Ожог пищевода от электронной сигареты

В прошлом месяце мы писали о том, что электронные сигареты являются причиной загадочной болезни легких среди подростков и молодых людей. Недавно врачи клиники Майо в США исследовали образцы тканей легких у 17 пациентов. Все образцы выглядели так, будто люди подверглись воздействию токсичных химических веществ. Двое пациентов, чьи образцы были исследованы скончались. Специалисты заявляют, что полученные повреждения легких схожи с химическим ожогом.

Что произошло с курильщиками электронных сигарет?

С того момента, как количество пострадавших от вейпинга составило примерно сто человек прошло чуть больше месяца. Сегодня на территории США зафиксировано более 800 случаев болезни легких в 46 штатах. 16 человек умерли. Большинство пострадавших курили ТГК — психоактивный ингредиент марихуаны, однако некоторые пациенты сообщают, что курили обычный никотин. Врачи не смогли точно определить, что именно вызывает повреждение легких, а также какое количество вредных веществ стало причиной болезни. Однако ученые до сих пор не знают, является ли испаряемая жидкость причиной болезни или все дело в токсине, выделяемым из материалов, которые используются для изготовления приборов для вейпинга.

Тетрогидроканнабиол (ТГК) – это один из основных каннабиноидов, содержится в соцветиях и листьях конопли.

Первоначально специалисты предполагали, что легкие курильщиков были забиты парами масел, такими как масло ТГК, или ацетат витамина Е, который иногда используется для разбавления масла ТГК. Однако в ходе исследования образцов тканей признаков скопления масла в легких не было обнаружено. Вместо этого ученые увидели много иммунных клеток, называемых макрофагами, которые имели пенистый вид, характерный для химических повреждений. Иными словами, легкие курильщиков имели повреждения, характерные для химического ожога. Специалисты сообщают, что потребуется дальнейшее изучение обнаруженных химических соединений, чтобы понять какие из них наносят вред организму.

Среди пострадавших была 31-летняя женщина, которая умерла, несмотря на интенсивное лечение стероидами и даже подключения аппарата для подачи кислорода непосредственно в кровоток. Известно, что женщина курила электронный сигареты, однако информации о том, какие именно вещества она употребляла нет. Еще одной жертвой стал 21-летний мужчина, который сообщил о курении никотина на протяжении пяти лет, однако заболел вскоре после добавления в вейп марихуаны.

Бросили курить? Поделитесь своей историей с участниками нашего Telegram-чата.

Смертельные травмы легких

По словам доктора Брэндона Ларсена, хирурга в клинике Майо в Скоттсдейле, во всех 17 случаях наблюдалась патология легких, которая выглядит как ожог от воздействия химического дыма. Ларсен считает, что травмы выглядят так же, как и у людей, подверженных воздействию ядов, таких как горчичный газ или химическое оружие, которое использовалось в годы Первой мировой войны.

Результаты исследования были опубликованы в The New England Journal of Medicine и включали образцы, полученные от 13 мужчин и четырех женщин, возраст которых варьировался от 19 до 67 лет. Около 70% из них сообщили о курении марихуаны или масла каннабиса. Одиннадцать человек проживали в Аризоне, пять в Миннесоте и один во Флориде. У этих пациентов наблюдалось повреждение тканей и гибель клеток слизистой оболочки дыхательных путей и самих легких.

Хотите получать информацию о последних научных открытиях раньше остальных? Подписывайтесь на наш новостной канал в Telegram.

Ученые считают, что не все пациенты смогут выздороветь, также на данный момент говорить о том, что легкие тех, кому удалось выжить, полностью восстановятся. Какими будут долгосрочные последствия полученных травм также не известно. На протяжении десятилетий врачи опрашивали пациентов о курении обычных сигарет, однако лишь недавно стали уточнять что именно они курят. Два из случаев, включенных в отчет клиники Майо, произошли до 2019 года. По мнению доктора Ларсена, пациенты с похожими симптомами обращались за медицинской помощью и раньше, однако причина их болезни не была выявлена.

Отметим, что производители электронных сигарет продолжают уверять общественность в том, что их продукция безопасна. Подобные заявления, на фоне многочисленных смертей, выглядят как заявления глав табачных компаний в прошлом — якобы курение сигарет никак не вредит здоровью.

Исследование, проведенное в Калифорнийском Университете Сан-Диего (США), показало, что электронные сигареты могут нарушать кишечный барьер.

Это может привести к хроническому воспалению не только в кишечнике, но и в других органах.

Насколько безопасен вейпинг

В середине ХХ века курение было модным. Курили мужчины и женщины — не только на улице, но и в помещениях. Никто и не помышлял о том, что от курения могут развиться рак легкого, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и огромное количество других заболеваний.

Ближе к концу ХХ века вред курения был доказан. Оказалось, что курильщик живет в среднем на 10 лет меньше некурящего человека. С тех пор во многих странах реклама сигарет ограничена. Информация о вреде курения является общедоступной, поэтому все больше людей отказываются от этой пагубной привычки.
Но на смену курению пришел вейпинг — курение электронных сигарет. Вейперы используют устройства, которые создают аэрозоль (высокодисперсный пар). Человек вдыхает его, получая дозу никотина или просто наслаждаясь приятным ароматом. Производители электронных сигарет позиционируют их как безопасную альтернативу курению. Но действительно ли они не оказывают негативного влияния на здоровье?

Уже проведено немало исследований, которые говорят о том, что электронные сигареты не так безвредны, как считают их производители. В частности, вейперам грозит синдром «дырявого кишечника» и хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы.

Еще 10 фактов об электронных сигаретах — в нашей галерее:

Как электронные сигареты повреждают кишечник

Прадипта Гош, доктор медицины, профессор клеточной и молекулярной медицины в Медицинской школе Калифорнийского Университета Сан-Диего, вместе с коллегами обнаружили, что при воздействии пара от электронных сигарет слизистая оболочка кишечника становится более проницаемой.

По мнению исследователей, это может привести к некоторым заболеваниям:

Исследование проводилось на трехмерных моделях здорового кишечника человека. Их вырастили из стволовых клеток, которые были получены в ходе выполнения биопсии кишечника у разных пациентов. Стволовые клетки впоследствии были дифференцированы до четырех типов клеток, составляющих основу слизистой кишечника. На них воздействовали парами жидкости электронных сигарет с той же частотой, с которой это в среднем делают вейперы.

В итоге плотные контакты (белки, которые смыкаются и не пропускают из кишечника в кровь ядовитые вещества) разрушаются, их функция ослабевает. В стенку кишечника начинают проникать бактерии, которые разрушают его клетки. Электронные сигареты к тому же подавляют иммунную защиту, что увеличивает риск хронического воспаления.

Для восстановления слизистой врачи назначают препараты из группы ребамипида, которые укрепляют плотные контакты и улучшают состояние самой слизистой оболочки. Прадипта Гош считает, что при непродолжительном курении повреждение слизистой оболочки все еще обратимо. Барьер восстановится при условии прекращения воздействия повреждающего фактора.

Однако при длительном курении хронические воспалительные процессы, затрагивающие не только кишечник, но также сердце, головной мозг, могут привести к необратимым последствиям.

Второй этап исследования предполагал воздействие паров электронных сигарет на лабораторных животных. Испытания на мышах продемонстрировали такие же результаты. В дальнейшем Прадипта Гош планирует изучать влияние на кишечник различных типов ароматизаторов, которые используются в электронных сигаретах.

Стоит ли отказываться от электронных сигарет

Пока что долгосрочные эффекты вейпинга неизвестны, так как первая электронная сигарета была произведена только в 2004 году. Но уже сейчас многие медицинские организации бьют тревогу.
FDA (организация в США, которая контролирует качество пищевых продуктов и препаратов) призывает отказаться от использования электронных сигарет и считает недопустимой их продажу несовершеннолетним.

Состав картриджей для электронных сигарет может быть разным. К сожалению, не все производители указывают истинный состав. Исследование, проведенное FDA, показало, что некоторые картриджи содержат больше никотина, чем заявлено. Кроме того, некоторые якобы безникотиновые картриджи на самом деле содержат это вещество, которое формирует психологическую зависимость у вейперов.

Пользу могут получить только те, кто переходит из обычных сигарет на электронные. Хотя они тоже могут быть вредны для организма, все же этот вред гораздо меньше. Исследования показывают, что при попытке перехода на электронные сигареты приблизительно 20–25% людей могут полностью отказаться от обычных сигарет или снизить их потребление в течение 6 месяцев.

А вот начинать с электронных сигарет тем, кто никогда не курил, вряд ли стоит. Помимо «дырявого кишечника», существует ряд других проблем со здоровьем, которые могут возникнуть у вейперов. Некоторые картриджи содержат канцерогены — вещества, повышающие вероятность рака (нитрозамины, формальдегид, акролеин и метилглиоксаль). По данным одного из американских исследований, электронные сигареты увеличивают риск инфаркта миокарда и депрессии.

Читайте также:

Смотрите наши видео:

Лечение химических ожогов пищевода. Тактика лечебных мероприятий определяется стадией поражения, его клинической формой, временем оказания первой помощи или прибытия пострадавшего в травмпункт или стационар, прошедшим с момента отравления, количеством, концентрацией и видом едкой жидкости (кислота, щелочь и др.).

По срокам оказания медицинской помощи лечение химических ожогов пищевода подразделяется на неотложное при острой стадии (между 1-м и 10-м днем после ожога), раннее при подострой стадии или до стадии образования стриктуры (10-20 дней) и позднее при хронических послеожоговых эзофагитах (после 30 дней).

Неотложное лечение подразделяется на местное н общее, включает в себя назначение обезболивающих н антигистаминных средств в виде инъекцнй и противоядий в виде нейтрализующих едкое вещество жидкостей: при отравлении щелочью дают per os слабые растворы кислот (уксусной, лимонной, виннокаменной), взбитый яичный белок; при отравлении кислотами – магния оксид, мел, раствор пищевой соды (1 чайная ложка на 1/2 стакана теплой кипяченой воды), белковая жидкость – 4 взбитых яичных белка на 500 мл теплой кипяченой воды, слизистые отвары. Эти средства через 4 ч после отравления малоэффективны, так как ожог пищевода наступает сразу; они направлены, скорее, на нейтрализацию и связывания ядовитой жидкости, попавшей в желудок и возможно далее в кишечник. Промывание желудка при химических ожогах пищевода практически не рекомендуется из-за опасности перфорации пищевода, однако если оно по той или иной причине показано, например, если имеются данные, что пострадавший проглотил большое количество едкой жидкости (что бывает при умышленном нанесении себе травмы), то для этого используют легкий тонкий зонд и воду комнатной температуры в количестве, зависящем от возраста пострадавшего.

Для сорбции находящихся в ЖКТ токсичных веществ применяют активированный уголь, который размешивают с водой и в виде кашицы да per os по 1 столовой ложке до и после промывания желудка.

При явлениях общей интоксикации применит форсированный диурез. Метод основан на применении осмотических диуретиков (мочевины, маннита) или салуретиков (лазикса, фуросемида), способствующих резкому возрастанию диуреза, благодаря которому выведение токсичных веществ из организма ускоряется в 5-10 раз. Метод показан при большинстве интоксикаций с преимущественным выведением токсичных веществ почками. Он состоит из трех последовательных процедур: водной нагрузки, внутривенного введения диуретика и заместительной инфузии растворов электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию путем внутривенного капельного введения в течение 1,1/2-2 ч плазмозаменяющих растворов (полиглюкин, гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме 1-1,5 л). Одновременно рекомендуется определять концентрацию токсичного вещества в крови и моче, гематокритное число (в норме у мужчин 0,40-0,48, у женщин – 0,36-Ь,42) и проводить постоянную катетеризацию мочевого пузыря для почасового измерения диуреза.

Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннита вводят внутривенно струйно в количестве 1-2 г/кг в течение 10-15 мин, лазикс (фуросемид) – в дозе 80-200 мг. По окончании введения диуретика начинают внутривенное вливание раствора электролитов (4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида, 10 г глюкозы на 1 л раствора). При необходимости цикл указанных мероприятий повторяют через 4-5 ч до полного удаления токсичного вещества из крови. Следует, однако, учитывать и то, что часть токсичного вещества может депонироваться в паренхиматозных органах, вызывая их дисфункцию, поэтому целесообразно при симптомах такой дисфункции проводить соответствующее лечение. Количество вводимого раствора должно соответствовать количеству выделяемой мочи, достигающему 800- 1200 мл/ч. В процессе форсированного диуреза и после его окончания необходимо контролировать содержание ионов (калия, натрия, кальция) в крови, КОС и своевременно компенсировать нарушения водно-электролитного баланса.

При наличии признаков травматического (болевого) шока назначают противошоковое лечение (противопоказан кофеин, морфин), восстанавливают артериальное давление путем внутривенного введения крови, плазмы, глюкозы, кровезамсщающих жидкостей (реоглюман), реополнглюкин, полиамин.

Раннее лечение проводится по прошествии периода острых явлений для снижения вероятности образования рубцового стеноза пищевода. Лечение начинают в так называемом послеожоговом «светлом» промежутке, когда реакция на ожог и воспаление снизилась до минимума, температура тела нормализовалась, состояние больного улучшилось и явления дисфагии минимизировались или исчезли вовсе. Лечение заключается в бужировании пищевода, которое подразделяется на раннее, до формирования рубцового стеноза, и позднее – после формирования стриктуры.

Метод бужирования заключается во введении специальных инструментов (бужей) в некоторые органы трубчатой формы (пищевод, слуховая труба, мочеиспускательный канал и др.) для их расширения, Применение бужирования известно с глубокой древности. А.Гагман (1958) пишет, что при раскопках Помпеи найдены бронзовые бужи для мочеиспускательного канала, весьма похожие на современные. В старые времена для бужирования применялись восковые свечи разных размеров. Существуют различные методы бужирования пищевода. Обычно бужирование у взрослых осуществляют при помощи эластических бужей цилиндрической формы с коническим концом или под контролем эзофагоскопии или металлическим бужом, снабженным оливой. Если при раннем бужировании на слизистой оболочке пищевода обнаруживают повреждения, то процедуру откладывают на несколько дней. Противопоказанием к бужированию пищевода является наличие воспалительных процессов в полости рта и глотки (профилактика заноса инфекции в пищевод). Перед бужированием пищевода эластический зонд стерилизуют и опускают в стерильную горячую воду (70-80°С) для его размягчения. Буж, смазанный стерильным вазелиновым маслом, вводят в пищевод больного натощак в положении сидя с несколько наклоненной головой. Перед бужированием пищевода больному за 10 мин вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и внутримышечно 2-3 мл 1% раствора димедрола, смазывают корень языка и заднюю стенку глотки 5% раствором кокаина гидрохлорида или 2% раствором да-каина. Мы рекомендуем за 10-15 мин до бужирования давать больному per os суспензию порошка анестезина в вазелиновом масле из расчета 1 г препарата на 5 мл: кроме анестезирующего эффекта, обволакивание стенки пищевода маслом облегчает продвижение бужа в области стриктуры.

Раннее бужирование начинают спустя 5-10 дней (до 14-го дня) после ожога. Предварительно проводят рентгенологическое обследование пищевода и желудка, который часто поражается вместе с пищеводом. По мнению ряда специалистов, бужирование пищевода целесообразно проводить и при отсутствии заметных признаков начинающегося стенозирования пищевода, что, как показывает их опыт, замедляет и снижает выраженность последующего стенозирования.

Бужирование начинают у взрослых бужами № 24-26. Буж проводят осторожно во избежание перфорации пищевода. Если буж не проходит через стриктуру, то используют более тонкий буж. Введенный в сужение буж оставляют в пищеводе на 15-20 мин, а при тенденции к сужению – до 1 ч. На следующий день вводят на короткое время буж того же диаметра, а вслед за ним буж следующего номера, оставляя его в пищеводе на положенное время. При возникновении болезненной реакции, признаков недомогания, повышения температуры тела бужирование откладывают на несколько дней.

Ранее бужирование проводят ежедневно или через день в течение месяца даже при отсутствии признаков сужения пищевода, а затем в течение 2 мес по 1-2 раза в неделю, причем, как показывает опыт, удается проводить бужем № 32-34.

Раннее бужирование у детей преследует цель предупреждения развития сужение просвета пищевода в фазе репаративных процессов н рубцевания его пораженной стенки. По данным автора, начатое в первые 3-8 дней после ожога бужирование не опасно для пострадавшего, так морфологически изменения в этот период распространяются только на слизистый и подслизистый слоя, и поэтому опасность перфорации минимальна. Показаниями для раннего бужирования служат нормальная температура тела в течение 2-3 дней и исчезновение острых явлений общи интоксикации. Позже 15-го дня с момент» ожога бужирование становится опасным т для ребенка, так и для взрослого, так же наступает фаза рубцевания пищевода, он становится ригидным и мало податливым, а стена не приобрела еще достаточной прочности.

Бужирование пищевода осуществляется мягкими эластичными тупоконечными бужами и полихлорвинила, армированного шелковой хлопчатобумажной тканью и покрытой лаком, или мягким желудочным зондом. Номер бужа должен обязательно соответствовать возрасту ребенка.

Перед блокированием ребенка заворачивают с руками и ногами в простыню. Помощник крепко удерживает его на коленях, обхватив йоги ребенка своими ногами, одной рукой – туловище ребенка, а другой – фиксирует голову в ортоградном (прямом) положении. Буж подготавливают по изложенной выше методике. Буж проводят по пищеводу, не допуская насилия, и оставляют в нем от 2 мин (по С.Д.Терновскому) до 5-30 мин. Бужирование детей проводят в стационаре 3 раза в неделю в течение 45 дней, постепенно увеличивая размер бужа, соответствующего нормальному диаметру пищевода ребенка данного возраста. По достижении положительного результата ребенка выписывают на амбулаторное лечение, заключающееся в проведении еженедельного одноразового бужирования в течение 3 мес, а в последующие 6 мес бужирование проводят вначале 2 раза в месяц, а затем 1 раз в месяц.

Полное выздоровление при раннем блокировании пищевода наступает в подавляющем большинстве случаев, способствует этому применение антибиотиков, предотвращающих вторичные осложнения, и стероидных препаратов, ингибирующих фибропластические процессы.

Позднее лечение химических ожогов пищевода. Необходимость в нем возникает при отсутствии раннего лечения или нерегулярном его проведении. В большинстве таких случаев происходит рубцовый стеноз пищевода. У таких больных проводят позднее бужироаание.

Позднее бужирование пищевода проводят после тщательного общеклинического обследования больного, рентгенологического и эзофагоскопнческого исследований. Бужирование начинают с бужей № 8-10, постепенно переходя к бужам большего диаметра. Процедуру проводят ежедневно или через день, а по достижении достаточного эффекта – 1-2 раза в неделю на протяжении 3-4 мес, а иногда до полугода и более. Следует, однако, отметить, что из-за плотности рубцовой ткани и неподатливости стриктуры не всегда удается довести буж до последних номеров и приходится останавливаться на бужах средних размеров, при которых проходят разжиженные и измельченные плотные пищевые продукты, а при контрольном рентгенологическом исследовании – густая масса бария сульфата. Следует также отметить, что перерывы в лечении методом бужирования пагубно отражаются на достигнутом результате, и стриктура пищевода вновь сужается. Даже при хорошем и относительно стойком результате, достигнутом при бужировании, стриктура обладает тенденцией к сужению, поэтому больные, перенесшие химические ожоги пищевода и лечение бужированием, должны находится под контролем и при необходимости проходить повторные курсы лечения.

При резких и извилистых рубцовых сужениях пищевода достаточное питание больных через рот невозможно, как невозможно и эффективное бужирование обычным способом. В этих случаях для налаживания полноценного питания накладывают гастростому, которая может быть одновременно использована также и для бужирования методом «без конца». Сущность его заключается в том, что больной через рот заглатывает прочную капроновую нить, которая выводится в гастростому, к ней привязывают буж, а к другому его концу – конец нити, выходящий изо рта. Тракцией за нижний конец нити буж вводят в пищевод, далее через его стриктуру и гастростому выводят наружу; цикл повторяют несколько раз много дней подряд, до тех пор, пока не станет возможным бужирование обычным способом.

Этот же способ применим и у ряда больных детей при позднем бужировании, у которых не удается расширить стриктуру до приемлемого диаметра, обеспечивающего удовлетворительное питание даже жидкой пищей. В этом случае, чтобы спасти ребенка, накладывают гастростому, через которую осуществляют кормление. После улучшения состояния ребенка ему дают проглотить с водой шелковую нить № 50 длиной 1 м; после этого открывают гастростому, и нить выделяется вместе с водой. Тонкую нить заменяют толстой. Верхний конец проводят через носовой ход (во избежание перекусывания нити) и связывают с нижним. К нити привязывают буж и протягивают его со стороны рта или ретроградно со стороны свища. Бужирование «за нить» («бесконечное» бужирование) совершают 1-2 раза в неделю в течение 2-3 мес. По установлении стойкой проходимости пищевода нить удаляют и бужирование продолжают через рот амбулаторно в течение 1 года. Учитывая возможность рецидива стриктуры, гастростому закрывают через 3-4 мес после удаления нитки при стойкой проходимости пищевода.

Хирургическое лечение послеожоговых стриктур пищевода подразделяется на паллиативное и патогенетическое, т. е. устранение стеноза методами пластической хирургии. К паллиативным методам относится гастростомия, которая производится в тех случаях, когда бужирование не приносит желательного результата. В России впервые наложил гастростому у животных В.А.Басов в 1842 г. Французский хирург И.Седийо в 1849 г. впервые наложил гастростому у человека. При помощи этого оперативного вмешательства создается гастростома, представляющая собой свищ желудка для искусственного кормления больных с непроходимостью пищевода. Гастростомия применяется при врожденной атрезии пищевода, его рубцовых сужениях, инородных телах, опухолевых заболеваний, свежих ожогах и ранениях жевательного, глотательного аппарата и пищевода, при хирургических вмешательствах на пищеводе для пластического устранения его непроходимости и бужирования «без конца». Гастростома, предназначенная для кормления, должна удовлетворять следующим требованиям: свищ должен плотно облегать введенную в желудок резиновую или полихлорвиниловую трубку и не давать протечки при наполненном желудке, должен пропускать достаточно, но не слишком толстую трубку, чтобы больной мог питаться не только жидкой, но и густой пищей, не должен пропускать пищи из желудка, если