Ожог мочевого пузыря при лучевой терапии
Лучевой цистит — воспаление мочевого пузыря, вызванное прохождением лучевой терапии. В большинстве случаев при данном заболевании возникают глубокие поражения тканей мочевого пузыря. Это осложняет лечение. В терапии лучевого цистита широко используются антибактериальные препараты, внутриполостные инстилляции, спазмолитические средства. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.
Строение мочевого пузыря
Мочевой пузырь — орган, который отвечает за функцию накопления и вывода мочи. Его вместимость в среднем составляет 250–500 мл.
Находится орган в малом тазу. Он отделен от лобкового симфиза слоем рыхлой сетчатки. Задняя стенка его у мужчин примыкает к прямому кишечнику, семенным пузырькам и ампулам семявыводящих протоков. Дно прилегает к простате. У женщин задняя стенка органа находится рядом со стенкой шейки матки. Дно соприкасается с мочеполовой диафрагмой. Боковые стенки органа у всех людей находятся на границе с мышцей, которая поднимает задний проход.
Строение мочевого пузыря.
Стенки мочевого пузыря имеют слизистую оболочку, подслизистый слой, мышцы и адвентицию. Из-за особенностей строения мочевой пузырь подвержен проникновению внутрь него различных инфекций, которые могут вызывать воспаление.
Появление воспалительного процесса провоцирует не только инфекция, но и другие факторы: механические повреждения, ионизирующее облучение. Под воздействием последнего возникает лучевой цистит. Он наблюдается почти у всех пациентов, которые проходят радиационную терапию рака.
Симптомы
У лучевого цистита симптомы почти такие же, как и у других видов этого заболевания. Главным признаком является наличие болей. Они сопровождают каждое мочеиспускание. Больной может заметить присутствие крови в моче. Часто ощущается боль внизу живота.
Различают 5 основных видов лучевых повреждений органа. Для каждого из них характерны свои симптомы.
- Телеангиоэктазия мочевого пузыря. Она характеризуется частым мочеиспусканием и наличием крови в моче, как и при геморрагическом цистите. При выполнении цистоскопии видны участки кровоизлияний, расширенные и извитые сосуды.
- Катаральный цистит. Его симптомом является учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью. При проведении цистоскопии наблюдается уменьшение емкости мочевого пузыря до 150 мл.
- Лучевые язвы мочевого пузыря. Это состояние характеризуется учащенным мочеиспусканием с болью, наличием в моче кровяных выделений, «хлопьев», «песка». Анализы мочи могут показывать присутствие солей кальция. При проведении цистоскопии в органе наблюдаются язвы.
- Инкрустирующий цистит. Эта форма лучевого цистита имеет такие же симптомы, как и предыдущая. При этом емкость органа может быть снижена до 100 мл.
- «Псевдорак». В данном случае происходят изменения мочевого пузыря, которые напоминают рак.
Клинические проявления повреждения органа с момента окончания радиотерапии обычно наблюдаются в срок от 3 до 48 месяцев.
В большинстве случаев заболевание начинает себя проявлять в течение первого года после окончания курса радиационной терапии.
У больных с осложненными формами постлучевого цистита наблюдается глубокое и обширное поражение мочевого пузыря. Воспалительные процессы при этом протекают агрессивно.
Причины
Причиной появления заболевания является недостаточная защита здоровых тканей во время проведения радиационной терапии, неправильная техника лечения, повышенная чувствительность органов к излучению. Поэтому врачи, проводящие радиотерапию, должны знать, как предупредить появление осложнений у пациента, и использовать для этого защитные средства.
Необходимо уведомить пациента, проходящего лечение, о возможных последствиях.
Под влиянием радиации нарушаются кровоснабжение, восстановление тканей. В стенках органа появляются язвы. Радиотерапия снижает иммунитет и естественную защиту слизистой оболочки. В результате этого бактерии, грибки и вирусы легко проникают в орган и приводят к возникновению воспаления.
Главной причиной возникновения заболевания является лучевая терапия.
Диагностика
Существует несколько способов диагностики заболевания:
- Анализ мочи. Он показывает количество лейкоцитов.
- Анализ крови.
- Цистоскопия.
- Биопсия.
- Рентгенодиагностика.
- Урофлоуметрия.
- Посев мочи.
При постановке диагноза специалист ориентируется и на наличие характерных жалоб у пациента.
Лечение
Лечение лучевого цистита осложнено тем, что патология характеризуется глубокими изменениями тканей органа. Лекарственные препараты могут не давать должного эффекта. Так что основная цель терапии сводится к укреплению иммунитета. Как лечить заболевание, должен решать только врач.
Лечение дома
Можно лечиться дома, но под контролем врача. Если у вас развился цистит после лучевой терапии, лечить его самостоятельно не рекомендуется. Это может привести к опасным осложнениям.
В лечении данного заболевания широко применяются противомикробные лекарства. Дозу для каждого пациента определяет врач.
Лечение заболевания у девушек и женщин имеет некоторые особенности. Они связаны с анатомическим строением женского организма. Лучевой цистит лечится у женщин с помощью таких препаратов, как вагинальные свечи, например Метилурацил. Представители сильного пола меньше подвержены лучевому циститу, лечение его у мужчин проводится преимущественно антибиотиками.
Для устранения неприятных симптомов применяют спазмолитики. В комплексном лечении могут быть использованы и народные средства, например настои лекарственных трав, пшена. Они способствуют более быстрому выведению инфекции. Допускается применение и растительных препаратов, которые оказывают противовоспалительное действие. Хорошо помогают таблетки Уролесан, Цистон. Они дают быстрое облегчение.
Фитопрепараты — лекарства, изготавливаемые из натуральных растительных компонентов: лекарственных растений, трав.
При лечении в домашних условиях следует периодически делать контрольные обследования.
Лечение в больнице
Помимо приема лекарств лечебные мероприятия могут включать внутриполостные инстилляции. Внутрь мочевого пузыря вводятся препараты серебра, они прижигают ранки и стимулируют регенерацию пораженных тканей.
Если консервативным способом вылечить заболевание не удалось, используется хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено 2 способами:
- Диатермокоагуляция — прижигание язв.
- Удаление мочевого пузыря.
Хирургическое лечение мочевого пузыря, по данным научных исследований, обычно сопровождается осложнениями. Поэтому оно используется только в крайних случаях на поздних стадиях заболевания. Резекция мочевого пузыря приводит к инвалидности.
Методы лечения
При постлучевом цистите лечение проводится с помощью следующих методов:
- Лекарственных препаратов.
- Внутриполостных инстилляций.
- Симптоматической терапии.
- Фитотерапии.
- Хирургических вмешательств.
Какие лекарства для лечения использовать, сколько должно продолжаться лечение — может решать только врач.
Возможные осложнения
К осложнениям заболевания относят обильные кровотечения, задержку мочи, перфорацию стенок мочевого пузыря, влагалищные свищи, рубцовые поражения тканей органа и изменение его эластичности.
Рекомендуем ознакомиться:
Можно ли пить алкоголь при цистите.
Разрешено ли при цистите греть ноги.
Почему не помогают антибиотики.
Хроническая форма
Заболевание чаще всего имеет хроническую форму. Ведь сеансы радиационной терапии проводятся часто, а ткани органа не успевают быстро восстанавливаться. Хроническое воспаление характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссий.
Профилактические рекомендации
Поскольку воспаление мочевого пузыря вызывает радиационная терапия, то главным методом профилактики является предупреждение развития рака. Каждому человеку необходимо периодически проходить диагностику для выявления злокачественных патологий.
Для профилактики рака рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, нормализовать питание. Большое значение имеет соблюдение режима дня.
Для того чтобы предотвратить воспаление мочевого пузыря во время проведения радиотерапии, орган защищают специальной ширмой. Пациентам, которые получают радиационное лечение, выполняют периодические эндоскопические исследования мочевого пузыря.
Всегда проще предупредить появление патологии при проведении радиотерапии, чем потом лечить воспаление.
Статистика заболевания
Согласно статистическим данным, лучевой цистит возникает в 18% случаев после проведений радиотерапии.
Интересные факты о заболевании и его лечении
- Заболевание практически всегда осложняется присоединением инфекции, для которой облученные ткани являются благоприятной средой обитания.
- Женщины сталкиваются с лучевым повреждением мочевого пузыря чаще, чем мужчины.
- Значительно увеличивает вероятность развития заболевания сахарный диабет.
- Лечение патологии должен осуществлять только врач.
Источник
Автор Анжелика Сенькина На чтение 5 мин. Опубликовано 04.12.2018
Онкологические пациенты часто сталкиваются с такой проблемой, как радиационный цистит. В этой статье мы разберемся в этом вопросе, узнаем, как его лечить, а также что будет, если отказаться от терапии.
Лечение онкологических заболеваний требует комплексного подхода, состоящего из оперативного удаления узла, последующей лучевой и химиотерапии. Под влиянием целенаправленного рентгеновского излучения на область малого таза при раке мочевого пузыря, матки, предстательной железы, прямой кишки, метастазах в костях возникают закономерные изменения. В первую очередь это касается самого мочевого пузыря.
Как развивается лучевой цистит?
Лучевая форма цистита относится к неинфекционным патологиям, потому что провоцирующий фактор не микроорганизмы, а ионизирующее излучение.
Во время специализированного лечения онкологии отмечается снижение защитных свойств организма в целом. Поэтому лучевой цистит часто сопряжен с инфекционным поражением. Развитие радиационного воспаления мочевого пузыря проходит несколько последовательных стадий:
- Отек и утолщение слизистой оболочки.
- Недостаточность локального кровоснабжения за счет сосудистых повреждений.
- Трансформация стенки с преобладанием фиброзного компонента.
- Формирование эрозий и участков некротической перестройки.
Постлучевой цистит возникает в ранний период после лечения (до 1 года) и в момент отдаленных последствий (более 1 года).
Признаки лучевого цистита
Радиационный цистит характеризуется определенными симптомами. Одни возникают непосредственно после терапии, другие – спустя год.
| Ранние (неспецифические) симптомы | Поздние проявления |
|---|---|
| · учащенное и болезненное мочеиспускание; · боль в нижней части живота; · частые позывы; · недержание мочи, · возникновение сгустков крови в моче или окрашивание в розоватый оттенок. | · при присоединении пиелонефрита добавляется боль в поясничном отделе позвоночника; · если сформировался свищ между влагалищем и мочевым пузырем, то в моче отмечаются пузырьки воздуха (пневматурия); · свищевое соединение прямой кишки и мочевого пузыря провоцирует появление примесей кала в моче (фекалурия). |
С помощью специальной шкалы (RTOG) выставляют степень выраженности цистита:
- 1 степень: нерезко выраженные атрофические изменения стенки, микрогематурия, единичные расширенные сосуды;
- 2 степень: частое мочеиспускание, осложненное недержанием, множественные расширенные сосуды, эпизодически возникающая макрогематурия;
- 3 степень: постоянное недержание мочи, позывы к мочеиспусканию достигают 40 раз в день, объем мочевого пузыря уменьшен до 150 мл, макрогематурия;
- 4 степень: некротическое и свищевое перерождение стенки, геморрагическая форма цистита; недержание требует оперативного вмешательства в виде установки урологического катетера;
- 5 степень: смертельный исход.
Для предупреждения тяжелых осложнений необходимо начинать лечение на ранних этапах радиационного цистита. Для этого важны дополнительные манипуляции, позволяющие подтвердить степень нарушений.
Диагностика
В диагностическом плане принято использовать несколько подходов:
- Сбор анамнеза. Выяснение причин, момент обнаружения первых признаков, наличие сопутствующей патологии. В отношении постлучевой формы необходимо дополнительно изучить анамнез заболевания – количество циклов лучевой терапии, наличие химиотерапии, время от последней манипуляции.
- Лабораторная диагностика – общий анализ мочи и микробиологический посев. В первом случае определяется лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов свыше нормы), гематурия (выявление эритроцитов). В норме они должны отсутствовать. Повышение количество лейкоцитов свидетельствует о воспалении, эритроцитов – нарушение целостности слизистой оболочки мочевого пузыря. Микробиологический посев потребуется для составления схемы лечения антибиотиками.
- Дополнительные инструментальные исследования. Они предназначены для оценки просвета пузыря, исключения провоцирующих факторов, которые усиливают клиническую симптоматику – камни, опухолевые образования, дивертикулы (мешковидные расширения стенки). В этом отношении помогает цистоскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук (УЗИ) малого таза. Компьютерная томография проводится с введением контрастирующего вещества, а также сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой. Поэтому онкологи предпочитают ее назначать только при наличии объективных противопоказаний к МРТ. При этом цистоскопия может использоваться не только в диагностическом плане, но и целью инвазивного вмешательства – удаления сгустков крови, мелких конкрементов (камней).
На основании полученных данных уролог и онколог составляют схему коррекции, позволяющую минимизировать симптоматику, не нагружая ослабленный организм.
Способы лечения лучевого цистита
Терапия предполагает консервативное ведение пациента, в случае отсутствия должного положительного эффекта – решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Медикаменты, используемые при лучевом цистите:
- антибиотики (после проведения микробиологического посева для уточнения чувствительности);
- спазмолитические и обезболивающие препараты, назначаемые при выраженном болевом синдроме;
- антихолинэргические вещества, купирующие позывы;
- витамины группы В, свечи с Метилурацилом для усиления процессов репарации (восстановления);
- иммуномодуляторы для улучшения защитных свойств организма.
Операция назначается, если в промежутке от 3 до 6 месяцев отсутствует динамика, уменьшение симптоматики, образуются свищи, язвенные дефекты. В хирургической практике используются:
- Коагуляция язвенных дефектов.
- Склеротерапия под контролем эндоскопа.
- Катетеризация через мочеиспускательный канал или переднюю брюшную стенку.
- Резекция мочевого пузыря (цистэктомия) с последующей тонкокишечной пластикой или выведением внешнего мочеприемника.
Операции сопряжены с риском, поэтому первоначально применяют консервативный вариант лечения.
Последствия
Выраженность последствий определяется:
- объемом и локализацией поражения;
- длительностью лучевой терапии;
- общим количеством поглощенной дозы облучения в ходе всего лечения.
Рассматривают несколько возможных вариантов постлучевых осложнений:
- формирование свищевого хода (прямокишечно-пузырный, влагалищно-пузырный, маточно-пузырный);
- геморрагический вид цистита;
- стойкое сужение внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (область шейки);
- присоединение гнойного компонента, приводящего к расплавлению тканей.
На фоне массивного поражения стенки пузыря усиливаются диспепсические расстройства – боли, учащение позывов, недержание. Возможно образование нейрогенного мочевого пузыря с отсутствием нервной стимуляции органа.
Заключение
Прогноз лучевого (радиационного) цистита зависит от стадии. Чем позднее назначено специфическое лечение, тем выше вероятность образования тяжелых органических последствий.
Источник
Лучевой цистит относят к группе хронических воспалений слизистой мочевого пузыря, которые возникают вследствие действия ионизирующего излучения в ходе лучевой терапии злокачественных новообразований. В особенности является частым осложнением при опухолях половой системы.
Лучевой цистит редко остается без внимания специалистов, поэтому при проведении обследования после лучевой терапии и выявлении нарушений различных органов и систем, назначается поддерживающая терапия.
Особой статистике по выявлению данного заболевания не ведется, так как это скорее не отдельная нозологическая единица, а неблагоприятное последствие.
Причины
Данное заболевание представляет собой осложнение лучевой терапии, которая назначается при опухолях половых органов, раке мочевого пузыря, прямой кишки и прочее. По времени развития различают ранние и поздние лучевые повреждения.
Причинами возникновения данных неблагоприятных последствий принято считать:
- Превышение дозы лучевой терапии.
- Нарушение кратности сеансов облучения.
- Повышенная чувствительность к ионизирующему облучению.
- Так как, облучение, используемое в лучевой терапии, вызывает склерозирование сосудов и атрофию нервных волокон, оно ведет к нарушению питания и регуляции стенки мочевого пузыря.
- Вследствие этого запускается механизм истощения клеток, выстилающих мочепузырную стенку, их аутолиза («самоуничтожение»), некроза тканей и замещения поврежденных участков плотными фиброзными волокнами, которые не позволяют мочевому пузырю изменять свои размеры при наполнении.
- В дальнейшем существует возможность развития панцистита, когда воспалительный процесс вовлекает все слои мочепузырной стенки.
Нередко структурные изменения и воспалительный процесс в стенках органа сопровождается кровотечением, образованием язв и эрозий. В этот момент создаются благоприятные условия для развития вторичной бактериальной микрофлоры и присоединения инфекционного цистита.
Классификация
Лучевой цистит разделяют в соответствии со степенью тяжести:
- средняя;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Зависит такая классификация от клинических проявлений, а также от дозы ионизирующего воздействия.
Симптомы
Специалистами выделена целая группа признаков, которая характерна при любом виде цистита, все они объединены для удобства в один симтомокомплекс — расстройства акта мочеиспускания.
Расстройства мочеиспускания — это большая группа признаков заболевания, которая включает в себя:
- затруднение мочеиспускания (дизурию);
- частые непродуктивные позывы (полакиурию);
- недержание мочи, императивные позывы;
- никтурию (частые позывы в туалет ночью);
- боль после мочеиспускания, рези в животе.
Для острого процесса характерно быстрое нарастание признаков нарушения мочеиспускания, и происходит это в течение первых суток.
- Самыми ранними признаками цистита является поллакиурия и императивные позывы. Интервалы между мочеиспусканиями обычно составляют не более до десяти минут (плюс — минус пять).
- Объем пузыря с развитием процесса уменьшается, поэтому при его наполнении болезненные ощущения могут усиливаться, порции выделяемой мочи — скудные.
- Пациенты часто жалуются на позывы к мочеиспусканию, которые не прекращаются ни днем, ни ночью и носят императивный (повелительный) характер, который невозможно подавить волевым усилием.
В силу этого больные не могут удержать мочу, отмечается так же ложное недержание мочи, когда пациенты не успевают добежать до туалета.
- Но даже после акта мочеиспускания у пациентов, страдающих лучевым циститом, остается ощущения неполного опустошения мочевого пузыря.
Диагностика
- И в наши дни общий анализ мочи является золотым стандартом, как при диагностике лучевого цистита, так и любого другого. В первую очередь внимание обращают на количество лейкоцитов, которое в норме не превышает один два (по некоторым данным три–четыре) лейкоцита в поле зрения. Это признак воспалительного процесса.
- При механическом повреждении стенки мочевого пузыря (разрыв при ее склерозе, трещины, язвы) довольно характерным диагностическим критерием является гематурия (обнаружение незначительного количества крови в моче).
- Возможно так же и использование инструментальных методов исследования, такие как цистоскопия, биопсия, рентгендиагностика, урофлоуметрия и прочее. Это поможет установить объем мочевого пузыря и морфологические изменения в стенке.
- Для выявления вторичной бактериальной инфекции проводят посев мочи, однако он информативен при бактериальной или грибковой природе заболевания.
Для выявления простейших (хламидии), микоплазм или вирусов порой приходится применять микроскопию мочи, биоптата, различные серологические исследования мочи, но чаще все же встречаются бактерии.
Лечение
- В основном, терапия при лучевом цистите — симптоматическая, то есть она не устранят причину заболевания. В настоящее время используются иммуномодуляторы, витамины, спазмолитики и анальгетики, чтобы снять основные клинические проявления.
- На сегодняшний день уже стало традиционным использовать при лучевом цистите отечественный препарат Гепон, который относится к классу иммуностимуляторов. Его действие направлено на слизистую оболочку мочевого пузыря. Гепон обладает выраженным местностимулирующим иммунологическим действием. Снимает воспаление, усиливает регенерацию (заживление) ран, а так же имеет противовирусную активность.
- Из спазмолитиков рекомендуется использовать дротаверин (но-шпа).
- Если же повреждения мочевого пузыря значительные и не наблюдается положительная динамика в состоянии пациента, поднимается вопрос об оперативном вмешательстве. Объем оперативного вмешательства определяет специалист, исходя их индивидуальных особенностей каждого пациента.
Действие фитотерапии и гомеопатических препаратов при лучевом цистите не доказано, поэтому данная группа препаратов не может выступать в качестве самостоятельной схемы лечения.
- Рекомендации по поводу диеты и режима питания больного следует так же уточнить у лечащего специалиста, однако в целом, обычно рекомендуется отказаться от спиртного, кофе, консервов, жирной жареной или вяленой пищи, богатой специями и приправами. Необходимо употреблять травяные сборы, обладающие мочегонным эффектом, морсы, щелочные минеральные воды (не менее двух литров в день).
Осложнения
В целом при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при лучевом цистите благоприятный. Все же редко когда эту форму заболевания доводят до крайней тяжелой стадии.
- В таких случаях возможны и крупные язвы, и тотальный склеро или некроз стенки мочевого пузыря.
- Все это заставляет лечащего специалиста пойти на радикальную операцию — тотальную цистэктомию с замещением искусственным мочевым пузырем. Но и эта мера не дает стопроцентных гарантий.
Профилактика
Так как основная причина заболевания не всегда зависит от пациента, то помимо стандартных мер предосторожности больному рекомендуется тщательно подходить к вопросу лечения ионизирующим облучением. Врач же, в свою очередь, должен учитывать степень риска развития лучевого цистита и строго контролировать свои предписания.
Читайте далее:
- Антибиотики при цистите
- Лечение цистита в домашних условиях
- Причины возникновения цистита
Источник