sibmeda поговорила со Светланой Устюговой – врачом, который ежедневно работает с детьми, получившими химические ожоги пищевода.
– Светлана Юрьевна, как часто к вам в отделение привозят детей с ожогами пищевода?
– Практически каждый день, а то и по несколько раз. Самое страшное, что количество таких пациентов постоянно растёт. В прошлом году в нашу больницу поступило 497 детей с ожогами желудочно-кишечного тракта разной степени тяжести, на сентябрь 2015 эта цифра составила 484 случая, а впереди еще 3 месяца до конца года!
– С чем связаны такие цифры?
– На мой взгляд, родители стали менее внимательны к своим детям. Основная масса детей, которые к нам поступают, совсем маленькие – от года и до трёх лет. Именно в этом возрасте за детьми нужен глаз да глаз, а мамы сегодня слишком озабочены своим внешним видом или бесконечно «сидят» в сотовых телефонах.
Да и в более старшем возрасте дети чаще всего сталкиваются с опасными веществами из-за халатности родителей. Агрессивные средства часто переливаются в бутылки из-под лимонадов или сока и ставятся на кухне или в ванной. Недавно к нам привозили девочку, она болела бронхитом, взяла лекарство от кашля, выпила и получила тяжелейший ожог пищевода, так как там оказался щелочной отбеливатель, который ее мама налила в пузырек из-под лекарства!
– Какие вещества чаще всего вызывают ожоги пищевода?
– В 70% случаев – это уксусная эссенция, остальные 30% – это щёлочи, которые содержатся в бытовой химии. Редко, но встречаются перекись водорода высокой концентрации и марганцево-кислый калий (в народе обычная марганцовка). Причём, последним чаще всего обжигаются весной, когда взрослые выращивают рассаду.
Ещё одно опасное вещество – средство для розжигов костров. Оно обладает таким токсическим действием на организм, что детей, которые его выпили, часто просто не успевают довезти до больницы!
– Насколько тяжёлыми могут быть ожоги пищевода?
– У ожога существуют три степени тяжести. При первой ребёнок и родители отделываются лёгким испугом и достаточно быстро выписываются. Вторая степень может лечиться до полугода, чаще всего в стационаре. Третья – самая тяжёлая, на её лечение могут уйти годы.
Хочу отметить, что все эти ситуации болезненны не только для детей, но и для их родителей, ведь минуту назад у них был абсолютно здоровый ребенок, а тут всего один глоток – и малыш становится инвалидом, которого предстоит долго и болезненно лечить!
– А как проходит диагностика и лечение?
– Основной метод диагностики ожогов пищевода – фиброгастроскопия. Но её делают не сразу, а через 3-5 дней после поступления ребёнка, так как ожог должен сформироваться.
Непосредственное лечение начинается с приезда «Скорой помощи», которая на месте промывает желудок при помощи зонда. Затем ребёнка привозят в стационар. В приёмном покое доктора оценивают состояние пациента: если оно лёгкой или средней степени тяжести, то отправляют в педиатрическое отделение. Если состояние ребёнка тяжёлое, то его кладут в отделение реанимации и интенсивной терапии, ведь помимо повреждения пищевода у таких детей идёт ещё и общая интоксикация организма, которую необходимо срочно лечить.
После стабилизации состояния пациенту делают фиброгастроскопию, во время проведения которой можно судить о степени тяжести повреждения пищевода. Если там первая степень ожога (гиперемия), то ребёнка выписывают домой с определёнными рекомендациями, если вторая-третья, то предстоит лечение в стационаре. Одним из основных методов лечения является профилактическое бужирование – сложная эндоскопическая процедура, необходимая для расширения просвета пищевода.
При I и II степенях ожога прогноз более чем благоприятный. Про третью этого не скажешь. Здесь все зависит от вещества, которое выпил ребёнок, и от степени повреждения тканей.
– Почему ожоги кислотами проходят легче, чем щелочами?
– При ожоге кислотой происходит коагуляционный некроз белка – там сразу образуется струп (корка), и дальше вещество вглубь не проходит. Щёлочь же коварна тем, что она проникает всё дальше и дальше, поражая новые слои ткани. Бывает, что на фиброгастроскопии через неделю-другую после ожога мы видим картину хуже, чем при поступлении ребенка.
Если повреждения уксусом лечатся год-два, то щёлочью – годами! У нас есть пациенты, которые получили ожог в годик с небольшим, сейчас они пошли в школу, но все ещё продолжают лечение!
– Какие симптомы должны заметить родители, если ребёнок выпил опасную жидкость?
– Как правило, родители быстро понимают, что что-то не так. У ребёнка портится настроение, он становится капризным, начинается слюнотечение, малыш отказывается от еды и питья, держится за горлышко. Может открыться рвота или повыситься температура.
– Как в такой ситуации помочь ребёнку? Какой должна быть первая помощь?
– Во-первых, нужно вызвать «Скорую помощь». Абсолютно все дети с ожогами должны ехать в стационар – здесь нельзя надеяться на авось! До приезда «Скорой» нужно постараться обильно напоить ребенка тёплой водой или молоком. При этом вызывать рвоту нельзя, так как при прохождении рвотных масс через пищевод может произойти ещё больший ожог.
Приедет «Скорая» и промоет желудок через специальный зонд. Если ребёнок съел кристаллы марганцовки, то необходимо как можно скорее убрать их остатки изо рта при помощи влажной салфетки. Если ребёнок умеет полоскать рот, то необходимо сделать это. Затем нужно напоить малыша водой, чтобы снизить концентрацию опасного вещества в желудке.
– Светлана Юрьевна, что бы вы посоветовали родителям, чтобы избежать ожогов пищевода?
– Быть трижды внимательными, куда бы вы ни пошли с ребёнком! Не так давно у нас была ситуация, когда родители приехали с малышкой в один из торговых центров. Там на нижней полке в отделе с бытовой химией стояла бутылка со средством для очистки труб «Крот». Родители отвернулись всего на секунду, а ребёнок взял бутылку, открутил крышку и выпил! Их прямо оттуда к нам привезли.
Не нужно терять бдительности и в гостях. Прежде чем сесть праздновать, выясните – где у хозяев стоит бытовая химия? Осторожными необходимо быть и в собственном доме. Уберите все опасные жидкости на высокие полки, чтобы ребёнок не мог до них дотянуться даже при помощи стула! Ни при каких обстоятельствах не храните средства для очистки труб и отбеливатели под ванной – вы не успеете оглянуться, как ребёнок туда доберётся!
Никогда не храните бутылки с 70% уксусной эссенцией в холодильнике! Родители часто ставят её на боковую дверку и, как показывает практика, дети её отлично оттуда достают. Я вообще рекомендую родителям выкинуть этот яд – в продаже есть множество более безопасных аналогов эссенции.
И ещё хочу предупредить пап: не берите маленьких детей в гараж! У вас там такие жидкости встречаются, перечислять страшно! И, пожалуйста, не давайте детям играть с батарейками. Малыши часто их глотают и получают тяжёлые ожоги кислотой, которая высвобождается из батарейки.
Всем родителям нужно помнить, что ожоги пищевода получаются легко, а лечатся очень долго, тяжело и болезненно, поэтому правило «предупредить проще, чем лечить» здесь как никогда актуально!
Источник
Здравствуйте! 22 февраля 2020, примерно в 21:00, я случайно приняла бальзамический уксус 6%. Т.к. бутылка и цвет жидкости похожи на соевый соус, уксус по ошибке налили в соусник, и я окунув ролл в этот соус успела его съесть. Окунула его обильно, предпологаю, что возможно объем уксуса принятого составил около чайной ложки. Боюсь, что могли усугубить ситуацию следующие факторы: до этого я принимала белое игристое вино(примерно 2 фужера), и после тоже, примерно еще 1,5-2 фужера, (т.к. по началу не предала сильного значения случившемуся) так-же продолжала прием пищи. Как только я проглотила ролл, почувствовала вкус уксуса и жжения, которые прошли достаточно быстро. Примерно через 1-1,5 у меня было послевкусие кислое(после вина обычно такое бывает), но я испугалась, что могла обжечь пищевод уксусом. Примерно через 1-1,5 часа я позвонила в скорую, мне сказали, что нужно пить жидкость и принять Альмагель(если есть) или Омепразол. Препаратов в домашней аптечке не оказалось, и испугавшись я стала пить много воды, выпила настолько большой объем, что меня вырвало, очень боюсь, что это второй фактор, который мог усугубить ситуацию. Т.к. прочитала, что в случае химического ожога ни в коем случае нельзя вызывать рвоту. На след. день появились, дискомфорт при приеме пищи(чувство отека), боль в горле, и в загрудинной области, отдающей в спину(между лопаток), так же сухой кашель, словно что-то мешает. При более интенсивном дыхании так-же ощущается дискомфорт, боль в желудке и справа от него. Я снова позвонила в скорую, мне сказали, что ничего делать не нужно. 24 февраля Я обратилась в приемный покой мне назначили Альмагель 4 р/д после еды 14 дней, омепразол по 20 мг, 2 р/д до еды 14 дней, и мезим после еды 7 дней, только на вторые сутки получается мне сказали, что нужно соблюдать диету((( а я не зная этого, после сна принимала жесткую пищу, более того принимала назначенные препараты гинекологом и другими врачами: Изопринозин 2 таб, Витамин Д 10000 МЕ 1 капсула, Детралекс 1000мг, Дигидрокверцетин 1 таб. Тепмература на вторые сутки бвла 37,4. Сегодня 25 февраля (3-и сутки) симтомы сохраняются, более того, ночью в области желудка стали даже сильнее, появились острая пульсирубщая. И справа от желудка тоже. Сегодня минут 40 с родственниками по телефону прговорила, и горлоо снова разболелось и в подгрудинной области боль усилилась и в спину отдает(между лопатками). Когда принимаю пищу, прямо чувствую как она проваоивается в жеоудок, болью резко отдает в желудке сразу(((
У нас совсем небольшой город, как выяснилось нет гастроэнтеролога(( Я напугана и в полной растерянности, подскажите пожалуйста, что мне дальше делать?
Я очень боюсь, что начнется образование рубцов в пищеводе и желудке, стеноз.
1) В самую первую очередь меня интересует, какие меры сейчас нужно предпринять, чтобы предотвратить образование рубцов? Бужирование? Глюкортекостероиды? Физиопрозедуры(дарсонваль, лазер и т.д.)? Эффективны ли эти методы? Что еще можно предпринять?
2) Как правильно можно установить степень ожога?
3) Через сколько дней после хим.ожога можно делать гастроскопию? Сейчас ведь нельзя её делать, пока раздражен пищевод с желудком? Возможно ли повредить во время оследования еще больше пищевод эндоскопом?
4) Информативно ли УЗИ? Ведь это был бы щадящий метод диагностики.
5) Могло ли вино и рвота усугубить ситуацию? И то, что я вдобавок первые сутки принимала твердую пищу и препараты: Изопринозин 2 таб, Витамин Д 10000 МЕ 1 капсула, Детралекс 1000мг, Дигидрокверцетин 1 таб
6) Я сейчас уже соблюдаю диету, но до этого я принимала курс препаратов: Детралекс 1000мг, дигидрокверцетин, Изопринозин 500 мг, по 2 т. 2 р/д, можно ли уже сейчас продолжить прием этих препаратов? Как долго нужно соблюдать диету в такой ситуации?
7) Целесообразен и не навредит ли прем уже назначенных препаратов: Альмагель(желтый сказали), сначала зеленый пила, омепразол ро 20 мг 2 р/д, и мезим 3 р/д после еды?
8) Правда, что рубцы формируются от 1-4 месяцев, до 3 лет?
Извините, что много вопросов! Помогите пожалуйста, очень страшно(((
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Тяжело представить современную кухню, в которой не найдется уксусной кислоты или эссенции. Хозяйки любят добавлять ее в самые различные блюда, особенно в консервацию, не задумываясь, что этот продукт таит в себе опасность. Ожог уксусом очень легко получить, даже если вы просто прольете немного кислоты себе на кожу. Еще хуже, если эта жидкость попадет в пищевод. Поэтому необходимо знать, что делать в таких ситуациях.
[1], [2]
Код по МКБ-10
T20-T32 Термические и химические ожоги
Причины ожога уксусом
Уксусная кислота способна нанести сильный химический ожог, который разрушает ткани организма. Причины ожога уксусом могут быть разными, в зависимости от того, какой именно вид повреждения вы получили: внешний или внутренний.
Внешний ожог отличается тем, что повреждается кожный покров, попадая на тело человека или на одежду. Внутренний считается более опасным, так как разрушает слизистую оболочку, особенно, пищевода и глотки. Как правило, такой ожог получают дети, которые по незнанию могут выпить необычную для них жидкость.
[3], [4]
Симптомы ожога уксусом
При попадании уксусной кислоты на кожу сначала появляется белое пятно, которое быстро темнеет и становится серым. При этом место повреждения довольно сильно болит, в тканях чувствуется жжение.
Если уксус попадает в пищевод, ситуация является намного серьезнее, так как его действие усиливается солевой кислотой. Сложность такого ожога зависит от концентрации уксуса, а также от времени его воздействия на слизистую.
Врачи-комбустиологи выделяют определенные стадии, которые возникают при ожоговой болезни:
- Сначала человек испытывает токсический шок, после чего появляются первые признаки интоксикации организма.
- Развивается токсемия, которая отличается гиперемией кожи и острым токсическим психозом.
- Начинают проявлять себя разные заболевания, в том числе пневмония, гастрит, перитонит, панкреатит.
- Астения ожоговая (нарушается белковый и электролитный балансы, сильно снижается вес пострадавшего).
Ожог лица уксусом
Если уксусная кислота попала на кожу лица, необходимо как можно быстрее промыть эпидермис прохладной водой из-под крана. Лучше всего попросить кого-то из близких вам помочь (если существует такая возможность). После того, как рана была хорошо промыта, нужно обработать ее содовым или мыльным раствором. Сразу же снова промойте место ожога и наложите сверху компресс (влажный). Таким образом, вы сможете снизить концентрацию той кислоты, которая все еще остается на коже лица.
Как только интенсивность болевых ощущений немного уменьшится, нужно:
- Приложить на поврежденный участок антисептик (крем или гель), который вы сможете найти в домашней аптечке.
- Сверху на рану наложить повязку.
Помните, если ожог очень сильный, лучше всего сразу же вызвать скорую помощь.
Ожог пищевода уксусом
В некоторых случаях уксусная кислота попадает в пищевод. Первое, что необходимо сделать, если такое произошло, это вызвать врача скорой помощи.
В больнице пациенту сразу же с помощью специального зонда промоют желудок, сначала с использованием обычной питьевой воды и специального раствора из соды (5% раствор натрия бикарбоната), проводится форсированный диурез. Помните, что подобный химический ожог является слишком серьезным, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
[5]
Ожог глаза уксусом
Иногда кислота может попасть на слизистую оболочку глаз, к примеру, когда вы открываете бутылку с уксусом. Чтобы оказать потерпевшему первую помощь, необходимо сразу же промыть глаза чистой проточной водой. Этот процесс нужно растянуть на довольно длительный промежуток времени. Потом воду заменить слабым раствором с содой (1 чайная ложка на 250 мл или обычный стакан воды), а потом снова промыть водой. Чем ниже температура воды, тем быстрее наступит обезболивающий эффект от ее использования. После этого сразу же обратитесь к врачу.
[6]
Ожог горла уксусом
При ожоге горла уксусом появляются такие симптомы:
- Мучительная и довольно интенсивная боль при глотании.
- Жжение и боль в гортани, в области кадыка.
- Повышенное слюноотделение.
- Тошнота с сильной рвотой.
- Температура тела может повышаться до 38 градусов.
- Ротовая полость отекает.
- Лимфоузлы припухают и начинают болеть.
- При рвоте ощущается характерный уксусный запах.
Если ожог горла уксусом отличается высокой степенью тяжести, то это может привести к удушью или коллапсу.
Первая помощь, которая обычно оказывается в домашних условиях, является самым важным шагом на пути к выздоровлению. Прежде всего, нужно постараться нейтрализовать уксусную кислоту, которая попала на слизистую оболочку горла. Приготовьте слабый содовый раствор и хорошо прополощите им горло (можно заменить слабым раствором магнезии жженой). Сразу после этого вызывайте скорую помощь, так как при химическом ожоге горла промывание желудка является важным этапом.
Ожог уксусом у ребенка
Дети часто играют с запрещенными веществами. Поэтому, даже если вы хорошо спрятали уксусную кислоту, ваш ребенок может ее найти и нечаянно вылить на себя. В подобном случае важно не паниковать, а сразу раздеть малыша догола и выкупать в довольно теплой воде с обычным мылом. Помните, что промывать только конечности, не снимая одежды, нельзя, так как на ткани могут остаться капли уксуса, которые вызовут химические ожоги по телу.
После этого необходимо успокоить ребенка и дать ему выпить стакан воды. Сразу же обратитесь к врачу, который назначит оптимальное средство лечения. Если ожог от уксуса сильный, то место повреждение сначала белеет, а потом начинает краснеть. Ни в коем случае не мажьте рану какими-либо мазями или кремами, так как это может усугубить ситуацию. Если ожог не сильный, то он проходит в течение месяца.
Осложнения и последствия
Ожог от уксуса на коже, как правило, не приводит к серьезным последствиям, особенно, если вовремя оказать первую помощь. Сложнее, если кислота попадает в горло или пищевод. Это объясняется тем, что слизистые оболочки и внутренние органы человеческого тела не так хорошо регенерируют. Если пострадавший получил вторую или третью степень ожога, то это может привести не только к его инвалидизации, но и к смерти. Среди самых сложных осложнений после ожога горла или пищевода можно выделить:
- Появляются крупные рубцы на тканях гортани, горла, пищевода, желудка.
- Коллапс и шок.
- Рефлекторно может случиться удушье из-за поражения нервов.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Лечение ожога уксусом
Лечение ожога уксусом всецело зависит от его степени. Если это вторая или третья степень ожога, то пациента необходимо лечить в стационаре. Ожог первой степени обычно лечиться дома, но под наблюдением врача.
Как правило, терапия включает в себя следующие методы:
- Тяжелые ощущения снимаются с помощью обезболивания морфином или других ненаркотических средств. Это могут быть и анальгетики в виде спреев или же растворы для инъекций.
- Применяются седативные препараты для успокоения больного. Обычно это валериана или бром.
- Чтобы рана не гноилась и в нее не попала инфекция, необходимо использовать сульфаниламиды системного или местного действия.
- Если вы обожгли горло, то в глотку вливаются масляные препараты с помощью специального шприца.
- Чтобы уменьшить интоксикацию при ожоге уксусом пищевода применяют растворы гемодеза, глюкозы, реополиклюкина.
Помимо медикаментозного лечения больной должен все время соблюдать специальную щадящую диету. Если вы получили ожог пищевода или горла, то врач может порекомендовать принимать только перетертую пищу или супы. Также необходимо прикладывать к поврежденному месту холодные компрессы.
Первая помощь при ожоге уксусом
Если вы нечаянно вылили на себя уксусную кислоту, необходимо сразу же промыть пораженное место под проточной холодной водой (не менее 15-20 минут), а затем содовым раствором (для его приготовления необходимо в стакан воды добавить одну чайную ложку пищевой соды).
Любые манипуляции стоит проводить в перчатках, особенно, если вы помогаете пострадавшему. Ни в коем случае не притрагивайтесь к ране руками, так как это может вызвать сильную боль или же усилить ожог.
Полностью освободите место поражения уксусом от одежды. Иногда это сделать довольно затруднительно и приходится срезать ткань. Если одежда не снимается, не пытайтесь отодрать ее от кожи.
Если вы заметили у потерпевшего признаки шока (у него участилось дыхание, побледнела кожа лица, пульс стал слишком слабым), необходимо дать ему успокаивающее средство (например, валериану).
При ожоге уксусом пищевода, нужно сразу же промыть желудок. Для этого дайте потерпевшему выпить литр воды, что должно вызвать сильную рвоту. Также обязательно промойте желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната до приезда скорой помощи (для этого берется 2 г раствора на 1 литр еле теплой кипяченой воды).
[15], [16]
Лекарства
Промедол. Сильнодействующий анальгетик. Активным действующим веществом препарата является тримепередин. Вводится в виде инъекций для снятия боли. Дозировка определяется индивидуально.
Основные побочные действия от использования препарата: головные боли, головокружения, тошнота, запоры, анорексия, сухость во рту, усталость, беспокойство, аритмия, задержка мочеиспускания, аллергия, жжение в месте инъекции.
Средство противопоказано для применения при: почечной или печеночной недостаточности, затруднении дыхания, черепно-мозговых травмах, гипотиреозе, алкоголизме, наркологической зависимости.
Атропин. Помогает снять спазмы желудка при ожоге пищевода уксусной кислотой. Активным действующим веществом является атропин. Дозировка назначается индивидуально, исходя из состояния больного.
Побочные действия от использования средства: появление сухости во рту, запор, тахикардия, головокружения, головные боли, аллергические реакции.
Препарат противопоказан при: повышенной чувствительности к основному компоненту.
Пантенол. Популярное средство для лечения ожогов кожи разной степени, в состав которого входит декспантенол. Препарат помогает организму быстрее заживлять раны и повреждения, полученные вследствие ожога.
Выпускается в виде крема, спрея или мази. Наноситься на пораженный участок небольшим слоем (если это мазь/крем) два-четыре раза в день. Втирать легкими массажными движениями. Использовать только при ожогах уксусом первой степени.
Побочных действий не было замечено. Если у пациента есть повышенная чувствительность к основным компонентам препарата, его использовать запрещается.
Перекись водорода. При ожоге уксусом можно использовать только 3% раствор и только в небольших количествах, чтобы не усугубить ситуацию. Рекомендован для того, чтобы продезинфицировать рану.
Народное лечение
При ожоге уксусом горла или гортани, можно использовать облепиховое, оливковое или персиковое масло, чтобы смазывать пораженную слизистую оболочку. Также народная медицина рекомендует орошать ротовую полость настойками из коры дуба, шалфея или ромашки, оказывающие вяжущий и обволакивающий эффекты. Можно принимать внутрь яичный белок, сметану, сливки или холодный суп.
[17]
Операционное лечение
При тяжелом ожоге пищевода или горла часто требуется хирургическое вмешательство, так как на пораженных участках могут возникать язвы или рубцы, которые мешают нормальной работе внутренних органов. Как правило, выполняются операции на гортани, трахее, пищеводе.
Профилактика
Большинство подобных травм пациенты получают в домашних условиях, поэтому необходимо вести возможный риск к минимуму. Не оставляйте открытую уксусную кислоту в тех местах, куда могут дотянуться дети.
[18], [19], [20], [21]
Прогноз
Прогноз ожога уксуса разный, зависит от степени тяжести и от локализации поражения.
Источник