От чего зависит тяжесть термического ожога
Тема: Ожоги
Ожог – разновидность травмы в результате местного воздействия на покровные ткани организма высокой температуры (термический), кислот и щелочей (химический), а также ультрафиолетового и других видов облучения (лучевой). Самые типичные лучевые ожоги – солнечные. В быту наиболее часты термические ожоги.
Воздействие высоких температур вызывает коагуляцию (нарушение нормальных свойств, свертывание) белков кожи и некроз (омертвение, гибель) кожных клеток. Нарушение целостности кожного покрова может привести к проникновению инфекции, потере жидкости, нарушению терморегуляции.
Тяжесть ожога зависит от:
· температуры;
· причины;
· длительности воздействия;
· местоположения на теле;
· площади и глубины повреждения;
· возраста пострадавшего
· состояния его здоровья.
Как правило, люди старше 60, дети младше пяти лет и хронические больные переносят ожоги хуже, тяжелее остальных.
По глубине проникновения различают ожоги:
♦ поверхностные;
♦ умеренно глубокие;
♦ глубокие.
Чем выше температура и продолжительнее воздействие, тем ожог глубже, выше степень его
тяжести. От глубины поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксикации (отравления) продуктами распада, которая уже в первые сутки в большинстве случаев становится причиной смерти пострадавшего.
Различают четыре степени ожогов:
I степень – характеризуется стойкой гиперемией (покраснением), отеком кожи, болью. Заживление наступает через 3-6 дней, не оставляя рубцов.
II степень – вызывает повреждения обоих слоев кожи – эпидермиса (поверхностного, состоящего из многослойного плоского эпителия) и расположенной под ним дермы – соединительно-тканной части кожи. К этой степени относятся ожоги, вызванные высокой температурой или сильным солнечным воздействием, а также химические.
При ожогах II степени образуются пузыри с прозрачным содержимым (скоплением плазмы крови под отторгнутым эпидермисом кожи) и ярко-розовым, очень болезненным дном. Подобные ожоги зачастую сопровождаются припухлостью поврежденной области. На заживление обычно уходит от одной до трех-четырех недель. Возможно появление рубцов.
III степень – выгорание кожи (дермы) и глубоко расположенных тканей – кровеносных сосудов,
нервный, жировых и мышечных.
Ожоги III степени разделяют на:
· поверхностные (ША степень) – кожа повреждается до сосочкового (поверхностного, под-эпителиального) слоя дермы с формированием тонкого светло-коричневого или белесого струпа (корки, покрывающей поверхность или края раны,ожога, ссадины); болевая чувствительность при этом снижена; при заживлении образуются гипертрофические рубцы;
· глубокие (ШБ степень), сопровождающиеся поражением всей толщи кожи с образованиемплотных струпов коричневого цвета, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен; болевая чувствительность при этом отсутствует; после заживления остаются грубые рубцы. Нередко для заживления ожогов III степени приходится прибегать к пластике кожи.
· IV степень – выгорание всей толщи кожи и находящихся глубже структур, включая костную ткань. Рана такого ожога черного или серо-желтого цвета, сухая, болевая чувствительность отсутствует, может наступить некроз (омертвение) конечности, требующий ампутации.
Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей, на фоне обрывков эпидермиса кожа становится бледной с четким рельефом («свиная кожа»), волосы отсутствуют, видны участки темного цвета в местах обугливания.
Степень ожога определяют на основании перечисленных выше характерных симптомов. При этом необходимо учитывать, что определить его глубину не всегда просто. Непосредственно после ожога судить о его глубине трудно, так как она увеличивается на протяжении нескольких часов после ожоговой травмы.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит и от площади ожоговой поверхности. Ее определяют по «правилу девяток» или по «правилу ладони».
«Правило девяток»:
· голова – 9%;
· верхняя конечность – 9%;
· передняя и задняя поверхности туловища – по 18%;
· нижняя конечность -18%;
· промежность – 1%.
«Правило ладони» лучше использовать для определения площади ожогов у детей до пяти лет. Оно основано на том, что площадь ладони человека составляет приблизительно 1% площади поверхности его кожи.
Обширные ожоги – поверхностные – более 30% площади кожных покровов, глубокие – более 10% – осложняются ожоговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой (возбуждения, повышенной активности) с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным АД (артериальным давлением). Пострадавшие мечутся от болей, стремятся убежать, плохо ориентируются в обстановке. Возбуждение сменяется прострацией (состоянием предельной истощенности, расслабленности, беспомощности) с падением АД.
Шок у пострадавшего важно определить своевременно с учетом площади ожога и его глубины, несмотря на нормальное или повышенное артериальное давление.
Для ожогового шока характерно сгущение крови вследствие большой потери плазмы. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах – темного цвета за счет примеси гемоли-зированной (гемолиз – разрушение красных кровяных клеток – эритроцитов с выделением из них гемоглобина) крови.
Развитие острой дыхательной недостаточности, также требующей неотложной помощи, могут вызвать термоингаляционные (полученные при вдыхании горячего дыма, пара) поражения, ожоги дыхательных путей, отравление угарным газом и другими токсическими продуктами горения.
Ранние симптомы термоингаляционного поражжения (ОЖОГ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
♦ осиплость голоса;
♦ «лающий» кашель;
♦ характерный признак – выделение черной мокроты.
Развития ожогового шока можно ожидать и при таких шокогенных повреждениях, как ожоги пищевода и ротовой полости, области гениталий и промежности.
У детей первых месяцев жизни ожоговый шок развивается при поражении более 5-7% поверхности тела, а после первого года жизни – более 10%.
Механизм развития ожогового шока во многом сходен с травматическим. Резкая боль провоцирует выделение большого количества адреналина и запускает механизм травматического шока с той лишь разницей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря. В считанные часы при обширных ожогах пострадавший может потерять до 3-4 литров жидкости.
Ожоговый шок длится двое-трое суток, на третьи-пятые сутки наступает ожоговая болезнь, при которой развивается почечная недостаточность, продолжается обезвоживание организма и его интоксикация продуктами распада, и в результате -потеря сознания, кома, что может закончиться летальным исходом.
Источник
Содержание:
- Что такое термический ожог?
- Степени термических ожогов
- Первая помощь при термических ожогах
- Лечение термических ожогов
- Прогноз термических ожогов
Что такое термический ожог?
Термический ожог – это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости. Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида). У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов.
Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все эти степени одновременно. Многие врачи, описывая ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений: поверхностные, частичные, полные.
Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое “правило ладони”: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.
Степени термических ожогов
Принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Ожоги I-й и II-й степени принято считать поверхностными, III-й и IV-й — глубокими.
Термический ожог I степени. Поражённое место припухает, краснеет. Человека тревожат боль, жжение, особенно остро ощущаемые при прикосновении. Температура кожи в поражённом месте повышается. Перечисленные симптомы держатся 2, иногда 3 дня, постепенно исчезая. Место ожога ещё некоторое время тревожит пострадавшего, на нём начинает слущиваться эпидермис. Постепенно (через 3-5 дней) травмированное место выглядит практически здоровым.
Термический ожог II степени. Такой ожог появляется вследствие продолжительного либо резкого воздействия высокой температуры. Здесь также присутствуют покраснение и отёк тканей, но образуются ещё и пузыри. Они наполнены тканевой жидкостью, выпотевающей из расширенных кожных сосудов. Позже содержимое пузырей из-за свёртывания белка превращается из прозрачной массы в желеобразную, содержащую лейкоциты. Тканевая жидкость и кожица самих пузырей защищают ткани, находящиеся под очагом поражения, от травм и инфекций, по этой причине пузыри вскрывать нельзя.
Больные с ожогом II степени, как правило, страдают от сильных болей. Но через несколько дней начинает уменьшаться раздражение тканей и расстройство кровообращения, жидкость постепенно всасывается. На дне пузырей активно делятся клетки эпидермиса, и через неделю начинает появляться уже новый роговой слой.
Термический ожог III степени. Он возникает при длительном воздействии высокой температуры. Характеризуется омертвением кожи – некрозом тканей, который может быть сухим или влажным. При действии на ткани пара или кипятка происходит, как правило, влажный некроз. Кожные покровы становятся отёчными, пастозными, приобретают желтоватый оттенок, могут покрыться пузырями.
Такое воспаление проходит по подобию расплавления мёртвых тканей. Когда некроз сухой – кожные покровы, соответственно, тоже сухие, плотные, тёмно-бурого или чёрного цвета. Края участка с мёртвыми тканями чётко видны. Заживление ожогов этой степени проходит путём рубцевания. Однако, когда сохранены хотя бы маленькие площади росткового слоя эпителия, не исключена эпителизация.
Термический ожог IV степени. Это, без преувеличения, самая страшная степень ожогов. Часто такие ожоги захватывают большую площадь. Омертвляются все слои кожи и даже ткани, находящиеся за её пределами: подкожный жир, сухожилия, мышцы, кости. Несколько обширных волдырей часто сливаются в один огромный; цвет кожи становится тёмно-красным, доходящим до чёрного. Такие повреждения угрожают не только здоровью, но и жизни человека.
Ожоги III и IV степени, конечно, более опасны, но поверхностные ожоги тоже могут привести к летальному исходу, если захватывают более трети поверхности тела.
Первая помощь при термических ожогах
Первая помощь включает следующие этапы:
Первое, что нужно сделать как можно быстрее – погасить пламя (если оно есть) на одежде пострадавшего и его коже. Нужно сбросить с человека горящую одежду или накинуть на его тело ткань, чтобы прекратить доступ воздуха к огню. Горящий участок одежды можно забросать землёй, песком, снегом, облить его водой.
Постараться успокоить пострадавшего и людей, его окружающих.
Аккуратно убрать с пострадавшего человека тлеющие остатки вещей, не попавшие в рану. Ни в коем случае не отдирать прилипшую к ожогу одежду. Также нельзя дотрагиваться до обожжённого тела руками.
Если это солнечный ожог – нужно перенести пострадавшего человека в тень.
В случае если вы не владеете информацией по поводу того, что случилось, быстро уточните обстоятельства несчастного случая («ребёнок опрокинул на себя миску горячего бульона», «от костра загорелась одежда» и т. д.).
Поражённую часть тела подержать 10-20 минут под струёй холодной проточной воды (можно опустить в ёмкость с прохладной чистой водой). Сделать это нужно для того, чтобы нагретая рана не углубилась и не расширилась. Кроме того, это активизирует в ране кровообращение. Однако нельзя применять для охлаждения обожжённой зоны лёд, чтобы избежать вероятности ещё одной травмы – обморожения. В случаях экстремальных (если поблизости нет никакой воды) допускается охлаждение раны при помощи мочи, однако на практике поводов для использования такого способа не бывает практически никогда.
На поражённую поверхность нанести любое имеющееся противоожоговое средство, сверху наложить стерильную (по возможности) сухую повязку. Нельзя пользоваться ватой, только марлей, бинтом – материалами из ткани. Случается, что под рукой нет ни противоожогового средства, ни стерильных бинтов, тогда следует наложить на рану любую сухую чистую повязку. Нельзя наносить на ожог никакие народные снадобья: растительное масло, водочные растворы, кефир, сметану и т. п. Нельзя также прикладывать к обожжённой коже листья каланхоэ или алоэ и прочие «чудо-средства». При ожоге I степени (если не наблюдается ни обширного повреждения кожных покровов, ни пузырей), повязку можно вообще не накладывать, нанести только противоожоговый спрей.
Если имеются обширные ожоги конечностей – надо осторожно зафиксировать их с помощью шины (любых подручных средств), приподняв обожжённые руки (ноги).
Если обожжена большая площадь тела и имеются признаки ожогового шока (человек слаб, бледен, у него повышено беспокойство, наблюдается тахикардия и падение давления, выступает холодный пот, нарушено дыхание и сердечный ритм), следует дать ему для питья как можно больше жидкости – сок, компот или обычную чистую воду. Благодаря поступлению в организм жидкости уменьшится интоксикация, возникшая по причине проникновения продуктов распада обгоревших тканей в кровь.
Если пострадавший жалуется на боль, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
При отсутствии у человека сердечной и (или) дыхательной деятельности следует провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
При ожогах тяжёлой степени вызвать для госпитализации пострадавшего «Скорую помощь» либо самостоятельно доставить его в специализированное лечебное учреждение. Предпочтительнее воспользоваться услугами «Скорой», так как не все могут с точностью сказать, в какой больнице или в каком отделении лечат ожоги. Хорошо, когда это специализированная клиника или хотя бы специализированное отделение.
Статья по теме: Оказание первой медицинской помощи при ожогах, как медицинской, так и доврачебной
Лечение термических ожогов
Лечение термических ожогов предполагает использование различных средств.
Это могут быть крема и мази, гели и спреи, либо специальные повязки, пропитанные лечебным составом:
Часто для лечения ожога применяют антибактериальную и ранозаживляющую мазь Левомеколь. Использование этого средства позволяет добиться обезболивающего эффекта. Наносить Левомеколь можно с первого дня после получения ожога.
Мазь Повидон-Йод направлено на ускорение регенерации тканей, а также не дает проникнуть инфекции вглубь раны. Это возможно благодаря входящему в состав мази йоду, который выступает в качестве антибактериального компонента.
Если человек предпочитает использовать средства на основе натуральных компонентов, то следует остановить свой выбор на бальзаме Спасатель. В нем нет синтетических антибиотиков или гормонов. Нанесение бальзама на ожог позволит заживить поврежденные ткани в кратчайшие сроки.
Чтобы рана не подверглась инфицированию, а также быстрее затянулась, можно сочетать сразу несколько препаратов. Так, в комплексе часто используют мазь Левомеколь и мазь Пантенол (либо ПантенолСпрей).
Кроме мазей на ожог можно наносить крем. Крема рекомендуют начинать использовать в период восстановления поврежденных тканей. Они препятствуют формированию рубцов и шрамов. Так, при получении солнечных ожогов хорошо использовать крем-пену Пантенол. Если сравнивать его с мазью, то эффекты будут аналогичными, но легкая текстура пены быстрее проникает в ткани.
Ожог – это всегда больно. Зачастую даже нанесение лекарственных средств сопровождается болезненными ощущениями. В этом случае специалисты рекомендуют применять спреи. Способ их применения сводится к бесконтактному распылению на пораженную поверхность, что обеспечивает минимальный дискомфорт во время лечения.
Также в продаже можно найти противоожоговые повязки, которые пропитаны лечебными растворами. Они позволяют снимать боль, ускорять заживление и обеззараживать пораженные ткани.
Для лечения термических ожогов часто применяют гели, например, Апполо и Ожогов net. Они подходят для первичной обработки раны, так как обладают антисептическим эффектом. Также эти гели дают возможность снять боль и ускорить заживление. Поэтому их можно использовать на любом этапе лечения. Как показывают исследования, использование гелей позволяет в кратчайшие сроки очистить рану от отмерших тканей и не допустить воспаления, что является самой лучшей профилактикой дальнейшего формирования рубцов и шрамов.
Статьи по теме: Домашние средства от ожогов, Средства от солнечных ожогов
Если вы получили серьезный ожог, что делать?
Конечно же нужно обратиться к врачу или в крайнем случае вызвать скорую помощь. В специализированной клинике (специализированном отделении) под наркозом проводят первичную щадящую обработка ран и кожи, их окружающей, марлевыми салфетками, смоченными в тёплой мыльной воде или 0,5%-ном растворе нашатырного спирта. После этого ожоговую поверхность аккуратно обмывают тёплой водой или спиртом (40-70-градусным), осушивают и орошают растворами антисептиков.
Очень грязные участки ожога очищают при помощи 3%-ного раствора перекиси водорода. Из поверхностных ожогов пинцетом или ножницами удаляют частички эпидермиса. Маленькие пузыри не вскрывают, а большие отслоившиеся пузыри надрезают у основания, а затем опорожняют, слегка нажав на них марлевым тампоном. При ожогах смолами, битумом применяют очищенный бензин.
При открытом способе лечения на поверхность раны наносят тонкий слой специальной мази либо другое средство синтетического (биологического) покрытия. При закрытом способе лечения на ожог накладывают повязку со специальной мазью (синтомициновой, стрептомициновой) или эмульсией (например, сульфидиновой). Эффективна и противоожоговая масляно-бальзамическая эмульсия Вишневского. Такие повязки не мешают заживлению ожога, не причиняют боли при смене, качественно обеспечивают защиту раны от инфекции. Повязку аккуратно прибинтовывают, слегка нажимая на ткани. Она не должна сдвигаться, при успешном течении болезни повязку не снимают до 7-9 дней. Такого срока достаточно, чтобы ожоговая поверхность эпителизировалась.
Если обожжены конечности – требуется иммобилизация, т.е. временное обездвиживание. Положение выбирается любое удобное для пострадавшего. Для того, чтобы избежать негативных последствий обездвиживания, каждые 2-3 дня надо приостанавливать иммобилизацию, чтобы совершать движения в суставах.
Не существует единственно правильного мнения по поводу того, что следует делать с ожоговыми пузырями. Одни врачи быстро удаляют их, объясняя это тем, что внутреннее их содержимое не стерильно, другие доктора выпускают из пузырей жидкость, но сами пузыри не удаляют.
Для восстановления организма пострадавшего, получившего ожог IV степени, требуется и быстрое грамотное лечение, и пересадка кожи.
Прогноз термических ожогов
Патофизиологические изменения, которые неизбежно развиваются в организме, пострадавшем от ожога, провоцируют нарушения жизненно важных систем организма и даже угрожают жизни человека. Прогноз в большой степени зависит от площади поражения, степени поражения и возраста пострадавшего. Высока летальность от ожогов у стариков за 60 лет и детей до 3 лет. Однако даже для пациентов этого возраста ожоги нельзя считать приговором.
Состоянием критическим принято считать 100%-ный – тотальный ожог I степени, и ожоги II-III степени при поражении более трети поверхности тела. Опасными для жизни являются ожоги III и IY степени, где страдают гениталии, лица, промежности (если они поразили 10% поверхности тела), и ожоги туловища и конечностей, если площадь поражения более 15%. Для более точных прогнозов ожогов разработаны специальные методики – «Правило сотни», «Индекс Франка», которые учитывают глубину, обширность зоны поражения и возраст пострадавшего.
Надо знать: если тепловое воздействие на кожные покровы длится дольше 1 минуты и превышает 45 °С, это неизбежно ведёт к перегреванию клеток и их гибели из-за инактивации ферментов, денатурации белка, паралича тканевого дыхания и иных нарушений метаболизма. После прекращения термического воздействия гипертермия в тканях не прекращается, а продолжается и даже активизируется!
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник