Ответы на тест по внебольничной пневмонии
34-летняя женщина жалуется на продуктивный кашель с отделением зеленоватой мокроты, общее недомогание, головную боль на протяжении недели.
1. 36-летний водитель грузовика, курильщик, заболел остро вечером, жалуется на чувство жара в теле, кашель с отделением мокроты желто-зеленого цвета и боль в грудной клетке при дыхании, наблюдающиеся в течение 2 дней. За медицинской помощью не обращался, принимал жаропонижающие препараты. При осмотре: состояние средней тяжести, кожный покров бледный с цианотичным оттенком, температура 38,8 °С, частота дыхательных движений 26 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст, пульс 130 в минуту.
В нижнем отделе правого легкого выслушивается крепитация, притупление перкуторного звука.
Каков наиболее вероятный диагноз?
1) Рак легкого;
2) Пневмония;+
3) Мезотелиома плевры;
4) Туберкулез легких;
5) Спонтанный пневмоторакс.
2. 18-летний молодой человек обратился к врачу с жалобами на озноб, повышенную температуру тела, головную боль, продуктивный кашель. Заболел остро после значительного переохлаждения.
При осмотре: состояние средней тяжести, Herpes labialis, температура 38,7 °С, частота дыхательных движений 26 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Над нижним отделом правого легкого выслушивается крепитация.
Какова наиболее вероятная причина данного состояния?
1) Neisseria meningitides;
2) Streptococcus pneumonia;+
3) Mycoplasma pneumoniaе;
4) Staphylococcus aureus;
5) Listeria.
3. 64-летний мужчина, страдающий сахарным диабетом, жалуется на слабость, тяжелую одышку и кашель с обильным отделением желтоватой мокроты с прожилками крови. Из анамнеза: недавно перенес инфекцию верхних дыхательных путей. При осмотре: состояние тяжелое, температура 40 °С, АД 150/90 мм рт.ст., пульс 110 в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту. На рентгенографии выявлена инфильтрация средних отделов обоих легких, а также множественные тонкостенные полости.
Какова наиболее вероятная причина данного состояния?
1) Болезнь легионеров;
2) Тромбоэмболия легочной артерии;
3) Туберкулез легких;
4) Бронхоэктатическая болезнь;
5) Стафилококковая инфекция;+
6) Атипичная пневмония.
4. 65-летняя женщина жалуется на сонливость, чувство жара, продуктивный кашель, головную боль. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт.ст., частота дыхательных движений 35 в минуту. Данные лабораторных анализов: лейкоциты 17×10⁹/л, насыщение крови кислородом 90%. Диагностирована пневмония.
Что из перечисленного ниже прежде всего будет признаком тяжелого течения пневмонии?
1) Лейкоциты 17×10⁹/л;
2) АД 110/70 мм рт.ст;
3) Частота дыхательных движений 35 в минуту;+
4) Сонливость;
5) Температура тела 39 °С.
5. 65-летний мужчина интересуется, нужно ли ему сделать вакцину для профилактики пневмококковых инфекций. Он опасается заболевания, потому что его друг умер от пневмонии. У пациента хорошее здоровье, хронические заболевания отрицает.
Какова наиболее подходящая тактика для данного пациента?
1) Рекомендованы вакцина для профилактики пневмококковых инфекций и проверка статуса вакцинации от других заболеваний, особенно от столбняка;+
2) Сообщить пациенту, что у него нет никаких факторов риска развития пневмонии;
3) Сообщить, что вакцина для профилактики пневмококковых инфекций бесполезна;
4) Подчеркнуть, что противогриппозная вакцина более важна;
5) Ввести вакцину для профилактики пневмококковых инфекций и спустя 4 нед противогриппозную вакцину.
6. 24-летнему мужчине выставлен диагноз «правосторонняя пневмония». Со слов пациента, заболел 3 дня назад, когда появились жалобы на слабость, повышенную температуру тела, кашель и боли в мышцах. Также отмечал сыпь на животе. Из анамнеза: за рубеж не выезжал. Держит голубей, двое из которых умерли 2 дня назад.
У пациента заподозрена хламидийная пневмония.
Какова наиболее подходящая антибиотикотерапия?
1) Ампициллин;
2) Азитромицин;+
3) Имипенем + циластатин;
4) Цефуроксим;
5) Амикацин.
7. 18-летняя девушка обратилась к терапевту с жалобами на непродуктивный кашель, головную боль, повышенную температуру тела, сыпь на теле. В анализах крови рост титра антител и холодовых агглютининов. Диагностирована микоплазменная пневмония.
Какой антибиотик вы ей пропишете?
1) Тетрациклин;
2) Рифампицин;
3) Амоксициллин;
4) Азитромицин;+
5) Ко-тримоксазол.
8. 34-летняя женщина жалуется на продуктивный кашель с отделением зеленоватой мокроты, общее недомогание, головную боль на протяжении недели. Со слов пациентки, двое ее детей недавно перенесли простуду, и, вероятно, она заразилась от одного из них. Вредные привычки: курит 2 пачки сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела не повышена, частота сердечных сокращений 125 в минуту, частота дыхательных движений 24 в минуту. Насыщение крови кислородом 94%. При аускультации выслушиваются диффузные хрипы. Усиления бронхофонии не выявлено.
Что из перечисленного ниже поможет в данной ситуации подтвердить или опровергнуть диагноз пневмонии?
1) Подсчет количества лейкоцитов;
2) Выслушивание бронхиального дыхания;
3) Повышение факторов воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов);
4) Инфильтрация легочной ткани при рентгенографии органов грудной клетки;+
5) Данные бактериологического анализа.
9. 55-летний мужчина жалуется на сонливость, чувство жара, сухой кашель, головную боль, боль в грудной клетке и одышку. Его профессия — установщик и починщик систем кондиционирования.
Какой микроорганизм, скорее всего, вызвал инфекцию у данного пациента?
1) Staphylococcus aureus;
2) Legionella spp;+
3) Chlamydia psittaci;
4) Mycoplasma spp;
5) Streptococcus spp.
10. 22-летний студент обратился к врачу через 6 нед после перенесенной 2-х сторонней пневмонии, по поводу которой лечился в течение 4-х недель стационарно, назначались несколько курсов антибиотиков, ввиду сохраняющийся субфебрильной температуры и патологических изменений в легких. При контрольном рентгенологическом обследовании органов грудной клетки по окончании лечения определялись ателектатические участки легкого, изменения легочного рисунка в нижней доле правого легкого и очаги пневмофиброза в язычковых сегментах, которые расценивались, как результат перенесенной пневмонии.
В анамнезе в раннем детстве перенесенные повторные пневмоний, затяжные простудные заболевания, сопровождающихся кашлем с выделением мокроты, субфебрильной температурой.
Какое из осложнений инфекционного процесса вероятнее будет хроническим, чем острым?
1) Бронхоэктазы;+
2) Бронхоплевральная фистула;
3) Эмпиема плевры;
4) Острый абсцесс легкого;
5) Метапневмонический пневмофиброз.
11. У 58-летнего мужчины, страдающего ХОБЛ, ДН 0-I и принимающего до 2-х раз в год антибактериальные препараты, в амбулаторных условиях диагностирована левосторонняя пневмония в нижней доле. Больной отмечал появление мелкоточечной сыпи и зуд на фоне лечения антибиотиками (название препаратов не помнит) Пневмония сопровождалась следующими симптомами: Т тела -37,9°С, частота дыхания (ЧД) — 20/мин, частота сердечный сокращений (ЧСС) — 88/мин, число лейкоцитов в анализе крови — 9,8*10⁹/л. Лечение пневмонии начато моксифлоксацином. Спустя 2-е суток самочувствие с (+) динамикой, температура тела снизилась до 37,4 С, ЧД — 17-18/мин, ЧСС — 80/мин.
Какими антибактериальными препаратами вы продолжите лечение?
1) Изменить антибиотик на цефуроксим;
2) Изменить антибиотик на ванкомицин;
3) Изменить антибиотик на цефтриаксон;
4) Изменить антибиотик на амоксициллин + клавулановая кислота;
5) Продолжать лечить моксифлоксацином.+
Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.
Источник
****
Укажите возбудителей внебольничной пневмонии?
+пневмококки
гемофильная палочка
микоплазма
стафилококки
вирус
***
Какая средняя продолжительность временной нетрудоспособности при пневмонии легкой степени тяжести ?
19 дней
+21 дней
28 дней
32 дней
40 дней
***
Укажите возбудителей атипичной пневмонии?
пневмококк, стафилококки
пневмококки, легионеллы, моракселла
хламидии, гемофильная палочка
хламидии, микоплазмы, моракселла
+хламидии, легионеллы, микоплазма
***
В каком сроке больному с диагнозом «Внебольничной пневмонией» назначают лечебную физкультуру?
с 1 дня болезни
на 3 день после нормализации температуры
+в период разрешения пневмонии
после выздоровления
в стадию стойкой ремиссии
***
Что является критериями выздоровления при пневмонии и основанием для выписки больного на работу?
средние сроки пребывания по временной нетрудоспособности
+исчезновение рентгенологических признаков
исчезновение жалоб и физикальных данных
нормализация лабораторных данных
все признаки
***
Укажите самое опасное для жизни осложнение пневмонии
абсцесс легкого
экссудативный плеврит
миокардит
перикардит
+инфекционно-токсический шок
***
У больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, быстрое течение (24-48 часов), развитие легочной деструкции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения пя лейкоцитов. Укажите возбудитель пневмонии
пневмококк
+стафилококк
стрептококк
гемофильная палочка
клебсиелла
***
Больному 28 лет поставлен диагноз «Крупозная пневмония». Какой наиболее вероятный возбудитель у данного больного?
+пневмококк
стафилококк
стрептококк
гемофильная палочка
клебсиелла
***
Укажите критерии положительной динамики при назначении антибиотиков при лечении внебольничной пневмонии
снижение температуры, снижение АД, снижение ЧДД
снижение температуры, повышение АД, снижение ЧДД
+стабилизация АД, ЧДД, температуры
хорошая переносимость антибиотиков
отсутствие побочных эффектов от антибиотиков
***
Что нужно учитывать при выборе антибиотика для лечения пневмонии в первую очередь?
сопутствующие заболевания
+переносимость препаратов
возраст больных
давность заболевания
природу возбудителя пневмонии
***
Какой антибиотик является средством выбора при лечении внебольничной пневмонии, по клиническим и бактериологическим исследованиям определяемой как пневмококковая?
цефалоспорин
+пенициллин
макролид
аминогликозид
фторхинолон
***
Какой антибиотик следует назначать при пневмонии, вызванной микоплазмой?
тетрациклин
+макролид
пенициллин
цефалоспорин
аминогликозид
***
Какое исследование нужно провести в первую очередь у больного с внебольничной пневмонией?
фибробронхоскопию
+Rn-исследование легких
пикфлоуметрию
рутинную микробиологическую диагностику
определение функций внешнего дыхания
***
Бронходилятирующий тест считают отрицательным в случае прироста ОФВ1 на:
5-10%
+10-15%
15-20%
20-30%
30-40%
***
Назовите препарат с минимальной системной глюкокортикоидной биодоступностью:
преднизолон
дексаметазон
бекламетазон+флютиказон
кортизол
***
К b-2 агонистам короткого действия относят:
+сальбутамол
формотерол
атровент
беродуал
беротек
***
О чем свидетельствует выявление у больного хроническим бронхитом на ЭКГ увеличение угла альфа до +90 и смещение переходной зоны (т.е. R=S) в V 5?
развитии эмфиземы легких
+развитии хронического легочного сердца
развитии легочной гипертензии
развитии недостаточности кровообращения
развитие левожелудочковой недостаточности
***
Пациент 56 лет имеет длительный стаж курения, одышка экспираторного характера, кашель со слизисто-гнойной мокротой, бочкообразная грудная клетка, усиление и деформация легочного рисунка, необратимая обструкция. Укажите наиболее вероятный диагноз?
бронхопневмония
бронхиальная астма
центральный рак легкого
+хронический обструктвиный бронхит
карцинозный синдром
***
Пациент 52 лет имеет приступообразный кашель со скудной, трудноотделяемой, стекловидной мокротой, дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы, обратимую бронхиальную обструкцию. Укажите наиболее вероятный диагноз?
хроническая обструктивная болезнь легких
+бронхиальная астма
хронический необструктивный бронхит
бронхопневмония
плевропневмония
***
Что является основной терапией бронхиальной астмы?
бронходилятационная
пртивовоспалительная
антибактериальная
десенсибилизирующая
+устранение триггеров
***
Что свидетельствует о бронхиальной обструкции
гипотермия
+экспираторная одышка
влажные хрипы
боли в грудной клетке
гипертермия
***
Что является основным клиническим диагностическим симптомом декомпенсированного хронического легочного сердца?
кашель
одышка
+«теплые отеки»
сердцебиение
цианоз
***
Что является первичным в диагностике хронического легочного сердца?
+электрокардиография
спирография
вентрикулография
фонокардиография
рентгенография
***
При гнойном хроническом бронхите наиболее целесообразно антибактериальную терапию проводить путем:
прием антибактериальных препаратов внутрь
+прием антибактериальных препаратов внутривенно
прием антибактериальных препаратов эндобронхиально
прием антибактериальных препаратов внутримышечно
прием антибактериальных препаратов ингаляционно
***
Рабочая станочница работает стоя: мотает на станке ткань в рулоны. Работа в сухом, теплом, незапыленном помещении. Диагноз: «Хронический обструктивный бронхит с частымиобострениями, эмфизема легких, дыхательная недостаточность IIст, ХЛС НК1 по правожелудочковому типу. Решите вопрос трудоустройства
может работать по своей специальности
через ВКК перевести на легкий физический труд
направить на МСЭ (III группа инвалидности)
+направить на МСЭ (II группа инвалидности)
направить на МСЭ ( I группа инвалидности)
***
У 62-х летнего больного, страдающего ХОБЛ, отмечается тахикардия и единичные суправентрикулярные экстрасистолы. Какое лекарство ему предпочтительней назначить?
эфедрин
+верапамил
атровент
сальбутамол
эуфиллин
***
Какие узкие специалисты обязательно привлекаются к осмотру больных хроническим необструктивным бронхитом с редкими обострениями, без нарушений ФВД?
пульмонолог, онколог
пульмонолог, лор
+стоматолог, лор
аллерголог, пульмонолог
аллерголог, кардиолог
***
Больной с диагнозом «Хроническая обструктивная болезнь легких» с редкими рецидивами, в период неполной ремиссии, настаивает на санаторно-курортном лечении. Ваши рекомендации?
до наступления полной ремиссии санаторно-курортное лечение противопоказано
+направить на лесной климатический курорт местной зоны
направить на приморский курорт в теплое время года
направить на среднегорный курорт (Кисловодск)
направить на Южный берег Крыма в теплое время года
***
Какой лекарственный препарат относится к группе фторхинолонов?
амоксиклав
+таваник
левозин
сумамед
цефадей
***
Укажите характерные показатели в анализах мочи при хроническом пиелонефрите
+уд.вес 1007, белка++, эритроцитов нет, лейкоциты++, бактерии++
уд.вес 1022, белок++, эритроциты+++, лейкоциты+, бактерии нет
уд.вес 1015, белок+++, эритроциты++, лейкоцитов и бактерий нет
уд.вес 1018, белка, эритроцитов, лейкоцитов, бакторий нет
уд.вес 1021, белок+++, эритроциты+++, цилиндры++
***
Что является наиболее частым агентом в развитии острого пиелонефрита?
энтеробактерии
+кишечная палочка
клебсиела
протей
синегнойная палочка
***
Укажите наиболее вероятные сроки временной нетрудоспособности при обострении пиелонефрита?
+1-2 недели
2-3 недели
3-4 недели
4-6 недель
6-7 недель
***
Укажите первый и наиболее стойкий симптом диабетическоймикроангионефропатии
кристаллурия
+протеинурия
макрогематурия
лейкоцитурия
эритроцитурия
***
В каких случаях наиболее часто, без предшествующего болевого приступа наблюдается массивная гематурия у мужчин среди полного здоровья?
амилоидоз почек
ДГПЖ
+интернефроидный рак
кандидоз почек
поликистоз почек
***
У 56-летнего больного, несмотря на лечение антибиотиками, лихорадка до 38,5 длится в течение месяца, временами безболевая макрогематурия. АД 140/80 мм.рт.ст., гемоглобин 105 г/л, СОЭ 50 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз
хронический гломерулонефрит
+рак почки
нефролитиаз, осложненный ниелонефритом
амилоидоз почек
поликистоз почек
***
У 56-летнего больного, несмотря на лечение антибиотиками, лихорадка до 38,5 длится в течение месяца, временами безболевая макрогематурия. АД 140/80 мм.рт.ст., гемоглобин 105 г/л, СОЭ 50 мм/ч. Какое обследование нужно провести данному больному?
+УЗИ почек
Rn-графию почек
сканирование почек
компьютерную урография
сцинтиграфия
***
Пациент 33 лет, в течение нескольких лет страдает хроническим пиелонефритом. Какие изменения происходят в почках в первую очередь?
очередность нарушений зависит от характера заболевания
+очередность нарушений не зависит от характера заболеваний
сначала нарушается процесс разведения мочи
сначала нарушается процесс концентрирования мочи
нарушение разведения и концентрирования происходят одновременно
***
Больной 38 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в левую подвздошную область, которые не снимаются спазмолитиками, моча красноватого цвета. Укажите наиболее вероятный диагноз у данного больного?
вторичный амилоидоз почек
волчаночный нефрит
хронический пиелонефрит
острый гломерулонефрит
+мочекаменная болезнь
***
Больной 37 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, слабость, отеки на лице и на туловище, после перенесенного фарингита. Укажите наиболее вероятный диагноз у данного больного?
вторичный амилоидоз почек
волчаночный нефрит
хронический пиелонефрит
+острый гломерулонефрит
мочекаменная болезнь
***
Укажите специалистов, выявляющих очаговую инфекцию при пиелонефрите
уролог
+лор, стоматолог
терапевта
хирурга
нефролог
***
Какие группы препаратов используют при лечении острого неосложненного пиелонефрита?
+пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны
пенициллины, диуретики, макролиды
макролиды, фторхинолоны, диуретики
спазмолитики, диуретики, макролиды
препараты железа, пенициллины
***
Какое из обязательных лабораторных биохимических исследований целесообразно провести в первую очередь при хронической почечной недостаточности?
мочевая кислота имочевина
общий белок и его фракции
общий билирубин и связанный
общий холестерин и триглицериды
+креатинин крови
***
При остромгломерулонефрите в моче преобладают
эозинофилы
лейкоциты+эритроциты
базофилы
нейтрофилы
***
Какой наиболее частый вариант хронического гломерулонефрита?
гематурический
+латентный
гипертонический
смешанный
нефротический
***
Какие показатели протеинурии при хроническом гломерулонефрите?
1,0 гсут
1,5 гсут
2,0 гсут
2,5 гсут
+3,0 г/сут
***
Какая форма хронического гломерулонефрита остутствует в клинической классификации?
гематурическая
нефритическая
+отечная
латентная
гипертоническая
***
При каком заболевании наиболее эффективна глюкокортикоидная терапия?
обострение хроническогопиелофрита
обострение гломерулонефрита с нефротическим синдромом
гематурическая форма хроническогогломерулонефрита
латентная форма хроническогогломерулонефрита
+нефритическая форма хроническогогломерулонефрита
***
Что представляет наибольшую опасность при гиперкалиемии у больных с хронической почечной недостаточностью?
+фибрилляция желудочков
гипотония
повышение мочевины крови
повышение креатинина крови
наличие отеков
***
Выберите симптом характерный для 1 стадии хронической почечной недостаточнотси
+полиурия
олигоурия
никтурия
ишурия
анурия
***
Что является диагностически значимым при хронической почечной недостаточности?
увеличение мочевины крови+увеличение креатинина крови
увеличение индикана крови
снижение мочевины в моче
увеличение гемосидерина крови
***
Для какого заболевания наиболее характерно быстрое снижение относительной плотности мочи?
острый гломерулонефрит
+хронический пиелонефрит
хронический гломерулонефрит
«застойная» почка
вторичный амилоидоз почек
***
Укажите исследование вероятнее всего указывающее на стрептококковую этиологию острого гломерулонефрита:
наличие стрептококков в моче
+обнаружение антистрептолизина О
обнаружение стрептококков в крови
наличие стрептококков в биоптате почек
обнаружение стрептококков в мазке из зева
***
Источник