Отофа при отите у собак

проблема с ухом!

У Эдмона проблема с ухом:внутренняя поверхность уха гиперемирована, гной, кровоточивость. Раньше такое было, по рекомендации ветеринара вылечила промыванием хлоргексидином и обработкой суроланом. Теперь та же проблема, но лечение эффекта не дает. Подскажите,пожалуйста, чем лечить!!!

Ирин, я ухо смогла быстро вылечить только после того, как сдала посев на бактерии и грибы, с чувствительностью к антибиотикам, в лаборатории Шанс био. Лаборант берет ватным тампоном образец выделений из ушей. Результат по бактериям присылают через неделю на электронную почту, и уже можно начать лечение. А посев на грибы еще через неделю, тоже с указанием действующего вещества. (И почему я этого раньше не сделала?) Иногда, конечно, удается угадать с первого раза и удачно подобрать лекарство, но если не прошло, лучше сделать анализ.

В нашем случае нашли и бактерии и грибы. Бактерии лечили каплями Отофа. А грибы – кетоконазолом, мазью и таблетками по 1 шт в течение 10 дней, а потом раз в неделю в течение 10 недель, чтобы избежать рецидивов.
А до этого лечили и Анаураном, и Отибиовином и Суроланом, со временным улучшением или с ухудшением, поскольку все эти препараты не действовали против этой конкретной инфекции. Другой собаке, например, по результату анализа, подошел только один действующий компонент, нистатин. Мне никогда в голову не пришло бы самостоятельно его попробовать. Кстати, в нашем случае, промывание уха привело к очень сильному ухудшению, жидкость частично застаивалась в ухе и начинала давить, приводя к сильным болям, через неделю промываний собака начала вскрикивать при встряхивании ушами. Поэтому мы только бережно очищали ушную раковину ватными дискетами, смоченными в средстве для очищения ушей, капали капли (или мазали мазью внутри уха) и затем массировали основание уха. Потеря времени чревата осложнениями, такими как прободение барабанной перепонки или воспаление среднего уха. И прежде чем начинать что-то капать в ухо, надо удостовериться у врача, что перепонка цела. Не все лекарства можно применять при поврежденной перепонке.

Хорошая, по моему мнению, статья дерматолога из Белого Клыка, Кузнецовой.

(я не согласна только со спринцеванием ушей, как уже писала выше, из личного опыта)

Отиты – диагностика и лечение
Кузнецова Е.С.
Ветеринарная клиника “Белый Клык-М”
Источник: Материалы 12-го МОСКОВСКОГО ВСЕРОССИЙСКОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГЕССА
Одна из наиболее распространенных кожных патологий у собак – отиты. Это заболевание полиэтиологично и зачастую с трудом поддается лечению. В любом случае отита, подход к пациенту должен быть таким же, как подход к любому другому дерматологическому пациенту и обследование не должно ограничиваться только областью уха, а также должно затрагивать всю кожу животного.
Этиология отитов включает в себя следующие компоненты:
– Первичные причины
– Предрасполагающие факторы
– Поддерживающие факторы
Крайне необходимо выяснить причину заболевания, иначе неизбежны частые рецидивы или неудачи в лечении. Изначальными причинами отита могут быть следующие:
ПАРАЗИТЫ
Отодектоз, демодекоз могут вызывать отит. Необходимо всегда интересоваться у владельцев собак – нет ли дома кошек и здоровы ли у них уши. Осматривать не только уши, так как некоторые клещи могут быть обнаружены не только в ухе.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
Для отитов, вызванных инородными телами, характерно острое течение, чаще унилатеральное поражение и чаще в летний период.
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Является наиболее частой причиной рецидивирующего отита.
Отит может быть единственным проявлением гиперчувствительности. Характерно двустороннее поражение, но это не обязательно. По данным международной статистики, 50% собак-атопиков и более 80% собак и кошек с пищевой гипречувствительностью имеет наружный отит.
– АТОПИЯ
Чаще вначале поражается вертикальный канал + ушная раковина.
Наиболее характерный признак – зуд, особенно если он наблюдается в отсутствии повышенного количества микрофлоры в ушной проходе.
– ПИЩЕВАЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Реже встречается, чаще поражается горизонтальный канал. Также характерен зуд.
– КОНТАКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ
Редко встречается, в основном возникает на местные средства для лечения отита.
НАРУШЕНИЯ КЕРАТИНИЗАЦИИ И ЭНДОКРИНОПАТИИ
Кожа НСП содержит сальные и измененные потовые (церуминальные) железы. Их секреты, богатые незаменимыми ЖК, оказывают противовоспалительное действие, но могут служить питанием для бактерий и грибов, а также изменять микроклимат в НСП в пользу микробов.
У некоторых пород собак (коккеры, лабрадоры) увеличено количество желез и фолликулов в НСП.
Некоторые эндокринопатии вызывают изменения на коже, в том числе могут и вызывать отиты.
ИММУНО-ОПОСРЕДОВАННЫЕ БОЛЕЗНИ
Чаще поражается ушная раковина и наружнее ухо, но может распространяться и глубже. Обычно симптомы не ограничиваются поражением уха.
ЮВЕНИЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ
Щенки могут иметь сопутствующий отит с отеком, экссудацией и изъязвлением. У взрослых собак встречается редко у 2-х летних лхасских апсо. Симптомы не ограничиваются поражением уха.
ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ
У человека не описано возникновения отита вследствие вирусных инфекций.. У собак иногда вирус чумы ассоциирован с отитом, однако, неизвестно – является ли отит следствием прямого воздействия вируса или секундарного ослабления и иммуносупрессии.
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Эти факторы также необходимо выявлять и по возможности устранять, или по крайней мере, учитывать при лечении.
Строение ушного канала
– Врожденные стенозы (шар-пей)
– Висячие уши
– Обилие шерсти в НСП
Климат
Изменение климата в течение года может более или менее способствовать протеканию отитов (влажность, высокая температура способствуют протеканию отита)
Повреждение, мацерация НСП
Создает благоприятные условия для воспалительного процесса и размножения микрофлоры
Ятрогенные факторы
– Использование хлопковой палочки для чистки НСП – индуцирует воспаление и уплотняет серу внутри!!!
– Грубое удаление шерсти из НСП
– Использование несоответствующих антисептиков
– Использование несоответствующих местных антибиотиков:
Может вызвать суперинфекцию
Может накопиться в НСП и вызвать эффект пленки
Может вызвать аллергию и местное раздражение
Обструктивные ушные болезни
– врожденные стенозы
– Пролиферативные воспалительные изменения (коккеры)
– Неоплазии и полипы
– Скопления секрета или лекарств
Системные болезни
Могут вызвать иммуносупрессию и другие нарушения, благоприятсвующие отиту.
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Факторы, которые необходимо устранять по мере возможности, так как они могут лимитировать излечение даже при устранении первичной причины заболевания.
– Бактерии
– Дрожжи
– Хроническое воспаление
(Изменение структуры ткани, атрофия сальных и расширение церуминальных желез благоприятствует размножению микробов)
– Средний отит
В большинстве случаев средний отит развивается через длительно протекающий наружный, однако средний отит может создать резервуар микроорганизмов и воспалительных токсинов, возобновляющий наружный отит.
ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Необходимо осуществлять комплексно, с учетом того, что отит является дерматологическим заболеванием, а зачастую и единственным симптомом аллергической болезни.
Сбор анамнеза
Чрезвычайно важно выяснить следующие моменты:
– Возраст ПЕРВЫХ симптомов отита
– Наличие других кожных патологий
– Временную связь этих патологий с рецидивами отита
– начало отита – двустороннее или одностороннее поражение?
– есть ли сезонность рецидивов?
– есть ли дома другие животные и здоровы ли у них уши?
– меняли ли животному рацион, каким образом, как надолго и были ли рецидивы отита в этот период?
– при рецидивах отита что раньше замечают хозяева – зуд или выделения из ушей?
1. Физикальное обследование
– Первым обследовать здоровое ухо – вызывает меньше беспокойства у животного, уменьшает возможность контаминации здорового уха микробами из больного уха, дает зрительный ориентир исследователю на норму данного животного.
– По возможности проводить отоскопию
– Записывать обнаруженные изменения
– Осматривать всю кожу животного
К ОБСЛЕДОВАНИЮ НСП НУЖНО ПОДХОДИТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ! При беспокойстве животного лучше провести седацию, так как активные движения собаки при отоскопии могут привести к повреждению слухового прохода.
ХАРАКТЕР ВЫДЕЛЕНИЙ может служить некоторым ориентиром на тип микробов, поддерживающих отит, или на наличие паразитов.
Сухой темно-коричневый – отодектоз
Влажный коричневый – стафилококки и дрожжевые грибы
Гнойный желтый – грам-негативная инфекция
Серный, жирный желтый или темно-желтый – церуминозный отит, иногда с малассезией
2.Цитология выделений из НСП – необходимый этап в диагностике отитов. Позволяет определить тип и относительное количество микробов, поддерживающих заболевание, косвенно оценить степень воспалительной реакции (нейтрофилы, гной), правильно подобрать антибактериальное или/и антигрибковое лечение, проводить контроль в процессе лечения и оценивать его эффективность.
Обязательно помечать стекла – R и L ухо (так как часто бывает различная микрофлора в разных ушах, а значит может потребоваться разное местное лечение). Далее – окраска и микроскопия.
ЛЕЧЕНИЕ
Устранение инфекции
Выявление первичной причины, предрасполагающих и поддерживающих факторов
Только местно или системно?
При обильном размножении микрофлоры в НСП и невозможности доставить местное средство глубоко в НСП – необходимо сочетание системного и местного лечения.
Если выделений и микробов немного, ушной проход широкий – можно попробовать только местное лечение.
Системное лечение
Если в цитологии обнаружено большое количество кокков и палочек – антибиотики (цефалексин 25 мг/кг 2 раза п/о, амоксиклав 13,5 мг/кг 2 раза п/о), если малассезия и кандида – кетоконазол 10 мг/кг 1 раз в день с едой или после еды.
Местное лечение
Обеспечить доступ средству и удаление выделений.
При обильных скоплениях экссудата – идеально для начала промывание теплым физ. р-ром. Это можно проводить двумя способами:
Промывание спринцовкой хозяевами (можно с этого начать и оценить эффективность через 1-2 недели лечения)
Промывание под анестезией с отоскопией (в случаях, когда первый способ не имел успеха или необходимо детально обследовать ушной проход и барабанную перепонку).
При уверенности в интактности барабанной перепонки можно рекомендовать владельцам обрабатывать уши по следующей методике: закапать лосьон – массаж – дать собаке потрясти ушами – собрать снаружи салфеткой выделения. Через 15-30 минут закапать лекарство.
После промывания ушной проход желательно просушить.
2. Антимикробные средства назначаются в соответствии с данными цитологии. Например, при обнаружении большого количества коков или палочек можно назначить капли ОТОФА, а при обнаружении грибковой микрофлоры – клотримазол 1% р-р.
КРЕМЫ И ГУСТЫЕ МАЗИ ОБЫЧНО НЕЭФФЕКТИВНЫ, ТАК КАК ХОЗЯЕВАМ ВРЯД ЛИ УДАСТСЯ ВВОДИТЬ ИХ В ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ КАНАЛ.
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
Оправданы при выраженном гиперэргическом воспалении и зуде. Можно назначать системно и местно с первого осмотра коротким курсом.
Параллельно необходимо проводить этиотропное и противоинфекционное лечение.
МЕСТНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ
Аллергический и церуминозный отит требует лечения кортикостероидами. Если нет вторичной инфекции – не нужно применять антибиотики, чтобы не получить суперинфекцию.
Для короткого курса при остром воспалении лучше подходят “сильные” стероиды, для длительной поддерживающей терапии – слабые короткого действия.
КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Необходимо регулярно контролировать эффективность лечения, т.е. примерно каждые 2 недели повторять осмотр и цитологическое исследование экссудата, при необходимости назначать посев или менять лечение.
Неэффективность противоинфекционого лечения может быть связана со следующими моментами:
Нечувствительностью микробов к выбранному средству (необходим посев, хотя изначально он, обычно, не требуется)
Средство не поступает в просвет НСП – возможно, необходимо промывание, церуминолитики, системные препараты.
Местное лечение
Если положительной динамики нет, особенно в одном ухе, то еще до посева необходимо провести качественную отоскопию и мирингоскопию. Как правило, одновременно проводится полное промывание НСП.
Промывание НСП с мирингоскопией
Этим достигается несколько целей:
1. Полная и качественная очистка НСП от выделений, что дает возможность проведения дальнейшего местного лечения
2. Обнаружение и удаление инородных тел, опухолей и полипов, взятие биопсии
3. Оценка состояния барабанной перепонки и наличия среднего отита
4. Оценка состояния стенок НСП и необходимости операции.
5. При необходимости – возможность проведения миринготомии.
ПРОЦЕДУРА ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ПОД ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ И ТОЛЬКО ТЕПЛЫМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ.
Оценка результатов:
Если в цитологии микрофлора в пределах нормы, а эритема и зуд сохраняются – очень вероятный указатель на гиперчувствительность – нужно подумать о диагностике аллергий.
Если ухо абсолютно вылечилось, а причина не найдена – нужно предупредить владельцев о возможности рецидива и необходимости осмотра животного при первых же симптомах.
В случае необратимых вторичных изменений НСП, лимитирующих возможность лечения, а также опухолей НСП проводится хирургическое лечение. Однако оно не должно проводиться до и вместо выяснения первичной причины отита!
Summary
Kuznetcova E.S.: Otitis of dogs and cats. Diagnostics and treatment. “Bely Klyk” veterinary clinic, Moscow
This clause tells about the basic approaches to diagnostics and treatment otitis at dogs and cats. The basic reasons of the otitis are specified, the algorithm of inspection and methods of treatments used in clinic is given.