Отит после радикальной операции на ухе
Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах
Последующее лечение составляет очень сложную задачу и, по мнению некоторых авторов, представляется более трудным, чем даже сама операция. Дело в том, что окончательное излечение гнойного отита возможно лишь в том случае, если удается добиться покрытия стенок операционной полости здоровым эпидермисом. Образуемые пластическим путем кожные лоскуты перепончатого слухового прохода дают для этого необходимый материал. Распространение эпидермиса происходит очень медленно и нередко встречает ряд препятствий в виде избыточного разращения грануляций, очагов костоеды, секвестров и т. п. Обеспечить процессу нормальное развитие эпидермизации и составляет основную цель последующего лечения.
Для этого необходимы тщательный надзор за ходом заживления операционной раны и своевременное устранение намечаемых недочетов, затрудняющих рост эпидермиса.
Первая перевязка производится, на 4—5-й день, когда можно рассчитывать, что кожные лоскуты, удерживаемые тампоном, уже спаялись со стенками костной полости. Дальнейшие перевязки делаются ежедневно и сводятся к рыхлой тампонаде операционной полости, дабы обеспечить достаточный отток гноя. Избыточный рост грануляционной ткани устраняется при помощи прижиганий и даже частичного выскабливания острой ложкой. Наряду с этим, приходится видоизменять характер тампонады и применять различные медикаменты.
Таков классический метод последующего лечения оперированного уха. Но наряду с этим существует и бестампонный метод ведения операционной полости, получивший в последнее время достаточно широкое распространение. Сторонники этого метода считают, что постоянная тампонада раны удлиняет период отделения гноя и усиливает рост грануляционной ткани, вследствие чего нарушается процесс эпидермизации операционной полости.
Бестампонный метод лишен этих недостатков и вместе с тем отличается большой технической простотой, ибо весь уход за ухом сводится к ежедневному осушиванию операционной полости и вдуванию порошка борной кислоты. Таким образом при этом методе отпадает обязательное участие в перевязках специалиста, и больной очень рано может быть без всякого ущерба передан в менее опытные руки.
Бестампонный метод во многих случаях дает весьма удовлетворительные результаты.
В случае глубоких изменений в полостях среднего уха, обнаруженных во время операции, целесообразно оставлять заушную рану открытой, дабы облегчить надзор за ходом процесса заживления и упростить технику дальнейшего лечения.
Заживление костной раны после радикальной операции требует не менее двух месяцев, а в некоторых случаях затягивается значительно дольше. Надо при этом отметить, что, несмотря на все мероприятия, далеко не всегда удается добиться полной эпидермизации полостей среднего уха и довольно часто остается некоторое выделение из уха слизистого или гнойного экссудата. Это обстоятельство отнюдь не умаляет профилактического значения радикальной операции, которая в значительной мере предохраняет от развития тяжелых, угрожающих жизни, осложнений.
Внутриушные операции при хронических отитах. Братья Тисе разработали способ вскрытия аттика через наружный слуховой проход. Проводят 2 кожных разреза вдоль верхней и задней стенок слухового прохода. Образованный таким образом лоскут извлекается наружу и отсекается. При помощи долота сносится латеральная стенка аттика, наружная стенка antrum’a и часть задней стенки слухового прохода.
Heermann выкраивает лоскут типа Stacke, которым он покрывает, по окончании операции, трепанационную полость. Рутенбург еще более упростил технику вмешательства. Он считает возможным ограничиться одним линейным разрезом вдоль слухового прохода на границе передней и верхней стенок его, слегка переходящим на ушную раковину. Радикальная операция через слуховой проход дает хороший результат.
– Также рекомендуем “Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит”
Оглавление темы “Хронический средний отит и его осложнения”:
- Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Холестеатома
- Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита
- Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю
- Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе
- Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах
- Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит
- Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита
- Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники
- Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Диагностика, прогноз и лечение гнойного лептоменингита
- Мозговые гнойники ушного происхождения. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка
Источник
Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухеЛечение слагается из ряда консервативных и оперативных мероприятий, имеющих целью приостановить дальнейшее развитие процесса и добиться прекращения гноетечения. Прежде всего необходимо обеспечить достаточный отток гнойного экссудата. Для этого приходится удалить или выжечь грануляции, а в некоторых случаях расширить недостаточное по своей величине прободение барабанной перепонки. Для удаления гноя и холестеатомных масс из аттика с успехом применяется промывание спиртом этого отдела барабанной полости при помощи трубочки Гартмана. Известный эффект дает и систематическое вливание в ухо спиртового раствора борной кислоты. Одним из важных условий успешности консервативного лечения является тщательный уход за воспаленным ухом для предотвращения застоя гноя и развития вторичной инфекции. Для этого необходимо ежедневно проводить очистку пораженной гнойным процессом барабанной полости, удалять засохшие корочки, прижигать появляющиеся грануляции, смазывать индифферентной мазью слуховой проход и, при помощи тампонады, обеспечить всасывание гноя. Консервативное лечение хронических отитов представляет нередко весьма сложную задачу, которая требует от лечащего врача достаточной подготовки и опыта. Если консервативным путем не удается уничтожить явлений хронического отита, а тем более, если начинается развитие какого-либо осложнения, то необходимо прибегнуть к помощи оперативного вмешательства. В таких случаях приходится обычно производить полное вскрытие полостей среднего уха, известное под названием радикальной операции. Это вмешательство может быть проведено под местной анестезией, но иногда нельзя обойтись без общего наркоза. Разрез кожи проводится вдоль линии прикрепления ушной раковины. Вскрытие сосцевидного отростка производится так же, как при простой трепанации. В самом отростке при хроническом отите редко наблюдаются воспалительные изменения кости.
Для этого процесса, как уже упоминалось выше, характерно развитие остеосклероза, вследствие чего кость приобретает склеротический характер. Пещера отростка, как правило, представляется расширенной и выполненной гноем, грануляциями, а иногда и холестеатомными массами. Для того, чтобы соединить в одну общую полость отросток, аттик и барабанную полость, необходимо сбить часть задней стенки слухового прохода и наружную стенку аттика. Эта часть операции требует особой осмотрительности, ибо, при неосторожной работе долотом, имеется опасность повреждения наружного полукружного канала и лицевого нерва. По окончании •операции полость среднего уха напоминает по своей конфигурации песочные часы, ибо полость сосцевидного отростка отделяется от барабанной полости выстоящей шпорой, представляющей собою остаток задней стенки наружного слухового прохода с включенным в толще его лицевым нервом. Во время операции выскабливают грануляции, удаляют измененные кариозным процессом слуховые косточки и остатки барабанной перепонки, если они еще сохранились, а также вычерпывают острой ложкой имеющиеся холестеатомные массы. После этого производится пластика, которая состоит в расщеплении перепончатой части слухового прохода вдоль задней стенки его, вследствие чего получаются 2 кожных лоскута, при помощи которых можно частично покрыть образованную операцией костную полость. Кожная рана в большинстве случаев зашивается наглухо; через наружный слуховой проход вводится тампон, который прижимает к стенкам полости образованные пластикой кожные лоскуты. – Также рекомендуем “Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах” Оглавление темы “Хронический средний отит и его осложнения”:
|
Источник
Осложнения открытой радикальной операции на ухе
Осложнения, связанные с открытыми операциями на сосцевидном отростке, идентичны тем, при которых удаляется часть сосцевидного отростка или выполняются манипуляции на среднем ухе. К ним относят глухоту или последующую потерю слуха, паралич лицевого нерва, вестибулярные симптомы, ликворею, инфекции и рецидивирующие холестеатомы или выделения.
Частота некоторых осложнений может быть и выше, когда в силу характера болезни сосцевидный отросток требует более обширного вмешательства, например, открытую операцию на полости. Паралич лицевого нерва является наиболее распространенным осложнением, связанным с открытой операцией на полости. Хотя повреждения лицевого нерва порой неизбежны в связи с распространенностью заболевания, в большинстве случаев послеоперационный паралич лицевого нерва является результатом нераспознанной травмы лицевого нерва неопытным оториноларингологом.
Интраоперационный мониторинг лицевого нерва выполняется во время большинства оториноларингологических процедур, но не следует полагаться только на это. Нормальные хирургические ориентиры часто искажаются в больном сосцевидном отростке, для выполнения успешной открытой операции на полости уха обязательным является своевременная идентификация жизненно важных структур.
В частности, это имеет решающее значение для скорейшей идентификации лицевого нерва на всем его протяжении в сосцевидном отростке, что лучше всего достигается после визуализации латерального полукружного канала и любых косточек заднего эпитимпанума. В первую очередь при ревизиях наиболее эффективным способом для идентификации вертикального сегмента лицевого нерва, является следование по двубрюшному хребту к шилососцевидному отверстию. Костное рассечение можно выполнить в проксимальном направлении, чтобы раскрыть вертикальный отрезок, приближаясь ко второму коленцу.
Этот метод также подчеркивает важность сохранения задней стенки канала как можно дольше, так как раннее выявление нерва уменьшает риск получения травмы во время удаления стенки. Раннее выявление нерва также гарантирует, что гребень лицевого нерва будет удален надлежащим образом (т.е. пока оболочка нерва не идентифицируется через тонкий слой кости, остающийся на фаллопиевых каналах).
Если шилососцевидное отверстие облитерировано, фаллопиев канал можно определить по барабанной струне расположенной дистальнее ствола лицевого нерва.
Этот узел находится примерно в 5 мм от шилососцевидного отверстия. Менее наглядна дистальная часть второго коленца лицевого нерва, находящаяся только ниже уровня бокового полукружного канала.
Краткого упоминания заслуживает ведение послеоперационного паралича лицевого нерва. Травмы лицевого нерва необходимо учитывать при любой замеченной потере функции лицевого нерва. Закрывание глаза нередко ошибочно определяли как индикатор паралича лицевого нерва. Тонус круговой мышцы глаза, по-видимому, сохраняется дольше, чем у лицевой мускулатуры, достаточно часто наблюдается закрытие глаз в течение нескольких дней после того, как произошло повреждение лицевого нерва. (Свидетельствует об этом и тот факт, что закрывание глаз сохраняется в ближайшем послеоперационном периоде у больных с известным пересечением лицевого нерва после резекции опухоли.) Даже если паралич не был отмечен во время операции, то до исхода дня внимательно следят за его возможным развитием.
Пациент должен быть возвращен в операционную как можно скорее для исследования причины паралича и декомпрессии лицевого нерва. Автор, особенно в сложных случаях, поддерживает стерильность в операционном блоке, до тех пор пока не убедится в нормальном движении мышц лица у пациента вышедшего из наркоза.
Вторым наиболее частым осложнением открытых вмешательств в полости является инфекция. Она обычно приводит к перихондриту ушной раковины, который проявляется болезненностью и отеком ушной раковины с обильными выделениями. Возбудителем является синегнойная палочка, и лечение включает высокие дозы фторхинолонов и антибактериально-кортикостероидные капли.
«Шоколадные» или мукозные ретенционные кисты могут появиться в зажившей полости сосцевидного отростка в результате скопления сыворотки в кармане слизистой оболочки. Простая аспирация сыворотки уменьшит размер кисты, но, как правило, возникают рецидивы. Для полного лечения необходимо вскрытие кист и полное удаление слизисто-надкостничного кармана.
Рецидив холестеатомы при открытых вмешательствах в полости происходит в 4-28% случаев и, как правило, связан с нерадикальной санацией. Во время наблюдения эти «жемчужины» рецидивной холестеатомы могут быть легко обнаружены и удалены в кабинете. Обширный рецидив заболевания, с сопутствующими осложнениями, чаще обнаруживается за неповрежденной стенкой канала, а не в открытой полости.
Рецидив выделений из ранее зажившей и сухой полости обычно является результатом плохого туалета уха. Разрушение эпителиальной выстилки и формирование грануляционной ткани происходит, когда накапливается эпидермальный «мусор». Тщательное удаление грануляционной ткани под микроскопом и применение генцианвиолета с последующим использованием антибактериальных и кортикостероидных ушных капель приводит к реэпителизации и «сухому» уху. Развитие рубцов в дефекте сосцевидного отростка может привести к накоплению кератина и присоединению в последующем инфекции.
Трансмеатальное удаление рубцов часто может быть выполнено под местной анестезией. В обширных случаях для трансмеатального удаления рубцовой ткани и реэпителизации полости сосцевидного отростка необходима общая анестезия. Очень важно, чтобы пациент понимал необходимость периодического, как правило, ежегодного осмотра, для предотвращения такого рода осложнений.
Резюме. Открытые вмешательства на полости сосцевидного отростка показаны, когда манипуляции «canal-wall-ир» недостаточны для борьбы с болезнью. Подавляющее большинство этих вмешательств приводит к модифицированной радикальной мастоидэктомии. Создание сухой полости сосцевидного отростка в первую очередь зависит от хирургической техники. Решающее значение в этом вмешательстве имеет идентификация лицевого нерва. Для успешного результата обязательными являются сглаживание лицевого гребня до уровня лицевого нерва и формирование большого наружного слухового прохода. Трансплантация структур среднего уха устраняет слизистые выделения и может улучшить слух. Долгосрочный послеоперационный уход минимален, и пациенты возвращаются к нормальной деятельности, в том числе и по отношению к водным процедурам.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Открытая радикальная операция на ухе.”:
- История открытой радикальной операции на ухе
- Показания для классической радикальной операции на ухе
- Показания для модифицированной радикальной мастоидэктомии
- Противопоказания для открытой радикальной операции на ухе
- Этапы и техника радикальной мастоидэктомии по Bondy
- Этапы и техника модифицированной радикальной мастоидэктомии
- Осложнения открытой радикальной операции на ухе
Источник
Отит – это воспалительное заболевание наружного, внутреннего или среднего уха. По статистике практикующих ЛОР-врачей, отит является наиболее распространенным заболеванием среди взрослого населения. Операция на ухо при отите поможет справиться со стойкими патологическими изменениями органов слуха.
Показания и противопоказания
Чтобы справиться с патологическими изменениями в ухе, специалисты предлагают провести хирургическое вмешательство. Операция на ухе при отите проводится в стационаре, по назначению ЛОР-специалиста.
Показания к проведению хирургического вмешательства:
- Скопление большого количества гнойного экссудата, жидкости, выделяемой из тканей и сосудов во время воспалительных процессов.
- Сильные болезненные ощущения в области уха.
- Перфорация, разрыв, барабанной перепонки.
- Стремительное ухудшение слуха.
- Значительное повышение температуры тела.
- Воспалительные процессы уха хронического характера, при этом отмечается наличие нагноения в среднем ухе.
Операция при гнойном среднем отите поможет предотвратить дальнейшее инфицирование, обеспечит отток гнойного содержимого и поможет восстановить нормальное функционирование уха. Подробнее об отите среднего уха →
Противопоказания для проведения хирургической операции:
- Тяжелое состояние больного.
- Период обострения хронических процессов.
- Абсолютная глухота.
- Нарушена проходимость евстахиевой трубы.
- Наличие явлений сепсиса – тяжелого заболевания, возникающего из-за распространения инфекции по организму с током крови.
Подготовка
Любое хирургическое вмешательство предполагает небольшой подготовительный этап. Проведение операции на ухе при отите не является исключением. Прежде всего, необходимо выяснить общее состояние организма, тип патологического процесса и особенности органа, на котором предстоит операция.
Для этого используют инструментальные методы и лабораторное изучение анализов:
- Общий анализ крови позволит оценить, как сильно развивается воспалительный процесс, каковы показатели гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.
- Общий анализ мочи позволит оценить работу почек.
- Биохимический анализ крови, кровь на Rh- фактор и группу крови. Определение группы крови и резус-фактора поможет в том случае, если во время оперативного вмешательства понадобится переливание крови. Это обычная врачебная практика, метод перестраховки.
- Бакпосев жидкости, выделяемой из уха, поможет выявить тип возбудителя.
- Отоскопическое обследование делается ЛОР–врачом с помощью специальной аппаратуры. Помогает выяснить состояние больного уха.
- Снимок височной кости с помощью рентгена. Позволит определить индивидуальные особенности строения органа и локализацию патологического процесса.
- Исследование с помощью компьютерной томографии обеспечит более подробными данными о строении органа и патологическом процессе. Часто назначают как альтернативу рентгенографии.
- Консультации терапевта, невропатолога назначают по индивидуальным показаниям, чтобы исключить хронические или сопутствующие заболевания.
При наличии перфорации барабанной перепонки необходимо защищать ухо от затекания воды. При принятии душа или мытье головы вставлять в слуховой проход ватную турунду, пропитанную вазелином. По этой же причине запрещено плавать в бассейне или открытых водоемах. Перед операцией возможно назначение короткого курса антибиотиков. В период подготовки следует строго выполнять все врачебные рекомендации.
Виды
Несколько десятилетий назад целью оперативного лечения гнойного среднего отита было санирование пораженного органа и упреждение развития осложнений. Но с появлением современных технологий ситуация кардинально изменилась. Поэтапные операции позволяют восстановить слуховой аппарат, барабанную перепонку и слуховые косточки.
Хирургические манипуляции проводят под местным обезболиванием или с применением безопасного кратковременного и не глубокого Рауш-наркоза.
Санирующая (радикальная) операция
Проведение операции на ухо при гнойном отите позволит очистить очаг воспаления от гнойного содержимого, разрушенных тканей. Это помогает избежать распространения воспалительного процесса на соседние органы (носовые пазухи, лицевой нерв, головной мозг).
Операцию проводят следующим образом:
- Вскрытие сосцевидного отростка – антротомия.
- Иссечение задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
- Удаление дефектных тканей и экссудата.
- Обеспечение сообщения получившейся полости с наружным ухом.
В полость вводят марлевые турунды, с помощью которых происходит введение лекарственных противовоспалительных препаратов.
Миринготомия и тимпаностомические трубки
Операцию проводят в стационаре. Специалист делает прокол или разрез барабанной перепонки, в которую вставляет тимпаностомическую трубку. Это позволяет обеспечить отток гнойного содержимого или экссудата.
В тех случаях, когда установка трубки не нужна, разрез барабанной перепонки закрывается марлевым тампоном.
Мирингопластика
Данный тип операции проводят после санации воспалительного процесса при гнойном среднем отите. Цель – восстановить перфорированную барабанную перепонку, что позволит возвратить возможность слышать. Сохраненные, не затронутые воспалительным процессом слуховые косточки – одно из условий для проведения вмешательства.
Реабилитационный период
Операции при гнойном среднем отите это отработанный процесс. Грамотный специалист проведет вмешательство аккуратно, что обеспечит достаточно короткий восстановительный период. Пациенту для лучшей реабилитации следует строго соблюдать все назначения и рекомендации врача.
Весь восстановительный период необходимо избегать ситуаций, связанных с резкими перепадами давления: полеты в самолетах, занятия дайвингом. С осторожностью стоит чихать и сморкаться, так как эти простые действия увеличивают давление в ушном аппарате. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход.
После проведения операции пациенту будет необходимо оставаться в стационаре еще какое-то время. Продолжительность зависит от вида хирургического вмешательства и общего состояния пациента, и варьируется от 7 дней до 3 недель. Все это время специалист будет наблюдать за состоянием прооперированного уха, проводить замену марлевых тампонов, закапывать ушные капли. Для снятия любых воспалительных симптомов и осложнений после операции назначают антибиотикотерапию, курсовым приемом в течение 7-10 дней.
Период восстановления может продолжаться от трех недель до нескольких месяцев.
Возможные осложнения
Если пациент точно следует всем назначениям ЛОР-врача, то послеоперационных осложнений можно избежать. В очень редких случаях после операции на ухо возможны следующие осложнения:
- Паралич лицевого нерва.
- Повторное инфицирование.
- Появление кровотечения их уха.
- Снижение слуха.
При появлении этих или иных симптомов необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.
Стоимость
Операция при отите проводится как государственными больницами, так и частными клиниками. Процедура восстановления органов слуха очень тонкая и кропотливая работа, что сказывается на ее стоимости:
- Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе – от 80 000 рублей
- Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе (реоперация) – от 90 000 рублей.
- Аттикоантротомия (раздельная) при хр. гнойном отите – от 67 000 рублей.
- Мирингопластика – от 65 000 рублей.
- Тимпанопластика (слухоулучшающая операция) – в среднем 75 000 рублей.
- Шунтирование барабанной полости при экссудативном отите – от 26 000 рублей.
- Удаление экзостозов наружного слухового прохода – от 65 000 рублей.
- Ревизия барабанной полости – от 30 000 рублей.
Отит – это заболевание, которое часто требует оперативного лечения. Необходимо строго следить за соблюдением всех врачебных рекомендаций. Именно это обеспечить наилучший результат лечения.
Автор: Надежда Мустафаева, врач,
специально для Moylor.ru
Полезное видео про эндоскопическое шунтирование барабанной перепонки при экссудативном среднем отите
Источник