Отит острый гнойный средний перфоративный отит
…, . .., … ..
.
– () 30% . , , , . (, , ), , , , . .
— . . , . , — .
: , — ; , , — (, , , , ).
, . .
, (. 1).
1.
S.pneumoniae H.influenzae, — M.catarrhalis. , – — , – , . 10% S.pyogenes, S.aureus . 6% . , , , , .
– (. 1).
1
| () | |||
| S.pneumoniae | , , , , , -, | , , , | , , , – |
| H.influenzae | , , , – | , | , |
| S.pyogenes | , , , , , -, | , , , | , , , – |
| M.catarrhalis | , , , , , -, | , , , | , , , – |
, 20% S.pneumoniae 30% H.influenzae, , . , 25% -, .
. 3 (): , . 5 (. 2, . 2).
2
| I. | , | , | |||
| II. | , | , | |||
| III. | , | , , | |||
| IV. | , | , | , | ||
| V. | , | , | |||
2. :
– ; – ; – ; – ; – ; –
I. . , , . , . , ( ). , , . . , , , .
II. . . . , , , . . , . , . , .
III. , , , , , , . , , , , , .. ( ). . . (, ). , , . , , . . . . .
IV. . , , . . , . .
V. . , . . , , . .
. ( , , ..).
, , , . , , , .., . (. 3).
3.
:
1. : .
2. ( ).
3. .
( , , ).
. , II III . , – . ( ) . , , . , (, , .), .
.
(I ) .
, . : -, , ; -, , , , — . 0,05% 0,1% ( ) (, ). . ( ) .
( ) .
(II ) . . , .. . : , ( 70 90% 1:1), . , , , . 24 . , .
III — : . 20–30 . , , , . , . 1 2% . . . , , .. , III IV. (IV ) — ( ). , . ( — ) . , ( ..). , , .
, , .
, V — , — . , . . «» 0,890 7 . 5–6 5 .
(40%) . , , , . , , . .
. : , 128. ( , ) (, ), , .
. , 75% , M.catarrhalis, 50% , H.influenzae, ( 24–72 ). 2 . , S.pneumoniae, 20%. , . . , 2% ; 12%. (0,04–0,15%). , III IV . ( , ) .
, . (. 3, 4). , , , . .
3
| – , | . — . – — , |
| – , / 3 | . — /. — , . – — , |
| (4 ) | |
| – , | . — /. — , . – — , , , |
| – , / | . , . — , |
| ( 1–2 ) | |
| – , | . — () + + . 12–24 , . , |
4
,
| , | , | |||
| 500 | 3 | 5–7 | , | |
| / | 625 | 3 | 5–7 | , |
| 500 | 3 | 5–7 | , | |
| 250–500 | 2 | 5–7 | , | |
| 1000 | 1 | 5–7 | ||
| 500 | 1 | 3 | , | |
| 250 | 2 | 5 | , | |
| 150 | 2 | 5–7 | , | |
| 500 | 2 | 7 | , | |
| 400 | 2 | 7 | , | |
| – | 960 | 2 | 10 | , |
1–2 . – (75%) (57%), (37%) (23%). / (12% )
– . . (30–40% 90%- ), , .
:
– ;
– ;
– 40–50% .
, , , , , . , (, , .), -. ( , ) , , ( — 500 1 , — 400 1 , — 500 2 , — 400 2 .).
. , – , , , . : / — 650 3 48 ; — , — (500 1 ), (400 1 ).
. , , (24–48 ) , , . . 2 .
.[* (, , ) (, , ) .*] 0,15%, — 1%. , H.influenzae M.catarrhalis, . , , S.pneumoniae, .
, , .
( .., 1929):
I. ( ) — 10 .
II. , ( ) — 11–30 .
III. — 30 .
( .., .., 2001):
I. : ( , , ).
II. -: .
. . , , , ( 2- 3- ).
. . , , , . . . , . , , . , . . , . (. 4).
4. :
1 – ; 2- ; 3 – ; 4 – ; 5 – ; 6 – ; 7 –
. , . , . . (. 5 . 5).
5. () ()
5
–
( ) . , — . , , , , , , ( , , ). . , . — .
. (. 6).
6.
— , () . – , , . ( ), , , .
. (fenestrae cochleae) (fenestrae vestibuli). . ( ) . , . : ) , ) , ) .
. , ; — n. Intermedins, . ( , , , ), ( , ), , , . , , , . , .
, , , , , VIII . , , .
. , , , , , , . , ( / — 7,2 / / — 2 2 ). , ( ), . / 20–40 40% , 10 10% , / 10 25% . , , , , 12, 6, , .
, , , .
. 0,05% . – .
, . .. , . , , . . , , : . , , .
. : — — (, ). , . .
, , .
. , , , . , , – – , , , , .. . . 90% 30% — . , , , .
: . . : , , , . , – .
: , , , . , . , . , .
. — 300 600 ( 180) .. «» , , – . — 200 30000 1 . (80–90%). , . 1,5–2 /, . , . .
, . . . , . , , – , .
. , , . , , . 5–6 .
/ 12000000 30000000 /. , ( ), .
— 2 2 — 3–4 4 . : / — 7,2 / /, 24–48 — III–IV .
: , ( ), . , , 40% (/).
. . , . ; ( ), — , . , , .
. . .
( ). , , , .
: , , . . : , .
. — . , 1:4–1:5. , , . , , , – . , , . , , , .
— , . , .
, . , , . . S.aureus. , : E.coli, P.vulgaris P.aeruginosa, S.aureus . , .
. , , . , ( « »), . (. 5).
. 5% . , , : , . , . — . , . , . , , : , / (, ).
— . , . — , , .. – , , . , (. 7).
7. :
– ; – ; – (); – (); –
. : , , , . . , , .
, , . (3% , 2% , 70% ). , , , . , . / I–II (, , , ).
, P.aeruginosa: (, ), (, , ), , . (, , , ). , 4–8 ( ). .
, . : -, – , ( ).
.. . ” “.- , 25-26 .- 1999.
. . .– , 1986.
.., .., .. . , 2001.
.., .. // .- 1998.- . 6.- 11, . 684-693.
.., .. // .- 2000.- 2, . 32-33.
.., .., .., .. , / .- , 1998.- . 12-13.
Bauchner H. ().- 1998.- 1.- 1-4.
Cohen R.// Diagn. Microbiol. Infect. Dis.- 1997.- 27.- 49-53.
De Castro Junior, Sih T.// Acute Otitis Media. Jux. Fed. of ORL Societies. (JFOS).- 1998.- 17.- 23.
Dowell et al. Acute otitis media: management and surveillance in era of pneumococcal resistance – a report from the Drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic working group// Pediatric Infect. Dis. J.- 1999.- 18.- 1-9.
Oszko M.A., Leff R.D. Common ear diseases. In: Textbook of therapeutics: drug and disease management. 6-th ed. Ed. by E.T. Herfindal ( ).
Источник
Отит — это один из самых часто встречающихся диагнозов в ежедневной практике врача — оториноларинголога. При остром отите мы наблюдаем воспалительный процесс, затрагивающий один из отделов органа слуха человека. Появление острой боли в ухе — главный симптом, сигнализирующий о начале развития воспаления.
Болезнь распространена как среди детей, так и среди взрослых. Хотя дети находятся в группе повышенного риска развития острого воспаления. Связано это с особенностями строения детского уха и слабым, неокрепшим иммунитетом.
К болезням органа слуха, как и к любому другому заболеванию, сосредоточенному в области головы, нужно относиться внимательно и ответственно, поскольку инфекция с кровотоком может легко достичь головного мозга и вызвать необратимые последствия. Поэтому лечить острый воспалительный процесс необходимо сразу, как только появились первые предпосылки заболевания. Лечение заболевания должно проводиться в больнице, под контролем грамотного врача.
В этой статье мы рассмотрим, как развивается заболевание, какие есть методы лечения на сегодняшний день, как проявляются осложнения отита и как их избежать.
Типы болезни
Воспаление, которое протекает в органе слуха, бывает хроническим или острым. При остром течении отита заболевание длится на протяжении до трёх недель, при хроническом — более трёх месяцев. Хронический процесс запускается, когда лечение острой формы отита не производилось или проходило не на должном уровне. Встречается и промежуточная форма — подострая, когда длительность болезни составляет от трёх недель до трёх месяцев.
Орган слуха человека подразделяется на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо. Отит может появиться в каждой из этих областей. Исходя из места расположения воспаления выделяют острый средний отит, и воспаление внутреннего уха именуемое по другому как лабиринтит.
Наружные проявления воспаления, в свою очередь, делятся на ограниченные, проявляющиеся преимущественно в виде фурункула ушной раковины, и диффузный отит. При диффузном отите поражается значительная область наружного уха.
Острое воспаление среднего уха охватывает барабанную полость уха, слуховую (евстахиевую) трубу и сосцевидный отросток. Эта разновидность заболеваний органа слуха – наиболее часто встречающаяся.
Заболевание внутреннего отдела называется лабиринтитом (эту часть уха называют лабиринтом из-за схожести его формы с улиткой). Как правило, воспаление охватывает внутренний отдел, если лечение воспалительного заболевания среднего уха проводилось с запозданием или лечение отита подобрали неверно.
Исходя из причин возникновения, выделяют инфекционный отит, вызываемый разного рода возбудителями, и неинфекционный (например, возникающий из-за воздействия на организм аллергенов или из-за травм уха).
Отит в острой форме может протекать в катаральной (без образования в ушной полости отделяемого секрета), экссудативной (с образованием в барабанной полости жидкости) и гнойной (с присутствием гнойных масс) формах.
Острый отит среднего уха: отчего случается воспаление?
Воспалительный процесс всегда вызывают болезнетворные микроорганизмы, значит в организме должны присутствовать предпосылки для их активизации. Причинами возникновения отита среднего уха выступают:
- переохлаждение;
- болезни, вызванные инфекцией (грипп, ОРВИ, корь);
- воспалительные процессы ЛОР-органов (барабанная полость соединена с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, неудивительно, что инфекция из носоглотки беспрепятственно проникает в среднее ухо);
- неправильное высмаркивание;
- гипертрофия аденоидных вегетаций;
- риниты, синуситы;
- аллергические реакции;
- искривлённая носовая перегородка;
- инородный предмет в ухе;
- повреждения органа слуха.
Наружное и внутреннее ухо: причины воспаления
Наружный отит может развиться вследствие неправильной гигиены уха. Если не ухаживать за ушами, в них будет скапливаться грязь, а это благоприятная среда для размножения бактерий. Вредна также чрезмерная гигиена: ушная сера — естественный барьер от проникновения бактерий внутрь уха. Если каждый день с усердием прочищать слуховые проходы, человек лишается этого барьера и открывает дорогу болезнетворным микроорганизмам. Ещё одна ошибка, которая доводит до острого воспаления уха, — чистка ушей острыми предметами, которые для этого не предназначены (зубочистки, спички, шпильки для волос). Подобные действия могут привести к повреждениям ушной раковины, что в свою очередь влечёт проникновение в раны инфекции. Ещё один фактор — попавшая в ухо грязная вода, в которой содержатся возбудители заболевания. «Ухо пловца» – так ещё называют эту разновидность болезни.
Как мы уже говорили, воспаление внутреннего отдела возникает из-за недолеченного среднего отита, если лечению отита не уделялось должного внимания. Бактерии могут также попасть сюда из мозговых оболочек, например, при менингите. Этот вид воспаления могут спровоцировать травмы и переломы черепа или височной кости.
Чтобы вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение, необходимо уметь определять его признаки.
Симптоматика
Острое течение болезни характеризуется стремительным началом и ярко выраженной симптоматикой.
При заболевании наружного уха человек испытывает болевые ощущения и внутри, усиливающиеся при нажатии на него с внешней стороны. Острая боль возникает при глотании и пережёвывании пищи. Само ухо отекает и краснеет. Кожа ушной раковины зудит, жалобы больного сводятся к состоянию заложенности и звона в ухе.
При остром среднем отите основным признаком воспаления является неожиданное появление острых стреляющих болей, которые к ночи становятся сильнее. Боль может иррадиировать в виски, левую или правую лобные части, в челюсть — её очень сложно вытерпеть даже взрослому человеку, не говоря уже про детей. Также для острого среднего отита характерны следующие признаки:
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
- лихорадка (до 39°С);
- звон в ушах;
- снижение слуха;
- вялость, недомогание, потеря аппетита;
- при экссудативной форме из уха идут выделения (обычно эти выделения прозрачные или белого цвета);
- для острого гнойного среднего отита характерно гноетечение из уха.
Основной признак при лабиринтите — головокружения. Они могут длиться несколько секунд, а могут несколько дней.
Если вы заметили у себя один или несколько из выше описанных признаков, необходимо немедленно обратиться к врачу за лечением.
Этапы развития болезни
Лечение острого отита длится от одной до трёх недель. Выделяют несколько этапов развития заболевания. Но совсем необязательно, что больной пройдёт их все. Если лечение инфекционного отита начато вовремя и лечением острого заболевания занимается грамотный ЛОР-врач, выздоровление не заставит себя долго ждать.
Итак, течение болезни условно разделяют на несколько этапов:
- Катаральная. Болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться, запуская в ухе воспалительный процесс. В это время наблюдается катаральный отёк и воспаление.
- Экссудативная. Воспаление приводит к активному образованию жидкости (секрета). Она накапливается и здесь продолжают размножаться болезнетворные микроорганизмы. Проведение своевременного лечения на этом этапе позволит вылечить отит, избегая осложнений.
- Гнойная. Острое гнойное воспаление характеризуется усиленным образованием гнойных масс в полости среднего уха. Они накапливаются, больной испытывает давление изнутри. Состояние заложенности не покидает. Эта фаза обычно длится от нескольких дней до нескольких часов.
- Перфоративная. В эту стадию скопившийся гной вызывает разрыв барабанной перепонки, гнойные массы выходят из барабанной полости наружу. В этот момент больной начинает ощущать заметное облегчение, высокая температура снижается, болевые ощущения постепенно сходят на нет. Бывает, что барабанная перепонка не способна разорваться, тогда врач вручную делает прокол барабанной перепонки (парацентез) и тем самым высвобождает гнойные массы наружу в слуховой проход.
- Репаративная фаза — выход гноя завершается. Отверстие в барабанной перепонке затягивается. Как правило, после правильно проведённого симптоматического лечения больной быстро идёт на поправку.
Осложнения и профилактические меры
Как правило, если приступить к лечению болезни вовремя, лечение острого гнойного отита, экссудативного или воспаления любого другого рода, удаётся избежать каких бы то ни было осложнений.
Однако если лечением не заниматься и запустить болезнь, диагноз может стать хроническим. Самыми серьёзными последствиями являются: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, неврит лицевого нерва, потеря слуха. Но эти опасные состояния могут проявиться лишь тогда, когда пациенты лечением отита упорно пренебрегают.
Профилактические мероприятия включают борьбу с имеющимися в организме очагами воспалений, грамотную и своевременную терапию лор-болезней, правильная гигиена ушей и, конечно же, укрепление иммунитета.
Проведение лечения
Вылечить острый отит намного проще, если терапия заболевания началась как можно раньше. Лечение должно проходить под наблюдением врача-оториноларинголога. Комплексное лечение включает в себя следующие мероприятия:
- при острых болях показан приём анальгетиков, чтобы снять болевой синдром;
- чтобы сбить температуру нужно принимать жаропонижающие препараты;
- в сложных случаях проводится лечение антибиотиками;
- местное лечение заключается в использовании специальных ушных капель, которые назначаются в каждом случае индивидуально. Самостоятельный подбор капель, равно как и антибактериальных препаратов, чреват опасными последствиями для здоровья.
- снять отёк помогают антигистаминные лекарственные средства;
- хороший эффект достигается при проведении физиотерапевтических процедур;
- хирургическое вмешательство: вскрытие барабанной перепонки (парацентез) проводится в том случае, если самопроизвольного её разрыва не произошло.
Все назначения ЛОР-врача должны выполняться в полной мере: ведь соблюдение рекомендаций по лечению — залог быстрого выздоровления.
Чего нельзя делать во время лечения
Некоторые пациенты излишне самоуверенны и считают, что такое заболевание как отит, можно легко вылечить с помощью народных средств и «бабушкиных» рецептов. В ход идут самые разнообразные методы. Это огромное заблуждение!
Первая ошибка — нельзя помещать в слуховой проход никакие посторонние предметы. Кто-то пытается использовать фитосвечи, кто-то, например, листья герани. Такие меры чреваты тем, что в ухе могут застрять остатки листьев, что спровоцирует усиление воспаления.
Вторая ошибка — использование тепловых и разогревающих компрессов при гнойной форме болезни. Кто-то заменяет компрессы грелкой. На этой стадии заболевания тепловое прогревание только усилит размножение бактерий.
Третья ошибка — попытка закапывать в уши различные масла или вариации спирта. Если во время такого лечения произошла перфорация барабанной перепонки, подобные закапывания принесут не только болезненные ощущения, но и вызовут рубцовый процесс в среднем ухе и барабанной перепонке.
Где лечить?
Таким вопросом задаются многие пациенты, которые неожиданно столкнулись с заболеваниями уха. Среди многообразия клиник и медицинских центров очень сложно выбрать лучшую, особенно когда из-за острой боли не возможно сосредоточиться ни на чём.
«ЛОР Клиника Доктора Зайцева» специализируется исключительно на заболеваниях уха, горла и носа.
Лечение болезней уха, в том числе, отит — это наш профиль.
Приём ведут высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом работы.
Самое современное оборудование, авторские методики лечения и, при этом, демократичные цены — вот что ценят наши клиенты.
Пожалуйста, не затягивайте с лечением!
Звоните, записывайтесь на приём и приходите.
Мы вам обязательно поможем!
Источник
Острый средний отит — это инфекционное заболевание, характеризующееся быстрым протеканием, которое поражает полость среднего уха. Клинически заболевание проявляется выраженной специфической болью, чувством заложенного уха и характерного непрекращающегося шума. Также может наблюдаться понижение слуха, образование перфоративного отверстия в самой барабанной перепонке с дальнейшем вытеканием гноя из него.
Содержание статьи:
- Причины острого среднего отита
- Симптомы острого среднего отита
- Диагностика острого среднего отита
- Лечение острого среднего отита
- Прогноз острого среднего отита
Основой диагностики острого среднего отита являются полученные данные после взятия клинического анализа крови. Диагностировать заболевание можно также при помощи разных исследований слуха, рентгена черепа, рино- и фарингоскопии и обследования слуховой трубы. Лечение острого среднего отита осуществляется антибиотиками, противовоспалительными препаратами и антигистаминными средствами. Местная терапия подразумевает продувание слуховой трубы, а также закапывание уха ушными каплями. Промывание барабанной полости и введение протеолитических ферментов также является частью обязательного лечения.
Как известно, острый средний отит — это одна из самых распространенных патологий в детской и взрослой отоларингологии. Острый средний отит — это самая часто встречаемая форма отита. По частоте проявления у мужчин и женщин можно сказать, что такая форма отита одинаково часто возникает у двух полов. За последние годы мировая практика показывает частую склонность острого среднего отита к наиболее вялому протеканию у взрослых людей, но и к частому рецидивированию у детей младшего возраста. Следует сказать, что именно у детей часто наблюдается вовлечение антрума (то есть пещеры сосцевидного отростка), что объясняется особенностями строения уха ребенка. Острый средний отит может быть осложнением после евстахиита, аэроотита, различных травм уха и экссудативного вида среднего отита.
Причины острого среднего отита
Около 63% острых средних отитов обуславливаются стрептококковой инфекцией. Также возбудителями данного вида отита могут быть пневмококки и стафилококки. Редко, но бывает, что отит возникает из-за дифтерийной палочки или грибов.
Чаще всего возбудители острого среднего отита проникают в барабанную полость тубогенным путем, то есть через слуховую (или евстахиеву) трубу. Как известно, именно слуховая труба является барьером, который защищает среднее ухо от попадания различных микроорганизмов из носоглотки. Но в случае течения разного рода заболеваний, функция слуховой трубы может ослабеть. Это и приведет к распространению инфекции в барабанной полости с дальнейшим развитием острого среднего отита.
Факторами, которые вызывают дисфункцию слуховой трубы, являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (сюда относится озена, ларингит, ринит, фарингит, ангина, ларинготрахеит, тонзиллит, аденоиды и другое). Также фактором, вызывающим нарушение функции слуховой трубы может быть доброкачественная или злокачественная опухоль глотки (фиброма, ангиома, невринома) и носа. Неудачное хирургическое вмешательство в полость глотки и носа также может стать одной из причин, такие лечебные действия, как, например, продувание, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовых кровотечениях.
Острый отит может развиваться и при инфицировании барабанной полости, например, транстимпанальным путем, другими словами — путем через поврежденный участок барабанной перепонки. Последнее может случиться при попадании в ухо инородного тела, а также при травмах. Пациент может столкнуться и с гематогенным путем инфицирования полости среднего уха. Такой вариант встречается в период протекания общих инфекций (грипп, корь, краснуха, скарлатина, сифилис, дифтерия, туберкулез). То, что относится к казуистическим случаям, выражается в возникновении острого среднего отита по причине проникновения инфекции со стороны черепа или даже внутреннего уха.
Состояние иммунитета человека также имеет значение. При сниженном иммунитете попадающая из носоглотки в барабанную полость сапрофитная флора может стать основной причиной развития инфекции, которая приведет к острому среднему отиту. Не так давно было доказано, что причиной возникновения и развития данного заболевания может стать обычная ушная аллергия, являющаяся проявлением системного вида аллергии, наряду с аллергическим ринитом, диатезом, бронхитом астматической природы и самой бронхиальной астмы. Значительная роль в возникновении и последующем развитии среднего отита отводится неблагоприятным условиям окружающей среды, которыми могут быть переохлаждение, резкие температурные перепады или перепады давления.
Симптомы острого среднего отита
Как правило, острый средний отит продолжается не больше 3-х недель. Выделяют три стадии острого среднего отита: начальная стадия (или доперфоративная), вторая стадия (перфоративная) и третья стадия (репаративная). Каждая стадия характеризуется своими особыми клиническими проявлениями. Если лечение будет начато своевременно, то течение острого среднего отита может стать абортивным. Итак, рассмотрим более подробно каждую стадию.
Доперфоративная стадия
Доперфоративная стадия может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Данная стадия характеризуется внезапным возникновением с сопровождающейся интенсивной болью в ухе, а также общими симптомами. Ушная боль объясняется нарастающей инфильтрацией в слизистой оболочке, которая и выстилает барабанную полость. В результате этого начинается раздражение нервных окончаний двух нервов — тройничного и языкоглоточного. Боль в ухе является всегда острой и имеет порой нестерпимый характер, что вызывает нарушение или полное отсутствие сна и снижение аппетита. Боль обычно может отдавать в теменную и височную область. Болевой синдром у пациентов, страдающих острым средним отитом, часто сопровождается заложенностью и шумом, а также снижением слуха. Это связано со снижением подвижности слуховых косточек, которые находятся в барабанной полости и отвечают за качество звукопроведения. Снижается подвижность по причине распространения воспалительных изменений.
Среди общих проявлений острого среднего отита можно выделить следующие: повышение температуры тела до 39 градусов, озноб, чувство общей слабости, быстрая утомляемость и разбитое состояние. Если острый средний отит является гриппозным, коревым или скарлатиновым, то к общим симптомам добавляется еще лабиринтит и понижение слуха по причине расстройств звуковосприятия.
Перфоративная стадия
Перфоративная стадия при остром среднем отите наступает в тот момент, когда происходит разрыв барабанной перепонки из-за скопления в барабанной полости значительного количества гноя. Отверстие, которое образовалось в барабанной перепонке, начинает служить выходом для гнойных и иногда кровяных выделений. При этом пациент чувствует заметное улучшение своего состояния — он перестает остро ощущать боль. Температура тела падает, а боль в ухе притупляется. Вытекание гноя продолжается приблизительно неделю, после этого заболевание переходит на третью стадию.
Репаративная стадия
Репаративная стадия острого среднего отита отличается от двух предыдущих резким снижением количества гноя в ушной полости. На этой стадии у многих пациентов наблюдается рубцевание перфоративного отверстия, что является самопроизвольным фактором. Рубцевание происходит в барабанной перепонке, что приводит к полному восстановлению слуха. Если размер перфорации составляет более чем один миллиметр, то восстановление фиброзного слоя барабанной перепонки не происходит. В случае зарастания отверстия, место, являющееся местом перфорации, останется атрофичным и более тонким, так как будет образовано только слизистым и эпителиальным слоями, не включая фиброзный компонент. Следует также сказать, что большие перфорации барабанной перепонки не будут закрываться, а наружный эпидермальный слой перепонки будет срастаться с внутренним слоем слизистой оболочки, при этом образуя края из остаточного перфоративного отверстия.
Диагностика острого среднего отита
Диагноз острого среднего отита устанавливает специалист-отоларинголог. Происходит это на основе описания жалоб пациента, также на основе отоскопии, микроотоскопии и различных исследований слуха. Обычно в анализе крови пациентов, страдающих острым средним отитом, можно выявить умеренный лейкоцитоз и ускорение показателя СОЭ. В более тяжелых формах протекания острого среднего отита врачи обнаруживают лейкоцитоз с характерным сдвигом формулы влево, а также значительное ускорение показателя СОЭ. Плохим показателем, который будет свидетельствовать о развивающемся мастоидите, являются отсутствующие эозинофилы.
Безусловно, результаты отоскопии острого среднего отита будут зависеть от стадии заболевания. На начальной стадии обычно определяется инъекция радикальных сосудов, пронизывающих барабанную перепонку. Далее сопутствующая гиперемия будет характеризоваться разлитостью, будет отмечена инфильтрация, а также возможное выпячивание перепонки на сторону слухового прохода. Изредка присутствует налет белого цвета. При отоскопии на перфоративной стадии обычно видна щелевидная перфорация, характерная для барабанной перепонки. Также наблюдается пульсирующий световой рефлекс, другими словами, синхронная пульсация гноя и пульса. Иногда для развития заболевания на данной стадии характерно пролабирование посредством перфоративного отверстия слизистой оболочки в барабанной полости. Что касается репаративной стадии острого среднего отита, то отоскопия позволяет выделить заращение перфорации и уплотнение краев.
Лечение острого среднего отита
Лечение острого среднего отита назначается в зависимости от стадии заболевания. Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях. Если же лечение не приводит к выздоровлению или появляются осложнения, больного переводят в госпиталь.
Для того чтобы купировать болевой синдром еще на доперфоративной стадии, врачи используют для лечения препараты, которые содержат анестетики. Обычно к таким препаратам относятся ушные капли типа отинум, отипакс и анауран. Закапывать необходимо только после того, как лекарство будет подогрето до температуры не ниже 38 градусов. После закапывания необходимо закрыть ватой слуховой проход. Извлечь вату пациент сможет спустя пару часов. Часто применяют и турунды, которые предварительно смачивают в спирте или в растворе борной кислоты. Для того чтобы снять отечность, а также улучшить дренажную функцию в слуховой трубе, отоларинголог выписывает антигистаминные препараты и сосудосуживающие капли, к примеру, санорин, тизин, називин или галазолин.
Если говорить об общей терапии, то она проводится с использованием противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, нурофен, ибуфен. Если у пациента повышена температура тела и интенсивно одолевает болевой синдром, тогда применяют антибиотики (амоксициллин, спирамицин, аугментин и цефуроксин). Применение антибиотиков обычно растягивается не менее чем на 7 дней. Следует помнить, что самовольное прекращение употребления антибиотиков может быть чревато возникновением рецидивов и различного рода осложнений. Также отит может приобрести хронический характер, а образовавшиеся спайки в барабанной полости и рубцы на барабанной перепонке могут стать причиной снижения остроты слуха пациента.
Если болезнь пациента находится на доперфоративной стадии острого среднего отита, тогда наиболее эффективным методом лечения будет продувание слуховой трубы, а также промывание среднего уха определенными растворами антибиотиков, сочетая их с глюкокортикостероидными препаратами. Если же во время лечения пациента с острым средним отитом отоларинголог наблюдает выпячивание барабанной перепонки, то это говорит о том, что в барабанной полости накопилось слишком много гноя. Это состояние опасно развитием осложнений, а значит необходимым при лечении является парацентез барабанной перепонки.
Если мы говорим о перфоративной стадии острого среднего отита, то помимо применения антигистаминных, антибактериальных и сосудосуживающих средств, отоларинголог назначает проведение туалета наружного уха, а также введение препаратов транстимпанальным способом. Для того чтобы уменьшить отек, а также выделение секреции слизистой оболочки, обычно применяют эреспал. С целью разжижить густой секрет используют муколитики (к примеру, флумуцил). На этом этапе также назначается УВЧ, лазеротерапия и УФО.
Что касается традиционного лечения острого среднего отита в репаративной стадии, то лечение будет направлено, в первую очередь, на то, чтобы предотвратить возможное образование спаек, а также восстановить естественную функцию слуховой трубы, повысить защитные силы организма. Для достижения этой цели слуховую трубу продувают, вводят в барабанную полость протеолитические ферменты, выполняют пневмомассаж самой барабанной перепонки, проводят витаминотерапию, ультрафонофорез и другое.
Прогноз острого среднего отита
Если своевременно провести грамотное лечение, кульминацией острого среднего отита станет полнейшее выздоровление и окончательное восстановление слуха. Если же пациент, страдающий острым средним отитом, поздно обратится к врачу, то выздоровление будет сопровождаться возможными осложнениями. На возникновение осложнений влияют также различные неблагоприятные внешние условия, низкий иммунитет и другое.
Следует сказать о том, что острый средний отит в ходе своего развития может быть трансформирован в хронический гнойный средний отит. Последний, как правило, сопровождается тугоухостью, которая всё время прогрессирует, и возможными рецидивами гноетечения. Бывает и такое, что воспалительный процесс может привести к возникновению рубцов и спаек в барабанной полости, которые будут нарушать подвижность барабанных косточек и станут причиной перехода классической формы отита в адгезивный средний отит, характеризующийся стойким понижением слуха.
В редких случаях острый средний отит будет сопровождаться развитием ряда осложнений, среди которых мастоидит, гнойный лабиринтит, неврит лицевого нерва, менингит, петрозит, а т