Острые пневмонии у детей протоколы
Утратил силу — Архив
Также:
P-P-012
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другая пневмония, возбудитель не уточнен (J18.8)
Общая информация
Краткое описание
Острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких.
Код протокола: P-P-012 “Пневмония у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. По возникновению:
– внебольничная;
– внутрибольничная;
– внутриутробная, у детей с иммунодефицитами;
– аспирационная у детей с энцефалопатиями.
2. По форме:
– очаговая,
– очагово-сливная;
– сегментарная;
– крупозная;
– интерстициальная.
3. По течению:
– острое;
– затяжное.
4. По тяжести:
– нетяжелая;
– тяжелая;
– очень тяжелая.
5. Осложнения:
– дыхательная недостаточность I-III;
– легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
– внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН).
Факторы и группы риска
1. Наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae.
2. Недоношенность.
3. Выраженное нарушение питания.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Врожденные аномалии развития.
6. Недавняя инфекция верхних дыхательных путей.
7. Муковисцидоз.
8. Инородное тело.
9. Низкий социально-экономический статус.
10. Табачный дым.
11. Предпубертатный возраст.
Диагностика
Жалобы и анамнез: кашель.
Физикальное обследование:
1. Учащенное или затрудненное дыхание:
– до 2 месяцев > 60 в минуту;
– от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту;
– от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту;
– старше 5 лет более 28 в минуту.
2. Втяжение нижней части грудной клетки.
3. Лихорадка.
4. Кряхтящее дыхание (у младенцев).
5. Аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры).
6. Лихорадка.
7. Симптомы интоксикации.
Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).
Инструментальные исследования: рентгенологические данные («свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких).
Показания для консультации специалистов: пульмонолога при затяжном течении или наличии астмоидного дыхания.
Перечень основных диагностических мероприятий:
– общий анализ крови (6 параметров);
– общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: рентгенологическое исследование грудной клетки.
Дифференциальный диагноз
Диагноз или причина заболевания | В пользу диагноза |
| Пневмония | – Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев > 60/мин возраст 2 – 11 месяцев > 50/мин возраст 1 – 5 лет > 40/мин – Втяжение нижней части грудной клетки – Лихорадка – Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы – Раздувание крыльев носа – Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста) |
| Бронхиолит | – Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте <2 лет – Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом – Расширение грудной клетки – Удлиненный выдох – Аускультативно – ослабленное дыхание (если выражено очень сильно – исключить непроходимость дыхательных путей) – Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства |
| Туберкулез | – Хронический кашель (> 30 дней) – Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса – Положительная реакция Манту – Контакт с больным туберкулезом в анамнезе – Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез – Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста |
| Коклюш | – Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ – Хорошее самочувствие между приступами кашля – Отсутствие лихорадки – Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе |
| Инородное тело | – Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора – Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны – Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения – Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука – Отсутствие реакции на бронхолитические средства |
Выпот/эмпиема плевры | – «Каменная» тупость перкуторного звука – Отсутствие дыхательных шумов |
| Пневмоторакс | – Внезапное начало – Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки – Смещение средостения |
Пневмоцистная пневмония | – 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом – Ращирение грудной клетки – Учащенное дыхание – Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств – Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы – Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
1. Купирование воспалительного процесса в легких.
2. Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации.
3. Восстановление экскурсии легких.
4. Исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии.
5. Улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение:
1. На период подъема температуры – постельный режим.
2. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).
3. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.
Медикаментозное лечение:
– адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание;
– купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в день.
Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты.
При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день, в течение 5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.
2. Антибактериальная терапия.
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные –цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально, или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор.
Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально, у цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 гр.
Цефтазидим* 1-6 гр/сутки – 10 дней.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
Показания к госпитализации:
1. Нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания.
2. Центральный цианоз.
3. Судороги.
4. Выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания).
5. Неэффективность амбулаторного лечения.
Профилактические мероприятия:
1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.
4. Проведение закаливающих мероприятий.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. Дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
2. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр
6. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капсулы
7. **Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор
8.*Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг таблетка; 20 мл раствор для небулайзера
2. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
3. **Эритромицин – 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
1. Нормализация частоты дыхания.
2. Исчезновение лихорадки.
3. Положительная перкуторная и аскультативная динамика.
4. Исчезновение интоксикации.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Guidelines for Preventing Health-Care–Associated Pneumonia, 2003, Recommendations
of CDC and the Healthcare Infection, Control Practices Advisory Committee, Morbidity and
Mortality Weekly Report Recommendations and Reports March 26, 2004 / Vol. 53 / No. RR-
32
. Evidence Based Clinical Practice Guideline For Infection Prophylaxis – PCP Guideline 15,
Health Policy & Clinical Effectiveness, Evidence Based Clinical Practice Guideline,
Pneumocystis Carinii Pneumonia Prophylaxis following Solid Organ or Blood & Marrow
Transplants Publication Date: 01-12-01
3. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing invasive pneumococcal disease and
pneumonia in children under two years of age, Evidence Summaries, 17.1.2005
4. Pneumonia, EBM Guidelines, 11.6.2004
5. Treatment of pneumonia in children, EBM Guidelines, 03.05.2000
6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания.
Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003
7. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа
Сфера, 2004.
8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
доказательной
медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
Категории МКБ:
Врожденная пневмония (P23), Неонатальные аспирационные синдромы (P24)
Разделы медицины:
Неонатология, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «4» июля 2014 года
Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка [3].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Врожденная пневмония
Код протокола:
Р 23 Врожденная пневмония.
Р 23.0. Вирусная врождённая пневмония.
Р 23.1. Врождённая пневмония, вызванная хламидиями.
Р 23.2. Врождённая пневмония, вызванная стафилококком.
Р 23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В
Р 23.4. Врождённая пневмония, вызванная кишечной палочкой (Escherihia coli)
Р 23.5. Врождённая пневмония, вызванная Pseudomonas
Р 23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma, Стрептококком, за исключением группы B
Р 23.8 Врождённая пневмония, вызванная другими возбудителями
Р 23.9. Врождённая пневмония неуточнённая
Р 24 Неонатальные аспирационные синдромы.
Сокращения, используемые в протоколе:
АБТ – антибиотикотерапия
БЛД – бронхолегочная дисплазия
ВАП – Вентилятор ассоциированные пневмонии
ДИВ – дородовое излитие околоплодных вод
ИМП – инфекция мочевыводящих путей
ИМН – изделия медицинского назначения
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КОС – кислотно-основное состояние
КТГ – кардиотокограмма плода
ЛИ – лейкоцитарный индекс
НСГ – нейросонография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЦР – полимеразная цепная реакция
СРБ – реактивный белок
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СГБ – стрептококк группы Б
СРАР – continious рositive аirway рressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях
ЭКГ – электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2014 года.
Категория пациентов: новорожденные.
Пользователи протокола: неонатологи, педиатры, врачи общей практики.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс II а – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс II б – польза-эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным
Уровни доказательства эффективности:
А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа
В – результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация
Классификация пневмонии новорожденных [3,4]
• Пневмония у новорождённых может быть бактериальной, вирусной, грибковой или вызвана другими возбудителями (токсоплазма, сифилис);
• Бактериальная пневмония у новорождённых может быть ранней (до 72 часов после рождения) и поздней (после 72 часов после рождения);
• Бактериальная пневмония может быть микробиологически подтверждена (когда в наличии есть положительный посев из трахеи) или микробиологически не подтверждена (когда нет положительного посева из трахеи);
• Постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальные пневмонии или дома – «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии;
• Вентилятор ассоциированные пневмонии;
• Вторичные пневмонии, являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК;
• Рентгенография органов грудной клетки.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК;
• определение группы крови и резус фактора;
• рентгенография органов грудной клетки;
• биохимический анализ крови;
• газы крови;
• бактериологический посев крови;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• посев аспирата из трахеи (если новорождённый на ИВЛ).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАМ;
• НСГ;
• ЭКГ.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Жалобы и анамнез
Наличие факторов риска со стороны матери и ребенка:
• наличие острой инфекции у матери;
• колонизация матери СГБ (35-37 неделя беременности);
• преждевременные роды (<37 недель гестации);
• преждевременное отхождение околоплодных вод (≥ 18 часов);
• повышение температуры матери во время родов ≥ 38° C;
• бактериурия матери во время этой беременности;
• хорионамнионит;
• нарушение КТГ плода;
• недоношенный ребенок, маловесный при рождении;
• инвазивные процедуры;
• перекрестная инфекция родителей и медперсонала;
• неадекватная АБТ;
• хирургическое лечение новорожденного;
• плохое мытье рук медперсонала.
Физикальное обследование:
• нестабильная температура (>37,9c или <360c);
• десатурация;
• учащенное дыхания >60/мин или эпизоды апноэ;
• экспираторный стон;
• сильное втяжение податливых участков грудной клетки;
• аускультация легких: ослабленное дыхание, выслушиваются крепитирующие хрипы;
• асимметрия дыхательных шумов и экскурсий грудной клетки;
• вялость, бледность, сероватый оттенок окраски кожи, отказ от сосания;
• сонливость или изменения неврологического состояния;
• вздутие живота;
• не усвоение пищи;
• тахикардия> 180 уд/мин;
• увеличение параметров ИВЛ;
• гнойное содержимое из трахеи.
Лабораторные исследования:
• общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, ЛИ -> 0,2- 0,3, нейтропения. ускоренное СОЭ;
• биохимический анализ крови: увеличение СРБ, гипогликемия;
• газы крови –респираторный ацидоз, повышение уровня лактата;
• бактериологическое исследование крови: рост бактерий;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР крови на врожденные инфекции;
Инструментальные исследования:
• рентгенография грудной клетки: неонатальной пневмонии характерно двустороннее снижение прозрачности легочной ткани с рентген прозрачными зонами, образованными воздухом в главных дыхательных путях («воздушные бронхограммы»);
• объем легких новорожденного в норме; возможен плевральный выпот;
• поражения асимметричны и локализованы;
• пневматоцеле (заполненные воздухом полости) встречаются при стафилококковой пневмонии.
Показания для консультации узких специалистов:
• консультация хирурга с целью исключения плеврита, врожденной патологии легких;
• консультация кардиолога с целью исключения кардита.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика: нет.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
• купирование симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности.
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
• Поддерживающий уход за новорожденным: оптимальный температурный режим, профилактика гипотермии, профилактика внутрибольничных инфекций, привлечение матери к уходу за ребенком, мониторинг новорожденного;
• Кормление грудным молоком;
• Соблюдение принципов инфекционного контроля: мытье рук до и после осмотра новорожденного, обучение матери уходу за ребенком.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Антибактериальная терапия.
Антибиотики назначаются незамедлительно, при подозрении на то, что новорождённый инфицирован.
Эмпирическое лечение ранней бактериальной пневмонии:
полусинтетические пенициллины + гентамицин.
Эмпирическое лечение поздней бактериальной пневмонии:
Ванкомицин + Цефатоксим. При получении антибиотикограммы, лечение корригируется с учетом чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Продолжительность лечения 7 – 10 дней.
• пенициллин флакон по 0,5 -1,0
• бактериемия – 25000-50000ЕД/кг/доза в/в (в течение 15мин);
• менингит – 75000-100000 ЕД/ кг/доза в/в (в течение 30мин);
• СГБ- 200000ЕД /кг/в сутки в/в;
• СГБ менингит – 450000 ЕД/кг/в сутки в/в;
• цефатоксим – 50 мг/кг/доза в/в течение 30 мин. флакон по 0,5;
• ампициллин 50мг/кг;100 мг/кг (сепсис, менингит) медленно в/;
• ванкомицин 15 мг/кг однократно, затем по 10 мг/кг (разовая доза) каждые 12 часов, вводится в растворе глюкозы в течение 1 часа;
• гентамицин 4-5 мг/кг в/в течение 30 мин, через 48 час, ампулы по 2,0 мл – 80,0 мг.
Этиотропная терапия внутриутробной пневмонии
, развившейся на фоне аспирационного синдрома должна включать антибактериальные препараты, ингибирующие анаэробную флору (предпочтение отдается комбинации, включающей «защищенные» аминопенициллины или карбопенемы в виде моно терапии).
При пневмонии, вызванной хламидиями и микоплазмами
, показана внутривенная медленная (в течение 60 мин) инфузия эритромицина из расчёта: разовая доза 5-10 мг, каждые 6 часов.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• раствор натрия хлорида 0,9% -100,0 мл;
• декстроза 10%- 100,0 мл;
• флуканозол – 5-10 мг/кг, в/в.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
• оксигенотерапия через маску или носовые канюли;
• респираторная терапия – СРАР, ИВЛ;
• перкуссионный (дренажный) массаж.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• при осложнении с развитием плеврита проводят пункцию и дренаж плевральной полости;
• пневмоторакс – активный аспиратор (дренаж по Бюлау).
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
• профилактика больничных инфекций, обработка рук до и после контакта с больным, использование одноразового ИМН;
• раннее прикладывание к груди матери;
• профилактическое ведение антибиотиков матерям в родах;
• профилактическое назначение противогрибковых препаратов;
• минимальное проведение инвазивных манипуляций;
• тщательное соблюдение асептики при подготовке растворов для введения;
• совместное пребывание матери и ребенка;
• обучение персонала знаниям инфекционного контроля;
• обучение матерей обработке рук;
• привлечение матери к уходу за ребенком;
• постоянный мониторинг больничных инфекций в отделении.
• поддерживающий уход за ребенком (см протокол «Уход за новорожденным»);
• грудное вскармливание;
• выписка новорожденного при стабильной температуре ребенка (36,5 – 37,5̊ с), хорошем сосательном рефлексе и прибавка в массе тела и отсутствие симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности;
• после выписки реабилитация 1 месяц под наблюдением участкового педиатра, врача общей практики, фельдшера, медицинской сестры с соблюдением протокола «Уход за здоровым новорожденным».
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• исчезновение симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности;
• отсутствие осложнений (ВАП, БЛД, ретинопатия недоношенных).
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01) Противомикробные препараты для системного применения
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации*** (плановая, экстренная):
Показания для экстренной госпитализации:
• интоксикация (вялость, приступы апноэ, бледность, сероватый оттенок окраски кожи, отказ от сосания);
• дыхательные нарушения (учащение дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, стонущее, кряхтящее дыхание, акроцианоз и разлитой цианоз);
• гемодинамические нарушения (тахикардия, глухость тонов, артериальная гипотония, отечность);
• неврологические нарушения (гипотония, срыгивание, может отмечаться беспокойство, возбуждение).
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1. Неонатология. Национальное руководство/ под ред. Акад. РАМН Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2013. – 896 с.
2. Сухих Г.Т., Байбарина Е.Н., Шувалова М.П., Письменская Т.В. Российские тенденции снижения перинатальных потерь с учетом перехода на международные критерии регистрации рождения детей // Акушерство и гинекология, 2013.- № 12.- С.85-89.
3. Рооз Р., Генцель-Боровичени О., Прокитте Г. Неонатология. Практические рекомендации. М.; 2011: 249–307.
4. Jobe A.H. What is RDS in 2012? Early Hum. Dev. 2012; 88(suppl. 2): S 42–4.
5. Горячев А.С., Савин И.А. Основы ИВЛ издание 3-е издание: – М., ООО «МД», 2013. – 258 с.
6. Баранова А.А., Володина Н.Н и др. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний в 2 томах. – М., 2007.
7. Овсянников Д.Ю. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией. Руководство для практикующих врачей / под ред. Л.Г. Кузьменко. М.: МДВ, 2010. – С. 152.
8. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Волков И.К. и др. Новая рабочая классификация бронхолегочных заболеваний у детей // Доктор. Ру. —2009. —№ 2. —С.7-13.
9. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. —2005. —V. 5. —Р.90-94.
10. Lorenz J.M. Fluid and electrolyte management of extremely premature newborn / In Columbia Seminar in Salzburg on Neonatology. — May 2002.
11. Черняховский О.Б, Абрамова И.В., Полянчикова О.Л. Внутриутробные инфекции у новорожденных, факторы риска // Российский вестник перинатологии и педиатрии.2009. № 1. С. 80-88.
12. Thomas E. Young, Barry Mangum. Antibiotics in Neofax 2011, p.1-89.
13. Renie JM, editor. Roberton’s textbook of neonatology, 4th ed. Edinburg: Elsevier Churchill Livingstone; 2005.
- 1. Неонатология. Национальное руководство/ под ред. Акад. РАМН Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2013. – 896 с.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Павловец Лариса Павловна – главный внештатный неонатолог города Астаны, главный врач ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны
2. Макалкина Лариса Геннадьевна – Исполняющая обязанности заведующей кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана»
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Джаксалыкова Куляш Каликановна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой интернатуры по педиатрии
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”