Острый гнойный перфоративный средний отит лечение

Перфоративный отит у людей возникает в процессе осложнения острой гнойной формы этого недуга. При этом у пациентов наблюдают нарушение целостности барабанных перепонок, которые разделяют среднее и наружное ухо. В результате у людей возникает глухота наряду с тугоухостью и нарушением восприятия звуков. Это заболевание является опасным. На его фоне возможно возникновение вторичной инфекции, что происходит из-за перфорации перепонки.

Разрыв перепонки чаще всего происходит в нижнем квадранте. Это треугольная щель, края ее неровные, из нее может выходить гной. Если это происходит, небольшое количество жидкости доктор возьмет на бактериологический анализ для того, чтобы определить возбудителя заболевания и подобрать антибактериальную терапию. Чем больше перфорация – тем сильнее нарушен слух. Резкая боль в ухе может говорить о разрыве барабанной перепонки.

Отит можно охарактеризовать так:

1. Внезапное начало болезни, рост температуры тела до 39 градусов.
2. Боль в ухе, иррадиирующая в висок и зубы на стороне поражения.
3. Снижение слуха и наличие шума в ухе.
4. Общая слабость и недомогание.

Основные причины развития патологии

Факторы, которые провоцируют перфоративный отит, могут быть следующими:

• Хроническое воспаление, при котором в ушной полости накапливается отделяемое, которое воздействует на барабанную перепонку, провоцируя ее быстрое истончение.
• Инородные предметы, оказывающие травматическое воздействие.
• Инфекционная миграция из близко расположенных органов: из ротоглотки, гайморовых пазух, носовых ходов и так далее.
• Неправильное исполнение врачебных манипуляций.
• Наличие травматических повреждений черепа.
• Занос инфекции с потоком крови при гриппе, скарлатине и другое.

Теперь узнаем, как в современных поликлиниках осуществляется постановка диагноза в рамках подобного заболевания.

Диагностика заболевания

Диагностику перфоративного отита осуществляют с помощью отоскопии, которая проводится специалистом. Она собой представляет безболезненную несложную процедуру, при которой в слуховой наружный проход вводят пластиковую либо металлическую воронку, а ушная раковина оттягивается кверху для выравнивания слухового прохода и визуально осматривается барабанная перепонка.

Разрыв ее чаще всего случается в нижнем квадранте. При его наличии доктор берет на бактериологический анализ небольшое количество жидкости для определения происхождения возбудителя заболевания и подбора антибактериального лечения. Чем больше размеры перфорации, тем значительнее нарушается у пациентов слух.

Теперь выясним, какие признаки указывают на появления этого недуга в организме.

Симптоматика

Перфоративный отит характеризуется:

• Внезапное начало болезни с ростом температуры тела до тридцати девяти градусов.
• Боли в ухе, которые отдают в висок и зубы, как правило, со стороны поражения.
• Снижение слуха и наличие шума.
• Общая слабость и недомогание.

Есть и более серьезные формы заболевания.

Гнойный отит и его симптомы

Гнойный перфоративный отит характеризуется:

• Резкой и очень сильно выраженной болью.
• Ослаблением или потерей слуха на стороне поражения.
• Истечением гноя с неприятным запахом с примесью крови из района больного уха.
• Звоном, шумами и дискомфортом.
• Головокружением и тошнотой.
• Утиханием боли в результате отхождения из уха жидкости.

Выход воздуха из органа говорит о полном разрыве перепонки. После ее перфорации при успешном отхождении из среднего уха жидкости происходит постепенное восстановление слуховой чувствительности. Небольшой размер острого гнойного перфоративного отита может заживляться самостоятельно. В остальных случаях надо лечиться, наблюдая дегенеративное изменение пострадавшей перепонки.

Острый отит

Это достаточно быстро протекающее инфекционное поражение полости уха. Клиническая картина болезни включает наличие выраженного болевого синдрома наряду с ощущениями заложенности и шума, понижением слуха, возникновением отверстия в перепонке с дальнейшим гноетечением.

В рамках диагностики острого перфоративного отита используются данные отоскопии и анализа крови. Возможно проведение рентгенографии черепа и обследование слуховой трубы.

Общее лечение болезни проводят антибиотиками, противовоспалительными и антигистаминными препаратами. Что касается местной терапии, она заключается в продувании слуховой трубы, а, кроме того, в закапывании капель, введении протеолитических ферментов и прочее.

У детей

Зачастую острым перфоративным средним отитом страдают дети до трех лет, этому способствуют их анатомические особенности. У малышей слуховая труба намного короче и расположена горизонтальнее по сравнению с взрослыми пациентами. Барабанная полость у них заполнена соединительной своеобразной тканью, которая предрасполагает к развитию воспаления в этом районе.

У детей устойчивость организма к инфекциям меньше, кроме того, у них слабее система иммунитета. Заболевания наподобие как аденоидов, острых тонзиллитов и аденоидитов только способствуют частым рецидивам и возникновению отита.

Крайне важно вовремя успеть обратить внимание на симптоматику заболевания. В том случае, если малышу еще двух лет нет, то указывать на боли он станет беспокойством, отказом в пище и плачем. В рамках надавливания на ушной козелок плач крохи усилится, что только подтвердит диагноз.

При подтверждении этого заболевания у малыша ни в коем случае нельзя допускать попадания воды в ушной проход. Это может вызывать разные осложнения, что чревато полной потерей слуха. Теперь разберемся в способах терапии.

Лечение

Лечение такого недуга, как перфоративный средний отит, должно проводиться в стационаре врачом-отоларингологом и может включать:

• Применение специальной заплатки для перепонки, что способствует восстановлению ее целостности.
• Лечение ушными каплями с анестетическим местным и антибактериальным эффектом (речь идет об «Анауране», «Отофе»).
• Терапия ангистаминными препаратами («Тавегилом», «Цетрином», «Лоратадином»).
• Использование сосудосуживающих капель, облегчающих носовое дыхание и способствующих лучшему жидкостному оттоку из уха (к примеру, «Отривин» или «Нафтизин»).
• Проведение системной антибактериальной терапии (назначают после осмотра доктора).
• Применение согревающего полуспиртового компресса на ухо.
• Выполнение оперативного вмешательства может быть целесообразным в случае больших размеров перфорации или в результате отсутствия эффекта от ранее описанных методик лечения.

Оперативное лечение перфоративного отита представляет собой наложение костных заплат на место перфорации. Лоскут кожи берут с участка над ухом, далее его рассасывающимся тонким материалом пришивают по периметру разрыва перепонки. В последующем пересаженный участок надежно приживается, а слух в свою очередь восстановится.

В случае наличия характерной для острого либо перфоративного отита симптоматики необходимо немедленно обращаться к отоларингологу.

Профилактика

Подобные меры играют важную роль, в особенности у детей, так как это заболевание, к сожалению, склонно к рецидивам. Итак, необходимо:

• Правильно и своевременно лечить любую инфекцию наряду с болезнями горла, ушей и носа.
• Не стоит использовать острые предметы с целью очищения слуховых наружных проходов.
• Нельзя допускать воздействие чрезмерного шума.
• Требуется поддержка иммунной системы организма.
• Важно научить малыша правильному чиханию и сморканию.
• Надо оберегать наружный слуховой проход от действия шума, например, в самолете надевать защитные наушники, сосать леденец при взлете и так далее.

  

Воспалительный процесс среднего уха потребует корректного подхода, а вместе с тем и незамедлительного лечения. Угрозы жизни пациента подобное состояние не несет, но важно соблюдать все меры профилактики для того, чтобы избежать возникновения рецидивов и осложнений заболевания.

Острый гнойный средний отит – одно из заболеваний слухового органа, вызывающее нагноение в среднем отделе уха, а также покраснение его слизистой. В воспалительный процесс один за другим вовлекаются все отделы ушной раковины – от начала слухового прохода до барабанной полости и внутреннего уха.

Это происходит в том случае, если патологические процессы в средней части слухового канала не были приостановлены в срок. Довольно часто больной оттягивает посещение врача-отоларинголога до последнего, списывая все настораживающие симптомы на обычную простуду. О том, как вовремя распознать и чем устранить заболевание вы узнаете из данной статьи.

Как устроено наше ухо

Полость человеческого условно подразделяется на три отделения – внешнее, среднее, а также внутреннее. Два первых отдела выполняют звукопроводящую функцию – через них в наши уши поступают звуки из окружающей среды.

Сама же обработка звуковых волн происходит в третьем, внутреннем отделении уха, от которого исходят нейронные отростки, доносящие информацию непосредственно в головной мозг. Именно там, в височной области, обрабатываются все звуки, которые мы и слышим впоследствии.

Внешнее ухо состоит из хрящевидной ушной раковины, а также небольшого прохода, устеленного слизистой оболочкой – он соединяет наружное ухо с барабанной полостью.

У ребенка с рождения и до 4-летнего возраста ушной проход отличается от прохода у взрослого человека – его длина и диаметр значительно меньше нормы, чем объясняется высокий уровень ЛОР-заболеваний у детей.

Барабанная перепонка представляет собой мембрану, разграничивающую внешнее и среднее ухо. У только что родившихся малышей эта мембрана довольно толстая, однако в течение первого года жизни она истончается и составляет не более 1 мм в толщину.

Сама область среднего отдела уха включает в себя:

• Полость между наружным и средним ушными отделами;
• Каналы кости виска;
• Канал, связывающий носоглотку и барабанную полость.

Пространство, находящееся за пределами барабанной перепонки – это также одна из полостей человеческого уха. В ней размещаются слуховые косточки: молоточек (malleus), стремечко (stapes) и наковальня (incus), которые отвечают за слуховую функцию уха. В этой же полости находятся нервные отростки, кровеносные сосуды, а также основная мышечная ткань и связки.

У малышей между всеми составляющими ушной раковины остается свободное место, которое заполнено разжиженной желейной тканью. Такое наполнение не статично и может рассасываться в весьма короткие сроки, что чревато образованием пустующих камер в ухе.

Врачи сходятся во мнении, что такая анатомическая особенность слухового аппарата может послужить причиной, провоцирующей средний отит у детей.

Область барабанной полости соединяется с носоглоткой посредством слуховой (евстахиевой) трубы. Устье самой трубы закрыто в состоянии покоя, однако оно приоткрывается, когда человек чихает, зевает или совершает прием пищи. У малышей этот просвет более широкий, что повышает риск проникновения вредоносной инфекции в среднее ухо из верхней глотки.

Именно поэтому кормить грудничков рекомендуется столбиком или полусидя, но никак не лежа.
Помимо носоглотки, барабанная полость также имеет соединение с пещеристой структурой костной височной ткани – сосцевидным отростком. Именно на его состояние ориентируется специалист, выполняя диагностику среднего отита.

И наконец, третье последнее отделение уха – внутреннее, которое находится немного глубже полости среднего уха. Его основной составляющей является слуховой лабиринт.

Он содержит множество рецепторов, в том числе слуховые и рецепторы вестибулярного аппарата. По этой причине именно воспаление внутреннего уха несет за собой наиболее тяжелые последствия – от временной потери слуха до патологических процессов в мозге и пожизненной тугоухости.

Причины, вызывающие гнойный отит

Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе может начаться по самым различным причинам. К примеру, инфекция может попасть в полость среднего уха извне или транспортироваться через кровоток.

Вредоносные микроорганизмы могут попасть в слуховой канал из окружающей среды. К примеру, если человек прикасается ко входу в ушной проход грязными руками.

Микробы также могут содержаться на предметах, контактирующих с ухом – ватных палочках или наушниках. Не исключено проникновение бактерий из воды, которая затекает в уши во время купания.

Инфицирование непосредственно среднего уха происходит при:

1. Попадании носовой слизи в ушные каналы через носоглотку;
2. Травмировании барабанной мембраны, при котором нарушается ее целостность;
3. Проникновении в ухо бактерий-возбудителей гриппа, кори или туберкулеза через кровеносную систему;
4. Распространении инфекции на среднее ухо из внутреннего. Это происходит при наличии воспалительных процессов в головном мозге.

Инфицирование внутреннего уха случается тогда, когда воспаление вместе с болезнетворными бактериями перемещается в его полость из полости среднего уха. Иногда патогенная флора опускается к внутреннему уху из области черепа.

Как проявляется гнойный отит

При стандартном развитии заболевания, острый гнойный средний отит протекает в нескольких стадиях, для каждой из которых присуща своя симптоматика. Выраженность симптомов зависит от того, насколько тяжело пациент переносит болезнь. Известно всего 3 этапа гнойного отита:

• До перфорации барабанной перепонки;
• Перфоративный;
• После перфорации.

Следует сказать, что не всегда пациент проходит через все три этапа. Если иммунитет больного довольно крепкий, а лечение подобрано правильно и начато вовремя, избавиться от воспаления возможно даже на первом этапе острого гнойного отита.

Рассмотрим более детально каждый из этапов и симптомы, им свойственные:

Доперфоративная стадия

Период от начала заболевания до перфорации барабанной мембраны называется доперфоративным. Он характеризуется яркими вспышками общей и местной симптоматики. Основная жалоба, которую приходится слышать от пациентов в это время – резкая, стреляющая боль в ухе, распространяющаяся на висок и темечко головы.

Общее самочувствие больного также страдает – он испытывает сильные мигрени, тошноту и рвоту, головокружения и упадок сил. Довольно часто у пациентов на доперфоративной стадии отита наблюдается жар (столбик термометра подскакивает до 39-40 С ).

Данный период может длиться как 2-4 часа, так и несколько суток. В редких случаях больной может не ощущать ярко выраженных симптомов, однако определить начало гнойного отита не составит труда при отоскопическом осмотре. Врач сразу же заметит покраснение и набухание барабанной перепонки, а также гиперемию слизистой оболочки сосцевидного отростка.

Перфоративная стадия

Отит среднего уха на перфоративной стадии – это период, когда барабанная мембрана вскрывается, а у больного начинается обильное гноетечение. Болевые ощущения в ухе при этом могут утихнуть или исчезнуть вовсе, температура тела также снижается до нормальной отметки, больной начинает чувствовать себя гораздо лучше.

Гнойные выделения из ушного прохода очень обильные в начале, в них могут наблюдаться примеси слизи и кровавые вкрапления. Интенсивное гноетечение продолжается около 5 дней, после чего выделений становится все меньше, а уже через неделю они прекращаются совсем.

В неосложненной форме среднего отита места перфорации, как правило, небольшие, имеющие четкие контуры и закрывающиеся самостоятельно. Отверстия же гораздо большие по размеру, с рваными нечеткими краями говорят о наличии в организме туберкулезной инфекции, кори или скарлатины.

Репаративная

Период после перфорации барабанной перепонки (репаративный) является завершающим этапом заболевания, при котором полностью прекращаются любые выделения из уха, барабанная мембрана вновь обретает свою целостность, а к пациенту возвращается слух.

Перфорации небольшого диаметра закрываются самостоятельно, не оставляя рубцов или спаек на месте отверстия.

Обратите внимание! Гнойный отит может поражать как только одно ухо, так и оба сразу. На первых порах довольно трудно определить, в котором из ушей ощущается заложенность и боль, ведь она распространяется на всю черепную коробку.

Однако, на перфоративной стадии пациент может заметить, выделяется у него гной только из одного (правосторонний или левосторонний отит) или сразу из обоих (двусторонний отит) ушей.

Лечение гнойного отита у взрослых

Прежде чем начать лечить заболевание, его необходимо правильно диагностировать. У опытного врача-отоларинголога с этим не возникнет никаких трудностей.

Постановка диагноза состоит из двух этапов:

1. Беседа с пациентом, во время которой он описывает свои основные жалобы и рассказывает о том, как проявляется болезнь.Отоскопический осмотр ушной раковины, чтобы оценить состояние слизистой оболочки и барабанной перепонки.
2. Если у специалиста возникнут подозрения на проникновение воспалительного процесса в костные соединения, больному может быть назначен рентген височной части головы.

Стандартная схема лечения острого гнойного отита состоит из комплекса следующих терапевтических мер:

• Курс антибактериальной терапии;
• Средства для снятия жара;
• Прием анестезирующих препаратов;
• Закапывание уха сосудосуживающими средствами;
• Прогревания больного уха (на доперфоративной стадии);
• Физиотерапевтические манипуляции;
• Использование антигистаминных противоаллергенных препаратов;
• Оперативное вмешательство для вычищения гноя из уха.

Будьте осторожны! Всегда следует помнить о том, что после начала гноетечения любые тепловые манипуляции с пораженным ухом категорически запрещены!

Теплота может стать катализатором воспалительного процесса и тогда острый гнойный отит перейдет в лабиринтит со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Лечение взрослых пациентов на любой из стадий заболевания возможно проводить в амбулаторных условиях. Если больной чувствует себя плохо, у него наблюдается постоянный жар и полуобморочное состояние – показан строгий постельный режим.

Помещение пациента в стационар может потребоваться лишь в тех случаях, когда у больного происходит стойкое ухудшение состояния здоровья, а в воспалительный процесс стремительно включаются все отделы ушной раковины.

Для того чтобы уменьшить страдания больного в первом периоде недуга, когда боли особенно сильные, ему назначают такие препараты, как:

• Парацетамол – согласно инструкции или по 4 приема в сутки;
• Капли для ушей отипакс или отинум – дважды в день по 3–4 капли;
• Тампоны для ушей, смоченные в борной кислоте – вставлять перед сном на 2–3 часа.

С целью избавления от отечности слизистой оболочки слухового канала, применяются такие препараты, как: нафтизин, тизин, називин или санторин.

Антибактериальное лечение, применяемое при остром гнойном среднем отите, предполагает проведение курса одного из препаратов: аугментин, цефуроксим или амоксициллин.

Не являются редкостью и такие случаи, когда даже самое интенсивное лечение не приносит желаемых результатов. Состояние больного может оставаться стабильно тяжелым или быстро ухудшаться. Происходит это, как правило, тогда, когда излишне толстые стенки барабанной перепонки препятствуют прорыву гнойных масс наружу.

В таком случае больному показано хирургическое вмешательство с искусственным проколом барабанной мембраны. После процедуры необходимо наладить беспрепятственный выход скопившихся выделений из слухового канала.

Для этого пациенту назначают ежедневные промывания ушного прохода борной кислотой, а также его очищение при помощи стерильных тампонов.

Коварность гнойного отита состоит в его способности умело маскироваться под безобидные простудные заболевания, к которым мало кто относится с должной серьезностью. Поэтому, не стоит стесняться лишний раз посетить отоларинголога, чтобы быть уверенным в собственном здоровье.

К тому же, данное заболевание склонно к рецидивированию, что обязывает быть на чеку тех, кто уже подвергался ранее подобным патологиям.

Следует помнить о том, что если острый гнойный средний отит не вылечить на начальной его стадии, это может грозить больному безвозвратной потерей слуха, а также послужить причиной воспаления оболочек головного мозга – менингита.