Острый двусторонний экссудативный средний отит
Экссудативный отит — патология среднего уха, при которой в барабанной полости постепенно накапливается выпот (экссудативная жидкость). Поскольку экссудат содержит в своем составе белки, его вязкость со временем значительно увеличивается, что приводит к тугоухости. Заболевание нередко протекает без выраженного болевого синдрома, а нарушения слуха развиваются медленно, что не позволяет своевременно заподозрить проблему. Другие названия болезни — «клейкое ухо», секреторный или экссудативный средний отит.
Неослабевающий интерес к данной патологии объясняется многообразием клинических проявлений заболевания, длительностью течения, низкой чувствительностью к стандартной терапии среднего отита, частыми рецидивами, неуклонно приводящими к облитерирующему процессу в среднем ухе и, как следствие, к стойкому снижению слуха у пациентов.
Что это такое
Площадь барабанной полости — около 1 см³. В воздушной среде полости располагаются три слуховых косточки (наковальня, молоточек, стремечко), передающие звуковые колебания на внутреннее ухо. С одной стороны полость ограничена барабанной перепонкой, с другой закрыта основанием стремечка. При экссудативном среднем отите у выпотной жидкости есть только один путь эвакуации — через евстахиеву трубу в носоглотку.
Но диаметр слуховой трубы исчисляется миллиметрами, а ее перешеек составляет 0,8 мм. Вязкая, густая жидкость не может пройти через столь узкое пространство. Накопление этой жидкости и вызывает снижение слуха — из-за нее страдает проводимость звука, возникает эффект аутофонии.
Причины у взрослых
За вентиляцию и дренирование среднего уха отвечает евстахиева труба. В норме она открывается 3-4 раза в минуту, при глотательных движениях. Поступающий кислород абсорбируется сосудами слизистой барабанной полости. Однако при непроходимости евстахиевой трубы внутри полости возникает отрицательное давление, приводящее к постепенному накоплению выпотной жидкости и развитию заболевания. Выпот обычно стерилен, но также может содержать болезнетворные микроорганизмы.
Важным фактором развития как экссудативного среднего отита, так и острого среднего отита (ОСО) является острая респираторная вирусная инфекция. Различие в дальнейшем течении этих заболеваний во многом обусловлено особыми этиологическими и патогенетическими факторами, свойственными ЭСО.
Основные причины обструкции слуховой трубы:
- Аллергические реакции;
- Воспаление слизистой ЛОР-органов (риниты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы);
- Гипертрофированные аденоиды;
- Опухоли, лимфоидные скопления;
- Пороки развития (искривление носовой перегородки, расщепление верхнего неба, крупные носовые раковины);
- Слабый иммунитет;
- Генетическая предрасположенность.
В качестве предрасполагающих факторов выступают загрязненный воздух, вредные привычки (курение), беременность.
Симптомы
Протекает преимущественно бессимптомно. При длительном течении пациенты отмечают снижение слуха. Боль в ушах встречается в основном при острой форме, носит эпизодический характер.
Симптомы:
- ощущение щелканья в ушах при глотании;
- давление и чувство заложенности;
- дискомфорт при разговоре от собственного голоса;
- ощущение, что внутри уха переливается жидкость.
Внешне экссудативный отит у взрослых проявляется изменением цвета барабанной перепонки на сероватый или желтоватый. На осмотре у лор-врача обнаруживаются усиленные опознавательные знаки, смещение светового рефлекса, ретракция легкой или умеренной степени выраженности. Через перепонку могут быть видны воздушные пузырьки или газо-жидкостной уровень.
В течение заболевания выделяют 4 стадии:
Катаральная – (экссудат отсутствует, в полости барабанной перепонки определяется транссудат), продолжительность течения – до 1 мес.;
Секреторная – (серозного экссудата определяется в барабанной полости), продолжительность течения – от 1 до 12 мес.;
Мукозная – (наличие мукозного экссудата), продолжительность течения – от 12 до 14 мес.;
Фиброзная – (в слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы), продолжительность течения – более 14 месяцев.
Диагноз выставляется на основе клиники со слов больного, отоскопии, осмотра носоглотки. При необходимости оториноларинголог выполняет тимпанометрию (исследование эластичности перепонки и давления внутри полости среднего уха) для подтверждения наличия экссудата. При подозрении на опухоль рекомендовано КТ пораженной зоны.
Средний отит
Острый отит
Виды
По локализации выделяют:
- левосторонний;
- правосторонний;
- двусторонний экссудативный отит (поражение с двух сторон лечится сложнее, имеет неблагоприятный прогноз, нередко заканчивается тугоухостью).
По клинической форме существует:
- Острый экссудативный средний отит. В начале заболевания пациент может ощущать стреляющую боль, которая быстро переходит в чувство распирания. Эффективно лечится при своевременном обращении в больницу. Основная причина: осложнение ОРВИ, гриппа. Отличается непродолжительным течением, до 3 недель.
- Подострый. Развивается при запущенном среднем отите, когда больной занимается самолечением, а также при неправильно подобранной терапии. Длительность заболевания превышает 3 недели (вплоть до 8 недель). Эта форма склонна к хронизации, с трудом поддается лечению.
- Хронический экссудативный отит. Спустя 8 недель заболевание переходит в стадию хронического. Выпот становится очень густым, из-за высокой вязкости экссудата происходит снижение слуха. Обострение может сменяться ремиссией. Обычно за 1 год наблюдается 2-4 рецидива. Часто затяжное воспаление приводит к появлению спаек и рубцов.
Гнойный отит
Оталгия
Лечение
Суть терапии заключается в воздействии на причину. Врач убирает очаг инфекции или устраняет порок, провоцирующий отек.
Консервативная терапия
Если патология вызвана сторонним воспалением (обычно в носоглотке), назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства. Необходимо также проводить терапию основного респираторного заболевания: сосудосуживающие капли, назальные спреи с кортикостероидами наподобие мометазона. При остром аллергическом экссудативном среднем отите нос промывают солевыми растворами, закапывают гидрохлорид азеластина. Внутрь при всех состояниях рекомендуют антигистаминные, для снятия отека (особенно при сопутствующей аллергии).
Для ускорения реабилитации при остром экссудативном отите в качестве лечения назначают:
- пневмомассаж;
- специальную гимнастику для массажа устья слуховой трубы;
- физиотерапевтические процедуры, в частности, внутриушной электрофорез;
- продувание по Политцеру (для выравнивания давления).
Из современных методов — лазерное облучение. Лазер активизирует процессы регенерации, хорошо снимает воспаление.
Хирургические методы
Если не лечить болезнь, в среднем ухе образуется опухолевидное образование — холестеатома. Другим осложнением является гнойный отит с перфорацией перепонки. Поэтому при отсутствии результатов от консервативных мер при экссудативном отите лечение меняют на радикальные методы.
Катетеризация евстахиевой трубы через носоглотку. В трубу вводят катетер — трубку с воронкообразным расширением. С ее помощью осуществляют введение лекарственных средств для разжижения выпота.
Миринготомия. В барабанной перепонке делают отверстие для выхода скопившейся жидкости. Для поддержки дренажа на 2-3 недели, иногда дольше, устанавливают трубку. Метод используется разово, для освобождения полости от выпота. Он позволяет быстро выровнять тимпанальное давление. Однако слишком густой экссудат таким образом удалить невозможно.
Тимпанопункция. Установка шунта, позволяющего непрерывно дренировать полость, вливать муколитики, стероидные препараты и откачивать жидкость.
После лечения экссудативного отита пациент должен продолжительное время наблюдаться у сурдолога и оториноларинголога, поскольку болезнь склонна рецидивировать. Для профилактики следует своевременно лечить ЛОР-патологии. При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется избегать скачков давления в окружающей среде — мероприятий, связанных с воздушными путешествиями, подводным плаванием и пр.
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический | 1500 рублей |
| Повторный прием отоларинголога лечебно-диагностический динамический | 990 рублей |
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник
Экссудативная форма воспаления среднего уха имеет несколько видов, рассмотрим их:
- Наружный отит – инфекционное поражение наружного слухового прохода. Проявляется болями, зудом, отеком и выделением серозной жидкости из кожи наружного слухового прохода. Развивается из-за инфицирования тканей при их травматизации, а также при попадании и накоплении влаги в слуховом проходе.
- Средний – воспаление среднего уха, проявляется острыми болями, которые могут отдавать в другие органы. Возникает из-за проникновения инфекционных агентов в барабанную полость или при гематогенном распространении бактерий. Данная форма имеет несколько подвидов:
- Острый – чаще имеет вирусное происхождение и протекает с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей. Проявляется заложенностью уха и дискомфортом. Требует антибактериальной терапии, так как без лечения может повредить барабанную перепонку и другие внутренние структуры органов слуха.
- Экссудативный – развивается из-за закупорки просвета слуховой трубы и снижения давления в барабанной полости. Возникает при действии вирусных и бактериальных возбудителей. Проявляется скоплением вязкого экссудата в ушной полости, что приводит к развитию тугоухости.
- Хронический гнойный – из-за действия болезнетворных микроорганизмов в барабанной перепонке сформировано отверстие из-за которого развивается прогрессирующее нарушение слуха.
- Лабиринтит – это внутренний отит, то есть воспаление внутреннего уха. Встречается крайне редко. Зачастую выступает осложнением вышеперечисленных форм отита или из-за тяжелой инфекционной болезни, травмы. Основная опасность данной формы – это необратимое поражение головного мозга.
Кроме вышеперечисленных форм, выделяют диффузный отит – воспаление тканей наружного слухового прохода с поражением ушной раковины и кожи возле ушной раковины. Также существует буллезное воспаление, которое развивается на фоне ОРВИ и проявляется кровянистыми пузырьками (буллами) на барабанной перепонке.
Адгезивный отит возникает при длительном течении воспаления и проявляется формированием рубцов и слипчивых образований на тканях органа. Аллергическое поражение среднего уха может выступать осложнением острого или хронического воспаления. Проявляется отхождением желтых, вязких выделений, снижением остроты слуха, аутофонией. Каждый из вышеперечисленных видов отита, требует комплексного диагностического и лечебного подхода.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Экссудативный средний отит
Секторный, серозный или экссудативный средний отит – это отоларингическое заболевание, возникающее из-за закупорки слуховой трубы и снижения давления в барабанной полости. Возникает при воздействии вирусной или бактериальной инфекции с дальнейшим переходом в гнойную форму.
Лечение комплексное с медикаментозной терапией и физиопроцедурами. Если оставить воспаление без лечения, то это может привести к кондуктивному или нейросенсорному типу тугоухости, вестибулярным нарушениям и другим осложнениям.
[30], [31], [32], [33], [34]
Двусторонний экссудативный отит
Воспаление среднего уха со скоплением в его полости вязкого секрета – это отит экссудативной формы. Двустороннее поражение встречается чаще, чем односторонний патологический процесс. Опасность болезни – это ее осложнения, которые можно предупредить при своевременной диагностике и лечении.
Признаки двухстороннего поражения одинаково проявляются как у детей, так и у взрослых:
- Болезненные ощущения в ушах, отдающие в височную область, челюсть, шею.
- Субфебрильная температура тела.
- Шум, заложенность ушей и стойкое ухудшение слуха.
- Ухудшение общего самочувствия.
- Вестибулярные нарушения.
- Раздражительность.
В некоторых случаях болезнь вызывает приступы тошноты и рвоту, увеличение лимфатических узлов. При тяжелом течении возможны гнойные выделения из ушной полости.
Патологический процесс напрямую связан со снижением защитных сил иммунной системы и переохлаждением организма. К факторам риска относятся различные хронические заболевания. Болезнетворные микроорганизмы проникают в слуховую трубу и полость среднего уха.
Лечение начинается с установления причины заболевания и болезнетворных возбудителей. Ели отит вызван хроническим заболеванием организма, то терапия направлена на его устранение. Пациентам назначают обезболивающие ушные капли с антибактериальными свойствами, системные антибиотики и другие лекарственные средства. Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, то проводится хирургическое лечение. Прогноз двухстороннего воспаления зависит от правильности назначенной терапии и своевременной диагностики.
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
Правосторонний экссудативный отит
Экссудативный отит правого уха представляет собой воспалительный процесс, поражающий ткани барабанной перепонки, сосцевидного отростка и слуховой трубы. Данным заболеванием болеют в любом возрасте, но чаще дети.
«Клейкое» ухо развивается из-за действия различных микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, вирусы, грибы. Бактерии проникают в среднее ухо через слуховую трубу могут вызывать воспалительные процесс в носу и околоносовых пазухах, носоглотке. В редких случаях болезнь развивается при инфицировании из-за травм барабанной перепонки или через кровь при инфекционных заболеваниях организма.
Лечение зависит от этиологии нарушения и состоит из курса медикаментозной терапии, физиопроцедур и профилактических мероприятий. В особо тяжелых случаях проводится операционное вмешательство, направленное на сохранение остроты слуха.
Левосторонний экссудативный отит
Воспаление среднего уха с одинаковой частотой возникает как с левой, так и с правой стороны. Особенность заболевания – это скопление в ушной полости вязкого секрета. Неприятное состояние может протекать бессимптомно, при этом единственный признак патологии – это прогрессирующее снижение остроты слуха.
Левостороннее экссудативное воспаление может проходить как в острой, так и хронической форме. В первом случае острое течение длится около трех недель, а хроническую форму диагностируют через 2-3 месяца после выздоровления.
К основным причинам расстройства относят:
- Пониженный иммунитет
- Различные аллергические реакции и инфекционные заболевания
- Неблагоприятные условия проживания и плохая экология.
К местным факторам болезни относится механическое или функциональное нарушение вентиляционных свойств слуховой трубы. Подобное происходит при гипертрофии глоточной миндалины или воспалительных процессах в ней.
Тактика лечения левостороннего поражения состоит из устранения причин и факторов, повлекших нарушения работы слуховой трубы. Также назначают процедуры для восстановления слуха и профилактики морфологических процессов в среднем ухе. Для этого проводят физиотерапевтическое лечение. Особое внимание уделяется медикаментозной составляющей лечения. Врач назначает препараты для уничтожения болезнетворных микроорганизмов и укрепления местного, общего иммунитета.
Источник
Лечением заболевания экссудативный средний отит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог
Быстрый переход
Лечение экссудативого среднего отита
Экссудативный средний отит (ЭСО) — заболевание, характеризующееся наличием жидкости (экссудата) в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) без признаков острой инфекции.
Синонимы заболевания — секреторный отит, серозный средний отит, мукозный отит.
К основным возможным причинам заболевания относятся: перенесенный острый средний отит, длительная дисфункция слуховой трубы, патология сосцевидного отростка.
Другие факторы риска включают: гастроэзофагеальный рефлюкс, курение (в том числе пассивное), отсутствие грудного вскармливания.
Симптомы ЭСО
Основной симптом заболевания — снижение слуха. У маленьких детей стоит обратить внимание на частое переспрашивание, просьбы сделать звук телевизора громче. Другие возможные жалобы: ощущение давления, заложенности в ухе, ушной шум.
Диагностика ЭСО
Диагноз устанавливается на основании данных отоскопии, пневматической отоскопии — барабанная перепонка без признаков воспаления, тугоподвижная или неподвижная, за барабанной перепонкой виден экссудат или пузырьки воздуха. На тимпанометрии (исследование состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки) выявляется тип В, что свидетельствует о скоплении экссудата в полости среднего уха.
В ряде случаев требуется аудиометрия, регистрация отоакустической эмиссии различных классов, в детской практике (до 6 лет) — регистрация слуховых вызванных потенциалов различных классов.
Чаще всего ЭСО проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. У 30-40% детей заболевание может рецидивировать.
Лечение ЭСО
Цель лечения — освобождение среднего уха от экссудата и восстановление в нем нормального давления.
Предпочтительная стратегия при ЭСО — выжидательная тактика в течение 3-6 месяцев. В подавляющем большинстве случаев заболевание проходит спонтанно. Во время выжидательной тактики можно выполнять комплекс упражнений: гимнастику для слуховых труб, самопродувание, надувать воздушные шарики или otovent (специальный воздушный шарик с насадкой для носа), мыльные пузыри.
При отсутствии динамики рекомендуется выполнение миринготомии с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование). Это операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка, благодаря чему достигается полная эвакуация экссудата из среднего уха, полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Альтернативные методы — лазерная или радиоволновая миринготомия.
Показания к шунтированию:
- потеря слуха, связанная с ЭСО, с порогом слуха ? 40 дБ;
- двусторонний ЭСО продолжительностью ? 3 месяцев подряд;
- односторонний ЭСО ? 6 месяцев подряд или суммарные эпизоды ЭСО более 6 месяцев за год;
- рецидивирующий ЭСО ? 3 эпизодов за 6 месяцев или ? 4 эпизодов за 12 месяцев;
- рецидивирующий гнойный средний отит;
- ЭСО у детей с задержкой речевого развития или сенсоневральной тугоухостью;
- изменения в барабанной перепонке, которые могут образоваться при длительном течении ЭСО.
Шунтирование барабанной перепонки не является основным методом лечения при недавно возникшем ЭСО.
Вероятность рецидива после удаления шунта достигает 50%, что иногда требует повторного шунтирования. Также возможно развитие стойкой перфорации перепонки после удаления шунта, случайное смещение шунта в полость среднего уха, мирингосклероз — атрофия барабанной перепонки, развитие холестеатомы (образование в среднем ухе, представляющее из себя ороговевающий эпителий с включениями кератина, кристаллов холестерина).
Детям с гипертрофией аденоидов при стойких явлениях ЭСО на первом этапе рекомендована аденотомия.
Как происходит лечение экссудативного среднего отита в клинике Рассвет?
Оториноларингологи Рассвета придерживаются выжидательной тактики при выявлении ЭСО у детей в течение 3-6 месяцев. При отсутствии динамики выполняют шунтирование барабанных перепонок с/без аденотомии.
Мы не назначаем неэффективные при ЭСО лекарства: антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие средства; интраназальные глюкокортикоиды (при отсутствии сопутствующих заболеваний носа — рините, синусите, гипертрофии аденоидов). Физиотерапевтическое лечение, гомеопатию, натуропатию считаем методами недоказанной эффективности.
Основная профилактика ЭСО — своевременное и адекватное лечение заболеваний ЛОР-органов.
Источник