Отказали в госпитализации при пневмонии

Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов с подтверждённым коронавирусом или с подозрением на него закреплён в приложении № 12 к приказу № 198н Министерства здравоохранения Российской Федерации. Именно на этот документ должны опираться все медики поликлиник, неотложек и скорой помощи в России, решая, нужно ли класть в больницу человека с двухсторонней пневмонией. Приказ принят ещё 19 марта 2020 года. В мае в него вносили поправки, и, согласно действующей на сегодня его редакции, госпитализировать обязаны всех пациентов с COVID-19 или подозрением на него, находящихся в средней тяжести, тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии. Для них должны быть предусмотрены койки с аппаратами ИВЛ и без них.

В соответствии с этим приказом Минздрава, госпитализировать людей обязаны при наличии хотя бы двух из этих критериев:

• насыщение крови кислородом менее 95;
• температура тела выше 38 °C;
• частота дыхательных движений более 22;
• признаки пневмонии с поражением более 25% лёгких (при наличии КТ).

Для таких пациентов предусмотрены койки без ИВЛ. К аппаратам искусственной вентиляции лёгких подключают уже при двух из следующих критериев:

• насыщение крови кислородом 93 и ниже;
• температура тела 39 °C и выше;
• частота дыхательных движений 30 и более;

Вне зависимости от тяжести заболевания отправлять в больницы по этому же приказу федерального Минздрава должны людей из групп риска. Это лица старше 65 лет, а также те, у кого есть серьёзные сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, онкологическое заболевание, гиперкоагуляции, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидный артрит, прохождение гемодиализа или перитонеального диализа, иммунодефицитное состояние).

Показатели, при наличии которых пациентов должны отправить в больницу, упоминаются и в приказе Министерства здравоохранения Челябинской области № 527 от 13 апреля 2020 года. Согласно ему, госпитализировать контактного человека с подозрением на коронавирус обязаны при частоте дыхания 22 и более движений в минуту, насыщении крови кислородом менее 93%. Высота температуры тела пациента при наличии у него одного или двух этих признаков значения не имеет.

Мы задали пресс-службе правительства области вопрос, менялись ли на Южном Урале правила отправки пациентов с коронавирусом на ковидные базы и госпитализируют ли по-прежнему больных с поражением лёгких чуть более 25%. Нам ответили, что руководствуются действующим приказом Минздрава РФ и пациенты с КТ-2 (поражение лёгких от 25% до 50%) подлежат госпитализации.

Но вместе с тем пациентов всё-таки нельзя свести к математической формуле, поэтому медики в условиях дефицита коек оценивают состояние каждого отдельно. Если с 30% поражения лёгких человек чувствует себя сносно, то ему могут назначить курс лечения на дому. И в то же время есть категория больных, обычно это люди с хроническими заболеваниями, состояние которых даже с 15% поражения лёгких достаточно тяжёлое. В таких случаях пациентов госпитализируют.

15 октября первый вице-губернатор Ирина Гехт сообщала, что только за одни сутки в Челябинске госпитализировали около 700 человек. Среди них не только люди с подтверждённым коронавирусом или подозрением на него, но и пациенты с другими заболеваниями и травмами.

— В связи с чередой выписок, новых поступлений и внесением данных в систему возможно небольшое ожидание перед госпитализацией, но ни один пациент по показаниям не останется без медицинской помощи, — прокомментировала тогда Ирина Гехт сообщения челябинцев об отказе в госпитализации. — Все, кто нуждался в лечении по приказам Минздрава, сегодня поступили на госпитальные базы и находятся под присмотром врачей. На утро [15 октября] было 70 отсроченных госпитализаций. Сейчас [к вечеру 15 октября] все на базах.

Но вот уже два дня 74.RU продолжает получать десятки однотипных сообщений от жителей Челябинской области об отказе им в госпитализации.

В правительстве Челябинской области рекомендовали сообщать о необоснованных случаях отказа в госпитализации пациентам с пневмониями на горячую линию по вопросам коронавируса 8 800 201-41-88. И обещали, что каждый такой случай будет разбираться отдельно.

Но пока что звонившим по этому номеру по-прежнему не удаётся добиться какой-либо помощи в госпитализации или хотя бы в вызове врача.

Жительница села Бобровка Троицкого района Юлия рассказала 74.RU, что её 56-летней маме с поражением 52% лёгких и 58-летнему отцу с поражением лёгких на 40% отказывают в госпитализации с начала октября.

— Спасибо людям в поселке с медицинским образованием, которые, рискуя своим здоровьем, приходят к родителям и проводят им лечение, потому что в амбулатории нет медработника, который бы осуществлял лечение на дому, — рассказала Юлия. — Я дозвонилась до Министерства здравоохранения Челябинской области, но мой вопрос о помощи в госпитализации родителей так и не решили. Сказали, что создается единая линия для подобных звонков. Хотя замминистра здравоохранения Виктория Сахарова утверждает, что проблем с госпитализацией в Челябинской области нет. В Троицке установлен один аппарат компьютерной томографии, и люди с температурой часами на улице ждут своей очереди. Мой папа только на четвёртый день смог пройти КТ. Каждый день очередь занимал и с 4 утра, и с 6 утра. У нас творится беспредел. Людей бросили один на один со своей болезнью.

Дочь 55-летней жительницы села Мамаево в Сосновском районе пыталась добиться её госпитализации через скорую помощь. Но, несмотря на поражение у женщины 64% лёгких, везти её в больницу медики отказались, опять же якобы из-за отсутствия мест.

Читательница 74.RU Кристина из Челябинска уже больше недели добивается госпитализации для своего 52-летнего дедушки, у которого лёгкие поражены на 40%.

Тогда же первый замминистра здравоохранения региона Виктория Сахарова на совещании у губернатора заявила, что проблем с госпитализацией ковидных больных в Челябинске нет.

Ранее главный внештатный терапевт регионального Минздрава Анна Мищенко рассказала, каких больных коронавирусом обязательно кладут в больницу.

Жительница Новосибирска Ольга (имя изменено) рассказала, как её 79-летний отец с температурой, кашлем и недостатком кислорода в крови с трудом добился госпитализации. Врачи приезжали к нему пять раз, прежде чем увезти в больницу. Публикуем колонку сибирячки, в которой она подробно описывает историю болезни своего пожилого отца — от заражения и первых симптомов до госпитализации в реанимацию. Далее от первого лица.

Папа начал болеть в конце сентября. 26-го числа он сказал, что недомогает, а 27-го уже лежал с температурой. Он даже не кашлял сильно, только температура держалась. Думали, что его на улице продуло — накануне ездил на дачу, было прохладно. А спустя дней пять начался кашель.

Когда отец заболел, мы сразу обратились в поликлинику, вызвали местных врачей. Они приехали и спросили: «Вы какие-то лекарства пьете?» Мама сама медик, она рассказала, чем именно лечит. Тогда врачи ответили: «Все правильно делаете, продолжайте, пейте побольше воды». А папа с температурой 38,5–39 лежит. Затем мама повторно вызвала врачей, приехала доктор из той же поликлиники. Добавила лекарства кое-какие и опять дала рекомендацию пить побольше воды.

Они даже не слушали у него лёгкие. То есть ничего не делали. Не назначали мазки, анализы, рентген, хотя отец входит в группу риска — ему 79 лет, а тестируют всех, кто старше 65. Просто сказали, что нужно пить антибиотики, и все.

Так папа две недели лежал, мама ему снижала температуру, и на фоне этого у него сильно упало давление. Как-то ночью он встал и упал в обморок. Мама позвонила мне в 02:00, я приехала, мы его еле-еле откачали, вызвали скорую. Приехавшие врачи прокапали ему лекарства, давление немного поднялось. Мама попросила послушать ему легкие. Они послушали и говорят: «Есть правосторонняя пневмония». Проверили сатурацию — 92. Это та стадия, когда на кислород садят. А они ничего…

Говорят: «Смотрите сами. Мы его можем увезти в больницу. Но мы же не знаем, есть ли у него ковид. Если ковида нет, а там все ковидные, то он заболеет». Тогда мы написали отказ от госпитализации. Это было в ночь со вторника на среду. Я поехала, купила отцу кислородные баллоны, мы начали его подпитывать. Параллельно стали с мамой звонить по платным больницам, потому что хотели сделать ему анализ на коронавирусную инфекцию. Но никто не выезжал. Если у больного температура — не едут и не принимают. А поликлиника никого не прислала, потому что папа не контактировал напрямую с ковидными и за границу не ездил.

В субботу, 10 октября, ему стало очень плохо, начал задыхаться, синеть. Температура 39 ничем не снижалась. Уже ничего из того, что раньше мама ему давала, не помогало. Давление падало, в 18:00 вечера я вызвала скорую. Они приняли вызов. В итоге скорая не ехала, я в два часа ночи позвонила и сказала: «Вы понимаете, что я с шести часов вас жду?» На что они спрашивают: «А он ещё дышит?», я ответила, что дышит. Тогда в больнице пообещали ускорить приезд. И приехали в четыре утра.

В бригаде было три человека. Отцу измерили давление, сказали, что у него 130 на 70. Когда врачи уехали, мама перепроверила и удивилась — у него было 80 на 40. Еще они посмотрели, какие лекарства дают папе от пневмонии, и сказали, что так и надо его лечить дальше. Проверили сатурацию, она составила 82. То есть он уже реанимационный больной, кислорода в организме мало. Тогда один из медиков сказал: «Он же у вас астматик, в принципе, низкая сатурация для них — это нормально». Потом папу предложили отвезти в горбольницу или подождать до утра и снова вызвать врачей, чтобы его забрали в 25-ю. Мама работает медиком, она знает, какие там условия, поэтому хотела, чтобы папу забрали именно туда. Тогда сотрудники скорой сказали: «До утра продержитесь и вызывайте скорую повторно».

И все, мы продержались, в 9:00 я вызвала скорую, в течение часа приехали и в 25-ю его забрали. Папу сразу подключили к кислороду, его довезли до больницы. Там стояло штук восемь скорых. В коридорах не было больных. Пациентов быстро принимают, делают рентген лёгких, потом распределяют по палатам, очередей никаких нет.

На прошлой неделе журналистка Наталья Барабаш рассказала о трагической смерти потомственного врача Галины Орловской в Боткинской больнице. Почитайте, как родные добивались лечения.

Директор медицинского агентства «МедАссистанс» Елена Бобяк составила список рекомендаций для тех, кто болеет коронавирусной инфекцией. Подробности — в нашем материале (запоминайте на случай, если вам или вашим близким диагностируют ковид).