Ожог гипохлоритом в стоматологии лечение

Понятие гипохлоритовая авария

Полное удаление микроорганизмов и их токсинов является ключом к успеху эндодонтического лечения. Гипохлорит натрия (NaOCl) — антисептик, наиболее часто применяющийся для промывания корневых каналов. Это недорогой раствор, который показывает высокую эффективность в элиминации микробов. NaoCl окисляет и гидролизует клеточные белки. Раствор растворяет некротические ткани, гной, остатки пульпы из просвета канала.   Однако, не следует забывать, что случайная экструзия раствора гипохлорита за верхушку апекса корня зуба может вызвать грозное осложнение из-за специфических цитотоксических свойств антисептического раствора. Цитотоксические свойства раствора прямо пропорциональны его концентрации. Осложнение получило название «гипохлоритовая авария» из-за внезапности появления симптомов и стремительного развития. В литературе описаны тяжелые случаи выведения NaOCl в периапикальные ткани, так же известны случаи выведения гипохлорита в в верхне-челюстной синус, а также случаи развития аллергических реакций при попадании на слизистую оболочку полости рта.

Симптоматика гипохлоритовой аварии

При выведении гипохлорита натрия за верхушку корня в ткани периодонта пациент чувствует острую зубную боль, происходит резкое и внезапное нарастание отека прилегающих тканей. Отек, в зависимости от локализации зуба, может распространяться на щечную, подбородочную, шейную, околоушную области. Появляется синюшность кожи лица в области отека. При пальпации зоны отёка ощущается крепитание воздуха, так как является подкожной эмфиземой.

При возникновении гипохлоритовой аварии необходимо срочное оказание помощи во избежании более грозных осложнений, которые могут появится позже.

Причины аварии: предшествующее ортодонтическое лечение, широкое апикальное отверстие, деструктивный процесс в области апекса, а также деструкция корня. Чрезмерное расширение верхушечного отверстия. Налчие боковых перфораций стенок корневых каналов. Промывание каналов с большим давлением и нарушение техники антисептической обработки. Статистически при лечении зубов верхней челюсти данное осложенения встречается чаще.

Профилактика осложнения: тщательно собрать анамнез, проведение рентгенологичекого обследования с целью выявления деструктивных процессов, измерение рабочей длины корня зуба с помощью апекс-локатора, проведение антисептической обработки без давления (нажимать на поршень эндодонтического сприца целесообразно указательным пальцем), во время обработки производить движения шрицом возвратно-поступательных с целью снижения давления в канале. Введение эндодонтической иглы на 2-3 мм меньше рабочей длины. При появлении болей сразу прекращать проведения процедуры.

Возможные последствия гипохлоритовой аварии: неврологические нарушения, а именно — парестезии, ишемии.

Лечение гипохлоритовой аварии

Прекратить антисептическую обработку, дать вытечь излишков раствора и крови из канала для снижения давления в периапиальных тканях. Промыть канал физраствором. Нельзя промывать перекисью водорода! Провести аспирацию антисептического раствора с помощью нового эндодонтического шприца. Успокоить больного, убедить его в неопасности данного состояния (большинство аварий разрешаются без последствий и причиняют лишь временный косметический дефект). Приложить компресс со льдом, обезболить (инфильтрационное обезболивание артикаином с адреналином). Канал запломбировать временным кальцийсодержащим пломбировочным материалом под повязку. Назначить НПВС (кеторолак, кетопрофен, нимесил или др), антибиотики при риске присоединения вторичной инфекции, антигистаминные препараты, местно — компрессы со льдом.

Клинический случай гипохлоритовой аварии

43-летняя женщина без аллергии и с историей остеоартрита, остеопороза и синдрома Гилберта обратилась в стоматологическую клинику для лечения передних зубов верхней челюсти. Во время осмотра в полости рта был обнаружен свищ, выбухавший на слизистой оболочки полости рта в области левого верхнего центрального резца, размер 0,5 см,  мягкой эластичной консистенции.  Пациент сообщил об эпизоде ​​внезапной острой боли и  появлении отёка в области верхней губы во время предыдущей обработки корневых каналов 2.1 зуба, которая была проведена в январе 2008 года. Во время этой процедуры раствор NaOCl, используемый для орошения корневых каналов, был экструдирован в смежные ткани, вероятно, из-за резорбции корня апикальной области, апикального отверстия большого диаметра или имело место непреднамеренное выведение через апекальное отверстие (концентрация раствора, калибр и длина ирригационной иглы остаются неизвестными). Немедленно стоматолог провёл обильное промывание стерильным  физраствором, ввёл одну внутримышечную дозу диклофенака натрия (Voltaren® 75 мг, Novartis, Барселона, Испания) и назначал амоксициллин и клавулановую кислоту 875/125 мг (Augmentine® 875 / 125 мг, GlaxoSmithkline, Мадрид, Испания) по 1 таблетке каждые 8 ​​часов в течение 7 дней. В последующие дни боль уменьшалась, хотя отёк сохранялся в течение 2 недель (рис. Novartis, Barcelona, ​​Spain).

Через четыре недели после аварии была завершена аппаратура корневого канала, проведено орошение стерильным солевым раствором, а канал был запломбирован гуттаперчей методом латеральной конденсацией с использованием герметика корневого канала AH Plus ™ (Dentsply DeTrey, Konstanz, Германия).

Через год после аварии, пациентка предъявляла жалобы на постоянную боль в верхушечной области пораженного резца, усиливающуюся при жевательной нагрузке. (рис. 1 ). Для решения этого осложнения была предложена периапикальная хирургия, но пациентка отказалась от дополнительных процедур и хотела удалить зуб. Таким образом, была проведена стоматологическая экстракция с последующим гистологическим исследованием ассоциированного поражения.

Во время удаления зубов наблюдалась апикальная резорбция корня, а также дефект щечной кости. После устранения периапикального поражения стоматолог удалил остатки материала, выведенного за верхушку корня зуба в процессе лечения. В анатомо-патологическом исследовании выявлена ​​фиброзная ткань, фибромический материал.

Пациентка жаловалась на стойкую парестезию, расположенную в левой носогубной области, которая сохранялась во время ее последнего визита, через 2 года после  лечения и через 9 месяцев после удаления зуба.

Видео Как избежать попадания гипохлорита за верхушку