Острый и хронический средний отит реферат
Ýïèäåìèîëîãèÿ îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùåãîñÿ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñðåäíåãî óõà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè. Àíàëèç ïîêàçàíèé ê ãîñïèòàëèçàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÍÀÓÊÈ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
Âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ÿäåðíûé óíèâåðñèòåò «ÌÈÔÈ»
Îáíèíñêèé èíñòèòóò àòîìíîé ýíåðãåòèêè
Ðåôåðàò
Íà òåìó: «Îñòðûé ñðåäíèé îòèò»
Âûïîëíèëà:
Êóëàãèíà Å.À.
Ïðîâåðèë:
Ðîæíîâ Â.À.
Îáíèíñê, 2018
Îãëàâëåíèå
Ââåäåíèå
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ
2. Êëàññèôèêàöèÿ
3. Ýòèîëîãèÿ
4. Ïàòîãåíåç
5. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
6. Ëå÷åíèå
7. Ïðîôèëàêòèêà
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
Ââåäåíèå
Ïðîáëåìà îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà (ÎÑÎ) ñîõðàíÿåò ñâîþ àêòóàëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò. Êàê èçâåñòíî, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè ñâîåâðåìåííîì è àäåêâàòíîì ëå÷åíèè ÎÑÎ çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì è ïîëíûì âîññòàíîâëåíèåì ñëóõà. Îäíàêî ïðè ñíèæåíèè ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, íåàäåêâàòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè è íåñâîåâðåìåííîì õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ÎÑÎ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîìó íàðóøåíèþ ñëóõîâîé ôóíêöèè, õðîíèçàöèè ïðîöåññà, âíóòðè÷åðåïíûì îñëîæíåíèÿì.
Äàííàÿ ïðîáëåìà ïðèîáðåòàåò âàæíîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, íî è äëÿ ìåäèöèíû â öåëîì. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïðîôèëàêòèêå, ëå÷åíèþ è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ñëóõîâîé ôóíêöèè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà.
Äèñêîìôîðò, âûçûâàåeìûé ÎÑÎ, ëèøàåò òðóäîñïîñîáíîñòè ýòèõ ëèö íå ìåíåå ÷åì íà äâå íåäåëè, à íàðóøåíèå ñëóõîâîé ôóíêöèè ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ åùå äîëüøå.
ÎÑÒÐÛÉ ÑÐÅÄÍÈÉ ÎÒÈÒ
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò – îñòðîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñðåäíåãî óõà (ñëóõîâîé òðóáû, áàðàáàííîé ïîëîñòè, ïåùåðû è âîçäóõîíîñíûõ ÿ÷ååê ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà).
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèÿì âíåáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó äåòåé è â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàíèìàåò äîìèíèðóþùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå ËÎÐ – ïàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà. Ýòî îáóñëîâëåíî âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, èãðàþùèõ ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà è ñîñòàâëÿþùèõ îêîëî 90% âñåé äåòñêîé èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè. Îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà âîçíèêàåò ó 18 -20% äåòåé, áîëåþùèõ îñòðîé ðåñïèðàòîðíî – âèðóñíîé èíôåêöèåé.
 òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà æèçíè õîòÿ áû îäèí ýïèçîä îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 62 % äåòåé, à ó 17% ïîâòîðÿåòñÿ äî 3 ðàç. Ê òðåõëåòíåìó âîçðàñòó îñòðûé ñðåäíèé îòèò ïåðåíîñÿò 83%, à ê 5 ãîäàì – 91%, ê 7 ãîäàì – 93% äåòåé.
 Ðîññèè îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ïåðåíîñÿò îêîëî 10 ìëí ÷åëîâåê. Óäåëüíûé âåñ ñðåäíåãî îòèòà â ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé îðãàíà ñëóõà ñîñòàâëÿåò 30%. Ïî÷òè ó êàæäîãî ïÿòîãî ðåáåíêà ñ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì ðåãèñòðèðóþò òÿæåëîå èëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ó 12 % áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ïîðàæåíèå íåéðîýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê ñïèðàëüíîãî îðãàíà ñ ïîñëåäóþùåé ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòüþ è ãëóõîòîé.
2. Êëàññèôèêàöèÿ
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò îòëè÷àåòñÿ îïðåäåëåííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è ñèìïòîìàòèêè. Ñ ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ öåëåñîîáðàçíî ðàçëè÷àòü òðè ñòàäèè òèïè÷íîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà.
I ñòàäèÿ êàòàðàëüíîãî âîñïàëåíèÿ – õàðàêòåðíû æàëîáû íà áîëü â óõå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, íåäîìîãàíèÿ, ñëàáîñòè, ñíèæåíèå ñëóõà; ïðè îñìîòðå âûÿâëÿþòñÿ âòÿíóòîñòü, ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ.
II ñòàäèÿ – ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ:
À) Íåïåðôîðàòèâíàÿ – îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàíèå áîëè, íåäîìîãàíèÿ, ñëàáîñòè, óâåëè÷åíèå ãèïåðåìèè, âûðàæåííîå ñíèæåíèå ñëóõà. Ïðè îñìîòðå – âûïÿ÷èâàíèå, èíòåíñèâíàÿ ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.
Á) Ïåðôîðàòèâíàÿ – õàðàêòåðíî íàëè÷èå ãíîéíîãî ýêññóäàòà â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå, «ïóëüñèðóþùèé ðåôëåêñ», óìåíüøåíèå áîëè, ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. âîñïàëèòåëüíûé îòèò óõî ãîñïèòàëèçàöèÿ
III ñòàäèÿ – ðàçðåøåíèå ïðîöåññà.
Âîçìîæíûå èñõîäû:
– ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå (âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè è ñëóõîâîé ôóíêöèè)
– õðîíèçàöèÿ ïðîöåññà
– ôîðìèðîâàíèå îòîãåííûõ îñëîæíåíèé (ìàñòîèäèò, òèìïàíîãåííûé ëàáèðèíòèò è ò.ä.).
3. Ýòèîëîãèÿ
Êàê ïðàâèëî, ÎÑÎ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè. Òåì íå ìåíåå âûðàæåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïî÷òè âñåãäà îáóñëîâëåíà ïîñëåäóþùåé áàêòåðèàëüíîé èíâàçèåé ïîëîñòåé ñðåäíåãî óõà. Ïîñêîëüêó èíôèöèðîâàíèå ñðåäíåãî óõà èìååò ðèíîãåííóþ ïðèðîäó, áàêòåðèàëüíàÿ ôëîðà, âûñåâàåìàÿ ïðè îñòðîì ñèíóñèòå è îñòðîì ñðåäíåì îòèòå, ïðèìåðíî îäèíàêîâà. Îñíîâíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ÿâëÿþòñÿ Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus.
4. Ïàòîãåíåç
Âîçäåéñòâèå ïàòîãåíîâ (áàêòåðèé è âèðóñîâ) íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íîñà è íîñîãëîòêè ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ èíèöèèðóåò êàñêàä ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ, êîòîðûì ïðèíàäëåæèò êëþ÷åâàÿ ðîëü â ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ñðåäíåì óõå è ôîðìèðîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà. Ïîñëåäîâàòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñðåäíåì óõå ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñâÿçàíî ñ ïîâðåæäàþùèì äåéñòâèåì âèðóñîâ è áàêòåðèé íà ìåðöàòåëüíûé ýïèòåëèé íà÷àëüíûõ îòäåëîâ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà è ñëóõîâîé òðóáû.
Îñíîâíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà èãðàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ìåäèàòîðû, êîòîðûå êîíòðîëèðóþò èíòåíñèâíîñòü è íàïðàâëåííîñòü èììóííûõ ðåàêöèé, à òàêæå îáåñïå÷èâàþò ðåàëèçàöèþ âàæíåéøèõ ýôôåêòîâ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè – ðàçâèâàåòñÿ îòå÷íîñòü è ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà è íîñîãëîòêè, íàðóøåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïóòåé òðàíñïîðòà îòäåëÿåìîãî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñêîïëåíèå íàçîôàðèíãåàëüíîãî ñåêðåòà â îáëàñòè ãëîòî÷íîãî óñòüÿ ñëóõîâîé òðóáû, ôîðìèðîâàíèå íîñîãëîòî÷íî – òóáàðíîãî ðåôëþêñà è äèñôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû. Çàêîíîìåðíûì ñëåäñòâèåì ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ñäâèãîâ ÿâëÿåòñÿ áûñòðîå ñíèæåíèå èíòðàòèìïàíàëüíîé öèðêóëÿöèè âîçäóõà, òðàíññóäàöèè æèäêîñòè èç ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ìèêðîáíàÿ êîíòàìèíàöèÿ ïîëîñòåé ñðåäíåãî óõà, ïîñëåäîâàòåëüíîå ðàçâèòèå îñòðîâîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé.  ýòèõ óñëîâèÿõ ðåçêî âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü ñóïåðèíôåêöèè, âîçìîæíîñòü çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ôîðìèðîâàíèÿ îñëîæíåíèé.
Ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé:
– íàëè÷èå â ïîëîñòÿõ ñðåäíåãî óõà ìèêñîèäíîé òêàíè
– øèðîêàÿ, ïðÿìàÿ, êîðîòêàÿ è áîëåå ãîðèçîíòàëüíî ðàñïîëîæåííàÿ ñëóõîâàÿ òðóáà
– çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòîòà ãèïåðòðîôèè è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ãëîòî÷íîé ìèíäàëèíû
– íåçàâåðøåííîñòü ïíåâìàòèçàöèè âèñî÷íîé êîñòè
– íåñîñòîÿòåëüíîñòü èììóííûõ ìåõàíèçìîâ ðåáåíêà, ôèçèîëîãè÷åñêèå èììóíîäåôåöèòíûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé.
5. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîÿâëåíèåì æàëîá íà áîëü, çàëîæåííîñòü è îùóùåíèå øóìà â óõå, ñíèæåíèå ñëóõà, àóòîôîíèþ. Ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé è äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè îòìå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: áåñïîêîéñòâî, íàðóøåíèå ñíà, âñêðèêèâàíèå, ñòðåìëåíèå ëåæàòü íà áîëüíîé ñòîðîíå, îòêàç îò åäû, ñðûãèâàíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà äîñòèãàåò 38 è âûøå. Ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà ñîïðîâîæäàåòñÿ óñèëåíèåì áîëè, âûðàæåííûì íàðóøåíèåì ñëóõà, íàðàñòàíèåì ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. Íàáëþäàåòñÿ ñòîéêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ðåáåíîê ñòàíîâèòñÿ àïàòè÷íûì, íå ðåàãèðóåò íà èãðóøêè, îòêàçûâàåòñÿ îò åäû, âîçíèêàåò íî÷íîå áåñïîêîéñòâî è êðèê. Íà ýòîé ñòàäèè îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà âîçáóæäåíèå ìîæåò ñìåíèòüñÿ àäèíàìèåé, ïîÿâëÿåòñÿ ó÷àùåííûå ñðûãèâàíèÿ, «áåñïðè÷èííàÿ» ðâîòà, ìîãóò âîçíèêàòü ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö è êðàòêîâðåìåííûå ñóäîðîãè. Îòîñêîïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ – âûðàæåííîå âûáóõàíèå è ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, îáóñëîâëåííûìè äàâëåíèåì ýêññóäàòà.
 ñëåäñòâèå äàâëåíèÿ è ïðîòåîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ýêññóäàòà ïðîèñõîäèò èñòîí÷åíèå è ôîðìèðóåòñÿ ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ãíîåòå÷åíèåì èç óõà. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåé, ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. Ñîõðàíÿåòñÿ íàðóøåíèå ñëóõà. Ïîñëå óäàëåíèÿ èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ãíîÿ ïðè îòîñêîïèè ÷àñòî âûÿâëÿåòñÿ «ïóëüñèðóþùèé ðåôëåêñ» – òîë÷êîîáðàçíîå (ïóëüñèðóþùåå) ïîñòóïëåíèå ãíîÿ èç áàðàáàííîé ïîëîñòè ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå â áàðàáàííîé ïåðåïîíêå.  äàëüíåéøåì, ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå è èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíûõ âûäåëåíèé èç óõà, íîðìàëèçàöèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðè îòîñêîïèè îïðåäåëÿþò îòñóòñòâèå ýêññóäàòà â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå, îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ãèïåðåìèè, èíúåêöèè ñîñóäîâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, íåáîëüøóþ ïåðôîðàöèþ, êîòîðàÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñàìîñòîÿòåëüíî çàêðûâàåòñÿ. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå ñëóõà.
Íåðåäêî âñòðå÷àåòñÿ àòèïè÷íîå òå÷åíèè ñðåäíåãî îòèòà. Ïðè ýòîì îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îòñóòñòâèåì áîëåâîãî ñèíäðîìà, âûðàæåííîé òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè, íàëè÷èå ìóòíîé, óòîëùåííîé ñ ïëîõî îïðåäåëÿþùèìèñÿ îïîçíàâàòåëüíûìè çíàêàìè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.  äðóãèõ – áóðíûì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 38 – 39 Ñ, ðåçêîé áîëüþ â óõå, ÿðêî âûðàæåííîé ãèïåðåìèåé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, áûñòðûì íàðàñòàíèåì èíòîêñèêàöèè, ïðîÿâëåíèåì íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè (ðâîòû, ïîëîæèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî), ïðèçíàêîâ ìàñòîèäèòà è äðóãèõ îòîãåííûõ îñëîæíåíèé. Íåñìîòðÿ íà áëàãîïðèÿòíîå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà, ñóùåñòâóåò âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îòîãåííûõ îñëîæíåíèé. Âî ìíîãîì ýòî îáóñëîâëåíî íåäîñòàòî÷íîñòüþ èììóííîãî îòâåòà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ ñðåäíåãî óõà, ïàòîãåííîñòüþ è âèðóëåíòíîñòüþ ýòèîëîãè÷åñêè çíà÷èìîé ôëîðû.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ñðåäíèì îòèòîì íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ó íèõ ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà íàëè÷èå (îòñóòñòâèå) òàêèõ ïðèçíàêîâ êàê ïàñòîçíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ â çàóøíîé îáëàñòè, ñãëàæåííîñòü çàóøíîé ñêëàäêè, íàëè÷èå ôëþêòóàöèè â çàóøíîé îáëàñòè (àíòðèò, ìàñòîèäèò), àñèììåòðèÿ ëèöà (îòîãåííûé íåâðèò ëèöåâîãî íåðâà), ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû (îòîãåííûé ìåíèíãèò).
 ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îïðåäåëÿþò íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.
6. Ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèåì ê ãîñïèòàëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò áîëüíîãî äî 2-õ ëåò, à òàêæå íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà òÿæåëîå èëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà.
Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è áîëåóòîëÿþùèì äåéñòâèåì íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ñðåäíåì óõå îáëàäàþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ: ñîëëþêñ, ÓÂ×, ñîãðåâàþùèé êîìïðåññ íà îêîëîóøíóþ îáëàñòü.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå: íà ïåðâîé ñòàäèè çàáîëåâàíèå ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå óøíûõ êàïåëü, îáëàäàþùèõ ìåñòíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè àíàëüãåçèðóþùèì äåéñòâèåì, èíòðàíàçàëüíûõ ñîñóäîñóæèâàþùèõ ñðåäñòâ , îáåñïå÷èâàþùèõ âîññòàíîâëåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ è ïðîõîäèìîñòü ñëóõîâîé òðóáû.
Ýôôåêòèâíîñòü ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ â âèäå óøíûõ êàïåëü ïðè îñòðîì ñðåäíåì îòèòå òðåáóåò ïîäòâåðæäåíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè çàêàïûâàíèè àíòèáèîòèêà â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä åãî êîíöåíòðàöèÿ â ïîëîñòÿõ ñðåäíåãî óõà íå äîñòèãàåò òåðàïåâòè÷åñêèõ çíà÷åíèé.
Ïðè íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ïîëîñòè íîñà íåîáõîäèìî ïðîìûâàíèå íîñà 0.9% ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, ýâàêóàöèÿ íàçàëüíîãî ñåêðåòà. Æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû âûøå 39 Ñ.
Ñèñòåìíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà, à òàêæå ó äåòåé â âîçðàñòå äî 2 ëåò è ó ïàöèåíòîâ ñ èììóíîäåôåöèòíûìè ñîñòîÿíèÿìè. Ïðè ýìïèðè÷åñêîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè îñòðîã ñðåäíåãî îòèòà ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü àìîêñèöèèëëèíó, àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè ÿâëÿþòñÿ ìàêðîëèäû. Ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè â òå÷åíèå 2 ñóòîê, à òàêæå ïàöèåíòàì ïîëó÷àâøèì àíòèáèîòèêè â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ìåñÿöà ìîæíî íàçíà÷èòü àìîêñèêëàâ èëè öåôàëîñïîðèíû II-III ïîêîëåíèÿ. Ïðè ëåãêîì è ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè ïîêàçàí ïåðîðàëüíûé ïðèåì àíòèáèîòèêîâ. Ïðè òÿæåëîì è îñëîæíåííîì òå÷åíèè îòèòà àíòèáèîòèêè ââîäÿòñÿ ïàðåíòåðàëüíî, ïîñëå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ÷åðåç 3-4 ñóòîê ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåõîäèòü íà ïåðîðàëüíûé ïðèåì. Äëèòåëüíîñòü àíòèáèîòèêîòåðàïèè ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè 7-10 äíåé. Ó äåòåé äî 2 ëåò è ëèö ñ îòÿãîùåííûì àíàìíåçîì, òÿæåëûì òå÷åíèå ì çàáîëåâàíèÿ íàëè÷èåì îòîãåííûõ îñëîæíåíèé ñðîêè ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ìîãóò áûòü óâåëè÷åíû äî 14 äíåé è áîëåå. Îáÿçàòåëüíà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîòåðàïèè ÷åðåç 48-72 ÷àñà.
Ïðè îòñóòñòâèè ñïîíòàííîé ïåðôîðàöèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ó áîëüíûõ îñòðûì ãíîéíûì ñðåäíèì îòèòîì ïðè íàðàñòàíèè ãèïåðòåðìèè è ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè ïîêàçàí ïàðàöåíòåç áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.
7. Ïðîôèëàêòèêà
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäåíèè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèå ïåðåîõëàæäåíèÿ, ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, çàêàëèâàíèå îðãàíèçìà.
Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîìïëåêñ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäóïðåæäåíèå îáîñòðåíèé èìåþùèõñÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âîññòàíîâëåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ íîñîâîãî äûõàíèÿ è âåíòèëÿöèîííîé ôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñâîåâðåìåííàÿ ýëèìèíàöèÿ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè (êàðèåñ, òîíçèëëèò, ñèíóñèò) êîððåêöèÿ èììóííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Çàêëþ÷åíèå
ÎÑÎ â ñëó÷àå èíôèöèðîâàíèÿ Streptococcus pneumoniae èìååò áîëåå ðåàêòèâíûé õàðàêòåð òå÷åíèÿ, ñ áîëåå âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, ñ áîëåå ÷àñòûì ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé.
 ñëó÷àå ïîðàæåíèÿ Haemophilus influenzae ÎÑÎ ïðîòåêàåò ñóáêëèíè÷åñêè, èìååò áîëåå ñòîéêèé õàðàêòåð òå÷åíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîçäíåé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ, è ê âîçìîæíîé õðîíèçàöèè ïðîöåññà.
Èìåííî ïîýòîìó äàæå ïðè íå ÿðêî âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ñ íåçíà÷èòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ñ ó÷åòîì äàííûõ àóäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è òèìïàíîìåòðèè ðåêîìåíäîâàíî íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ õðîíèçàöèè ïðîöåññà è ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Ïàëü÷óí Â. Ò., Êðþêîâ À. È. Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001. — Ñ. 422-427. — 616 ñ. — 3 000 ýêç.
2. Ïåòðîâà Ë. Ã., ×àéêîâñêèé Â. Â., Ðûáàê Ï. Ð. Ôàðèíãîëàðèíãåàëüíûé ðåôëþêñ êàê îäíà èç ïðè÷èí õðîíè÷åñêîãî ñåêðåòîðíîãî ñðåäíåãî îòèòà // Âåñòíèê îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. — 2013. — ¹ 1. — Ñ. 19-21.
3. Êðþêîâ À.È., Òóðîâñêèé À.Á Îñòðîå âîñïàëåíèå íàðóæíîãî è ñðåäíåãî óõà. Consilium Medicum. 2000;8:32-35.
4. Êðþêîâ À.È., Òóðîâñêèé À.Á Îñòðîå âîñïàëåíèå íàðóæíîãî è ñðåäíåãî óõà. Consilium Medicum. 2000;8:32-35.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Èçó÷åíèå ïðè÷èí õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ñðåäíåãî îòèòà – ôîðìû âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, èìåþùåé ñòîéêóþ ïåðôîðàöèþ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîñòîÿííîå ãíîåòå÷åíèå è íàðóøåíèå ñëóõà. Ðàññìîòðåíèå êëèíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè. Àíàëèç ñóùíîñòè ìåçîòèìïàíèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÍÀ ÒÅÌÓ: “Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò”
Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò– ôîðìà âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, èìåþùàÿ 3 ïðèçíàêà: ñòîéêóþ ïåðôîðàöèþ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîñòîÿííîå, äëèòåëüíîå èëè ïåðèîäè÷åñêîå ãíîåòå÷åíèå è íàðóøåíèå ñëóõà.
Ýòèîëîãèÿ
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò ñòàíîâèòñÿ ñëåäñòâèåì îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà. Ñóùåñòâóþò îáùèå è ìåñòíûå ïðè÷èíû, ñïîñîáñòâóþùèå òàêîìó ðàçâèòèþ ïðîöåññà.
Ê îáùèì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ:
– âûñîêàÿ âèðóëåíòíîñòü ìèêðîôëîðû, ïðåäñòàâëåííîé ãåìîëèòè÷åñêèì ñòðåïòîêîêêîì, ïðîòååì, ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé, àíàýðîáàìè (òÿæåëûå îáùèå èíôåêöèè), ñòàôèëîêîêêîâûìè èëè àòèïè÷íûìè áàêòåðèÿìè (õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû);
– íàðóøåíèå ïèòàíèÿ, òÿæåëûå àâèòàìèíîçû;
– ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (ôàêòîð íàñëåäñòâåííîñòè);
– àëëåðãèÿ, ñíèæåíèå èììóíîðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà;
– õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà;
– íåðàöèîíàëüíîå ëå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà;
-÷àñòûå îñòðûå âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà.
Ê ìåñòíûì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ:
– íàðóøåíèå ôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû;
– àäåíîèäíûå âåãåòàöèè â íîñîãëîòêå;
– õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, ïîëèïîç íîñà;
– àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ñðåäíåãî óõà ó äåòåé: ïëîõîå ñîîáùåíèå ìåæäó àòòèêîì (ýïèòèìïàíóì) è êëåòêàìè ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà âñëåäñòâèå áëîêà ñîñöåâèäíîé ïåùåðû, ëåãêî íàñòóïàþùèé îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ìíîæåñòâî ñêëàäîê, êàðìàíîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, óõóäøàþùèõ äðåíàæ è îòòîê ãíîÿ èç ñðåäíåãî óõà ïðè îñòðîì îòèòå;
Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â äâóõ ôîðìàõ: â îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíîé – ìåçîòèìïàíèò (îêîëî ïîëîâèíû ñëó÷àåâ) è â áîëåå òÿæåëîé – ýïèòèìïàíèò (ïðèìåðíî 20% çàáîëåâàíèé), îñòàëüíûå 30% ïðèõîäÿòñÿ íà ñìåøàííóþ ôîðìó-ýïèìåçîòèìïàíèò.
Ìåçîòèìïàíèò -íå èçëå÷èâàåìîå â òå÷åíèå ìåñÿöà îñòðîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ñ ïðîäîëæàþùèìñÿ ãíîåòå÷åíèåì ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê ïåðåõîä îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ìåçîòèìïàíèòà îòëè÷àåòñÿ ñêóäîñòüþ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, ëèøü â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü â óõå, îùóùåíèå òÿæåñòè â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû. Îñíîâíûìè îáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè, ñèìïòîìàìè ìåçîòèìïàíèòà ÿâëÿþòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç óõà è ïðîãðåññèðóþùåå èç ãîäà â ãîä ñíèæåíèå ñëóõà. Âûäåëåíèÿ íîñÿò âÿçêèé ñëèçèñòî-ãíîéíûé õàðàêòåð, áåç çàïàõà, îäíàêî îòñóòñòâèå íàäëåæàùåãî óõîäà çà áîëüíûì óõîì è ñêîïëåíèå ãíîÿ íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ïðèâîäÿò ê äåñêâàìàöèè ýïèäåðìèñà, àêòèâèçàöèè ñàïðîôèòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïîÿâëåíèþ ãíèëîñòíîãî çàïàõà, îùóùàåìîãî â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò áîëüíîãî. Èñ÷åçíîâåíèå çàïàõà ïîñëå òóàëåòà íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì îòñóòñòâèÿ êàðèåñà êîñòè.
Ïðè ìåçîòèìïàíèòå íåíàòÿíóòàÿ ÷àñòü áàðàáàííîé ïåðåïîíêè îñòàåòñÿ íåïîâðåæäåííîé. Ïåðôîðàöèÿ êàñàåòñÿ ëèøü íàòÿíóòîé ÷àñòè è íèêîãäà íå áûâàåò êðàåâîé, ïðè ýòîì êîñòíàÿ òêàíü, îáðàçóþùàÿ áàðàáàííîå êîëüöî, íå ïîâðåæäàåòñÿ. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ïåðôîðàöèè è õîðîøåìó äðåíèðîâàíèþ áàðàáàííîé ïîëîñòè ïðîõîäèò áåç áóðíûõ îáîñòðåíèé, à åñëè îíè è âîçíèêàþò, òî ñîïðîâîæäàþòñÿ óñèëåíèåì âûäåëåíèé èç óõà, óìåðåííûìè áîëÿìè â íåì, çàëîæåííîñòüþ óõà è øóìîì â íåì, òÿæåñòüþ â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû. Îáîñòðåíèÿ âîçíèêàþò ïðè ïîïàäàíèè â óõî âîäû, ïðîñòóäå, ïåðåîõëàæäåíèè äð.
Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ìåçîòèìïàíèòà âÿëîå, äëèòåëüíîå. Îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ ãîäû è âñþ æèçíü. Ðåöèäèâû âîçíèêàþò ïðàêòè÷åñêè ðåãóëÿðíî è çàâèñÿò îò ñëó÷àéíîé ñóïåðèíôåêöèè (ïîïàäàíèå â áàðàáàííîé ïîëîñòè âîäû, ïðîñòóäà è äð.).
Îñëîæíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì ðàçëè÷íûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Ñïîñîáñòâóþò ýòèì îñëîæíåíèÿì äèàáåò, àëëåðãèÿ, íàðóøåíèÿ îáìåíà è äð. Ìåçîòèìïàíèò íèêîãäà íå äàåò îïàñíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé è íå îñëîæíÿåòñÿ ëàáèðèíòèòîì. ãíîéíûé îòèò ìåçîòèìïàíèò
Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Ñëóõîâàÿ ôóíêöèÿ íèêîãäà íå äîñòèãàåò òàêîé âûðàæåííîñòè, êàê ïðè ýïèòèìïàíèòå.
Ýïèòèìïàíèò ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïîëèìîðôíîé ôîðìîé õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, ïðè êîòîðîé âîçíèêàþò çíà÷èòåëüíûå ðàçðóøåíèÿ åãî êîñòíûõ îáðàçîâàíèé è íàèáîëåå âûñîêèå ñòåïåíè òóãîóõîñòè. Èìåííî ýòà ôîðìà íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ãðîçíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé, ãíîéíîãî ëàáèðèíòèòà è ñèíóñ-òðîìáîçà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýïèòèìïàíèòà ñêëàäûâàåòñÿ èç ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ, ðàçâèòèå êîòîðûõ çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è íàëè÷èÿ îñëîæíÿþùèõ ýïèòèìïàíèò ÿâëåíèé (êàðèåñ, õîëåñòåàòîìà, ðàçìåðû è ëîêàëèçàöèÿ ðàçðóøåíèé êîñòíîé òêàíè è äð.).
Ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ýïèòèìïàíèòà âêëþ÷àþò â ñåáÿ òÿæåñòü â ãîëîâå íà ñòîðîíå áîëüíîãî óõà, íåçíà÷èòåëüíûå ëîêàëüíûå è ðåãèîíàëüíûå áîëè, êîòîðûå â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ìîãóò áûòü çíà÷èòåëüíûìè, èððàäèðóþùèìè â âèñî÷íóþ, çàòûëî÷íóþ è òåìåííóþ îáëàñòè; ïðè ïîñòóïëåíèè ñîäåðæèìîãî õîëåñòåàòîìíûõ êèñò â áàðàáàííîé ïîëîñòè è èõ ïðîíèêíîâåíèè ÷åðåç îêíà â ëàáèðèíò — ãîëîâîêðóæåíèå, ñïîíòàííûé íèñòàãì, ðåçêèé øóì â óõå; òóãîóõîñòü ïî ñìåøàííîìó òèïó ðàçíûõ ñòåïåíåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ñòåïåíè ðàçðóøåíèÿ ýëåìåíòîâ çâóêîïðîâîäÿùåé ñèñòåìû.
Îáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ïî âûðàæåííîñòè ìîãóò âàðüèðîâàòü îò íåçíà÷èòåëüíûõ äî ÿâíûõ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ, ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîëîæèòåëüíûé ôèñòóëüíûé ñèìïòîì è ñïîíòàííûé íèñòàãì ïðè íàëè÷èè ôèñòóëà ëàáèðèíòà è òîêñè÷åñêîãî (èíäóöèðîâàííîãî) ëàáèðèíòîçà. Ãíîéíûå âûäåëåíèÿ âíå ïåðèîäà îáîñòðåíèÿ îáû÷íî ñêóäíû, ñ íåïðèÿòíûì ãíèëîñòíûì («êîñòíûì») çàïàõîì, îò ãðÿçíî ñåðûõ äî æåëòûõ, êîðè÷íåâûõ è êðîâÿíèñòûõ.
Ýïèìåçîòèìïàíèò
Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû æàëîáû è ïðèçíàêè äâóõ ïåðâûõ ãðóïï çàáîëåâàíèé. Ýïèìåçîòèìïàíèò óêàçûâàåò íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåôåêòà áàðàáàííîé ïåðåïîíêè è ðàçðóøåíèé â áàðàáàííîé ïîëîñòè. Îòäåëÿåìîå èç óõà èìååò ñìåøàííûé õàðàêòåð, ñíèæåíèå ñëóõà âûðàæåíî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè. Íà ðåíòãåíîãðàììå ôèêñèðóþòñÿ áîëüøèå ðàçðóøåíèÿ âèñî÷íîé êîñòè.
Ïåðèîäè÷åñêè, îáû÷íî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ èëè èíôèöèðîâàíèÿ áàðàáàííîé ïîëîñòè ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå (ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïîïàäàíèè âîäû), âîçíèêàåò îáîñòðåíèå ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, áîëüþ â óõå, ñèìïòîìàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîÿâëåíèåì âûäåëåíèé, ãèïåðåìèåé îñòàòêîâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, èíîãäà ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè.
Äèàãíîñòèêà
Àíàìíåç. Ïðè ïåðâîé âñòðå÷å ñ áîëüíûì ðåáåíêîì íå âñåãäà ìîæíî óñòàíîâèòü õðîíèçàöèþ ïðîöåññà. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ðåöèäèâèðóþùèì èëè çàòÿæíûì îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì àíàìíåç äîëæåí áûòü ñîáðàí îñîáåííî òùàòåëüíî. Âûÿñíÿþò ñâåäåíèÿ î ïðåäøåñòâóþùèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ýïèòèìïàíèò ÷àùå âîçíèêàåò ïîñëå ñêàðëàòèíû, äèôòåðèè èëè êîðè, à òàêæå ïîñëå ãðèïïà.  íåêîòîðîé ñòåïåíè î òÿæåñòè áîëåçíè ñâèäåòåëüñòâó è ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ îòèòà, äëèòåëüíîñòü è óïîðñòâî ãíîåòå÷åíèÿ. Âàæíî âûÿñíèòü, êàê ÷àñòî âîçíèêàþò îáîñòðåíèÿ, ñîïðîâîæäàþòñÿ ëè îíè ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè, ñèëüíûìè áîëÿìè â óõå, íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ñòàòèêè è ò.ä.).
Âûÿñíÿþò, êàê ëå÷èëè ðåáåíêà â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè èëè â ñòàöèîíàðå, íå ïðåäëàãàëè ëè ðàíåå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ðåçóëüòàòû ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèé ñëóõà (àóäèîãðàììû), ðåíòãåíîãðàììû âèñî÷íûõ êîñòåé è äàííûå î ñîñòàâå ìèêðîôëîðû.
Îòîñêîïèÿ
Ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ñðåäíåì îòèòå ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé ôîðìû (êðóãëîå, ïî÷êîîáðàçíîå è ò.ä.) è âåëè÷èíû. Ãëàâíûì äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåçî- è ýïèòèìïàíèòà ñ÷èòàþò ñîõðàíåíèå êðàåâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. Åñëè êðàé èìååòñÿ, ïåðôîðàöèÿ íàçûâàåòñÿ öåíòðàëüíîé è õàðàêòåðíà äëÿ ìåçîòèìïàíèòà. Åñëè ýòîãî êðàÿ íåò è ïåðôîðàöèÿ äîñòèãàåò áàðàáàííîãî êîëüöà, îíà íîñèò íàçâàíèå êðàåâîé è òèïè÷íà äëÿ ýïèòèìïàíèòà.
Õàðàêòåð âûäåëåíèé
Ìåçîòèìïàíèò îáóñëîâëèâàåò ñëèçèñòûå âûÿâëåíèÿ, ÷àùå äîâîëüíî îáèëüíûå, íî íå èìåþùèå çàïàõà. Åñëè â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ êîñòíàÿ òêàíü, âûäåëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ñêóäíûìè, ãóñòûìè, ñ çàïàõîì âñëåäñòâèå íà÷èíàþùåãîñÿ îñòåìèåëèòà. Êîëè÷åñòâî âûäåëåíèé èç óõà íå èìååò áîëüøîãî çíà÷åíèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè, õîòÿ ïðè ìåçîòèìïàíèòå ñ ðàñïîëîæåíèåì ïåðôîðàöèè â íèæíèõ îòäåëàõ âáëèçè óñòüÿ ñëóõîâîé òðóáû îíè ñòàíîâÿòñÿ î÷åíü îáèëüíûìè.
Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òêàíåé
Îñòåîìèåëèòè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè ýïèòèìïàíèòå ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ãðàíóëÿöèé.  ýòîì ñëó÷àå îíè èíîãäà äàæå âèäíû ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå, à â âûäåëåíèÿõ èç óõà ïîÿâëÿåòñÿ ïðèìåñü êðîâè. Ãðàíóëÿöèè ìîãóò âûïÿ÷èâàòüñÿ ÷åðåç ýòî îòâåðñòèå â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä è ïðèîáðåòàòü âèä ïîëèïà.
Ïîëèïû óõà, õîòÿ è ðåæå, ìîãóò âñëåäñòâèå ïîñòîÿííîãî ðàçäðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áàðàáàííîé ïîëîñòè ãíîåì îáðàçîâûâàòüñÿ è ïðè ìåçîòèìïàíèòå.
Èññëåäîâàíèå ñëóõà. Èññëåäîâàíèå ñëóõîâîé ôóíêöèè èìååò âàæíîå çíà÷åíèå, ïðè÷åì äåëî çàêëþ÷àåòñÿ íå â ñòåïåíè åå ñíèæåíèÿ. Ïðè ìåçîòèìïàíèòå òóãîóõîñòü òàêæå ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíîé âñëåäñòâèå, íàïðèìåð, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè â öåïè ñëóõîâûõ êîñòî÷åê. Íàîáîðîò, ïðè ýïèòèìïàíèòå ñëóõ ìîæåò îñòàâàòüñÿ ñðàâíèòåëüíî íåïëîõèì, ïîñêîëüêó çâóêîïðîâåäåíèå â êàêîé-òî ñòåïåíè ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ÷åðåç ãðàíóëÿöèè èëè õîëåñòåàòîìíûå ìàññû.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò èíîãäà ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãèñòèîöèòîçîì. Ïðèçíàêè ãèñòèîöèòîçà:
-èçîëèðîâàííîå èëè ñèñòåìíîå ïîðàæåíèå êîñòíîé òêàíè ñ ìíîæåñòâåííûìè äåôåêòàìè, ñåêâåñòðàöèåé è ó÷àñòêàìè ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ;
– ïîðàæåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ; ýêçîôòàëüì êàê ðåçóëüòàò îáðàçîâàíèÿ êñàíòîìíûõ óçëîâ â ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå ïî õîäó çðèòåëüíîãî íåðâà; ïîðàæåíèå ïëîñêèõ êîñòåé ÷åðåïà (â ïåðâóþ î÷åðåäü âèñî÷íîé).
Ëå÷åíèå
Ïðèíöèïèàëüíî ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ìåçîòèìïàíèòå ïðîâîäèòñÿ êîíñåðâàòèâíîå, à ïðè ýïèòèìïàíèòå – õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà ñ áîëÿìè â óõå, ïîÿâëåíèåì èëè óñèëåíèåì ãíîåòå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ àêòèâíàÿ îáùàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè, à òàêæå ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.  ïåðèîä ðåìèññèè, âíå îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà, êîãäà îáùèå ñèìïòîìû èñ÷åçàþò, à ãíîåòå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ, ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì ìåñòíóþ òåðàïèþ (àíòèñåïòè÷åñêèå, ÷àùå ñïèðòîâûå, êàäèè, âäóâàíèå ñóëüôàíèëàìèäíîãî ïîðîøêà).
Íåïëîõîé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ è ïðè èñïîëüçîâàíèè íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî èçëó÷åíèÿ ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ëàçåðíîé òåðàïèè: õðîíè÷åñêèé îòèò ñ óøíûìè ïîëèïàìè, õîëåñòåàòîìîé, ÿâëåíèÿìè ìàñòîèäèòà, ïîäîçðåíèå íà âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ. Ëàçåðíîå îáëó÷åíèå ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè òêàíåé. Åñëè ðåáåíîê îáðàùàåòñÿ âíå îáîñòðåíèÿ, áåç ãíîåòå÷åíèÿ, òî ïðîâîäÿò Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:
– ñàíàöèþ íîñîãëîòêè;
– ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîëîñòè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõàõ;
– îáùåå è ìåñòíîå çàêàëèâàíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðåïÿòñòâóþùåì ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé;
– ïðåäîòâðàùåíèå ïîïàäàíèÿ âîäû â óõî, ïîñêîëüêó âîäà ìîæåò âûçâàòü ãíîå òå÷åíèå (ïðè êóïàíèè ðåáåíêà èëè ìûòüå ãîëîâû ñëåäóåò çàêðûòü íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä âàòîé, ñìî÷åííîé ñòåðèëüíûì âàçåëèíîâûì ìàñëîì).
Äëÿ çàêðûòèÿ ïåðôîðàöèîííîãî îòâåðñòèÿ ïðèìåíÿþò òå æå ïîëó õèðóðãè÷åñêèå (îñâåæåíèå êðàåâ ïåðôîðàöèè, èõ ïðèæèãàíèå) è õèðóðãè÷åñêèå (âûñîêî ýíåðãåòè÷åñêîå ëàçåðíîå âîçäåéñòâèå è ìèðèíãîïëàñòèêà).
Ñïîñîáû ëå÷åíèÿ (ìåñòíûå è îáùèå), êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ýïèòèìïàíèòå, â ëó÷øåì ñëó÷àå ìîãóò ëèêâèäèðîâàòü îáîñòðåíèå ïðîöåññà, íî íå óñòðàíÿþò îñòåîìèåëèò. Îñíîâíûì ïðåïÿòñòâèåì ê øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûé ñëóõ, êîòîðûé, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îïåðàöèè.
 ñâÿçè ñ ýòèì â ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêîå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò îãðàíè÷åííûå îïåðàöèè, ïðè êîòîðûõ ïîä êîíòðîëåì îïåðàöèîííîãî ìèêðîñêîïà óäàëÿþò òîëüêî êàðèîçíóþ êîñòü è ñîõðàíÿþò ïî âîçìîæíîñòè ñèñòåìó çâóêîïðîâåäåíèÿ ñðåäíåãî óõà (òàê íàçûâàåìûå ñëóõîñîõðàíÿþøèå îïåðàöèè).
Åñëè ñëóõ ó ðåáåíêà óæå ïîòåðÿí â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ïðîöåññà, òî ïðîèçâîäÿò ðàäèêàëüíóþ îáùå ïîëîñòíóþ îïåðàöèþ íà óõå, ïðè êîòîðîé óäàëÿþò âñå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîäåðæèìîå: õîëåñòåàòîìó, ïîëèïû, ãðàíóëÿöèè, êàðèîçíóþ êîñòü, ïîðàæåííûå ïðîöåññîì ñëóõîâûå êîñòî÷êè è ò.ä.
Äåëàþò ðàçðåç ïî çàóøíîé ïåðåõîäíîé ñêëàäêå, ïîñëå îòñåïàðîâêè ìÿãêèõ òêàíåé äîëîòîì èëè áîðàìè âñêðûâàþò ïåùåðó, çàòåì óäàëÿþò çàäíþþ êîñòíóþ ñòåíêó íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è ëàòåðàëüíóþ ñòåíêó àòòèêà. Â ðåçóëüòàòå èç áàðàáàííîé è àíòðàëüíîé ïîëîñòåé îáðàçóåòñÿ îáùåå ïðîñòðàíñòâî (ïîýòîìó îïåðàöèÿ íàçûâàåòñÿ îáùå ïîëîñòíîé).
Îñëîæíåíèÿ
Ïðè õðîíè÷åñêèõ ãíîéíûõ ñðåäíèõ îòèòàõ âîçìîæíû âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ. Òàêèå îñëîæíåíèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ è ïðè îñòðûõ ñðåäíèõ îòèòàõ. Ïðè âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèÿõ íåîáõîäèìî ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå óõà ñ öåëüþ ñàíàöèè î÷àãà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник