От пролежней температура что делать
Грозным осложнением, от которого страдают лежачие пациенты, является образование некроза кожи в местах продолжительного сдавливания. Такие некротические раны носят название пролежни и значительно ухудшают состояние больного. В зависимости от характера заболевания и стадии процесса пролежни сопровождаются общей интоксикацией, повышением температуры тела, выраженным болевым синдромом, ухудшением общего состояния.
Классификация некротических изменений
Влияние местных некротических изменений на общее состояние организма зависит от вида и стадии пролежня.
По глубине поражения
Различают 4 стадии процесса:
- 1 стадия – образование на коже участка гиперемии;
- 2 стадия – к гиперемии присоединяются эрозии, затрагивающие верхний слой эпидермиса;
- 3 стадия – некротическое поражение переходит на подкожно-жировую клетчатку;
- 4 стадия – процесс затрагивает мышечную ткань и подлежащие кости.
Температура при пролежнях повышается на 3-4 стадии процесса, начальные степени поражения протекают без серьезных изменений со стороны организма в целом.
По характеру развития
Различают два типа некроза: сухой и влажный.
Для сухого пролежня характерно вялое течение без выраженных признаков интоксикации со стороны организма. Рана со скудным экссудатом или без него, пораженный участок мумифицируется. Процесс заживления проходит медленно.
Влажный некроз характеризуется быстрым прогрессированием заболевания и наличием раны с обильным отделяемым. В процесс интенсивно вовлекаются подлежащие слои и окружающие ткани. Наблюдается выраженная реакция со стороны организма: признаки интоксикации и воспаления, боль и гипертермия.
Причины гипертермии
Основной особенностью мокнущего некроза является инфицирование раны болезнетворными микроорганизмами. В связи с этим в ране развиваются гнилостные процессы, которые влияют на состояние всего организма в целом. Токсины их, попадая в кровь, вызывают усиление деятельности гипоталамуса и температурная кривая ползет вверх.
Рожистое воспаление при пролежнях
Процесс развивается быстро, гнойное расплавление тканей в области пролежня сопровождается ростом болезнетворной флоры. Пациенты отмечают сильную слабость, тошноту, головную боль. При таком течении заболевания температура от пролежней повышается до 39 градусов, состояние пациента быстро ухудшается, наблюдаются признаки сильной интоксикации.
Флегмонозное воспаление при пролежнях
Этот процесс так же сопровождается признаками интоксикации и повышением температуры до 40 градусов. Осложнение в виде флегмоны возникает при инфицировании раны стафилококком, кишечной палочкой и другими видами гноеродных микроорганизмов.
Высокая температура в этом случае может стать причиной сильной головной боли, спутанности сознания, нарушения работы внутренних органов.
Септическое воспаление при пролежнях
Рожистое и флегмонозное поражение при пролежнях быстро переходит в сепсис. Септическое воспаление при пролежнях характеризуется повышением температуры тела до 40 градусов, сильнейшей интоксикацией и тяжелым общим состоянием пациента. С развитием шока температура падает до 35-36 градусов, отмечается угнетение сердечной и дыхательной деятельности, снижение АД.
Во всех этих случаях распространение патогенной микрофлоры от пролежней приводит к значительному повышению температуры тела и требует немедленной терапии.
Виды гипертермии
В зависимости от действия на иммунную систему организма различают несколько видов патологической температуры тела.
Гипертермия | Воздействие на организм |
Субфебрильная (37-38 градусов) | Повышение защитных сил организма, увеличение лейкоцитов в крови, рост уровня интерферона. |
Фебрильная (38-39 градусов) | Повышение нагрузки на внутренние органы. |
Высокая (39-41) | Усиление вязкости крови, нарушение клеточного дыхания, возможна денатурация белка крови. |
При дальнейшем повышении температуры человек погибает. Субфебрильная температура при пролежнях означает, что организм сопротивляется инфекции. Температура тела до 38 градусов является иммуностимулирующей, и снижать ее не нужно. Если жар усиливается и достигает 38,5 градусов нужно срочно принимать меры.
Жаропонижающие препараты и народные средства
В числе популярных медикаментозных средств, применяемых от температуры при пролежнях, рекомендуют препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, Ибупрофен, Индометацин, Метамизол, Мелаксикам.
При выраженном гипертезивном синдроме рекомендованы инъекции лекарственных средств, например раствор Анальгина и раствор Димедрола внутримышечно.
Для уменьшения вязкости крови и устранения признаков обезвоживания, а так же с целью снижения концентрации токсинов назначают капельницы с физраствором.
Важно! В лечении пролежней жаропонижающие препараты следует принимать только при фебрильной и высокой температуре. Нельзя использовать их в целях профилактики гипертермии.
Если температура от пролежней поднялась внезапно, и нет возможности снизить ее медикаментозно следует использовать народные средства:
- Жаропонижающими свойствами обладают картофель свежий, капуста белокочанная, квашеная капуста, соленые огурцы – их используют для компрессов на лоб, икры ног.
- Чай из плодов малины свежей или сушеной – заваривать и пить чуть теплым. Можно с этой же целью использовать яблоки сушеные.
- Травяной сбор: 25 грамм липового цвета, 20 грамм подорожника, ромашка, шиповник, мать-и-мачеха по 10 грамм – 4 чайных ложки сухого вещества залить стаканом кипятка, настоять 10 минут и пить в течение дня 3-4 раза.
Повышение температуры при пролежнях от 38,5 градусов и выше приводит к повышенной нагрузке на сердечную мышцу, что может вызвать микроинфаркт. Нарушается функционирование коры головного мозга – отсюда и помутнение сознания, бредовые состояния.
Обезвоживание организма приводит к усилению общей интоксикации, что сказывается на состоянии всех органов. На фоне гипертензии могут обостриться хронические заболевания.
При высокой температуре происходит свертывание белка, наблюдаются судороги, может наступить смерть. Поэтому всегда под рукой должны быть жаропонижающие средства.
Видео
113
Источник
572 просмотра
25 марта 2020
Бабушка 87 лет,удалили полип в прямой кишке, после чего было сильное кровотечение. Гемоглобин стал 73, выписали домой на 4 день и дома началась температура 38.5. Уже 4 день. На копчике образовался пролежнь. Обрабатываем мазями. 2 дня колим цефтриаксон 500 мг 2 раза в день. Температура не снижается Нормальный ли антибиотик и правильно выбрана доза и может ли быть вообще температура от пролежней?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, на фоне присоединении бактериальной инфекции температура. Бабушку поворачиваем с боку на бок, чтоб на спине не лежала. Нужен противопродежневый валик. Местно промыть рану Хлоргексидином, перекисью, мазь Левомеколь, присыпка банеоцин, повязка бранолинд сверху закрепить
Маммолог, Хирург, Онколог
Здравствуйте! Сделайте фото пролежня и прикрепите к вопросу.
Маммолог, Хирург, Онколог
Ну что ж, мне остается только согласиться с коллегами. И в плане дозировки антибиотика и очном осмотре терапевта. Температура может быть и от наличия пролежня, либо застойных явлений в легких.
Детский хирург
Вряд-ли температура от пролежня, прикрепите фото.
Терапевт
Нужно прослушать легкие, нет ли пневмонии? И дозировка 500 мг. низкая для бабушки скорее всего. Примерный вес у бабушки?
Педиатр
Здравствуйте! обязательно послушать легкие, сдать оак, оам
Травматолог
Заочно сложно сказать, от чего температура, нужна очная консультация хирурга для осмотра пролежня, и терапевта, нужно прослушать бабушку, чтобы не было пневмонии. Пролежень пролежню рознь, какой он, поверхностный, глубокий? Если есть отделяемое нужно взять посев на чувствительность к антибиотикам, проверить, к какому антибиотику есть чувствительность. Так как человек возрастной, низкий гемоглобин, температура, не тяните, обращайтесь к врачу очно.
Елена, 25 марта
Клиент
Дмитрий, хирурга вызывала на дом, сказал может быть от пролежня. Но у меня, честно говоря, есть сомнения, так как в пролежни гноя нет. Посмотри фото пожалуйста
Травматолог
Что на сегодняшний день по анализам (лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ в общем крови, СРБ в биохимии)? Какой сейчас гемоглобин? Не кашляет ли бабушка, не тяжело ли дышать?
Елена, 25 марта
Клиент
Дмитрий, лейкоциты 16.9, срб 6.2, процент нейтрофилов 90.2, процент лимфоцитов 4.6, нейтрофилы 15.3, лимфоциты 0.8, гемоглобин 78. Не кашляет, насморка нет, дыхание без температуры нормальное, когда повышается… Тяжелое дыхание
Травматолог
СОЭ, палочкоядерные? И за какое число анализ?
Елена, 25 марта
Клиент
Дмитрий, соэ нет в анализе ( от 19 марта. Сейчас фото приложу
Травматолог
Анализы почти недельной давности, нужны свежие. Лейкоциты 16,9 указывают на наличие воспалительного процесса, это много! Если это последние анализы обязательно контроль общего крови, мочи, биохимическом анализа крови, коагулограмма, ЭКГ, консультация терапевта.
Елена, 25 марта
Клиент
Дмитрий, спасибо, будем делать повторные анализы и вызывать врача на дом, спасибо большое
Педиатр, Терапевт, Массажист
Такие пролежни могут давать температуру, но тем не менее Человеку нужно обязательный осмотр для того чтобы исключить другие состояния которые сопровождаются гипертермией, не Списывая их на пролежни. Нужно обязательно вызвать участкового врача для осмотра
Педиатр
Здравствуйте нужно осмотр терапевта
Вряд-ли от пролежней
ЛОР
Здравствуйте. Антибиотик нормальный, видимо дозировка подобрана учитывая вес и возраст. Нужен очный осмотр хирурга и терапевта. Нужно послушать лёгкие. Сделайте вызов с поликлиники специалистов.
Хирург
нет фотографии пролежня. От пролежня может быть и температура учитывая возраст бабули и ее слабость, конечно пролежень может быть глубоким, а на крестце они как правило с затеками. Еще и слушать надо лежачую пациентку, что б не пропустить пневмонию. Очень тяжело рассуждать не видя фотографию.
Хирург
судя по фотографии процесс пока поверхностный. Обработка вода+шампунь или сухой шампунь для лежачих больных. Покрасневшие участки обрабатывать камфорным спиртом. На пролежень бепантен крем пока. И вызывайте терапевта пусть слушает бабулю. Температура и клиническая картина данного пролежня не сходится.
Онколог
У пожилово человека ,который лежит ещё может быть пневмония , или ещё какой то очаг хронической инфекции. Антибиотики делайте ,если начали . Пролежень лечите ,надо сушить жидкими антисептиками зелёнкой тоже можно . Послушать лёгкие может терапевт ,если вызовете в смысле участковый или просто знакомый врач.
Хирург-стоматолог
Здравствуйте!
Вызывайте скорую и пусть бабушку везут в хирургическое отделение,ей необходимо лечение в стационаре,не понятно как ее с такими анализами вообще выписали, гемоглобин очень низкий,ей уже показана гемотрансфузия,лейкоцитоз высокий….не ждите,лучше в больнице сейчас возьмут анализы,прослушают и сделают необходимое лечение
Хирург
Здравствуйте.
Какая гистология полипа и что за объем оперативного лечения.
И вообще почему бабушка лежит дома, да еще заработала пролежень?
Есть ли проблемы со стулом?
Елена, 25 марта
Клиент
Андрей, стелящийся полип на широком основании размером 2*1 см. Это всё что есть в выписке. С врачами говорили только по телефону изза карантина. Единственное,что сказал. Не рак,
Пролежнь заработала в больницу, за неделю пребывания. А лежит дома, потому что выписали. Вот такая медицина. Проблем со стулом нет. Ежедневно
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Первая и важнейшая мера профилактики — строгое соблюдение гигиены. Больного нужно ежедневно мыть, подмывать после каждого опорожнения. После гигиенических процедур кожу необходимо проветривать и обрабатывать присыпками от опрелостей, противопролежневыми мазями.
Для уменьшения давления костей на мягкие ткани пациента укладывают на специальный массажный матрас с низким уровнем микровибрации. Медперсоналу необходимо следить, чтобы больной был одет в просторное белье без давящих швов и резинок, а на постели не было складок, крошек.
Важно также обеспечить обездвиженному человеку постоянную физическую активность, которая поможет его кровеносной системе полноценно питать все органы и ткани. Она включает массаж и смену положения тела каждые 2 часа. В меню пациента следует ввести больше белковой пищи в удобоваримом виде (специальные смеси для лежачих больных).
Пожилой человек пережил инсульт, перелом таза или позвоночника, оказался обездвижен из-за возрастного нейродегенеративного заболевания (Паркинсона, деменции и пр.)? Во всех этих случаях необходимо уделять повышенное внимание гигиене лежачего больного, использовать профилактические мази и повязки, делать массаж.
Лечение пролежней I стадии
На начальном этапе используются защитные пленочные повязки типа «Бранолинд», «Гидроколл». Вся их поверхность перфорированная. Отверстия обеспечивают приток воздуха, способствуют заживлению кожи.
Применяется также массаж и обработка поврежденной поверхности мазями, которые усиливают приток крови и восстанавливают метаболизм мягких тканей. Примеры таких средств: «Seni Care», «Эплан».
Лечение пролежней II стадии
На этом этапе появляется угроза инфицирования раны, поэтому лечение мазями и повязками дополняется медикаментозной терапией. Пациент получает комплекс нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков и иммуномодуляторов. Рану несколько раз в день промывают стерильным физраствором.
На поврежденную поверхность накладывают специальные гидроколлоидные повязки, полупроницаемые пленки или пенистые защитные средства («Комфил Плюс», «Сорбалгон»). Они защищают рану от инфекции и физического воздействия, способствуют ее заживлению.
Лечение пролежней III–IV стадии
Рану очищают от экссудата и омертвевшей ткани, промывают физраствором, при наличии гнойных выделений обрабатывают метронидазолом (антибиотик). Защитить ее помогают гидрогелевые атравматичные повязки, оказывающие тампонирующее действие.
Например, такие, как «Сорбалгон». Эта повязка закладывается в рану как тампон. Она впитывает гной и бактерии, тем самым очищая глубокий пролежень и помогая тканям восстанавливаться. Параллельно проводится профилактика кровотечений, антибиотикотерапия и укрепление иммунитета.
Существует также хирургическая санация раны. Отмершие ткани в этом случае удаляют под наркозом при помощи скальпеля. Операция проводится в обязательном порядке, если некроз дошел до костей и связок, а также присутствует угроза сепсиса, исключающая консервативное лечение.
Стимулирует процесс заживления раны терапия отрицательным давлением, ультразвуком, слабыми электрическими разрядами. На всех стадиях пролежней проводится коррекция питания и контроль хронических заболеваний.
Особенно обширные раны с обнаженными костями закрывают хирургическим путем. Для этого берут кожные и мышечные лоскуты со здоровых частей тела. Хирургическая операция по восстановлению отсутствующих тканей существенно улучшает качество жизни пациентов. Однако она не всем показана.
Лежачие больные старше 80-ти, а также люди с хроническими обменными заболеваниями (диабет, анемия и др.) могут просто не восстановиться после такого серьезного вмешательства. Пациента сначала полностью обследуют. Если ожидаемый положительный эффект превышает риск, проводится хирургическое закрытие глубокого пролежня. В противном случае показано консервативное лечение.
Источник
Автор статьи: Звольский Роман Владимирович, Хирург, Стационар одного дня 3-е КО
Пролежни – это патологическое состояние мягких тканей, которое связано с некрозом. Обуславливается оно тем, что на ткани постоянно осуществляется давление – это часто встречается у лежачих больных, которые не двигаются. В результате питание клеток нарушается, образуется некроз.
Вид патологии определяется стадией, на которой находятся пролежни: фото начальной проблемы демонстрируют только серьезные покраснения в тех областях, где тело соприкасается с кроватью. Если посмотреть, как выглядят пролежни на последних стадиях, то там уже наблюдаются открытые (до мышц) раны и некроз.
Симптомы и признаки, стадии пролежней
Наиболее частые места пролежней – это области, где у человека в процессе лежания или сидения выступают кости. Например, при лежании на спине нередко возникают пролежни пяток, локтей, затылка, седалищных бугров, лопаток. Если человек много времени проводит на боку, то тогда развитие пролежней происходит на боковой части бедра, коленях и т.д.
Существует четыре степени пролежней:
- 1-я. Это начальные пролежни, которые выглядят как стойкое покраснение. Оно пропадает, если сменить положение пациента;
- 2-я. На второй стадии кожа постоянно красная, шелушится;
- 3-я. Кожа разрушается, уже может оголяться мышечный слой тканей, появляются выделения;
- 4-я. Пролежни у больного глубоко поражают ткани, обнажаются сухожилия и кости.
Причины развития пролежней
У такой проблемы, как пролежни, причины не объясняются только тем, что человек лежит. На самом деле, тут многое зависит от его состояния и от особенностей ухода. Вероятность развития пролежней повышается при следующих условиях:
- большая масса тела. Чем сильнее давление, тем выше риск развития пролежней;
- слишком маленькая масса тела. При истощении пациент теряет жировую прослойку, а также мышцы. В результате между костями и кожей остается намного меньше мягких тканей – кости давят на кожу, и пролежни образовываются быстрее;
- трение о кожу простыней и других материалов, предметов.
Причины, не связанные с давлением и трением
- Контакт кожи с мочой, каловыми массами при неправильном уходе.
- Анемия и болезни, связанные с нарушением кровообращения в тканях.
- Низкая либо высокая температура тела.
- Сильная сухость или чувствительность кожи. Чем чаще появляются раздражения, тем развитие пролежней вероятнее.
- Сниженное употребление белка. Без белка уменьшается мышечная масса – в результате риск развития пролежней растет.
Все эти причины работают как по отдельности, так и в совокупности, но чаще всего действует сразу несколько факторов.
Факторы риска для образования пролежней
К факторам риска можно отнести большой или очень маленький вес пациента, его неподвижность, а также неграмотный уход. Но есть и другие дополнительные моменты, которые важно учесть. Появляется риск пролежней и у людей, у которых низкий болевой порог или тело которых хуже реагирует на боль за счет обезболивающих препаратов. В такой ситуации профилактика пролежней заключается в том, чтобы постоянно осматривать тело, не дожидаясь, пока пациент сам пожалуется на дискомфорт.
Еще один риск пролежней – послеоперационные и другие боли, которые даже человека с хорошей подвижностью заставляют постоянно находиться в одном положении. Чаще всего в таких случаях проблема обнаруживается при первой степени пролежней, поэтому ее еще можно исправить меньшими силами.
Дополнительной проблемой может служить прием лекарств, которые нарушают водно-солевой баланс в организме. Если в инструкции есть такие данные, избежать образования пролежней можно тщательной профилактикой и постоянным контролем ситуации.
Осложнения
Само развитие пролежней до последней стадии уже является серьезным осложнением. Но если не знать, чем обрабатывать пролежни и как помочь больному, ситуация будет ухудшаться. Начнут образовываться свищи, нарывы, повышается вероятность сепсиса. Больной может подхватить инфекцию – и тогда последствия вовсе будут непредсказуемыми.
Если появились пролежни, лечение нужно начать как можно быстрее – желательно на первой стадии. Но при упущенных ситуациях тоже нельзя опускать руки. Сейчас есть много средств от пролежней для лежачих больных – что-то из этого облегчает течение болезни, что-то позволяет заживлять ткани.
Когда следует обратиться к врачу
Обратиться к врачу за консультацией нужно как только у пациента появились первые признаки пролежней. Врач осмотрит пациента, подскажет, как лечить пролежни: лечение и обработка осуществляются по индивидуальному плану – в зависимости от болезни пациента, особенностей его ситуации, приема других лекарств, сопутствующих заболеваний и т.д. Нужно учесть очень много данных, чтобы найти лечение против пролежней, которое не окажется бесполезным.
Вы можете обратиться за помощью в нашу клинику. Мы находимся в центре Москвы, возле станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская».
Подготовка к посещению врача
Перед посещением врача не обрабатывайте раны мазями. Чтобы знать, как лечить пролежни, врачу также потребуется информация обо всех болезнях пациента и его состоянии. Сопровождая больного на прием, будьте готовы ответить на все эти вопросы: про сами пролежни, причины лежачего состояния, поведение пациента и другие моменты.
Если ситуация запущенная и пациента нельзя перевезти в клинику на коляске, тогда требуется визит врача. Подготовка та же: информация о состоянии, а также проведение гигиенических процедур без дополнительной обработки ран.
Диагностика пролежней
Пролежни у больного человека диагностируются без особого труда. Для этого хватает визуального осмотра врача. Но специалист может назначить дополнительные анализы крови или мочи. Их результаты могут повлиять на назначенное лечение.
Лечение пролежней: профессиональное и домашнее
Если появились пролежни, что делать решает врач. Обычно при отсутствии повреждений кожу обрабатывают более щадящими средствами, часто натуральными. При этом исключается массаж. Профилактика пролежней – вернее, их дальнейшего развития – направлена на улучшение ухода, грамотную работу с пациентом.
Когда пролежни начинают развиваться и есть повреждения покровов, рану несколько раз в день обрабатывают антисептическими средствами. Используется мазь от пролежней, гидрогелевые повязки и другие ранозаживляющие средства.
В запущенных случаях рану нужно очищать, что делает только профессионал. После этой процедуры врач расскажет, как лечить пролежни дальше, чтобы избежать инфицирования. На этом этапе нужны повязки, пропитанные специальными препаратами – просто мазь от пролежней уже не справится с задачей. Кроме того, пролежни у человека начинают выделять много жидкости, поэтому при наличии таких выделений используются еще и специальные впитывающие повязки.
Домашнее лечение
Многие спрашивают, как лечить пролежни в домашних условиях. Но тут есть один ответ: дома можно делать только то, что скажет врач после консультации. Особенно это важно на третьей или четвертой стадии пролежней, когда очень высоки риски осложнений. Народные средства от пролежней для лежачих больных могут быть не только неэффективными, но и опасными. Например, обработка пролежней при помощи нестерильных настоев, растворов и масел может вызвать заражение тканей.
Хорошее средство от пролежней стерильно, способствует заживлению ран, убивает бактерии, снимает неприятные ощущения. А грамотный уход за пролежнями – это 100% соблюдение всех рекомендаций врача.
Мифы и опасные заблуждения в лечении пролежней
Первый миф заключается в том, что пролежни у пожилых – это нормальное, естественное явление, которому нет смысла препятствовать. Но качественная профилактика пролежней больного позволяет значительно отсрочить патологию в любом возрасте.
Второй миф как раз связан с лечением в домашних условиях. Бездумное, хаотичное использование любых средств становится причиной того, что ситуация усугубляется.
Третий миф гласит, что эта проблема не лечится. Если уже появились пролежни, то с ними ничего нельзя сделать. Но это не так: при незапущенной ситуации, если соблюдаются все рекомендации врача, раны можно вылечить – и пациент будет чувствовать себя комфортно.
Профилактика пролежней
Профилактика пролежней для лежачих пациентов заключается в том, чтобы держать место, где лежит пациент, сухим, чистым, постоянно обрабатывать кожу, убирая биологические жидкости, избегая чрезмерной ее влажности. Обязательно нужно менять положение пациента, следить за его температурой и общим самочувствием обеспечивать качественное питание с достаточным количеством белка, следить за массой тела.
Единого рецепта против пролежней нет, но если устранить все причины, описанные ранее, риск такой патологии снизится во много раз.
Как записаться к терапевту для консультации
Лечение такой патологии, независимо от места пролежней, – это процесс, который начинается с посещения терапевта. В зависимости от стадии проблемы может понадобиться и посещение хирурга – особенно если предстоит очищение раны. Нередко требуется и мнение дерматолога – врачи нашей клиники сориентируют вас по всем вопросам.
Записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7(495)995-00-33, а также с помощью формы для записи на сайте.
Внизу страницы вы видите всплывающее окно с конвертом – там вы можете оставить любые вопросы и свои контактные данные – мы свяжемся с вами в рабочее время.
Источник