Ожог пищевода у детей марганцовкой
Слабый раствор перманганата калия широко используется людьми в быту в целях дезинфекции. Из нескольких гранул темно-фиолетового цвета выйдет средство от многих проблем. Но при неправильной концентрации вещества можно легко получить ожог марганцовкой.
Свойства и действие марганцовки
Марганцовка, используемая исключительно в форме водного раствора, способна в силу дезинфицирующих и дезодорирующих свойств:
- подсушивать кожные воспаления, высыпания;
- дезинфицировать раны, ссадины, порезы, язвы, ожоги;
- санировать горло при гнойных заболеваниях;
- вызывать рвоту при пероральных отравлениях;
- применяться для санаций в гинекологических, урологических целях.
Марганцовка является мощным окислителем, благодаря чему достигается ее лечебный эффект. Слабая концентрация раствора используется для купания младенцев, обработки татуировок в процессе заживления, более сильный раствор используется для обработки сантехники, мест общего пользования. Но нужно следить за концентрацией во избежание химических ожогов.
Признаки и опасность
Ожог от сильного раствора марганцовки возникает вследствие неправильной концентрации или ошибочного приема кристаллов внутрь, что может произойти с маленьким ребенком в силу его природного любопытства и привлекательного цвета сухого вещества. Ожог кожи, глаз, слизистых, пищеварительного тракта – разновидности травм, которые имеют свои признаки и при отсутствии экстренной первой помощи принесут серьезные последствия для здоровья.
| Вид химического ожога | Симптомы |
| Кожа | При ожогах 1 степени место повреждения выглядит отечным, покрасневшим, присутствует болевой синдром. Ожог второй степени выражен появлением волдырей в месте травмы со светлым содержимым, присутствует отечность, покраснения, болевые ощущения. 3 степень характеризуется повреждением глубоких слоев кожи, появляются волдыри с темным содержимым. 4 степень выражена омертвением тканей, подкожной клетчатки, мышц, поврежденные ткани имеют черный цвет от обугливания. Лечиться придется долго. |
| Глаза |
|
| Слизистые половых органов |
|
| Органы пищеварения |
|
Опасность химических ожогов чревата впоследствии серьезными проблемами со здоровьем. При тяжелых поражениях кожи возможно образование рубцовой ткани, что повлечет за собой необходимость хирургического вмешательства. При травме глаз страдает их функция, ухудшится зрение, появится сухость на слизистой глаз или наоборот, повысится слезоотделение. Ожог слизистых половых органов спровоцирует вагинит, эрозию, эндометриоз, при беременности – отторжение плода. При ожоге органов пищеварения и сильной интоксикации организма вероятны сужение пищевода, язва желудка, почечная недостаточность, гепатит, способные значительно осложнить жизнь пострадавшего.
Первая помощь
От вовремя оказанной первой помощи пострадавшему напрямую зависит прогноз лечения травмы. Оказание экстренной помощи ребенку и взрослому отличается незначительно.
Ожог от марганцовки на коже вплоть до 3 степени нужно промывать проточной водой комнатной температуры в течение 25-30 минут, перед этим удалить одежду с травмированного участка тела. Ожоги 1 и 2 степеней не требуют медикаментозного лечения, при должном уходе заживут без следа за 1-3 недели в домашних условиях. Для предупреждения механической травмы обожженного участка можно наложить на него повязку с пантенолом, левомеколем, средствами домашнего изготовления или противоожоговых спреев из аптеки. В качестве антидота используют слабо-щелочной раствор, состоящий из 2 ч. л. пищевой соды и 1 литр воды. Ожог 3 степени после промывания следует накрыть влажной тканью (ни в коем случае не ватой!) и ждать приезда скорой помощи.
Тяжелые ожоги 3 и 4 степеней лечатся только в медицинских учреждениях! Народные рецепты противопоказаны.
Глаза при химическом ожоге следует промывать проточной водой в течение получаса. После этого промыть 5% раствором танина или крепко заваренным холодным чаем, закапать капли с антибиотиками. Обязательно вызвать скорую помощь. Дальнейшее лечение назначит врач.
При ожоге слизистых половых органов первая помощь состоит из обильного промывания проточной водой, спринцеванием раствором соды (2 ч. л. на 1 л воды). Обязательно вызвать врача.
Первая доврачебная помощь при пероральном отравлении заключается в устранении химического вещества из пищевода и желудка с целью не допустить интоксикации организма. Дать пострадавшему выпить щелочной раствор 2 ч. л пищевой соды на 1 л воды в качестве антидота. Для нейтрализации марганца используют водный раствор перекиси водорода (100 мл на 2 л воды), процедуру повторять до тех пор, пока содержимое рвотных масс не приобретет светлый оттенок, прозрачность. После промывания желудка, полости рта пациенту дают касторовое масло для выведения через толстую кишку остатков химического вещества, активированный уголь в дозировке 1 г на 1 кг веса пострадавшего. Пищевое отравление следует лечить в больнице под наблюдением медиков.
В связи с тем, что детский организм имеет более нежную кожу, меньшую площадь покровов, быстрый обмен веществ. Последствия отравления для ребенка будут намного серьезнее, чем для взрослого даже при меньшей дозировке токсического вещества. Как только замечено, что ребенок отравился или обжегся нужно вызвать скорую помощь, начать действия по устранению яда из организма. Ожог от марганцовки у ребенка нужно показать врачу уже при подозрении на 2 степень тяжести. Внутреннее повреждение навредит за короткий срок ребенку намного больше, поскольку всасываемость желудка, метаболизм у него выше, кровеносная система разнесет яд по органам и в мозг значительно быстрее. В этом состоит опасность отравлений и ожогов для детей. Вылечить последствия намного сложнее вследствие незрелости органов.
Дальнейшее лечение
После удаления токсического вещества из организма или с кожных покровов, пациенты проходят курс лечения. При легких ожогах тела без обращения к врачу допускается использование рецептов народной медицины, обезболивающие, регенерирующие кожу препараты. Сложные ожоги лечат в больнице после выяснения глубины поражения тканей. В зависимости от сложности травмы пациенту назначают щелочные растворы внутривенно, витаминные комплексы, переливание крови, обезболивающие лекарства, препараты для предотвращения печеночной, почечной недостаточности.
Слизистую глаз восстанавливают инъекционно, путем введения в подконъюнктивальные мешки 5%-го раствора витамина С, закладывают за веки стероидные мази и глазные препараты антимикробного действия.
Пероральные ожоги лечатся комплексно. Пациент принимает обезболивающие лекарства, блокирующие развитие кровотечений, ожогового шока препараты, при необходимости проводят переливание плазмы или крови, гемодиализ, назначают витаминные комплексы внутривенно.
Меры предосторожности
Многие люди не читают инструкции применения к тем или иным средствам, и это ошибка. Правильное разведение кристаллов марганцовки состоит из первичного разведения вещества в малой емкости до ярко-малинового цвета и тщательного его растворения. Второй этап заключается в добавлении сильной жидкости в ту емкость, где предполагается его использовать, в незначительном количестве. Процесс растворения перманганата марганца должен осуществляться в перчатках, остатки утилизируются или хранятся в недоступном для детей месте, подальше от пищевых продуктов. При добавлении концентрированного раствора в емкость для использования его необходимо процеживать. Нельзя сыпать кристаллы прямо в ванну или применять концентрированную жидкость.
С детьми необходимо проводить разъяснительную работу о запрете пробовать незнакомые жидкости, вещества и играть с ними. Все эти правила стандартны для работы со всеми химическими веществами, если помнить их и следовать им, вероятность получить ожог сведется к нулю.
Статья проверена редакцией
Источник
Ожоги пищевода у детей – это серьезная травма, которая возникает при воздействии на стенку пищевода химических или физических факторов. При ожоге поражается слизистая, мышечная, а нередко и адвентициальная оболочки пищевода. Среди больных с данной проблемой 70% приходится на детей в возрасте до десяти лет.
Причины возникновения
По фактору воздействия ожоги пищевода делятся на термические и химические. В первом случае причиной является горячая еда или жидкость. Однако чаще всего у детей выявляются химические ожоги, которые возникают при непреднамеренном заглатывании следующих типов веществ:
- кислоты (азотная, серная, хлористоводородная, уксусная);
- щелочи (бытовые средства для прочистки труб, например, едкий натр);
- другие активные вещества (нашатырный спирт, перманганат калия, настойка йода, растворы электролитов и т.д.).
Это нужно учитывать родителям, и ни в коем случае не хранить опасные вещества в обычных пластиковых бутылках или банках без соответствующей маркировки.
При отравлении происходит поражение ротовой полости, гортани и пищевода. Кислота действует менее интенсивно, чем щелочь. Это связано с тем, что во время реакции с кислотой на слизистой оболочке появляется струп, выполняющий некоторую защитную роль. Щелочь же намного агрессивнее, даже при воздействии небольшого количества вещества, она способна вызвать некроз стенки пищевода, что часто приводит к прободению.
Под воздействием токсических веществ клетки пищевода гибнут, ткани поддаются деструкции, а накопление продуктов распада тканей вызывает интоксикацию, что еще больше ухудшает общее состояние ребенка.
Виды ожогов пищевода
Ожоги пищевода у детей по этиологии бывают двух видов:
- термические;
- химические.
В зависимости от тяжести и глубины поражения выделяют три степени ожогов пищевода:
- I ст. – ожог поверхностный, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Эпителий восстанавливается за 8-9 дней.
- II ст. – деструкция ткани более глубокая, слизистая полностью поддается некрозу. В участках с дефектом образуются фибринозные пленки. Восстановление дефекта происходит за 2-3 недели.
- III ст. – возникают серьезные дефекты, которые могут распространяться на все слои пищевода, вплоть до прободения. На месте ран появляются грубые грануляции – зоны повышенной регенерации ткани. Спустя месяц возникают рубцы и спайки, которые мешают прохождению пищи по органу.
Симптомы
Симптомы ожога появляются непосредственно после употребления вещества. Ребенок чувствует резкую боль, распространяющуюся на ротовую полость, глотку, загрудинную и эпигастральную области. Появляется гиперсаливация (интенсивное слюноотделение). Рефлекторно происходит рвота, во время которой боль усиливается. В результате отека гортани появляется одышка, осиплость голоса. Присутствует дисфагия (невозможность глотать пищу), причина которой – отек слизистой и сильная боль. Как проявление интоксикации возникает лихорадка, возможно нарушение сознания. Интенсивность симптомов может варьировать в зависимости от характера и количества жидкости, употребленной ребенком.
Все вышеперечисленные признаки относятся к острому периоду ожога пищевода. После 10 дней наступает период «ложного благополучия», когда самочувствие улучшается, а пациент способен есть жидкую и обработанную пищу. Но по прошествии 3 недель начинается этап рубцевания, что приводит к ухудшению проходимости пищевода.
Диагностика
Диагностика ожога пищевода начинается с выяснения анамнеза: какой тип вещества был употреблен, в каком количестве, как давно. Это поможет врачу принять соответствующие методы неотложной помощи.
Единственным объективным способом исследования является фиброэзофагоскопия (ФЭС). Она показана всем больным с подозрением на ожог пищевода. Однако тут имеются свои ограничения. Чтобы не повредить пищевод, в первые сутки эндоскопия проводится только при слабо выраженных симптомах или их отсутствии. Это дает возможность определить наличие ожога первой степени, не требующего лечения, или вовсе его исключить. При выраженной клинической картине ФЭС делают в конце первой недели. При визуализации слизистой оболочки определяют характер изменения стенок пищевода, а также наличие рубцов и гранулезной ткани.
По завершении острого периода выполняют рентген пищевода. При использовании контраста можно выявить стриктуры (сужения), мешающие прохождению пищи.
Лечение
Как только родители заметили малейшие признаки ожога пищевода у ребенка, им необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В стационаре потерпевшему делают промывание желудка с использованием зонда, назначают анальгетики, чтобы купировать болевой синдром. Для дезинтоксикации детям проводят инфузионную терапию.
При невозможности естественного питания из-за тяжелого обширного ожога, устанавливают гастростому. Для профилактики рубцевания и развития стриктур проводят бужирование. Подбирают соответствующий размеру пищевода зонд и вводят его 2-3 раза в неделю. Затем проводят ФЭС. После полной эпителизации ребенка выписывают из стационара. С целью контроля следующая эндоскопия проводится через 3 месяца. При ожогах третьей степени бужирование нужно проводить после выписки в амбулаторных условиях. Обязателен контроль состояния пищевода и ФЭС в динамике.
Последствия
Ожоги пищевода могут иметь такие последствия:
- перфорация пищевода;
- абсцесс – формирование участка гнойного расплавления;
- свищ – образование соустья между двумя органами (например, пищевод-трахея);
- сужение пищевода;
- повышение риска развития рака пищевода.
Источник
Мгновение – и здоровый малыш становится инвалидом, которому требуется многолетнее лечение. В случае с химическими ожогами пищевода зачастую происходит именно так. Чем грозит глоток опасного вещества и как избежать трагедии, порталу Sibmeda рассказала Светлана Устюгова, врач-эндоскопист оперблока ДГКБ №1.
«Хранить в недоступном для детей месте!» – эта надпись присутствует на всех флаконах с бытовой химией. К несчастью, многие родители не придают ей значения и ставят опасные средства на низкие полочки в ванной и туалете. Яркие бутылки привлекают внимание малышей – понадобится всего несколько секунд, чтобы открутить крышку и сделать маленький глоток. В результате – тяжёлые ожоги пищевода и долгие годы кропотливого лечения.
В конце XX века основной причиной ожогов пищевода была уксусная эссенция, повреждения щёлочью встречались редко и не превышали 3% от общей массы. В XXI веке ситуация резко изменилась. На полках магазинов появилось огромное количество разнообразной бытовой химии с щелочными компонентами. Доступность этих средств и безответственное отношение взрослых к их хранению привели к тому, что на сегодняшний день статистика ожогов пищевода щелочами возросла в 10 раз!
О сложившейся ситуации журналист портала Sibmeda поговорила со Светланой Устюговой – врачом, который ежедневно работает с детьми, получившими химические ожоги пищевода.
– Светлана Юрьевна, как часто к вам в отделение привозят детей с ожогами пищевода?
– Практически каждый день, а то и по несколько раз. Самое страшное, что количество таких пациентов постоянно растёт. В прошлом году в нашу больницу поступило 497 детей с ожогами желудочно-кишечного тракта разной степени тяжести, на сентябрь 2015 эта цифра составила 484 случая, а впереди еще 3 месяца до конца года!
– С чем связаны такие цифры?
– На мой взгляд, родители стали менее внимательны к своим детям. Основная масса детей, которые к нам поступают, совсем маленькие – от года и до трёх лет. Именно в этом возрасте за детьми нужен глаз да глаз, а мамы сегодня слишком озабочены своим внешним видом или бесконечно «сидят» в сотовых телефонах.
Да и в более старшем возрасте дети чаще всего сталкиваются с опасными веществами из-за халатности родителей. Агрессивные средства часто переливаются в бутылки из-под лимонадов или сока и ставятся на кухне или в ванной. Недавно к нам привозили девочку, она болела бронхитом, взяла лекарство от кашля, выпила и получила тяжелейший ожог пищевода, так как там оказался щелочной отбеливатель, который ее мама налила в пузырек из-под лекарства!
– Какие вещества чаще всего вызывают ожоги пищевода?
– В 70% случаев – это уксусная эссенция, остальные 30% – это щёлочи, которые содержатся в бытовой химии. Редко, но встречаются перекись водорода высокой концентрации и марганцево-кислый калий (в народе обычная марганцовка). Причём, последним чаще всего обжигаются весной, когда взрослые выращивают рассаду.
Ещё одно опасное вещество – средство для розжигов костров. Оно обладает таким токсическим действием на организм, что детей, которые его выпили, часто просто не успевают довезти до больницы!
– Насколько тяжёлыми могут быть ожоги пищевода?
– У ожога существуют три степени тяжести. При первой ребёнок и родители отделываются лёгким испугом и достаточно быстро выписываются. Вторая степень может лечиться до полугода, чаще всего в стационаре. Третья – самая тяжёлая, на её лечение могут уйти годы.
Хочу отметить, что все эти ситуации болезненны не только для детей, но и для их родителей, ведь минуту назад у них был абсолютно здоровый ребенок, а тут всего один глоток – и малыш становится инвалидом, которого предстоит долго и болезненно лечить!
– А как проходит диагностика и лечение?
– Основной метод диагностики ожогов пищевода – фиброгастроскопия. Но её делают не сразу, а через 3-5 дней после поступления ребёнка, так как ожог должен сформироваться.
Непосредственное лечение начинается с приезда «Скорой помощи», которая на месте промывает желудок при помощи зонда. Затем ребёнка привозят в стационар. В приёмном покое доктора оценивают состояние пациента: если оно лёгкой или средней степени тяжести, то отправляют в педиатрическое отделение. Если состояние ребёнка тяжёлое, то его кладут в отделение реанимации и интенсивной терапии, ведь помимо повреждения пищевода у таких детей идёт ещё и общая интоксикация организма, которую необходимо срочно лечить.
После стабилизации состояния пациенту делают фиброгастроскопию, во время проведения которой можно судить о степени тяжести повреждения пищевода. Если там первая степень ожога (гиперемия), то ребёнка выписывают домой с определёнными рекомендациями, если вторая-третья, то предстоит лечение в стационаре. Одним из основных методов лечения является профилактическое бужирование – сложная эндоскопическая процедура, необходимая для расширения просвета пищевода.
При I и II степенях ожога прогноз более чем благоприятный. Про третью этого не скажешь. Здесь все зависит от вещества, которое выпил ребёнок, и от степени повреждения тканей.
– Почему ожоги кислотами проходят легче, чем щелочами?
– При ожоге кислотой происходит коагуляционный некроз белка – там сразу образуется струп (корка), и дальше вещество вглубь не проходит. Щёлочь же коварна тем, что она проникает всё дальше и дальше, поражая новые слои ткани. Бывает, что на фиброгастроскопии через неделю-другую после ожога мы видим картину хуже, чем при поступлении ребенка.
Если повреждения уксусом лечатся год-два, то щёлочью – годами! У нас есть пациенты, которые получили ожог в годик с небольшим, сейчас они пошли в школу, но все ещё продолжают лечение!
– Какие симптомы должны заметить родители, если ребёнок выпил опасную жидкость?
– Как правило, родители быстро понимают, что что-то не так. У ребёнка портится настроение, он становится капризным, начинается слюнотечение, малыш отказывается от еды и питья, держится за горлышко. Может открыться рвота или повыситься температура.
– Как в такой ситуации помочь ребёнку? Какой должна быть первая помощь?
– Во-первых, нужно вызвать «Скорую помощь». Абсолютно все дети с ожогами должны ехать в стационар – здесь нельзя надеяться на авось! До приезда «Скорой» нужно постараться обильно напоить ребенка тёплой водой или молоком. При этом вызывать рвоту нельзя, так как при прохождении рвотных масс через пищевод может произойти ещё больший ожог.
Приедет «Скорая» и промоет желудок через специальный зонд. Если ребёнок съел кристаллы марганцовки, то необходимо как можно скорее убрать их остатки изо рта при помощи влажной салфетки. Если ребёнок умеет полоскать рот, то необходимо сделать это. Затем нужно напоить малыша водой, чтобы снизить концентрацию опасного вещества в желудке.
– Светлана Юрьевна, что бы вы посоветовали родителям, чтобы избежать ожогов пищевода?
– Быть трижды внимательными, куда бы вы ни пошли с ребёнком! Не так давно у нас была ситуация, когда родители приехали с малышкой в один из торговых центров. Там на нижней полке в отделе с бытовой химией стояла бутылка со средством для очистки труб «Крот». Родители отвернулись всего на секунду, а ребёнок взял бутылку, открутил крышку и выпил! Их прямо оттуда к нам привезли.
Не нужно терять бдительности и в гостях. Прежде чем сесть праздновать, выясните – где у хозяев стоит бытовая химия? Осторожными необходимо быть и в собственном доме. Уберите все опасные жидкости на высокие полки, чтобы ребёнок не мог до них дотянуться даже при помощи стула! Ни при каких обстоятельствах не храните средства для очистки труб и отбеливатели под ванной – вы не успеете оглянуться, как ребёнок туда доберётся!
Никогда не храните бутылки с 70% уксусной эссенцией в холодильнике! Родители часто ставят её на боковую дверку и, как показывает практика, дети её отлично оттуда достают. Я вообще рекомендую родителям выкинуть этот яд – в продаже есть множество более безопасных аналогов эссенции.
И ещё хочу предупредить пап: не берите маленьких детей в гараж! У вас там такие жидкости встречаются, перечислять страшно! И, пожалуйста, не давайте детям играть с батарейками. Малыши часто их глотают и получают тяжёлые ожоги кислотой, которая высвобождается из батарейки.
Всем родителям нужно помнить, что ожоги пищевода получаются легко, а лечатся очень долго, тяжело и болезненно, поэтому правило «предупредить проще, чем лечить» здесь как никогда актуально!
Источник