Освобождение от физкультуры после пневмонии
Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?
Отвечает заведующая кафедрой терапии ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.
Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?
Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.
Тренируйте выдох
– Как можно ускорить восстановление?
– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.
– А что насчёт прогулок?
– Если бы не сложная эпидемиологическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.
– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?
– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной астме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.
Песню запевай!
– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?
– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.
– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?
– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.
– Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?
– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.
Всё под контролем
– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?
– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.
– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?
– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.
– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?
– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.
Бережёного бог бережёт
– Нужно ли после пневмонии делать прививки?
– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.
– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?
– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.
– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?
– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!
Источник
Сезон простуд в разгаре, ребенок заболел, выздоровел, сходил ненадолго в сад или школу — и снова остался дома. К чьей-то радости или расстройству, врач еще и освобождает от физкультуры на 2 недели. Так ли это необходимо для здоровья и как долго ребенок остается заразным? Отвечает Сергей Бутрий, врач-педиатр клиники Рассвет».
Сергей Бутрий
При гриппе и большинстве респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) ребенок обычно максимально заразен за сутки до начала симптомов и первые 2-3 дня болезни.
Затем выделение вируса от переболевшего сильно снижается. Но может сохраняться при некоторых инфекциях несколько недель (например, при Коксаки) или даже месяцев (при инфекционном мононуклеозе). Более того, многие здоровые дети и взрослые, не заболевая сами, могут выделять вирусы и заражать других. Поэтому с точки зрения ограничения распространения инфекции имеет смысл выводить из сада, школы или кружка только тех детей, которые очевидно недавно заболели — много чихают, кашляют и обильно сморкаются.
Возвращать их в коллектив можно сразу, как только им станет лучше; все контакты с вирусами в сезон простуд все равно не прервать, поэтому прерываем только самые очевидные. С точки зрения защиты самого заболевшего имеет смысл соблюдать домашний режим, пока ребенку требуется особый уход: прием лекарств, поддержка близкого взрослого. Как только ребенку стало легче, его можно выводить в детский коллектив, в том числе с остаточным насморком и кашлем.
При других распространенных инфекциях бывают чуть более жесткие ограничения, например после диареи не следует посещать общественный бассейн в течение 2 недель после ее окончания, чтобы избежать заражения других людей. После перенесенного инфекционного мононуклеоза не сразу можно возвращаться в контактные виды спорта, чтобы избежать осложнений у самого выздоравливающего и т.д.
В целом, в развитых странах существуют регламентирующие документы, в которых эти сроки прописаны, но они весьма мягкие, и нет таких безумных ограничений, которые встречаются в России.Их транслируют бабушки, тревожные родители или даже врачи.
Например, недавно одна из моих пациенток получила рекомендацию от другого педиатра выждать минимум месяц после перенесенной пневмонии, не выводить ребенка в детский сад. При этом пневмония если и была, то очень легкая. Карьера женщины могла сильно пострадать из-за таких громадных пропусков. Когда мать попыталась попросить меньший срок домашнего режима у врача, получила обвинения в том, что она нерадивая, желает зла своему ребенку и еще что-то в этом роде. Разумеется, у доктора нет оснований так надолго запрещать сад в этой ситуации, и он зря давит на чувство вины у матери, то есть он ошибается дважды, поступает и непрофессионально, и неэтично.
Я считаю, что ребенка надо возвращать в обычные детские коллективы и на спортивные секции, как только мать видит, что он практически здоров. И тогда, когда сам ребенок чувствует в себе силы для этого, не обязательно выдерживать 2 недели покоя. Ужасные смерти детей на уроках физкультуры, которые в последние пару лет очень громко обсуждаются в СМИ, добавляют тревоги всем — и медикам, и семьям. Но надо понимать, что эти случаи вызваны или недиагностированными нарушениями сердечного ритма (синдром удлиненного QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, аритмогенная дисплазия правого желудочка и др.) или вовсе непредотвратимыми причинами (аномалии коронарных артерий, внезапный миокардит без предвестников и др.).
И от ОРВИ, гастроэнтерита или ангины эти риски не возрастают. Однако на все нюансы инструкции не пропишешь, и мнение врача в сложных ситуациях, когда это не перестраховка «на всякий случай», а обоснованный медотвод после ревматической атаки, ювенильного хронического артрита, приема иммуносупрессивных препаратов, все же следует учитывать, даже если оно основано лишь на его интуиции.
Записала Алена Корк
Источник
«Легочный фиброз — причина необратимых последствий»
— Реабилитация потребуется всем, кто переболел COVID-19, — считает первый зам. председателя комитета Госдумы РФ по охране здоровья, главный терапевт Московской области, д.м.н., профессор Наталья САНИНА. — Но особенно длительно будут восстанавливаться те, кто перенес это заболевание в тяжелой и средней форме. Изменения в легких могут быть очень серьезными, сохраняться достаточно долго и после лечения. Поэтому сразу после выписки из стационара такие пациенты должны встать на диспансерный учет по месту жительства. Кстати, в конце мая Минздрав России опубликовал рекомендации по реабилитации пациентов, переболевших COVID-19.
Одно из изменений в легких после лечения коронавируса — фиброз, когда здоровая легочная ткань замещается на соединительную рубцовую. И как следствие — дыхательные органы уплотняются, их объем и эластичность уменьшаются. У пациента падает насыщаемость тканей кислородом, ему трудно дышать. По наблюдениям врачей, риск развития фиброза возникает после нахождения пациента на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких) в экстренных случаях в целях поддержания нормального дыхания. Фиброз легких часто приводит к дыхательной недостаточности, а это уже показание к инвалидности.
Полностью избавиться от фиброза (заменить образовавшуюся в дыхательных органах рубцовую ткань на здоровую) уже не получится. Но предотвратить дальнейшее развитие патологии, если применить терапевтические и профилактические меры, реально.
СПРАВКА “МК”
Сначала китайские, а затем итальянские исследователи здоровья переболевших COVID-19 в крайне тяжелой форме пришли к выводу: треть из тех, кто был подключен к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), после выписки из больницы испытывали проблемы с дыханием. В частности, фиброзные изменения легких наблюдаются у 30% выздоровевших. Иногда они занимают до трети легких. А легочный фиброз (появление рубцов) может стать причиной необратимых последствий. Проблемы с дыханием могут сохраняться на протяжении многих месяцев, а у кого-то могут и вовсе стать хроническими.
Но, к счастью, возникает фиброз не у всех заболевших COVID-19. Избежать таких последствий удается пациентам, перенесшим его в слабой или средней форме.
И предотвратить фиброз легких даже при коронавирусе, оказывается, можно. Для начала важно иметь хороший иммунитет или всеми силами постараться его укреплять. Снизить риск образования фиброза легких поможет и отказ от курения. Табачный дым раздражает слизистую оболочку и провоцирует воспалительный процесс.
Курение крайне нежелательно и в период реабилитации.
Улучшить легочное дыхание помогут розмарин и листья лопуха
Так что нужно делать, чтобы избавиться от остаточных явлений после перенесенного заболевания COVID-19?
— Важно не только вести правильный образ жизни, заниматься дыхательной гимнастикой, хотя это очень важно для реабилитации ковидных больных, но и проводить положенную в этом случае лекарственную терапию, — считает профессор Наталья Петровна Санина. — Причем лечить надо не только легочные последствия заболевания, но и обостряющиеся на фоне коронавируса хронические патологии у пациентов — сахарный диабет, сердечно-сосудистые проблемы, ожирение. Например, во время лечения от коронавируса некоторых пациентов с диабетом 2-го типа пришлось переводить на инсулин. Поэтому выписанным из стационара больным нужно периодически делать КТ, ЭКГ, сдавать анализы и обязательно проводить спирометрию — исследовать функцию внешнего дыхания.
— Наталья Петровна, появились утверждения, что курящие якобы реже заболевают коронавирусом. Так, может, и при реабилитации выздоровевших курение поможет?
— Ни в коем случае! Это чьи-то спекуляции. Выводы основаны на очень малом материале исследований, а потому бездоказательны. Кому-то выгодно, чтобы люди больше покупали сигарет. На самом деле курильщики поражаются COVID-19 не реже, чем некурящие. А главное, они намного тяжелее болеют и значительно труднее вылечиваются. Курящие чаще попадают в реанимацию и на аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Среди них и смертность выше. В России, как известно, и так треть населения курит. С этой вредной привычкой надо очень активно бороться. Коронавирус как раз убивает тех, у кого легкие ослаблены. А у курильщиков под воздействием дыма и никотина легкие перестают нормально функционировать: развиваются эмфизема легких (воспалительный процесс), хронический бронхит, курящие кашляют…
Как показала практика лечения коронавируса, чаще инфицируются именно те, у кого на фоне курения уже есть хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, и особенно те, кто переболел пневмонией на фоне гриппа, ОРВИ. Эти сопутствующие заболевания у больных с СOVID-19 тоже никуда не делись. Поэтому пациентам после перенесенной инфекции сразу же после выписки из стационара надо обратиться к врачу-терапевту или к пульмонологу по месту жительства. А если после перенесенной коронавирусной пневмонии у кого-то есть еще и фиброз легких, надо регулярно делать рентген, КТ, спирометрию. Результаты позволят врачам вовремя увидеть изменения в легких и скорректировать лечение.
Переболевшим врач назначит препараты, повышающие эластичность легочной ткани при фиброзе, ингаляции с антисептическими средствами. В поликлиниках в этих целях используются также физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, баночный массаж, массаж грудной клетки и др. В Москве есть и дневные стационары, в которых тоже имеется целый арсенал средств для реабилитации больных, выписанных из клиник, а в Подмосковье сохранились профилактические санатории.
Но кроме врачебной помощи и сам человек, прошедший испытание коронавирусом, должен быть начеку. Регулярно измерять температуру, контролировать артериальное давление, измерять сахар крови. Ежедневно заниматься дыхательной гимнастикой, давать себе умеренную физическую нагрузку. Особенно эффективны в этом случае, по мнению врачей, умеренная ходьба, езда на велосипеде на свежем воздухе. Все это позволяет постепенно увеличивать объем дыхания, насыщение организма кислородом.
Надо скорректировать и питание: в меню должно быть достаточно белков, витаминов (особенно витамина D), микроэлементов. Витамина D много в кисломолочных продуктах, твороге и сыре, растительном и сливочном масле, сырых желтках; в морепродуктах, печени рыб — особенно палтуса и трески; в рыбьем жире, сельди, тунце, скумбрии.
И, конечно, следует отказаться от курения. Начать все это делать надо немедленно, сразу после выписки из клиники.
Помогут и народные средства. В частности, дыхательную гимнастику хорошо совмещать с приемом настоев лечебных трав — розмарина, аниса; отваров семени льна, шиповника и девясила. А также делать компрессы с листьями капусты и лопуха, приложенными к груди.
В зоне легочного риска — более четверти россиян
Легкие на протяжении всей истории были одной из главных мишеней загрязненной окружающей среды. Особенно стало трудно дышать, а значит, и жить, после глобальной промышленной революции. Сегодня уже треть смертности на земле от болезней легких и сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена испорченным воздухом. А год назад на одной из пресс-конференций пульмонологи сделали глобальное заявление: «новое поколение, которое идет за нами, имеет другую легочную патологию».
Другую — это какую? На фоне плохой экологии «молодеют» такие тяжелые заболевания дыхательной системы, как бронхит, пневмония, бронхиальная астма, рак легких, поясняют эксперты. Воздух, которым мы дышим, уже сам по себе изменяет структуру легочной ткани. Но сегодня загрязнена химикатами и вода. Многие вредные соединения поглощают растения, которые затем идут в пищу животным. Затем и люди потребляют мясо, молоко зараженных животных, едят овощи, фрукты, выросшие на зараженной земле…
Вот такой круговорот вреда в сегодняшней природе.
А легкие — это первый орган, который страдает от нездоровой окружающей среды. Его патологии экологически обусловлены. Самый высокий уровень легочных заболеваний в городах с плохой экологией. Москва в этом ряду — не исключение. Скорее наоборот — в первых рядах. Очень нездоровый город Москва, констатируют знатоки. Миллионы автомобилей, промышленные и другие предприятия создают в воздухе, которым мы дышим, высокую концентрацию взвешенных вредных веществ, ядовитых газов. Эти агрессивные вещества повреждают слизистую носа, горла, дыхательные пути горожан.
Поэтому жители мегаполисов особенно восприимчивы к вирусам и бактериям. Что, собственно, мы и наблюдаем сейчас, во время пандемии коронавируса. Первыми, что не случайно, на новый вирус среагировали и дали самую высокую заболеваемость органы дыхания тех москвичей, у кого уже были проблемы с легкими: бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония. Причем заболеваемость бронхиальной астмой каждые 15 лет практически удваивается, констатирует профессор Санина.
Еще хуже ситуация в нашей стране с хронической обструктивной болезнью легких (в мире это заболевание уже на четвертом месте среди причин смертности). По прогнозам экспертов, в ближайшие годы ХОБЛ может выйти на третье место. В России смертность от пневмонии (среди всех респираторных заболеваний) уже стоит на первом месте, а ХОБЛ — на втором.
Теперь вот и пандемия коронавируса подтвердила: для пациентов, имеющих астму и ХОБЛ, COVID-19 оказался наиболее губительным — самая высокая смертность среди заболевших. Да и восстанавливаться выжившим пациентам, имеющим в диагнозе «три в одном», будет труднее.
Так что считаться с этими «пособниками» COVIDа — бронхиальной астмой и ХОБЛ — придется. Но в нашей стране пока нет ни должного учета этих заболеваний, ни эффективного лечения. Нет и развитой реабилитационной базы. Но и это еще не все. В России сегодня — настоящий провал с кадрами пульмонологов. Оптимизация здравоохранения в России в последние годы привела к тому, что из 4 тысяч пульмонологов на всю страну осталось всего 2300; 1700 ушли в неизвестном направлении.
— Это очень мало для такой огромной страны, как наша, — констатирует один из основоположников отечественной школы пульмонологии, академик РАН Александр Чучалин. — А в связи с беспрецедентной атакой коронавируса на легкие людей подготовка кадров выходит на первое место.
РЕКОМЕНДАЦИИ МИНЗДРАВА РОССИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕБОЛЕВШИХ COVID-19
Реабилитация после заражения коронавирусом понадобится всем без исключения пациентам. Однако больше всего она будет необходима пациентам, которые перенесли заболевание в среднетяжелой и тяжелой формах.
Среди главных задач — восстановление жизненной емкости легких, восстановление сатурации крови кислородом (насыщение гемоглобина кислородом), восстановление силы мышц конечностей.
Главное при восстановлении после COVID-19 — это ежедневно заниматься дыхательными упражнениями, а также выполнять аэробные физические упражнения, такие как ходьба, не менее 30 минут в день 3 раза в неделю в течение 8–12 недель.
РЕЦЕПТЫ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ
Для улучшения функции дыхания пациенты могут воспользоваться и лечебными травами, проверенными столетиями. Но только в качестве вспомогательных средств. В частности:
розмарин поможет очистить легкие от скоплений слизи и улучшит дыхание;
отвары шиповника и девясила облегчат дыхание, очистят легкие;
анисовый отвар поможет восстановить ткани легких;
семя льна уменьшит одышку и смягчит кашель.
Помогут в борьбе с фиброзом легких и домашние компрессы: листья капусты и лопуха можно прикладывать к области груди на ночь.
Как считают фитотерапевты, результат реабилитации будет еще лучше, если совмещать народные средства с дыхательными упражнениями.
Но для начала надо отказаться от курения.
Источник