Отит при аденоидах у детей
Практикующие детские отоларингологи часто сталкиваются с различными по этиологии и патогенезу ЛОР заболеваниями – аденоиды и отит занимают лидирующие позиции по обращению малышей за консультацией. Патологии характерны для возрастной категории пациентов от года до пятнадцати лет, и при позднем обращении за медицинской помощью сопровождаются различными тяжелыми осложнениями.
Аденоиды у ребенка – это не что иное, как патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины, одного из элементов иммунной системы. Именно это анатомическое образование призвано сдерживать натиск патогенной флоры, ежедневно атакующей незрелый детский организм.
Глоточная миндалина имеется у всех детей, она хорошо развита. При проникновении болезнетворных бактерий, ее ткани начинают воспаляться и отекать, провоцируя значительное увеличение размеров. При частых обострениях ОРЗ миндалина не успевает полноценно восстановиться, формируется ее гипертрофия. В тяжелых случаях полностью перекрывается вся носоглотка.
Причины и провоцирующие факторы
Отоларингологи выделяют следующие основные причины появления недуга в детском возрасте:
- наличие патологий верхних дыхательных путей с хроническим вариантом течения;
- часто рецидивирующее поражение ткани носоглоточной миндалины воспалительной природы;
- различные инфекционные респираторные заболевания, повторяющиеся у малыша чаще 1-2 раз за месяц.
Предрасполагающие факторы:
- негативная наследственная предрасположенность;
- повышенный аллергический фон;
- состояние иммунодефицита у крохи;
- тяжелое течение беременности и родовые травмы;
- общая неблагоприятная экологическая обстановка;
- нескорректированный рацион.
Разрастание аденоидной ткани может произойти и после перенесения малышом ряда детских инфекций, к примеру, кори, дифтерии, скарлатины.
Степени гипертрофии
Отоларингологи придерживаются следующего разделения аденоидов по стадиям:
- На начальном этапе ткань носоглоточной миндалины увеличена незначительно – закрывая только треть придаточных раковин носа. В течение дня малыш не испытывает практически никаких затруднений с носовым дыханием. Но в ночные часы он может просыпаться из-за дискомфорта, может храпеть, вынужден дышать ртом.
- При отсутствии адекватной медицинской помощи процессы разрастания аденоидных вегетаций продолжаются – они уже перекрывают до половины пространства носоглотки. Дети испытывают затруднения с носовым дыханием не только в ночные часы, но и днем. У них часто отмечается храп, беспокойный сон, появляются признаки гнусавости голоса.
- Если при отоларингологическом осмотре врач наблюдает картину практически полного перекрытия придаточных раковин носа аденоидными тканями, речь уже идет о третьей степени заболевания. Выраженность симптоматики максимальна – ребенку трудно дышать, у него постоянно приоткрыт рот, голос гнусавый, изменяются черты лица.
Позднее обращение к отоларингологу приводит к формированию различных осложнений, к примеру, у младших дошкольников часто наблюдается отит при аденоидах.
Механизм возникновения
Слишком разросшаяся ткань носоглоточной миндалины является механическим препятствием для полноценного поступления кислорода в детский организм. Возникают застойные явления в районе носа и прилегающих областей. Появляется такой характерный признак, как насморк при аденоидах у ребенка – постоянные выделения из носа, не поддающиеся проводимым в домашних условиях лечебным мероприятиям.
Аденоиды и отит у ребенка – частая комбинация патологий в практике отоларингологов. Поскольку у малышей евстахиева труба короткая и широкая, то проникновению патогенной флоры, при ее наличии на разросшихся аденоидах, ничего не препятствует, это ведет к застойным явлениям в барабанной полости.
Механизм формирования отита у малышей довольно прост – воспалительный процесс с носоглоточной миндалины распространяется на ткани уха.
Отит – это непосредственное следствие аденоидов, воспалительное поражение структур барабанной полости.
Основные симптомы
Частые отиты у ребенка с аденоидами проявляются следующими симптомами:
- значительное понижение слуха на стороне поражения;
- выраженный болевой синдром – малыш захлебывается от плача, настолько интенсивен у него дискомфорт;
- подъем параметров температуры – вплоть до 39.5 – 40 градусов;
- из слухового прохода могут выделяться гнойные массы;
- наблюдается головокружение и общая слабость;
- ребенка могут также беспокоить понижение аппетита, плаксивость, болевые ощущения в голове и шум.
Частые отиты при аденоидах становятся причиной стойкого понижения слуха в детском возрасте, вплоть до инвалидизации. Только своевременное проведение диагностических и комплексных лечебных процедур может предотвратить подобное тяжелое осложнение.
Диагностика
Распознать экссудативный отит и аденоиды и провести адекватную дифференциальную диагностику под силу только ЛОР врачу.
К основным инструментальным диагностическим методам относят:
- риноскопия;
- аудиометрия;
- эндоскопия;
- рентгенография;
- КТ или МРТ органов;
- различные анализы крови.
Аденоиды, как причина отитов, обследуются ЛОР-врачом не зависимо от остальных диагностических процедур.
Возможные осложнения отитов
Невылеченный вовремя отит у ребенка приводит к формированию множества тяжелых осложнений:
- тугоухость;
- существенное замедление речевого и интеллектуального развития;
- прорыв барабанной перепонки из-за скопившегося гнойного экссудата во внутреннем ухе;
- появление холестеатомы – особой ткани, перекрывающей слуховой проход и приводящей к ухудшению слуха;
- воспалительное поражение сосцевидного отростка – мастоидит;
- наиболее тяжелый вариант осложнения – менингит – воспаление мозговых оболочек ребенка.
Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, необходимо обращаться к ЛОР врачу при малейших отклонениях в здоровье любимой крохи.
Может ли возвращаться отит после аденоидэктомии?
Многие родители замечают, что даже после удаления гипертрофированной носоглоточной миндалины, у их малыша вновь рецидивирует отит.
Во время консультации специалиста частым вопросом является – почему возник отит после удаления аденоидов, и как с этим справиться. ЛОР врачи подчеркивают, что помимо аденоидных вегетаций, патогенная флора может находиться и в иных очагах инфекции, к примеру, кариозные полости в зубах, хронический синусит, гайморит, тонзиллит. И отит в этом случае будет уже осложнением вышеперечисленных заболеваний.
Чтобы предотвратить отек и застой во внутреннем ухе, необходимо не только избегать ОРВИ, но и вовремя лечить все возможные очаги с бактериальной флорой.
Тактика лечения отитов
Лечение отита при аденоидах должно быть обязательно комплексным:
- антибактериальные средства – назначаются только специалистом, исходя из индивидуальной переносимости медикаментов ребенком, а также восприимчивости к нему выявленного патогенного агента;
- сосудосуживающие капли и спреи – являются только вспомогательным средством, поскольку способствуют облегчению дыхательной деятельности через нос, но не влияют на сам механизм возникновения патологии;
- иммуностимуляторы – помогают активизировать защитные силы организма;
- лазеротерапия;
- озонотерапия;
- фитотерапия.
В случае отсутствия положительной динамики на фоне проводимых лечебных мероприятий – стойкой гипертермии и выраженном болевом синдроме у малыша – ЛОР специалистом принимается решение о необходимости такой процедуры, как парацентез при отите. Манипуляция представляет собой создание искусственного микроотверстия в барабанной перепонке с целью облегчения вытекания скопившегося гнойного секрета.
Профилактика
Помимо вышеуказанных методов профилактики – избегать частых ОРВИ, вовремя санировать хронические очаги с бактериальной флорой, отоларингологи подчеркивают важность освоения правильного способа промывания носа:
- малышу необходимо объяснить, что неэстетичное сморкание не только не красиво, но и приводит к скоплению у него патогенных агентов во внутренних структурах;
- задача родителей наглядно показать, как же должна выполнять процедура промывания носа – наклонить голову над раковиной так, чтобы одна половинка носа была выше, ввести наконечник спринцовки с теплым раствором внутри в один носовой проход и выдавить в него целебный раствор, при этом из второй ноздри должна вытекать струйка жидкости с вымытым гнойным содержимым.
Именно такой способ демонстрируется ЛОР врачом во время консультации. Он помогает предотвратить распространение инфекции в структуры внутреннего уха.
Источник
Елена Киснер, Женщина, 43 года
Здравствуйте, Иван Васильевич! Моей дочери 5 лет. Очень часто болеет с рождения. В садик ходили так – 3 дня ходим, 3 недели лечимся. Любой самый небольшой насморк переходит в отит. Первый раз гнойный отит был в 8 месяцев. Лечили в стационаре. С тех пор отиты упорно нас преследуют. Особенно на левое ухо. В 3 года поставили диагноз аденоидит 1-2 степени и ГНМ 3 ст. Рекомендавили удалить аденоиды. Я отказалась. Носовое дыхание было свободным, храпа небыло. Пролечила ее софрадексом по вашей схеме, ингаляции с циклоферроном. Сразу после этого попали на прием к хорошему лору. Он сказал, что все правильно сделали, удалять не надо. Назначил назонекс 1 мес. Электрофорез с лидазой на оба уха. Лазеротерапия на нос и уши. Вибромассаж барабанных перепонок с продуванием слуховых труб. Конультация сурдолога. Рекомендавал при насморке промывать нос физраствором, закапывать в уши фурациллиновый спирт для профилактики отита. После этого стало лучше. Про аденоиды забыли. Отиты стали легче и реже – лечили дома без системных антибиотиков. Но ребенок болеет часто и лечение затягивается на 2 – 3 недели из-за опасности отита. Живем на каплях и промываниях. На данный момент беспокоит : левая миндалина увеличена, за ней часто формируется большой белый комок, с кашлем выплевывает его кусочки. В течении 2 месяцев постоянно морщит нос, сопит, шмыгает, как будто что-то мешает. Выделений из носа нет. Пролечили у невролога, думали может навязчивые движения – не помогло. Жалобы на периодическую боль в левом виске. Посетили лора: диагноз в карте написан неразборчиво, мне сказано было так: аденоиды 1 степени, в носу отек, густые непрозрачные выделения по задней стенке. Группа риска по развитию хр фарингита. Лечение: туалет носа, виброцил, альбуцид в нос. Увч на обл носа. УФО носа и зева. Улучшения небыло. Сразу после этого заболела ОРВИ: сильная заложенность, сопли прозрачные, утром с зеленью, ночью храп, коньюктивит, на третий день заболело левое ухо, затем правое. Температуры нет. Немного красное норло. Лор назначил: туалет носа, тизин 2 р д, ципромед в нос 3 кап 3 р д (его же капаем в глаза). В уши окомистин 3 кап 3 р д, фурац. спирт 3 кап 3 р д. Дезринит на ночь. Внутрь ларатодин 1 р д. УВЧ на уши. В назначенном лечении не сомневаюсь, только вместо дезринита купила софрадекс. Наши лоры его не назначают. Буду капать по вашей схеме. Но как нам быть дальше? Почему болит висок? На мой некомпетентный взгляд имеется хроническая инфекция с левой стороны. Никаких обследований не назначают. Доктор, посоветуйте, что делать?
На самом деле вы почти поставили правильный диагноз сами. Образование “кромка” за левой миндалиной – это признак стекания слизи по задней стенке глотки из левой половины носа. А односторонний воспалительный процесс в полости носа как правило означает синусит – или гайморит, или этмоидит слева. Оттуда же воспаление переходит и на уши – тоже чаще всего слева. Значит, вам нужно искать гайморит или этмоидит как причину всех ваших проблем, для чего будет достаточно настоять на проведении рентгеновского исследования околоносовых пазухой.
Елена Киснер
Здравствуйте, Иван Васильевич! Сделали рентген: снижение пневмотизации левой верхнечелюстной пазухи. Отек слизистой оболочки носовых ходов. Лор в поликлинике сказала, что синусита нет, это катаральные явления на фоне ринита. Дала направление на ЭВТ носа. Причем ЭВТ мы делали две недели назад. Результата небыло, отек не прошел.
Пошли на прием к частному лору. Он сказал: двусторонний синусит. Назначил дома: эриус, отривин, промывание долфином. К нему на лечение каждый день две недели.
Долфином раньше не пользовались. Насколько я понимаю при отите нельзя. Стала вечером дома ей мыть нос – вышло много зелени и слизи. Но хорошо промыть не смогла. Дочка сразу стала лучше сдышать, сама мне об этом сказала. Утром снова вышла зелень.
Сегодня были на лечении. Я сказала врачу, что не могу промыть хорошо нос. Слизь густая, забивает нос, рот. Дочку рвет. Думала он промоет. Врачь сказал, что сам разберется. Забрал ребенка в кабинет. Через 7 минут вышел. Сказал прочистил носоглотку, набрызгал лекарство. Пазухи не мыл и не будет. Приходите завтра. Это лечение синусита? Я в полной растерянности. Долфином не получается, боюсь как бы не сделать хуже. Сегодня вечером зелени уже не было, но слизи очень много. Дочку сильно рвало. Я знаю что обычно назначают антибиотики, ринофлуимуцил. Хорошего лора найти не могу. Может нам нужно в стационар? А может этот доктор все правильно делает? Иван Васильевич, что Вы можете посоветовать?
На самом деле это действительно синусит, так что лечение необходимо, в том числе и промывания. Думаю, что лучше всего поможет промывание методом перемещения, так что за этим вам придется обращаться в стационар, увы.
Источник
, Женщина, 35 лет
Здравствуйте, Иван Васильевич. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Ребенку 7 лет, с прошлой осени начались отиты. Эндоскопия показала, что аденоиды 2 ст. с частичным блоком устьев слуховых труб. Для меня конечно странно, что до шести лет аденоиды нас не беспокоили. Получается, что они росли-росли тихонько и выросли. Раньше мы даже каплями типа Називин, практически не пользвались. В редких случаях перед сном. 30 ноября был катаральный отит, пролечились. Потом опять видимо новый вирус поймали, я если честно даже не поняла. Но 25 декабря опять пожаловался, что начало закладывать ухо. Лор сказала, что я ему промыванием загнала жидкость, но я только с утра аквамарисом брызгала. В общем сейчас как я понимаю остается отек аденоидов, который проявляется только ночью сопением.С утра откашливает один раз. Лор советует авамис на месяц. Но зная, что он понижает местный иммунитет, не хотелось бы. Последний опыт, что на его фоне цепляем новую инфекцию. И по новой, замкнутый круг. Я в какой-то растеренности, с этими гормональными средствами. Вот начала на ночь тую. Ещё у ребенка постоянный вазомоторный ринит. Который проявляется перед сном закладывает то одну ноздрю, то другую. Утром встает, начинает отходить заложенность. Что Вы можете посоветовать.
Наверное, по описанию это все же не вазомоторный, а хронический катаральный ринит, который и приводит к частым отитам и к евстахииту, на который вы жалуетесь сейчас. Просто очагом инфекции являются не аденоиды (мне тоже странно что они появились в шесть лет, а не раньше) а слизистая оболочка носа, на которой, по всей вероятности, сидит какая-то вирусная инфекция. Попробуйте обсудить с вашим ЛОР-врачом возможность проведения курса ингаляций с интерфероном – как правило, такие ингаляции помогают быстро избавиться от хронического катарального ринита, а уже проблемы с ушами на это фоне просто исчезнут сами собой.
Иван Васильевич, спасибо за ответ. Именно ингаляции эффективнее будут? Закапывание капель интерферона( гриппферона) хуже действует? И ещё такой вопрос, точно так же с прошлой осени впридачу началось слезотечение. Это о чем то говорит, подтверждает хронический катаральный ринит? То вроде затихает, то сильнее. Летом затихало. Слезится больше правый глаз, в этой ноздре и нижняя носовая раковина больше увеличена.И ухо если начинает беспокоить, то правое. Сдавали кровь на иммуноглобулин Е, в норме.
Слезотечение – это признак воспаления слезного мешочка, который расположен близко к решетчатому лабиринту (одна из придаточных пазух носа) а сам решетчатый лабиринт воспален из-за инфекции в носу. Если закапывать гриппферон, он не будет попадать ни в придаточные пазухи. ни в носоглотку, так что ингаляции я рекомендовал именно из-за этого.
Иван Васильевич, подскажите пожалуйста гриппферон для ингаляций вместо интерферона подойдет? 1:1 с физраствор ом? Мы никогда не делали ингаляций никаких. Предстоит купить ингалятор. И ещё сейчас капаем тую эдас 801 на ночь. Его можно оставить во время этих ингаляций.
Гриппферон подойдет, но его использование будет дорого. Проще купить интерферон для закапывания в нос – там одного пузырька хватает на 5 ингаляций.
Иван Васильевич, спасибо за Ваши ответы. Проделали ингаляции с гриппфероном. Сейчас как- бы всё нормально. Но вот это поочередное закладывание то одной ноздри, то другой оно так и есть. Это я замечаю,только если сама ему зажимаю каждую ноздрю поочередно и прошу подышать. А так это не чувствуется. Иногда думаю, может у нас это всегда было так, я просто не проверяла. И ещё иногда начинает слезится один глаз, правый. Все же склоняюсь, что это вазомоторный ринит. Мы наблюдаемся у невролога, нарушение венозного оттока, ВСД. После разговора с нашим лором, когда я ей сказала может это хронический катаральный ринит(как Вы предположили). Она говорит можете конечно сдать анализы на оппортунистическую инфекцию: Ig G и M на герпес вирусную группу (1,2,6 тип; ЭБВ,ЦМВ, пневмоцисты.) Но это будет не дёшево. Что Вы посоветуете?
Начните с банальной риноцитограммы. Если в ней не будет большого количества нейтрофилов, нет смысла искать и герпетическую инфекцию – уже будет ясно, что проблема с носом не инфекционного характера
Иван Васильевич, спасибо за Вашу помощь. По Вашему совету сдали риноцитограмму. Вот результат: Эпителий плоский-единично. Лейкоциты-в большом ко-ве. Эритроциты-отсутствуют. Нейтрофилы-88%. Эозинофилы-0%. Лимфоциты-12%. Флора-смеш. небольшое кол-во. Элементы гриба-в небольшом кол-ве. Слизь в небольшом кол-ве. Подскажите, что делать? Я правильно поняла, что у нас инфекция, не вазомоторный ренит? Просто кровь сдать, чтобы узнать вирусная или бактериальная или на герпетические инфекции сразу сдавать? При таком анализе ребёнок здоров, никаких выделений из носа. Стеканий по задней стенке тоже сейчас не чувствуется. Кроме как поочередной заложенности то одной, то другой ноздри, чаще перед сном. И глаз иногда начинает слезится и проходит. Получается полтора года как это всё длится. За это время и гриппфероны капали и изофра и полидекса. И что же ничего не воздействовало на инфекцию? Подскажите пожалуйста, как быть дальше.
Лучше всего сразу сдать и общий анализ крови и анализы на герпетические инфекции. По клинике есть основания полагать, что они есть, и если их вести как обычную вирусную инфекцию (например аденовирусную) хороших результатов не будет.
Иван Васильевич, мы посетили иммунолога. Она нам расписала какие анализы сдать на цитомегаловирус и Эпштейн-Барр с авидностью. Эпштейн-Барр отрицательно. А вот авидность антител IgG к цитомегаловирусу 52.6% ( повышен). И AT к цитомегаловирусу IgG положительно (5.97). AT IgM отрицательно. Это значит ребёнок перенёс когда-то этот вирус? Я правильно понимаю? Общий анализ крови : повышены немного лимфоциты (52.8). Но мы сдавали кровь в воскресенье, в понедельник у него проявилось как-будто начинающиеся ОРВИ. Ночью посапывание, с утра откашлялся. Начала капать гриппферон. Видимо лимфоциты повысились из-за этой начинающей инфекции. Иммунолог нам ещё посоветовала сдать мазок из зева и носа на флору. Уже не знаю стоит ли в нашей ситуации? Вы ничего про мазки не говорили. Посоветуйте пожалуйста дальнейшие действия. Стоит ли вообще что-то искать?
Скорее всего ребенок не перенес цитомегаловирусную инфекцию, а по сию пору является ее носителем. Антитела IgG к цитомегаловирусу живут 6-9 месяцев и практически полностью исчезают из крови если инфекция не возобновляется примерно через год. А вот если их титр настолько высок, значит, они продолжают образовываться, и значит, вирус постоянно присутствует в организме. Отсутствие антител IgM (которые живут до месяца) означает, что в последние 2-3 недели у вас не было обострений этой инфекции, но не более того.
Иван Васильевич, добрый день. Спасибо за Ваши ответы. Вы предполагаете, что ребёнок скорее всего по сию пору является носителем цмв. Наш иммунолог говорит, что лечить не надо, так как отсутствуют антитела IgM. Я не знаю как убрать наши проблемы. Получается постоянно ноздри закладывает попеременно. Значит ли это, что в носу постоянный воспалительный процесс? Тут опять пожаловался, что заложило ухо(когда чихнул). Тубоотит. Как избавиться от этих проблем?
К сожалению, ваш иммунолог ошибается, так как судить о том, существует ли инфекция или нет, следует по титрам антител к ЦМВ класса IgG и по динамике этих титров после лечения. Именно из-за наличия вируса у вас и существуют те проблемы, на которые вы жалуетесь, конкретно – часто возобновляющиеся насморки и тубоотиты. Так что справиться с ними – насморками – можно только подавив ЦМВ инфекцию.
Источник