Острый катаральный средний отит у детей лечение комаровский
С таким недугом, как отит дети и их родители сталкиваются достаточно часто. Медицинская статистика говорит, что воспалением уха хоть раз в жизни болел каждый ребенок, а до трех лет более 80% детей уже перенесли это заболевание. У каждого восьмого малыша отит носит хронический характер. О том, почему у детей воспаляются ушки, и как лечить такое состояние, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.
О заболевании
Отит у детей может быть трех видов. В зависимости от локализации воспалительного процесса, недуг может быть наружным, средним или внутренним. Воспалительный процесс может быть сосредоточенным или разлитым, затрагивающим барабанную перепонку и другие структуры уха. По длительности заболевания отиты делятся на острые и хронические. А наличие или отсутствие гноя делит отиты на два вида — катаральные (без гноя) и экссудативные (с гноем).
Причиной воспаления могут стать бактерии, вирусы и аллергены. Они попадают в слуховую трубу при неправильном сморкании, чихании, шмыгании носом, которые сопровождают любую респираторную инфекцию.
Поэтому очевидно, что сам по себе средний отит случается редко, значительно чаще он является осложнением вирусной инфекции. Наружный чаще всего проявляется фурункулами в области ушной раковины, это вполне самостоятельное заболевание, которые вызывается микробами. Аллергический отит является разновидностью реакции детского организма на белок-антиген, он крайне редко бывает гнойным, но сопровождается сильной отечностью. Если воспаление локализовано только в слуховой трубе, это называют тубоотитом.
Одни дети болеют отитом редко, другие — часто. Это, по словам Евгения Комаровского, зависит не только от иммунитета данного конкретного ребенка, но и от анатомических особенностей строения данного конкретного уха.
У ребят с короткой слуховой трубой отиты возникают чаще. С возрастом труба «догоняет» в длину и в диаметре нормы, принимает более горизонтальное положение, и частые отиты становятся редкими или исчезают вообще.
Симптомы
Наружный отит сложно не заметить — ушная раковина краснеет, иногда визуально без специальных медицинских инструментов (отоскопа и зеркала) можно рассмотреть фурункул или гнойник, у ребенка появляется пульсирующая боль, свойственная всем нарывам. Слух может несколько ухудшиться только в тот момент, когда гнойник прорвет и гной попадет в слуховую трубу.
Средний отит проявляет себя «прострелами» в ухе, боль усиливается, а затем ненадолго стихает. Может наблюдаться незначительное снижение слуха, головная боль, отсутствие аппетита, головокружения, расстройства вестибулярного аппарата, повышенная температура тела. Ребенок, который в силу возраста уже умеет говорить, вполне в состоянии рассказать, что его беспокоит. Малыш, который еще говорить не научился, будет часто трогать ухо, тереть его, плакать.
Сложнее всего диагностировать в домашних условиях средний отит у грудничка. Но есть признаки, которые помогут родителям разобраться, что именно беспокоит кроху:
- Во время сосания беспокойство малыша усиливается.
- Если надавить на козелок (выступающий хрящик у слухового прохода), то боль усилится, малыш заплачет сильнее.
- Если приложить кроху во время кормления больным ушком к себе, ему станет немного легче.
При любом подозрении на отит у грудного ребенка, даже если недуг не сопровождается повышенной температурой или выделением жидкости из ушей, следует обязательно показать малыша врачу.
Внутренний отит в подавляющем большинстве случаев тоже не является самостоятельным недугом, а наступает в случае неправильного лечения среднего отита, запущенной формы этого заболевания, а также в качестве осложнения менингита. Он может проявить себя через пару недель после перенесенного вирусного недуга сильным внезапным головокружением. Часто появляется шум в больном ухе, снижается слух. Для диагностики обязательно нужен врач, который назначит МРТ головного мозга, тональную аудиометрию.
Лечение по Комаровскому
Евгений Комаровский предупреждает мам и пап, что отит ребенку нельзя лечить с применением народных средств и рецептом нетрадиционной медицины, ведь осложнения заболевания могут быть очень тяжелыми — от перехода острой формы в хроническую, и тогда ребенка будут изводить частые отиты, до наступления глухоты, пареза лицевого нерва, менингита и т. д. Поэтому закапывать подогретое масло с соком алоэ или грецкого ореха — настоящее родительское преступление.
При гнойном отите категорически нельзя ничего прогревать, делать согревающие и спиртовые компрессы, закапывать теплое масло, как это могут посоветовать заботливые бабушки и народные целители. От такого тепла воспалительный экссудативный гнойный процесс только усугубится.
Лечение острого (внезапно возникшего) отита у ребенка Евгений Комаровский рекомендует начинать лечить с закапывания сосудосуживающих капель в нос. Они не только уменьшают просвет сосудов в слизистой носа, но и снимают отечность в районе слуховой трубы. Для этого подойдут «Називин», «Називин Сенситив» (если ребенок грудной), «Назол бэби».
Главное помнить, что больше пяти дней эти капли не капают, поскольку они вызывают стойкое лекарственное привыкание, и выбирать в аптеке нужно именно детские капли, дозировка действующего вещества в которых ниже, чем в аналогичных взрослых препаратах.
Сосудосуживающие капли актуальны только на самой начальной стадии острого отита, когда есть шанс предотвратить дальнейшее его развитие. Если шанс остался нереализованным или попытка было неудачной, следует сразу обратиться к отоларингологу, который установит тип заболевания, при осмотре выяснит, не повреждена ли барабанная перепонка. Если она цела, можно использовать ушные капли, если повреждена, что бывает довольно часто, то капать в ухо ничего нельзя.
Если из уха течет гной, то Комаровский призывает отказаться от самолечения, ничего никуда не капать до похода к доктору.
Гноетечение с большой долей вероятности говорит о перфорации (прорыве) барабанной перепонки, через это отверстие гной и попадает в наружное ухо. При перфорации капать у ухо нельзя, чтобы лекарство не попало на слуховой нерв, слуховые косточки и не вызвало глухоты.
Если средний отит сопровождается повышением температуры, то разумно использовать жаропонижающие препараты и обезболивающие средства. Для снижения высокой температуры детям желательно давать «Парацетамол» или «Ибупрофен». Оба эти медикамента дают умеренный обезболивающий эффект. Часто врачи назначают такой препарат, как «Эреспал». Его можно принимать детям старше двух лет в форме сиропа. В таблетках детям это лекарство не дают.
Нужны ли антибиотики?
Хоть большинство родителей и полагают, что при лечении отита обязательно нужны антибиотики, это далеко не всегда так, говорит Евгений Комаровский. При экссудативном среднем отите, который протекает без симптомов, вызванном накоплением жидкости в полости среднего уха, антибиотики никаким образом не окажут воздействия на процесс выздоровления. Обычно такой отит проходит сам по мере выздоровления ребенка от основного вирусного заболевания — ОРВИ или гриппа.
Средний отит, сопровождающийся болью, «прострелами» в ухе, может быть вызван как бактериями (против которых антибиотики эффективны), так и вирусами (против которых антибактериальные препараты совершенно неэффективны).
Евгений Комаровский советует подождать около 2 суток перед тем, как приступать к активному лечению. Если на 2-3 день улучшения не наступило, это является сигналом к назначению ребенку антибиотиков.
Не ждать двух суток разрешается в случае, если отит у малыша протекает тяжело, с высокой температурой, очень сильной болью, к тому же если ребенку еще нет 2 лет, врач, скорее всего, назначит антибиотики сразу. Для малышей, не достигших двухгодовалого возраста очень важно то, какой у них отит — односторонний или двухсторонний.
При лечении наружного отита антибиотики требуются редко, обычно хватает обработки антисептиками. Внутренний отит требует симптоматического лечения, антибиотики при лабиринтите также назначаются крайне редко.
В любом случае, принимать решение о назначении антибиотиков при воспалении органов слуха должен врач после проведения соответствующих исследований, включая бактериальный посев из уха на определение типа возбудителя. Если такой посев покажет наличие определенных бактерий, доктор назначит именно тот антибиотик, который наиболее эффективен против конкретных микробов.
Способ употребления антибиотиков при воспалении уха, по словам Евгения Комаровского, назначается индивидуально. Если барабанная перепонка цела — доктор может посоветовать капли с антибиотиками, но чаще всего назначают противомикробные препараты в таблетках, и этого вполне достаточно. Колоть лекарства ребенку нет необходимости.
Для эффективности лечения важно, чтобы препарат накопился в проблемном больном месте, а потому при отите антибиотики пьют долго и увеличенными дозами. Минимальный курс — 10 дней. Если ребенку нет двух лет и если он посещает детский сад, курс не уменьшают. Если малыш старше 2 лет и не ходит в садик, то врач может назначить ему антибиотики всего на 5-7 дней. Соблюдать сроки и дозировку очень важно, чтобы снизить риск возникновения повторного отита.
Отит и глухота
Практически при всех видах отита снижается слух в той или иной мере. Евгений Комаровский советует относиться к этому как к неизбежной ситуации. К глухоте или устойчивой тугоухости отит может привести только в том случае, если воспаление лечили неправильно, поражены слуховые косточки или слуховой нерв.
У детей, которые прошли успешное лечение от отита, еще некоторое время сохраняется сниженный слух. Он восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев с момента окончания лечения.
Хирургическое лечение
Обычно хирургического вмешательства при отите не требуется. Исключение составляют случаи, когда у ребенка при сильной и продолжительной боли и нагноении в полости уха не происходит разрыва барабанной перепонки. Прочность ее у каждого ребенка индивидуальна, у одних уже в начальной стадии отита течет из уха, у других — перфорации не происходит. Тогда возникает риск прорыва гнойных масс куда угодно, включая мозг. Если такая угроза есть, врачи делают небольшой надрез на барабанной перепонке, чтобы обеспечить отток гноя.
Евгений Комаровский успокаивает — разрыв барабанной перепонки и ее надрез не являются опасными для ребенка. Обычно она быстро восстанавливается, остается лишь небольшой рубчик, который никоим образом впоследствии не влияет на слух человека.
Компресс при отите
Компресс должен быть сухим, ничем его смачивать не требуется. Для его приготовления достаточно ваты и небольшого кусочка полиэтилена. Вату прикладывают к больному детскому ушку, прикрывают сверху полиэтиленом и завязывают шарфиком или надевают шапку. Ухо таким образом несколько «изолируется» от окружающей обстановки, меньше травмируется, в том числе громкими звуками. Кроме того ватный компресс очень полезен для мамы заболевшего, ей так спокойнее. Традиционная медицина больше не видит никаких плюсов от компресса, поскольку он не влияет ни на риск развития осложнений, ни на продолжительность воспалительного процесса.
Профилактика
Мамам следует научить ребенка правильно сморкаться. Чаще всего они просто зажимают чаду носик и требуют дуть. Ребенок дует, но при зажатом в платок руками мамы носе, сопли попадают не туда, куда хочется маме, а в слуховую трубу, нарушают воздушный обмен, скапливаются и начинается воспаление. Мамам надо знать, что слуховая труба ребенка намного уже, чем у взрослого, а, следовательно, и вероятность ее закупорки выше.
Нельзя поить ребенка водой или смесью из бутылочки в положении лежа, так велик риск попадания жидкости в слуховую трубу.
Отиты наиболее часто сопровождают детей в холодное время года и в периоды массовой заболеваемости вирусными респираторными инфекциями. В это время лучше не допускать нахождения ребенка в местах скопления большого количества людей, прогулки на свежем воздухе вдали от толпы, торговых центров и замкнутых помещений — приветствуются.
Слишком сухой воздух в квартире — одна из вероятных причин частых отитов малыша. Поддерживайте оптимальную температуру (18-20 градусов) и влажность воздуха (50-70%), чаще делайте влажную уборку, избегайте ситуаций, при которых ваш ребенок становится пассивным курильщиком и вынужден дышать табачным дымом. Всех курящих членов семьи отправляйте на улицу, не курите в машине, в которой возите малыша, так в разы удастся снизить вероятность такого неприятного недуга, как аллергический отит.
Делайте все положенные ребенку по возрасту прививки. Частый возбудитель отита — гемофильная палочка. От нее сейчас прививают. Еще один «виновник» воспалительных процессов в полости уха — пневмококк. От пневмококковой инфекции также существует прививка. И если мамы и папы не будут отказываться от вакцинации, риск развития тяжелых отитов удастся существенно снизить.
Подробнее об отите смотрите в передаче доктора Комаровского.
Источник
Доктор Комаровский является педиатром, доктором высшей категории. У него свое мнение относительно многих детских заболеваний и методов их лечения. Многие методы отличаются от стандартных, предлагаемых общей педиатрией. Острый отит не является исключением. Если возникает катаральный отит у детей, то лечение по Комаровскому предлагает несколько отличительное от общих стандартов.
Особенности развития заболевания
Доктор Комаровский говорит о том, что отит у ребенка характеризуется воспалительным процессом в слуховом канале. Спровоцировать его развитие могут инфекционные агенты, болезнетворные микроорганизмы, различные травмы ушного аппарата, раздражения или растягивание барабанной перепонки. Такое заболевание часто встречается у малышей до трехлетнего возраста.
Практически каждый год у ребенка может возникать такой патологический процесс. При более частом появлении заболевания комаровский говорит о том, что развивается хроническая форма патологии. Она нуждается в глубокой диагностике, обнаружении причин, которые могли вызвать обострение недуга.
Основным заданием родителей является предотвращение подобных процессов, поскольку у детей они склонны к быстрому прогрессированию, доставляют много дискомфорта для ребенка и болезненных ощущений.
Если же предупредить появление недуга не получается, у ребенка отмечается ослабленность иммунной системы, следует быть осведомленными о клинических проявлениях данного недуга, чтобы не медлить с обращением к специалисту.
Учитывая характер развития недуга, выделяют определенные его формы, и для каждой из них проводится специфическое лечение. Обязательно любое лечение должно быть назначено только после предварительной консультации доктора, пройденного обследования, точно поставленного диагноза.
Как проявляется отит, что говорит об этом Комаровский
Во многих своих передачах и лекциях доктор Комаровский рассказывает о симптоматике отита, которая не должна быть проигнорирована, является поводом для немедленного обращения к специалисту и проведению адекватной терапии во избежание развития неприятных и серьезных последствий. К самым частым и ярко выраженным признакам развития недуга доктор относит:
- Появление ушной боли;
- Ухудшение качества сна;
- Ребенок постоянно раздражен, капризный, у него повышена плаксивость;
- Из области уха ощущается неприятный запах;
- Появление гнойного или серозного экссудата из ушного прохода;
- Гипертермия.
Иногда общая симптоматика может дополняться рвотой, головокружением, поносом. Это свидетельствует об общей интоксикации организма. Дополнительные симптомы могут возникать, в зависимости от формы болезни и ее возбудителя.
Важно обратиться к специалисту, поскольку здесь необходима дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие опасные заболевания, имеющие схожую симптоматику.
О развитии сильного воспалительного процесса свидетельствует болезненная реакция ребенка на прикосновение к мочке ушка, козелку.
Общие принципы лечения катаральной формы недуга
Эта разновидность отита проявляется остро, диагностируется врачом во время осмотра, с помощью диагностики выделений из слухового прохода, а также после проведения других методов диагностики.
По мнению доктора Комаровского, лечение катарального отита у маленьких детей должно проводиться в условиях стационара, поскольку ребенок будет постоянно находиться под присмотром врача, также ему назначаются такие процедуры, проведение которых в домашних условиях проблематично.
Не рекомендуется тянуть с посещением к врачу, поскольку данное заболевание имеет склонность к быстрому прогрессированию, переходу в следующую стадию, которая характеризуется скоплением гнойного содержимого. Общая терапия предполагает применение физиотерапевтических процедур, а также прием медикаментозных средств.
Назначается УВЧ прогревание, дополнительно используются лечебные компрессы, назначенные отоларингологом. Дополнительно применяются жаропонижающие средства при наличии гипертермии. Все препараты должны назначаться с учетом состояния ребенка, его возраста.
Параллельно специалист назначает противовоспалительные препараты, болеутоляющие средства, которые разрешены в детском возрасте.
Ключевой задачей терапевтических мероприятий является устранение отечности и гиперемированности слизистой оболочки ушного прохода, а также носоглотки, восстановление полноценной слуховой функции, вентиляции среднего ушного канала.
Для лечения применяются анестетики, антибактериальные препараты, жаропонижающие, антисептические растворы. При необходимости доктор рассматривает целесообразность применения катетеризации слухового прохода.
Обязательно проводится лечение заболеваний органов верхней дыхательной системы. Для этого нужно лечить насморк, покраснение и отечность слизистой оболочки глотки.
Благодаря специальным порошкам, скопляющийся секрет в ушном канале разжижается, быстрее выводится наружу. Дополнительно врач назначает ферментные препараты. Иногда может потребоваться оперативное вмешательство для полного излечения и восстановления полноценной функции слухового аппарата.
Терапевтические мероприятия
Перед тем как приступать к какой-либо терапии, следует обязательно посетить отоларинголога. В том случае, если малыш слишком беспокойный, нервный, капризный, у него повышенная плаксивость, можно дома провести самостоятельную диагностику по Комаровскому.
Она заключается в том, что слегка придавить козелок или мочку уха, ребенок должен болезненно среагировать при наличии воспалительного процесса в ушном аппарате.
Что можно сделать дома? Можно сразу же закапать носик сосудосуживающими каплями, разрешенными для детей. При наличии повышенных показателей температуры дать ребенку жаропонижающее.
Доктор Комаровский не рекомендует применять какие-либо спреи для детей, только лекарства в виде капель. Благодаря таким лекарствам, устраняется отечность слизистой, снимается воспалительный процесс, затрудненное дыхание восстанавливается. Благодаря каплям можно в будущем облегчить состояние ребенка и помочь терапии.
Комаровский не рекомендует использовать какие-либо препараты для закапывания в уши до того времени, пока не будет установлен доктором диагноз. Если болезненные ощущения слишком интенсивные, можно дать лекарства, которые немного снизят боль (нурофен, парацетамол).
Доктор Комаровский напоминает, что общая полноценная терапия заболевания обычно продолжительная. Нельзя останавливаться, если ребенку стало легче. Важно пройти весь назначенный курс терапии до конца. В противном случае заболевание может в скором времени рецидивировать.
Также специалист напоминает о том, что немаловажной является профилактика заболевания. Когда у ребенка начинает развиваться острое респираторно-вирусное заболевание, важно своевременно проводить его лечение, чтобы не возникало опасных осложнений.
Доктор Комаровский рекомендует применять капли отипакс. В их состав входит обезболивающее вещество, а также активные вещества, которые снимают воспалительный процесс.
В носик нужно капать капли, имеющие комбинированный эффект, к примеру, синупрет. При лечении детей грудного возраста рекомендуется применять капли виброцил. В их состав входит сосудосуживающий и антигистаминный компонент.
Терапия внутреннего отита должна проводиться только в условиях стационара. Врачом обычно назначается антимикробная, антивоспалительная, дегидратационная терапия. Все мероприятия должны проводиться под четким контролем доктора. Одним из наиболее эффективных антисептических растворов для обработки уха в грудном возрасте является альбуцид.
Если есть необходимость, врач назначает оперативное лечение. При нарушении целостность барабанной перепонки применение ушных капель не разрешается.
Для многих родителей немаловажным является вопрос, возможно ли проводить лечение отита, не используя при этом антибактериальные препараты? По мнению доктора Комаровского, использование антибактериальных препаратов целесообразно только в том случае, если болезнь вызвана вирусными инфекциями.
Если проводится терапия отита бактериального, гнойного происхождения, антибиотикотерапия должна проводиться обязательно. Нельзя самостоятельно применять для лечения ребенка антибактериальные препараты. Их должен назначать только врач после предварительного обследования, учитывая состояние маленького пациента и его возрастную категорию.
К основным профилактическим мероприятиям относятся: правильная аккуратная чистка ушного канала, чтобы при этом не повредить барабанную перепонку, не травмировать нежную слизистую оболочку. Также нужно научить ребенка правильно высмаркиваться. Периодически рекомендуется давать малышу поливитаминные комплексы для повышения естественных защитных функций организма.
Источник