Острый гнойный отит среднего уха мкб

Названия

 Гнойный отит.

Описание

 Начинается острый гнойный отит с того, что в среднее ухо проникает инфекция. Течение гнойного отита разделяется на три фазы. В первой фазе у Вас только начинается воспаление среднего уха, и появляются истечения из слухового прохода. Вторая фаза характеризуется появлением перфорации барабанной перепонки, вместе с этим истечения приобретают гнойный характер. Третья фаза гнойного отита – это снижение степени воспаления, количество гноя постепенно уменьшается, и истечения проходят совсем, а края отверстия в барабанной перепонке постепенно соединяются.

Краткое описание

Хронический гнойный средний отит — хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различной степенью тугоухости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H66 Гнойный и неуточненный средний отит

Классификация

 Классификация :
1. По форме: – катаральный; – гнойный; – экссудативный; – адгезивный.
2. По течению: – острый; – рецидивирующий; – хронический (мезотимпанит, эпитимпанит).
3. Осложнения:
3.1. Сепсис.
3.2. Внутривисочные осложнения:
– мастоидит, антрит (у детей до 3-х лет); – разрыв барабанной перепонки; – нейросенсорная потеря слуха; – кондуктивная потеря слуха; – холестеотома; – тимпаносклероз; – фиксация слуховых косточек или их разъединение; – лабиринтит; – петрозит; – паралич лицевого нерва; – холестериновая гранулема.
3.3. Внутричерепные осложнения:
– менингит; – эпидуральный абсцесс; – эмпиема субдуральная; – ограниченный отогенный энцефалит; – абсцесс мозга; – тромбоз латерального синуса; – отогенная водянка головного мозга.

Дифференциальный диагноз

 Причины

 Острый гнойный средний отит (перфоративный)является результатом неблагоприятного течения катарального среднего отита. Причины возникновения те же.

Госпитализация

 Показания для госпитализации: 1. Наличие гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха. 2. Наличие признаков внутричерепных осложнений, ригидность затылочных мышц и другие менингиальные сиптомы, признаки мастоидита (болезненное припухание за ухом). 3. Выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, сосания груди, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания). 4. Неэффективность амбулаторного лечения.

Формы

По клиническим и прогностическим характеристикам хронический отит подразделяется на процессы с центральной перфорацией перепонки и процессы с краевой перфорацией. Под термином «центральная перфорация» подразумевают появление отверстия, со всех сторон окруженного сохраненными краями перепонки. Если говорят о краевой перфорации, то имеют в виду локализацию отверстия возле костного элемента слухового хода, либо в шрапнеллевской части перепонки.

По форме перфоративное отверстие может быть разным: округлым, овальным, почковидным, с различной величиной диаметра.

Основная классификация заболевания предусматривает его разделение на такие разновидности:

• Хронический средний отит – развивается при наличии бактерий и, в свою очередь, имеет ещё два подтипа:
  • мезотимпанит (с повреждением только лишь барабанной полости);
  • эпитимпанит (с повреждением ещё и костной ткани).
• Хронический наружный отит – это воспалительный процесс, развитие которого чаще всего происходит в результате постоянных механических повреждений повреждений и травм раковины уха и наружного слухового хода. Наружный отит может быть и грибкового происхождения.
• Хронический туботимпанальный отит – это патология правого уха, при котором имеется стойкая перфорация перепонки. Прободение может быть связано с перенесенным ранее острым воспалением, либо с механическим повреждением перепонки при травме.
• Хронический гнойный отит характеризуется тремя базовыми симптомами: непрекращающееся или периодическое истечение гнойных выделений из ушного отверстия, устойчивое прободение перепонки и нарушение слуха в разной степени.
• Хронический экссудативный отит – характеризуется продолжительным периодом накапливания внутри барабанной полости вязких выделений. Перепонка может оставаться неповрежденной, но у больного наблюдается нарушение функции слуховой трубы.
• Хронический катаральный отит – это патологический процесс, пребывающий на катаральной стадии воспаления, при которой процесс затрагивает оболочку среднего уха.
• Хронический адгезивный отит – характеризуется формированием рубцовых изменений в барабанной полости и на перепонке. Также наблюдается срастание слуховых косточек и, как следствие, выраженное ухудшение слуховых возможностей. Причины данной патологии заключаются в частых рецидивах отита, либо в длительно текущей экссудативной форме заболевания.
• Хронический серозный отит – это болезнь, которая характеризуется скоплением внутри уха серозной жидкости. Зачастую такое заболевание сопровождается ухудшением слуховой функции и ощущением заложенности (особенно при глотании). Серозный отит может иметь бактериальную или вирусную этиологию.
• Хронический двусторонний отит – это серьезная форма заболевания с поражением среднего уха. Чаще всего двусторонний средний отит – когда беспокоит и правое, и левое ухо, диагностируют у маленьких детей, что связано с анатомическими особенностями строения органов слуха.
• Хронический левосторонний отит – это патологический процесс, с вовлечением в него левого уха.
• Правосторонний хронический отит – это заболевание, при котором поражается ухо с правой стороны.

Анализы

Цитологическое исследование мочи Холестерин общий СОЭ Общий белок крови Общий анализ мочи Общий анализ крови Мочевина крови Креатинин крови Калий крови Билирубин общий Билирубин непрямой C реактивный белок крови

Диагностика

 Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.
 Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
 Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для исследования вестибулярного анализатора путем электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии. При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

Дополнительные факты

 По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Хронический гнойный средний отит

Классификация

 Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит (туботимпанальный отит) составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований. На долю эпитимпанита (эпитимпано-антрального отита) приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Хронический отит у взрослых

Хроническая форма болезни у пациентов взрослого возраста может длиться десятками лет, практически не беспокоя. Дело в том, что яркая клиническая картина присутствует только в периоды обострения: если таковые периоды отсутствуют, то ни боли, ни повышения температуры не наблюдается. А если заболевание одностороннее, то многие пациенты даже не обращают внимания на снижение слуховых возможностей.

Больной чаще всего приходит к доктору только в случае усиления выделения гноя – это случается в преддверии обострения заболевания. Часто у выделений появляется крайне неприятный запах, который сложно проигнорировать. В запущенных случаях проявляются признаки лабиринтного или внутричерепного поражения, а при двусторонней патологии наблюдается постепенное снижение слуховых возможностей.

Наиболее серьезной проблемой у взрослых считается хронический отит с краевой перфорацией. Воспалительная реакция, локализующаяся в верхнем сегменте барабанного пространства, часто сопровождается кариозными процессами в наружной стороне надбарабанной полости. Разрушение тканей часто вызывает дальнейшее формирование грануляций, полипозных образований, холеастомы.

Определение хронического отита и оценка его характера (банальное или сложное течение) базируются на информации, полученной в ходе отоскопии и процедуры зондирования. Решающее значение играет распознавание типа прободения (по центру или по краю).

Объем и характер гнойных выделений – это тоже немаловажный признак, позволяющий оценить тяжесть патологии. Нужно учитывать, что часто зловонность гноя не указывает на кариозный некротический процесс, а говорит лишь о несоблюдении пациентом правил гигиены пораженного уха. В подобной ситуации после тщательной очистки органа слуха на начальном этапе лечения неприятный запах исчезает, чего не происходит при кариозном некрозе.

Слух при всех вариантах хронического ушного воспаления у взрослых ухудшается вследствие нарушенной звукопроводящей системы.

Хронический отит при беременности

Хронические воспалительные процессы во время беременности возникают с той же частотой, что и в другие физиологические периоды. Однако отличие заключается в том, что особенное состояние беременной женщины предусматривает сильные ограничения в возможности приема лекарственных препаратов. Это относится ко всем болезням, и в том числе – к хроническому отиту, ведь медикаменты способны оказать негативное воздействие на развитие плода.

Воспалительный процесс в ухе может причинить женщине множество неудобств. Специфическое положение часто становится причиной того, что женщина становится чувствительной практически ко всем мелочам. При этом любой «стандартный» симптом хронического отита может стать причиной нервных расстройств.

Сам по себе воспалительный процесс не несет какой-либо опасности для беременной пациентки: опасными могут стать только гнойные формы заболевания. Хроническая форма может протекать годами, не причиняя беспокойства, и обостриться именно в период вынашивания малыша. А ведь обострение заболевания практически во всех случаях предполагает применение антибиотиков, которые далеко не всегда разрешены для лечения беременных. Однозначно в этом периоде противопоказаны:

• Анауран (препарат на основе полимиксина сульфата, неомицина и лидокаина);
• Ципрофлоксацин (фторхинолоновый антибиотик);
• Борная кислота (антисептик и дезитнфицирующее средство);
• Норфлоксацин (фторхинолоновый препарат).

Чтобы избежать неприятностей, лечение должен назначить только доктор. Современная фармакология на сегодняшний день обладает всеми потенциала