Отит среднего уха при перфорации барабанной перепонки
Разрыв барабанной перепонки – это отверстие в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.
Автор:
Обновлено 15.08.2019 13:43
Добавлена обзорная информация.
Раздел: симптомы и причины
Обзор
Разрыв барабанной перепонки (или перфорация тимпанальной мембраны) – это отверстие или разрыв в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.
Разрыв может привести к потере слуха, а также сделать среднее ухо уязвимым к инфекциям или травмам.
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает в течение нескольких недель без лечения. Иногда, однако, разорванная барабанная перепонка требует хирургического вмешательства для закрытия. Среднее и внутреннее ухо состоят из нежных механизмов, чувствительных к травмам, заболеваниям. Для сохранения слуха важно быстрое и правильное лечение.
Симптомы
Признаки и симптомы перфорации:
- боль в ушах, которая может быстро исчезнуть;
- заполненный гноем или кровью наружный слуховой проход;
- потеря слуха;
- тиннитус;
- ощущение головокружения (вертиго);
- тошнота или рвота, которые могут быть результатом головокружения.
Когда нужно показаться врачу
Обратитесь к лор-врачу, если у вас возникли какие-либо из описанных симптомов, боль или дискомфорт в ушах.
Причины
Причины разрыва или перфорации:
- Воспаление среднего уха (средний отит). Инфекция среднего уха часто приводит к накоплению жидкости в среднем ухе. Давление этой жидкости может спровоцировать перфорацию.
- Баротравма. Баротравма – это стресс, воздействующий на барабанную перепонку, когда давление воздуха в среднем ухе и давление воздуха снаружи выходят из равновесия. Если давление тяжелое, то тимпанальная мембрана может разорваться. Баротравма чаще всего вызывается изменениями давления воздуха, связанными с авиаперелетами. Другие события, которые могут вызвать внезапные изменения давления – и, возможно, разрыв мембраны – включают подводное плавание и прямой удар в ухо, например, воздействие автомобильной подушки безопасности.
- Громкие звуки или взрыв (акустическая травма). Громкий звук, как от взрыва или выстрела, взрыв – по существу, непреодолимая звуковая волна – могут вызвать разрыв перепонки.
- Инородные предметы. Маленькие предметы, такие как ватная палочка или шпилька, могут проколоть или разорвать тимпанальную мембрану.
- Тяжелая травма головы. Тяжелая травма, такая как перелом черепа, может вызвать дислокацию или повреждение структур среднего и внутреннего уха, включая барабанную перепонку.
Осложнения
Барабанная перепонка имеет две основные функции:
- Слуховая. Когда звуковые волны ударяют, барабанная перепонка вибрирует – первый шаг, по которому структуры среднего и внутреннего уха переводят звуковые волны в нервные импульсы.
- Защитная. Барабанная перепонка также имеет барьерную функцию, защищая среднее ухо от воды, бактерий, других посторонних веществ.
Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.
Возможные осложнения:
- Потеря слуха. Обычно потеря слуха является временной, длится только до тех пор, пока разрыв или отверстие не заживет. Размер и расположение разрыва могут влиять на степень потери слуха.
- Воспаление среднего уха (средний отит). Перфорация барабанной перепонки дает возможность бактериям проникнуть в ухо. Если перфорированная барабанная перепонка не заживает или не восстанавливается, вы можете быть уязвимы к текущим (хроническим) инфекциям, которые могут вызвать постоянную потерю слуха.
- Образования среднего уха (холестеатома). Холестеатома – это образование в среднем ухе, состоящее из клеток кожи и других веществ. Все накопленные загрязнения, отмершие клетки кожи в ушных каналах обычно выходят наружу с ушной серой. Если мембрана разорвана, клетки кожи могут пройти в среднее ухо и сформировать холестеатому. Холестеатома дает благоприятную среду для бактерий и содержит белки, которые могут повредить косточки среднего уха.
Профилактика
Следуйте этим советам, чтобы избежать разрыва или перфорации:
- Правильное лечение среднего отита. Имейте в виду признаки и симптомы инфекции, включая боль в ухе, лихорадку, заложенность носа и снижение слуха. Дети со средним отитом часто трогают или тянут за уши. Обратитесь к лор-врачу для осмотра, чтобы предотвратить возможные повреждения.
- Защитите уши во время полета. Если это возможно, избегайте полетов, если у вас есть аллергия на момент полета, которая вызывает заложенность. Во время взлетов и посадок старайтесь, чтобы уши не были заложены. Этого можно добиться с помощью зевания или жевания жевательной резинки. Или используйте маневр Вальсальвы – осторожно выдувайте носом воздух, зажимая ноздри и закрывая рот. Не спите во время взлета и посадки.
- Не чистите посторонними предметами. Не пытайтесь глубоко вычищать ушную серу ватными палочками, скрепкой для бумаг или шпилькой. Эти предметы могут легко разорвать или проколоть барабанную перепонку. Расскажите своим детям о последствиях, которые могут быть получены при засовывании посторонних предметов в уши.
- Защита от чрезмерного шума. Надевайте беруши или наушники на рабочем месте или во время отдыха, если присутствует громкий шум.
Раздел: диагностика и лечение
Диагностика
Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:
- Лабораторные тесты. Если есть выделения из уха, врач может взять мазок для обнаружения бактериальной инфекции.
- Исследование камертонами. Камертон – это металлический инструмент в виде двузубой вилки, издающий при ударе звук. Исследования камертонами помогают врачу обнаружить нарушения слуха, выявить, связано ли это с перфорацией тимпанальной мембраны, с повреждением сенсорных клеток внутреннего уха, нервов или повреждением всего вместе.
- Тимпанометрия. Тимпанометр – это устройство, вставленное в наружный слуховой проход, который измеряет реакцию барабанной перепонки на небольшие изменения давления воздуха. Некоторые варианты ответа могут указывать на перфорацию или разрыв.
- Аудиологическое исследование слуха. Если пройденных тестов недостаточно, врач может назначить аудиологическое исследование, проводимое в звуконепроницаемой кабине, которое показывает, насколько хорошо вы слышите звуки на разной громкости и высоте.
Лечение
Большинство перфораций заживают без лечения в течение нескольких недель. Врач может назначить антибактериальные капли, если есть признаки инфекции. Если разрыв или отверстие в перепонке не заживают сами по себе, то при лечении будут проводить процедуры для закрытия перфорации. Они могут включать:
- Закрытие барабанной перепонки. Если разрыв или отверстие не закрывается самостоятельно, лор-врач может закрыть его специальным лоскутом. Это амбулаторная процедура, с помощью которой врач освежает края раны, чтобы стимулировать рост, а затем кладет лоскут над отверстием. Может потребоваться повторение процедуры несколько раз до того, как отверстие закроется.
- Хирургия. Если лоскут не приводит к заживлению, или врач определяет, что разрыв вряд ли закроется им – рекомендуется операция. Самая распространенная хирургическая процедура называется тимпанопластика. Хирург берет крошечный участок вашей собственной ткани чтобы закрыть отверстие в барабанной перепонке. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях, то есть вы можете вернуться домой в тот же день, если проведенная анестезия не требует более длительного пребывания в больнице.
Образ жизни и рекомендации
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает сама по себе в течение нескольких недель. В некоторых случаях лечение требует нескольких месяцев. Пока врач не сообщит, что разрыв зажил, берегите его, выполняя следующие действия:
- закладывайте перфорированное ухо ватным шариком с вазелином при купании;
- воздержитесь от чистки;
- избегайте продуваний через нос, т.к давление, создаваемое при продувании носа, может повредить заживающую барабанную перепонку.
Что вы можете делать перед визитом к врачу
Составьте список перед визитом к врачу. Ваш список должен включать:
- симптомы, которые вы испытываете, включая любые, даже те, которые могут казаться не связанными с потерей слуха;
- события, которые могли стать причиной проблем с ушами, такие как недавние травмы или перелеты, воспаление среднего уха;
- лекарства, включая любые витамины или добавки, которые вы принимаете;
- вопросы для вашего врача.
Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы перфорации барабанной перепонки, вы можете задать врачу следующие вопросы:
- Есть ли разрыв барабанной перепонки?
- Что еще может вызвать потерю слуха и другие симптомы?
- Если у меня разорвана барабанная перепонка, что мне нужно сделать, чтобы защитить ухо на время заживления?
- Когда мне нужно приходить на повторный осмотр?
- В какой момент нам нужно рассмотреть другие методы лечения?
Задавайте и другие вопросы, которые у вас есть.
Что может спрашивать у вас врач на приеме
Врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:
- Какие симптомы вас беспокоят?
- Когда вы впервые отметили эти симптомы?
- У вас были воспалительные заболевания ушей?
- Вы подвергались громким звукам?
- Вы недавно купались или ныряли?
- Вы недавно летали?
- У вас были травмы головы?
- Вы чистили уши посторонними предметами?
Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки
Если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, будьте осторожны. Чтобы вода не попала в уши при купании, вставьте ватный тампон с вазелином в наружный слуховой проход. Но лучше воздержаться от плавания. Не закапывайте лекарства, если врач не назначает их специально для инфекции, связанной с вашей перфорированной барабанной перепонкой.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Тимпанит – причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Тимпанит – это гнойно-воспалительное заболевание уха, поражающее слизистую оболочку барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки. Тимпанит принято считать разновидностью острого или хронического отита среднего уха.
Причины появления тимпанита
Причиной тимпанита является проникновение инфекции из носовой части глотки через слуховую трубу (тубарный путь), с током крови (гематогенный путь) или лимфы (по лимфатическим сосудам), а также через травмированную барабанную перепонку. Возбудителями воспалительного процесса считаются пневмококки, стрептококки, реже — кишечная палочка и др. Возможно комбинированное заражение несколькими видами бактерий и грибков.
Возникновению острого воспаления среднего уха способствуют заболевания верхних дыхательных путей, наличие аденоидов, хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, интенсивные попытки высморкать слизь при инфекционном или аллергическом фарингите, общее ослабление защитных сил организма. В группе риска находятся пациенты с расстройствами метаболизма (например, при сахарном диабете), с черепно-мозговыми травмами в анамнезе, беременные, а также с иммунодефицитными состояниями и заболеваниями крови.
Среди причин развития тимпанита отмечается устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись ранее.
При систематических гнойных выделениях из ушной полости, при наличии перфорации барабанной перепонки, прогрессирующем снижении слуха говорят о хроническом тимпаните.
Заболевание часто появляется в детском возрасте, что связано с анатомическими особенностями детского организма. У детей евстахиева труба (слуховая труба), которая соединяет носовые ходы с ухом, короче и шире, чем у взрослых, и расположена более горизонтально. Поэтому инфекция, попавшая в нос или носоглотку, легко проникает в ухо.
Классификация тимпанита
Тимпанит имеет две формы заболевания:
- Мезотимпанит, когда воспаление охватывает нижние и средние участки барабанной полости; обычно заболевание характеризуется перфорацией центральной части барабанной перегородки, наличием гнойных выделений, не имеющих запаха, снижением слуха.
- Эпитимпанит (тотальный отит), когда воспаление захватывает не только среднее уха, но и окружающие ткани. При эпитимпаните происходит краевая перфорация барабанной перепонки, гнойные выделения становятся густыми и имеют резкий запах. Эпитимпанит имеет гнойно-кариозную и холестеатомную формы.
По течению заболевания выделяют острый и хронический тимпанит.
Симптомы тимпанита
Симптомы тимпанита и клиническая картина зависят от формы заболевания и стадии его развития.
У большинства пациентов мезотимпанит начинается с постепенного одностороннего ухудшения слуха. Затем возникает интоксикация, для которой характерно повышение температуры тела до 39,0°C, озноб, слабость, ноющая головная боль, сонливость. Вслед за этим появляются гнойно-слизистые выделения из уха (оторея). Оторее часто сопутствуют ощущение заложенности в ухе, искажение восприятия собственного голоса, боль. При значительном поражении барабанной перепонки присутствует постоянный шум (гул) в ушах. Перфорация барабанной перепонки может быть центральной и краевой, когда создаются предпосылки для развития холестеатомы.
При отоскопии в слуховом проходе наблюдается скопление гнойного отделяемого, перфорация барабанной перепонки. Сама перепонка утолщена и гиперемирована за счет увеличения ее кровенаполнения.
Гнойно-кариозная форма эпитимпанита отличается деструктивными изменениями кости латеральной (боковой) стенки аттика, которые при отсутствии лечения переходят на сосцевидный отросток. При этом наблюдаются гнойные выделения из уха, имеющие гнилостный запах. На данном этапе выраженного снижения слуха может еще не быть, тугоухость возникает позже, как результат кариеса (разрушения) слуховых косточек.
В случае разрастания эпидермальной ткани и включения в процесс костных стенок слухового прохода формируется новообразование – холестеатома. Она напоминает опухоль и при отсутствии лечения способна достичь внушительных размеров.
Долгое время холестеатома может проявлять себя лишь головной болью.
Определить тимпанит у маленького ребенка непросто, поскольку он еще не может рассказать, где и как у него болит. Могут наблюдаться следующие симптомы: ребенок беспокоен, периодически громко плачет без видимых причин, отказывается от еды, так как при глотании и сосании боль усиливается. Температура повышается до 39-40°С, могут быть рвота и диарея (понос). У грудного ребенка обращают внимание на положение головы, она будет наклонена в ту сторону, где болит.
Диагностика тимпанита
Для диагностики тимпанита врач может использовать следующие методы исследования:
–инструментальные методы исследования:
- отоскопию (осмотр барабанной перепонки, а при ее разрушении – барабанной полости с применением отоскопа);
- аудиометрию (исследование слуха при помощи камертона позволяет измерить остроту слуха, определить слуховую чувствительность к звуковым волнам различной частоты, определить звукопроведение со стороны пораженного уха);
- тимпанометрию (исследование функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек при помощи воздействия давления воздуха в слуховом канале);
- рентген для определения состояния костной ткани сосцевидного отростка;
Рентген черепа
Рентгенологическое исследование черепа для выявления нарушений структуры и целостности костей черепа различной природы.
Рентген сосцевидных отростков
Рентгенологическое исследование сосцевидного отростка височной кости для оценки его целостности и выявления другой патологии.
КТ височных костей
Послойное сканирование височных костей для диагностики патологий вестибулярного аппарата и органов слуха.
МРТ головного мозга
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
– лабораторные методы исследования:
- клинический анализ крови – показывает выраженность воспалительной реакции;
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.
Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …
720 руб
Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)
Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…
360 руб
Общий белок (в крови) (Protein total)
Синонимы: Общий белок, общий белок сыворотки крови. Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР.
Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок в крови
Важнейший показатель белкового обмена.
Белки плазмы крови выполняют множество…
310 руб
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин.
Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat.
Краткое описание определяемого аналита Креатинин
Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…
300 руб
Мочевина (в крови) (Urea)
Синонимы: Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови. Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.
Краткая характеристика определяемого вещества Мочевина
Главный конечный продукт белкового обмена. Около 50% остаточного азота (небелковые азотсодержа…
300 руб
Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)
Синонимы: Прямой билирубин; конъюгированный билирубин; связанный билирубин. Direct bilirubin, Conjugated bilirubin.
Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин прямой
Фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени. …
305 руб
К каким врачам обращаться
Оториноларинголог, или ларингооторинолог (ЛОР-врач) – специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. Поэтому при тимпаните необходимо обратиться именно ЛОР-врачу.
Лечение тимпанита
Лечение направлено на устранение причин, которые вызвали заболевание, предупреждение его прогрессирования и восстановление слуха в случае его снижения. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным.
Лечебные мероприятия могут включать:
- Санацию верхних дыхательных путей при патологии носа, околоносовых пазух и глотки.
- Медикаментозную терапия (показания к назначению, количество, кратность и длительность приема препарата определяет только врач):
- сосудосуживающие капли в нос с целью уменьшения отечности слизистой оболочки носа и улучшения проходимости евстахиевой трубы;
- антибактериальные препараты;
- противовоспалительные препараты;
- ушные капли (при отсутствии перфорации барабанной перепонки) с целью уменьшения болевого синдрома и воспалительного процесса;
- биостимуляторы – препараты, влияющие на процессы тканевого и клеточного обмена.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, при стойком снижении слуха, нарушении целостности барабанной перепонки:
- миринготомия (разрез барабанной перепонки специальным инструментом);
- тимпаностомия (установка в барабанную перепонку аэрационной трубки с целью обеспечения постоянного поступления воздуха, а при необходимости и лекарственных средств в среднее ухо);
- мерингопластика (хирургическое восстановление структуры барабанной перепонки при хроническом гнойным тимпаните с незаживающим отверстием барабанной мембраны);
- тимпанопластика (хирургическое восстановление структуры слуховых косточек среднего уха путем установления протезов с целью улучшения слуха);
- антромастоидотомия (операция, при которой полностью вскрывается часть среднего уха (антрум), сосцевидный отросток с целью удаления гнойного очага).
- Слухопротезирование проводится при двусторонней тугоухости или глухоты на одно ухо и тугоухости на другое.
Осложнения
Отсутствие снижения слуха или его незначительное снижение при эпитимпаните осложняет раннюю диагностику заболевания и может привести к осложнениям в виде воспаления внутреннего уха, парезу лицевого нерва. Эпитимпанит в острой стадии опасен такими грозными последствиями как внутричерепное воспаление и менингит.
Неправильное или несвоевременное лечение мезотимпанита чревато атрофией барабанной перепонки (истончением барабанной перепонки, сопровождающимся ослаблением или прекращением ее функции), мирингосклерозом (образованием соединительной ткани в барабанной перепонке), прободением барабанной перепонки, тимпаносклерозом (образованием соединительной ткани в слизистой оболочке среднего уха с последующим ее обызвествлением и окостенением, поражением звукопроводящего аппарата уха и развитием тугоухости).
Профилактика тимпанита
Основным профилактическим мероприятием считается своевременное лечение хронического тонзиллита, синусита, ринита, кариеса и др.
Необходимо регулярно удалять серные пробки (у грудничков серу следует убирать только с ушной раковины, не проникая ватными палочками в слуховой проход).
Важно предупреждать попадание воды в слуховой проход у детей во время купания.
Кормление новорожденных или грудничков должно осуществляться в полувертикальном положении для предупреждения затекания жидкой пищи через носоглотку в евстахиеву трубу и среднее ухо.
Источники
- Вишняков В.В. Оториноларингология. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. 328 с.
- Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна, М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. 960с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Похожие статьи
Стригущий лишай
Стригущий лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Тонзиллит
Тонзиллит: причины возникновения, симптомы, диагностика и способы лечения.
Конъюнктивит
Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.
Алопеция
Алопеция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Диcбактериоз
Диcбактериоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Источник