Отоскопия при отите у детей

Клиника острого среднего отита у детей. Отоскопия

Симптомы и признаки острого среднего отита (ОСО) очень разнообразны, особенно у младенцев и детей грудного возраста. Возможен разрыв БП с гноетечением; доказательством ушной боли могут быть держание или дергание за ухо, повышение температуры тела, раздражительность или другие общие признаки; симптомы могут отсутствовать, и болезнь обнаруживают при плановом обследовании. Обычно средний отит с истечением (СОИ) не сопровождается явными симптомами, и сопутствующая КТУ остается невыявленной, особенно у детей младшего возраста. Иногда дети могут жаловаться на небольшой дискомфорт или чувство распирания в ухе.

Отоскопия. Врачи, кроме отоларингологов, которые могут пользоваться операционным микроскопом, обычно осматривают БП с помощью отоскопа. Имеется два типа насадок для отоскопа: хирургический, или операционный, и диагностический, или пневматический. В хирургическую насадку встроена линза, которая вращается по широкой дуге, источник света вне корпуса обеспечивает доступ инструмента в наружный слуховой проход и к БП.

Подходящим инструментом является Welch Allyn (Skeneateles NY), модель 21700. Использование хирургической головки оптимально для удаления серы или продуктов распада из прохода при прямом наблюдении и необходимо для успешного прокола БП или миринготомии. У диагностической головки линза побольше, встроенный источник света и есть ниппель для подсоединения резиновой груши и трубок.

Когда прикрепленное зеркало плотно подгоняется в наружном слуховом проходе, создается воздухонепроницаемый отсек посредством свода насадки головки отоскопа, груши и трубки, зеркала в проксимальной части наружного слухового прохода. Подходящим инструментом является Allyn, модель 20200. Зеркала многократного использования, такие как поставляемые с отоскопом, доставляют пациенту меньше дискомфорта, чем более тонкие съемные зеркала, а использование зеркала с резиновым наконечником или добавление небольшого рукава резиновой трубки, установленного на верхушке пластмассового зеркала, снижает дискомфорт пациента и повышает возможность добиться соответствующей подгонки и воздухонепроницаемости.

Наблюдая, как груша попеременно слабо сжимается и отпускается, можно оценить степень мобильности барабанной перепонки (БП) в ответ как на отрицательное, так и положительное давление. При использовании обоих типов головок отоскопа яркое освещение важно для получения адекватной визуализации барабанной перепонки (БП).

острый средний отит у детей

Очистка наружного слухового прохода. Если барабанная перепонка (БП) скрыта серой, то ее можно удалить при прямом наблюдении через хирургическую головку отоскопа, используя кюретку Бака (N-400-0, Storz Instrument Co.). Оставшиеся кусочки можно затем убрать, используя аппликатор Фаррелла (N 200IF Storz Instrument Co.) с помощью его наконечника верхушки (с треугольным сечением), обернутым кусочком сухой или смоченной спиртом ваты, чтобы получить вид сухой или влажной «швабры».

Можно применить легкое отсасывание, используя французскую трубку для отсоса из ушей № 7. Во время этой процедуры лучше держать младенца или грудного ребенка в положении лежа, повернув его голову налево или направо в зависимости от того, какое ухо очищается. Взрослый, обычно это родитель, может положить одну руку на каждую из ягодиц и зафиксировать бедра ребенка на столе для осмотра, при необходимости используя свое тело для дополнительной фиксации.

Другой взрослый может одной рукой удерживать голову ребенка, а второй — свободную руку ребенка, меняя руки при проведении процедуры с другим ухом. У детей достаточного возраста для сотрудничества, обычно начиная с 5 лет, очистить ухо можно проще, безопаснее и менее травматично с помощью лаважа при отсутствии перфорации БП. Система Welch Allen (модель 29300) для очищения ушей — удобное устройство для проведения лаважа.

Показатели барабанной перепонки. Основные характеристики барабанной перепонки (БП) — контур, цвет, прозрачность, структурные изменения, если они есть, и мобильность. Обычно контур перепонки слегка вогнутый, среди аномалий — выпячивание или, наоборот, чрезмерное втяжение. Нормальный цвет барабанной перепонки жемчужно-серый. Эритема может быть признаком воспаления, но если она не сильновыраженная, то только эритема может быть результатом плача или сосудистого прилива.

Ненормальная белизна перепонки может быть результатом рубцевания или наличия жидкости в полости среднего уха; жидкость тоже может придавать янтарный, бледно-желтый или (редко) голубоватый цвет. Обычно перепонка прозрачная, хотя помутнение в какой-то степени может быть нормой в первые несколько месяцев жизни; позднее помутнение означает рубцевание или, чаще, истечение. Структурные изменения включают шрамы, перфорации и карманы в результате втяжения.

Среди всех характеристик барабанной перепонки (БП) мобильность наиболее важна при определении истечения из среднего уха (ИСУ). Следует отметить, что мобильность не является симптомом по типу все или ничего; хотя абсолютное отсутствие мобильности (при отсутствии перфорации барабанной перепонки (БП)) фактически всегда показательно для истечения из среднего уха (ИСУ), значительное ее нарушение бывает наиболее часто.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Болезни уха детей”:

Отоакустические эмиссии (ОАЭ). Лечение нарушений слуха у детей
Пороки развития наружного уха у детей. Микротия
Врожденный стеноз наружного слухового прохода и пороки среднего уха у детей
Отит наружного уха у детей. Причины
Диагностика и лечение отита наружного уха у детей. Профилактика
Болезни наружного уха детей. Дерматит
Средний отит у детей. Определение
Распространенность среднего отита у детей. Эпидемиология
Причины острого среднего отита у детей. Этиология
Клиника острого среднего отита у детей. Отоскопия

Источник

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки для исследования не требуется. Перед отоскопией врач визуально осматривает ушную раковину и видимую часть слухового прохода, чтобы убедиться в отсутствии препятствий для ее проведения (видимых повреждений, серных пробок и др.). У некоторых лиц с широким и прямым слуховым проходом его состояние удается изучить даже без каких-либо приспособлений.

При необходимости специалист производит очистку наружного слухового прохода. Эта процедура может выполняться двумя способами – сухой очисткой или промыванием. В первом случае накручивают небольшой кусочек ваты, смоченный в вазелиновом масле, на ушной зонд и осторожно удаляют скопления ушной серы или гнойное отделяемое. Второй вариант его очистки – промывание уха теплой (подогретой до температуры тела) водой с использованием шприца Жанне. При успешно проведенной процедуре содержимое наружного слухового прохода вместе с водой попадает в лоток. После этого оставшуюся жидкость удаляют, накручивая на зонд вату. Следует отметить, что промывание не проводится при подозрении на сухую перфорацию барабанной перепонки, так как жидкость, попавшая в полость среднего уха, может вызвать в нем воспалительный процесс.

Стандарт проведения

Диагностическая отоскопия проводится по традиционной схеме. Обследование проходит в следующем порядке:

Очистка (при необходимости) слухового прохода от корок серы, гноя, сгустков крови.
Осмотр, прощупывание и надавливание на слуховой проход, козелок, сосцевидный отросток и линии его прикрепления к ушной раковине.
Перкуссия (постукивание) сосцевидного отростка.
Введение ушной воронки максимальной ширины для более детального осмотра стенок слухового прохода, всей площади барабанной перепонки и линий, разделяющих стенки с перепонкой. Визуализация происходит с помощью лупы, микроскопа или отоскопа.

ЛОР направляет световой луч в ушную воронку

С целью недопущения ошибок в обнаружении перфорации перепонки возможна повторная процедура очищения от корок серы. Если очищение невозможно, то процедура прекращается, а пациенту прописывается 2-3 дня закапывать 5 капель вазелинового масла 2-3 раза в день. Ухо мыть водой запрещено. После этого обследование проводится повторно.
При необходимости уточнения наличия перфорации барабанной перепонки (когда на перепонке есть рубцы или произошла эпидермизация внутренней полости среднего уха), к барабанной перепонке слегка дотрагиваются зондом.
Осмотр с помощью пневматической воронки Зигле для заключения о подвижности барабанной перепонки.

После окончания диагностического отоскопического обследования никакого дополнительного времени на «реабилитацию» не понадобится. Но надо быть морально готовым к тому, что в случае обнаружения гнойного воспаления, доктор попросит сделать рентген височной кости.

Приблизительно у 55% людей повреждения барабанных перепонок, особенно щелевидные разрывы, заживают самостоятельно.

Не стоит паниковать и при диагностировании небольших перфораций, поскольку он при заживлении не оставляют следов. Более крупные повреждения перепонок требуют тщательного лечения, поскольку могут привести к тугоухости.

Инструменты для отоскопии

Для проведения диагностического исследования отоларингологу требуется набор определенных инструментов:

Источник света, который в паре с рефлектором дает узконаправленный луч на исследуемый участок при отоскопии уха;
лобный рефлектор, который отражает свет и направляет его узким пучком на исследуемую область;
ушная воронка, помогающая максимально распрямить и раскрыть слуховой проход для качественного осмотра;
увеличительная лупа, позволяющая отоларингологу рассмотреть состояние слухового прохода и барабанной перепонки в мельчайших деталях.

Поскольку специалистам при осмотре наружного отдела уха или при проведении специфических манипуляций при отоскопии неудобно пользоваться целым набором инструментов, был создан специальный прибор, вобравший в себя весь функционал перечисленных приспособлений — отоскоп.

Диагностическая отоскопия

Любые отклонения от нормы при диагностике слуховых каналов расцениваются врачом, как проявление симптомов определённых заболеваний или нарушений. Отоскопия позволяет выявить следующие патологические изменения:

Частичная или полная непроходимость ушного прохода (серные пробки, инородные тела).
Водянистые, гнойные и кровяные выделения, причиной которых могут являться травмы головы, полипы, отит, фурункулёз, мастоидит, отомикоз.
Гиперемия — покраснение барабанной перепонки (играет роль степень распространения и интенсивность воспаления).
Видоизменение барабанной перепонки (утолщение или втянутость), её форма и подвижность.
При разрыве барабанной перепонки определяется характер содержимого полости (серное, гнойное или комбинированное).

Получить чёткую диагностическую картину позволяют современные отоскопы, сделанные с учётом новейших оптических и осветительных технологий.

На фото барабанная перепонка: а) норма; б) воспаленная; в) наполненная гноем; д) с перфорацией

Показания для проведения отоскопии

Отоскопию проводят при наличии у пациента любых жалоб, связанных с ухом — боли, шума, снижения слуха и прочих. Отоскопию производят как для диагностического осмотра, так и для проведения операций под отоскопическим контролем.

Существует множество показаний:

жалобы на снижение слуха;
болевой синдром;
травмы и повреждения наружного уха;
жалобы пациента на шум в ушах;
попадание инородных тел в слуховой проход;
выделение гноя, крови и других жидкостей из слухового прохода;
подозрение на воспалительный процесс;
с лечебной целью (нанесение лекарственных препаратов, постановка турунд с лекарственными мазями);
оценка состояния уха после проведенного лечения;
подбор слухового аппарата;
профилактический осмотр.

Показания к отоскопии

Отоскопия входит в число обязательных процедур общего осмотра в кабинете оториноларинголога. Проводится пациентам любого возраста при первичном обращении, независимо от причины визита и имеющихся и жалоб. Основная задача отоскопии – исключить скрытую патологию уха, выявить острые процессы на ранних стадиях, а также осложнения других заболеваний.

В ходе и после завершения лечения отоскопия также проводится. Во-первых, она позволяет своевременно выявить возможные осложнения. Во-вторых, подтвердить выздоровление.

Показаниями для назначения лечения можно считать:

выраженный зуд;
ухудшение остроты слуха;
травма или наличие инородных предметов;
экзема, грибковое поражение наружного слухового прохода;
травмы барабанной перепонки;
боль или шум;
булькающие звуки, которые ассоциируются с накоплением жидкости;
отиты.

Обратите внимание
Отоскопия в обязательном порядке проводится перед тимпанопункцией (проколом барабанной перепонки с лечебной и диагностической целью), промыванием ушей и извлечением серных пробок, инородного тела, удалением полипов. Незаменим этот метод обследования при выборе слухового аппарата, так как позволяет оценить анатомические особенности конкретного пациента.

Методика проведения

Перед началом исследования врач подбирает воронку, диаметр которой соответствует размеру слухового прохода. Для осмотра специалист немного оттягивает ушную раковину кзади и кверху. Затем в перепончато-хрящевую часть слухового прохода осторожно вводится воронка, ось которой должна совпадать с его расположением. При этом происходит выпрямление наружного слухового прохода и большая его часть вместе с барабанной перепонкой становятся доступными для осмотра. При нарушении правил введения воронки она упрется в стенку прохода.

Для того чтобы последовательно осмотреть все их участки, врач может смещать наружный конец воронки в нужном направлении. Следует отметить, что в костную часть слухового прохода воронка не вводится, так как это может вызвать болевые ощущения. У некоторых пациентов данная процедура провоцирует кашлевой рефлекс. Это связано с раздражением окончаний блуждающего нерва, расположенных под кожей в месте введения воронки.

Далее исследование проводится с использованием отоскопа. Это дает возможность оториноларингологу получить более детальную информацию о состоянии изучаемого объекта и при необходимости провести диагностическую или лечебную пункцию барабанной перепонки, удаление инородных тел или какое-либо микрохирургическое вмешательство.

Эндоскопическая отоскопия – новые возможности диагностики и лечения отитов у животных

В настоящий момент заболевания ушей у кошек и собак являются одними из самых частых в ветеринарной дерматологии. Внутренняя статистика сети клиник «Свой доктор» указывает, что из 100% животных, чьи владельцы обращаются в ветеринарную клинику с заболеваниями кожи, практически половина из них имеет сопутствующую или основную проблему в виде воспаления или другого заболевания слухового прохода.

Методы диагностики и лечения отитов постоянно расширяются, появляются новые подходы к пациентам с хроническими проблемами кожи и шерсти.

Какие отиты бывают у собак и кошек?

Отит – это воспаление слухового прохода, он бывает наружным и средним.

Отит наружный – это воспаление наружного слухового прохода. В большинстве случаев данный отит возникает у собак, имеющих или имевших различные дерматологические проблемы. И наружный отит — не диагноз, а симптом, который в свою очередь может быть вызван целым рядом причин. К ним можно отнести аллергию, атопический дерматит, паразитозы, инородные тела в ухе, различные эндокринные нарушения, вирусные инфекции, опухоли. Существует также ряд факторов, которые могут предрасполагать к отиту наружного слухового прохода, а именно: висячие уши, рост волос в ушной раковине, активное плавание в озере/бассейне. Владелец должен знать, что признаками наружного отита у собаки является большое количество ушных выделений, неприятный запах из ушей, покраснение уха.

Отит среднего уха часто проходит бессимптомно, а также может являться усиливающим фактором для отита наружного уха. У многих собак признаком данной проблемы может являться отказ грызть кости. Понаблюдайте за животным: оно может также испытывать дискомфорт во время зевания. В тяжелых случаях у собаки развивается парез лицевого нерва, кератоконъюктивит.

Рис.1 Масимов Э.Н. проводит видеоотоскопию кошке

Диагностика отита

Это достаточно многогранный процесс. Одно из них — отоскопия – визуальный осмотр и оценка слухового прохода и барабанной перепонки (даже при одностороннем отите осматриваются оба уха). Также врач проводит исследования ушных мазков – для идентификации бактерий, клеток, грибков. В случае отсутствия ответа на первичное лечение ветеринарный врач может назначить микробиологические. Также существуют рентген-исследование, КТ и МРТ. Необходимость их проведения возникает в тяжелых случаях.

Эндоскопическая отоскопия – хорошо зарекомендовавший себя метод и диагностики, и лечения заболеваний ушей у животных. Эндоскопическая отоскопия — это раздел эндоскопической диагностики, инструментальный метод, позволяющий обследовать наружный слуховой проход. С помощью данной процедуры врач получает четкое и полное изображение с возможностью наглядной демонстрации коллегам и владельцу животного патологий и результатов его лечения, что невозможно было до появления видеоотоскопа. Под контролем видеоотоскопии производят удаление инородных тел, полипов и грануляций из уха, состояние барабанной перепонки, а также различные операции — парацентез, тимпанопункцию, биопсию (Вьюгина О.В., Казань, 2011).

Рис.2 Веррукозный отит у собаки, в момент проведения эндоскопической отоскопии

Какие задачи решает эндоскопическая отоскопия?

Прежде всего, это удаление новообразований слухового прохода, удаление инородных тел, а также промывание и чистка слухового прохода, диагностика реакций гиперчувствительности, диагностика патологий среднего уха.

Как подготовится к данной процедуре?

Процедура отоскопии всегда проводится с применением анестезиологического пособия. Поэтому собаку или кошку нужно определенным образом подготовить к эндоскопической отоскопии. Процедура всегда проходит планово, то есть по предварительной записи.

Необходимо убрать кормление животного за 8 часов до предполагаемой манипуляции. Вода всегда может быть в свободном доступе. Если Ваш питомец – собака декоративной породы, в возрасте до 8 месяцев, а также имеет в истории болезни заболевания, связанные с уровнем сахара в крови (например, сахарный диабет) – тогда кормление происходит в рекомендуемых временных интервалах.

На руках у владельца должны быть результаты последних исследований крови (биохимическое, гематологическое), проведенных не позднее, чем за 10-14 дней до манипуляции. Не забудьте взять последние назначения или выписки из истории болезни. Если возраст питомца старше 10 лет – потребуется предварительное обследование у кардиолога. Если питомец попадаем в породы с риском сердечных патологий (британские/шотландские кошки и их помеси, абиссинские кошки и их помеси, гигантские породы собак, собаки брахицефалы, а также декоративные собаки) — потребуется предварительное обследование у кардиолога.

Эндоскопическую отоскопию или видеоотоскопию проводят Масимов Эдуард Нусратович, главный ветеринарный врач Центра ветеринарной дерматологии, Есенина Дарья Андреевна – ветеринарный врач Центра ветеринарной дерматологии.

Масимов Эдуард Нусратович, к.б.н., ветеринарный врач-дерматолог Центра ветеринарной дерматологии «Свой доктор»

Новикова Арина Сергеевна, ветеринарный врач-дерматолог клиники «Свой доктор» Люберцы

Есенина Дарья Андреевна, ветеринарный врач Центра ветеринарной дерматологии «Свой доктор»

Метод проведения исследования

Методы исследования уха, вне зависимости от цели отоскопии, имеют довольно четкий и проработанный алгоритм:

В первую очередь, отоларинголог должен очистить слуховой канал от скоплений серы, ороговевших частичек кожи, грязи и иных выделений, которые могут помешать качественному проведению осмотра наружного отдела уха.
При наличии в слуховом канале гнойных выделений, специалист обязательно оценит их цвет, вязкость и объемы. Эти данные будут очень важны для постановки диагноза и составления программы терапии определенного заболевания.
При проведении очищающих манипуляций специалист уже начинает осматривать состояние кожных покровов и убеждается в отсутствии на поверхности слухового прохода фурункулов и экземы.
Очищенный слуховой канал снова осматривается: специалист оценивает диаметр прохода, равномерность ширины, состояние его стенок и их упругость.
После очищения слухового канала специалист оценивает его диаметр и подбирает необходимую воронку, которая максимально распрямит проход и обеспечит широкое поле зрения при осмотре.
Отоларинголог отводит в сторону ушную раковину и вкручивающими движениями вводит в слуховой канал подобранную воронку отоскопа на 1,5 см. Специалист осматривает освещенную пучком света барабанную перепонку и оценивает на просвет ее целостность, равномерность толщины, цвет и наличие покраснения.
Если барабанная перепонка в ходе воспалительных процессов была перфорирована, через отверстие в мембране отоларинголог может также осмотреть полость среднего отдела уха. При такой ситуации врач при исследовании способен увидеть состояние слуховых косточек, степень отечности мягких тканей и оценить объемы экссудата в отделе.

Целью отоскопии уха в основном является осмотр барабанной перепонки. По ее цвету и состоянию опытный отоларинголог легко определяет тип патологии. Так, покрасневшая и выпяченная мембрана будет говорить о течении в среднем отделе органа слуха воспалительных процессов. Если же барабанная перепонка вогнута внутрь, такое ее состояние может сигнализировать о наличии на ней рубцов или о нарушениях вентиляции всей лор-системы.

Отоскопия может служить не только как диагностическое мероприятие: используя специальный прибор, отоларинголог может произвести небольшие операции в условиях своего кабинета.

Так, с помощью отоскопа лор может произвести санацию слухового прохода при образовании в нем грибкового отита. Также данный инструмент используется при удалении полипов и фурункулов из канала, осмотре перед и после промывания уха от серной пробки, а также при извлечении из наружного отдела органа слуха инородных тел.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )