Острые пневмонии классификация диагностика лечение
Острое воспаление легких – опасное заболевание инфекционной природы, которое сопровождается мощной лихорадкой и бронхолегочным синдромом. Поражаются как отдельные зоны легочной ткани, так и обе доли.
В последнем случае болезнь может привести к смертельному исходу (в 8% случаев). Острая пневмония – это рaспрострaненное зaболевание дыхательной системы, особенно часто регистрируемое в периоды межсезонья и активного распространения респираторных инфекций.
В зависимости от характера течения различают два вида: остротекущее воспаление легких (длительность болезни не превышает трех недель) и затяжное (от 20 дней и до двух месяцев). Последняя форма характерна для лиц с крайне низким иммунитетом.
Образование экссудата в альвеолах при поражении легких респираторной инфекцией
Классификация
Виды легочных воспалений классифицируют в зависимости от многих параметров: причины возникновения, локализации, патогенеза и так далее. Основные виды указаны в первой таблице.
Таблица 1. Классификация пневмоний:
| Классифицируемый признак | Вид пневмонии |
| Морфологический |
|
| Локация воспалительного процесса |
|
| По патогенезу |
|
| По эпидемическому происхождению |
|
| Причинный фактор |
|
Причины острой пневмонии
Пневмококк фото в бактерии под электронным микроскопом
Обычно главной причиной воспаления легких выступает инфекция, которая быстро поражает ткани легких, особенно при ослабленном иммунитете. Распространенными возбудителями являются различные кокки (стрепто-, стафило- и пневмококки), вирусы, микоплазмы и даже микроскопические грибы.
Важно. Если причиной острой формы воспаления легких стало грибковое поражение легких, то это возможно только при крайне низком иммунитете, поэтому больной в обязательном порядке должен проконсультироваться с врачом-иммунологом.
Пневмония может развиться самостоятельно, но довольно часто она является вторичным заболеванием при осложнении бронхита или гриппа. В последнем случае заболевание протекает крайне тяжело, высока вероятность развития различных осложнений, а при обширном поражении легочной паренхимы не исключен летальный исход.
Такое может произойти на ранних этапах, когда больному не было назначено адекватного лечения. Часто подобное случается по вине самого больного, который не считает нужным обращаться к врачу и занимается самолечением.
Также в группе риска находятся люди:
- с почечной и сердечной недостаточностью;
- лица, страдающие бронхиальной астмой и аллергики;
- люди, которые длительное время контактируют с различными химическими или физическими агентами, находящимися в воздухе в мелкодисперсном состоянии;
- пациенты страдающие эзофагитом и другими патологиями ЖКТ, сопровождающимися аспирацией пищи или рвотных масс в дыхательные пути;
- при наличии тромбоза легочных артерий.
Немаловажным фактором, обуславливающим вероятность развития пневмонии, является образ жизни самого человека. Длительные интоксикации при злоупотреблении вредными привычками – одна из причин развития патологии. Значительный процент больных регистрируется после банальных переохлаждений, при крайне низкой физической активности, а также сильных затяжных стрессовых состояниях, которые ослабляют иммунитет и открывают ворота различным патогенам.
Бактерии гораздо легче проникают в нижние отделы легких при хронических нарушениях работы реснитчатого эпителия бронхов, угнетении кашлевых рецепторов и низком уровне образования жидкого секрета в воздухоносных путях. Это способствует тому, что бактерии не удаляются по причине нарушения естественного дренажа, что облегчает размножение патогенной микрофлоры.
Важно. Воспаление легких значительно чаще развивается у людей с низким уровнем местного иммунитета. В таком случае в дыхательных путях ухудшается миграция иммунных клеток, у них отмечается уменьшение способности к фагоцитозу (поглощению инфекционных агентов), а также падает уровень интерферона.
Течение острой пневмонии проходит по-разному. Патология развивается в альвеолах и между ними, может поражать кровеносные сосуды.
В одной доле, но на различных участках нередко наблюдаются разные фазы (прилива, опеченения и разрешения). Преобразования тканевой структуры зависит от инфекционного штамма.
В определенных случаях наблюдается разрушение паренхимы, это провоцирует абсцесстические процессы, иногда развивается некроз, который может стать причиной сепсиса. Обычно в этом случае затрагивается плевра, что сопровождается сильнейшей интоксикацией и болью в подреберье со стороны инфекционного очага.
Симптоматика
Сильный кашель при высокой температуре один из признаков пневмонии
Заболевание у каждого человека протекает по-разному, многое зависит от инфекционного агента и состояния иммунитета больного.
Выделим общие симптомы характерные для данного заболевания:
- высокая температура, трудно сбиваемая препаратами;
- озноб и лихорадка;
- усиленное потоотделение;
- нарушение сердцебиения;
- сильный упадок сил;
- плохой сон и аппетит;
- признаки цианоза на лице;
- дыхательная недостаточность, отдышка;
- продуктивный кашель с гнойной мокротой (в первые несколько дней отхождение эсккудата может быть затруднено).
При развитии очаговых форм симптоматика менее выражена. Как правило, наблюдаются небольшая температура (у лиц со слабым иммунитетом ее может не быть вовсе), легкая слабость, непродуктивный кашель. Часто очаговые формы развиваются на фоне трахеитов или бронхитов, поэтому симптоматика перекрывается признаками первичного заболевания.
Заметка. Вирусная пневмония, например, на фоне гриппа протекает значительно легче, нежели воспаление легких, вызванное бактериальной инфекцией.
Если причиной болезни стал стафилококк, то в таком случае может развиться эмфизема, сепсис и абсцесс. При этом больной чувствует себя крайне тяжело: высокая температура, густая гнойная мокрота, сильная слабость.
Важно отметить, что при кокковой инфекции патология развивается мгновенно у маленьких детей и стaриков, при этом высока вероятность летального исхода. Стрептококковые воспаления регистрируются довольно редко, как прaвило, в качестве усугубления коклюша, ОРЗ, ХОБЛ. В этом случае может образоваться некроз в месте воспаления.
Наиболее выражена клиническая картина при крупозной пневмонии, когда высока опасность осложнений и даже смертельного исхода:
- стремительное развитие клинической картины;
- высокая стойкая температура 39-40 градусов;
- кашель с кровяными элементами;
- учащенное поверхностное дыхание;
- сильная тахикардия;
- острая дыхательная недостаточность;
- болевой синдром в груди и области плевры, особенно боль сильно проявляется при кашле, возможна иррадиация в живот;
- цианоз на лице и пальцах;
- расстройства психики.
При воспалении легких характерна высокая температура
Диагностика
Диагностика при определении пневмоний стандартная. В особых случаях нужно применение компьютерной томографии. Основные диагностические методы указаны во второй таблице.
Таблица 2. Диагностика при воспалении легких:
| Диагностический метод | Что показывает при наличии пневмонии |
Aнaлиз крови (общий) | При пневмонии наблюдается повышение численности лейкоцитов и ускорение СОЭ. |
Aнализ мочи (общий) | Воспaление легких обуслaвливает появление протеинурии, возможны цилиндрурия и микрогематурия. |
Аускультaция | Хaрaктерная крепитaция и мелкопузырчатые хрипы. При плеврите трение плевры. |
Рентген легких | Показывает затемнения в воспаленной зоне и усиление легочного рисунка, при бронхопневмонии более отчетливо просматриваются корни легких. |
Исследование мокроты | Бак посев позволяет определить возбудителя, подобрать лекарственный препарат, исключить туберкулез. Кроме этого, в экссудате выявляют лейкоциты, эритроциты (при крупозной форме) и элементы слущенного эпителия. |
Спирометрия | Показывает уровень обструкции и изменение легочного объема. |
Другие исследования | По показаниям в особо тяжелых случаях назначаются бронхоскопия и бронхография |
Лечение, прогноз и профилaктика
Закаливание – хорошая профилактика респираторным заболеваниям
Основное лечение заключaется в назначении антибактериальной терапии и симптоматическом лечении жаропонижающими, бронхолитиками, муколитиками, иммуномодуляторами и минерально-витаминными комплексами.
После того, кaк пройдет темперaтурa, и состояние пациентa улучшится, показано использование физиотерапии:
- точечный массaж;
- ингaляции;
- ЛФК;
- дыхание разряженным воздухом;
- УВЧ;
- электрофорез;
- согревание парафином и озокеритом;
- дыхательной гимнaстика и другие методики лечения.
Больному в первую неделю покaзaн постельный режим. Диетa должнa включать пищу богaтую беками, витaминaми и обильное питье. При своевременном адеквaтном лечении, нaзначенном пульмонологом, прогноз в подaвляющем большинстве случaев благоприятен.
Воспaление легких без осложнений вылечивается за 2-4 недели, если имеются деструктивные процессы, терапия может затянуться в два раза. Заболевaние является крайне опасным для очень пожилых и маленьких грудных детей, людей с иммунодефицитом на терминальных стaдиях болезни.
Профилактика заключается в ведении здорового способа жизни, откaзa от вредных привычек. Крайне важно не запускать инфекции верхних дыхательных путей и ОРВИ. Зaнятия спортом и зaкaливaние существенно повышают зaщитные механизмы организмa. Своевременнaя вaкцинация против острых респираторных заболеваний в разы снижает вероятность заболеть воспaлением легких.
Источник
1. Определение и этиология Пневмония – острое инфекционное экссудативное воспаление респираторных отделов легких, которое вызывается микроорганизмами различной природы и охватывает дистальные отделы дыхательных путей.
Этиология. Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококки (30-40 %), микоплазма (до 20 %) и вирусы (10 %). В случае внутрибольничной пневмонии возбудителями обычно бывают синегнойная палочка, протей, легионелла, аспиргилла, микоплазма и пневмоциста. При аспирационной пневмонии возбудителями чаще всего бывают ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами. Такие пневмонии встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нервной системы, у больных с множественными травмами. У подростков самой частой причиной пневмонии является Mykoplasma pneumoniae.
2. Патогенез Заболевание возникает в условиях суперинфекции или высокой вирулентности микроорганизма, с одной стороны, и снижением иммунитета – с другой. В легочную ткань микроорганизмы проникают одним из четырех путей: вдыханием с воздухом; аспирацией из рото- или носоглотки; гематогенным распространением их отдаленного очага инфекции; лимфогенным (из соседних органов) при ранении грудной клетки. Наиболее типичным является ингаляционный путь инфицирования. Определенную роль в патогенезе пневмонии играют нарушения клеточного механизма противоинфекционной защиты, нервно-трофического расстройства бронхов и легких, связанных с воздействием бактериальной флоры на интерорецепторный аппарат респираторного тракта.
Предрасполагающими факторами для внебольничной пневмонии являются курение, стресс, переохлаждение, физическое утомление и эмоциональное перенапряжение, длительное нахождение рядом с работающим кондиционером, нарушение сознания любой этиологии, эпилепсия при частых припадках, искусственной вентиляции легких, алкогольное опьянение, иммунодефицитные состояния (первичные или вторичные). Эти факторы, подавляя местные защитные механизмы и нарушая легочное кровообращение, ведут к поражению бронхиол и альвеол.
3. Классификация пневмоний Согласно международной классификации (Европейское респираторное общество, 1995 г.) выделяют пневмонии:
1) внебольничные (первичные);
2) внутрибольничные (нозокомиальные), возникающие через 48-72 ч после госпитализации по поводу других заболеваний;
3) у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета;
4) атипичные.
Широко распространенная ранее классификация пневмоний по патоморфологическому признаку на крупозные и очаговые дает относительно мало информации для выбора оптимальной этиотропной терапии. Более рациональным с практической точки зрения следует считать выделение двух основных классов пневмоний – “внебольничные” и “внутрибольничные”. Каждый класс характеризуется не только местом возникновения, но и имеет свои существенные особенности (эпидемиологические, клинические, рентгенологические и др.), а главное – определенный спектр возбудителей.
С этих позиций выделяют пневмонии, возникающие в тесно взаимодействующих коллективах, особенности которых заключаются в следующем:
– возникают, как правило, у ранее здоровых людей при отсутствии фоновой патологии;
– заболевание наиболее распространено в зимнее время года, что объясняется большой частотой инфекций вирусом “гриппа А”, вирусом респираторных инфекций, определенными эпидемиологическими ситуациями (вирусные эпидемии, вспышки микоплазменной инфекции, Q-лихорадки и т. д.);
– факторами риска являются контакт с животными, птицами (орнитоз, пситтакоз), контакты с кондиционерами (легионеллезная пневмония);
– основные возбудители: пневмококк, микоплазма, легионелла, хламидии, различные вирусы, гемофильная палочка.
Нозокомиальные (больничные) пневмонии характеризуются следующими особенностями:
– возникают через два и более дня пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации;
– являются одной из форм нозокомиальных (больничных) инфекций и занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневой инфекции;
– смертность от госпитальных пневмоний составляет около 20 % – факторами риска являются уже сам факт пребывания больных в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопические исследования, послеоперационный период (особенно после торакоабдоминальных операций), массивная антибиотикотерапия, септические состояния;
– основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.
По степени тяжести выделяют пневмонии легкого течения, средней тяжести, тяжелого течения, крайне тяжелого течения.
Пневмония легкого течения характеризуется: температурой тела до 38 °С, числом дыханий до 25 в минуту, частотой сердечных сокращений до 90 в минуту, отсутствием или слабо выраженными интоксикацией и цианозом, умеренным лейкоцитозом.
Пневмония средней тяжести характеризуется: температурой – 38-39 °С, числом дыханий 25-30 в минуту, частотой сердечных сокращений – 90-100 в минуту, умеренно выраженными интоксикацией и цианозом, лейкоцитозом со сдвигом влево.
Для пневмонии тяжелого течения характерны: температура – выше 39 °С, число дыханий – выше 30 в минуту, частота сердечных сокращений – выше 100 в минуту, резко выраженные интоксикация и цианоз, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия.
По длительности выделяют типичное (до 4 недель), затяжное (более 4-6 недель) течение. Затяжное течение пневмонии встречается, как правило, при пневмококковой этиологии заболевания или при наличии в очаге поражения ассоциаций микроорганизмов.
Среди осложнений выделяют:
– легочные (плеврит), инфекционную деструкцию (абсцедирование);
– внелегочные (перикардит, миокардит, инфекционно-токсический шок и др.).
Источник
Главным критерием для назначения лечения заболевания является оценка стадии пневмонии с учетом степени ее тяжести. Самостоятельно составить прогноз течения воспалительного процесса и уничтожить инфекционных возбудителей невозможно.
Классификация пневмоний
При установлении диагноза заболевания на основе обследования врачи учитывают множество показателей согласно рабочей классификации Минздрава:
| Критерии пневмонии | Характеристика |
| Формы заражения | Внутрибольничная. Внебольничная. У пациентов с иммунодефицитом. |
| Этиология по типам возбудителей | Стрептококки (более 30% зараженных людей). Пневмококки (от 15%). Микоплазмы (от 12%). Хламидии (13%). Гемофильные палочки (до 5%). Легионеллы (от 5%). Энтеробактерии (от 5%). Стафилококки (до 4%). Вирусы ЦМВ (от 3%). Грибки (до 4%). Другие (от 3%). |
| Эпидемиологические условия | Аспирация. ХОБЛ. Абсцесс. Алкоголизм, наркомания. Грипп. Муковисцидоз. Бронхоэктаз. Бронхиальные обструкции. Онкология. Иммунодефицит. После операций, травм. Болезни печени, крови. Влияние лекарственных препаратов. Лица старше 65. Дети. |
| Признаки пневмонии клинико-морфологические. | Очаговая. Сливная. Двусторонняя. Крупозная (долевая). |
| Протяженность и локализация очагов воспаления | Сегментарная пневмония. Долевая. Тотальная. |
| По тяжести течения заболевания | Легкая степень. Средняя. Тяжелая. С осложнением. |
| По типу | Атипичная. Типичная. |
Общая картина пневмонии определяется согласно совокупности всех перечисленных факторов. Главными критериями подбора антибиотиков для лечения становятся стадия развития и степень тяжести пневмонии. Самолечение может ухудшить состояние больного, вплоть до смертельного исхода.
Критерии степени тяжести пневмоний
Критерии развития заболевания находятся в полной зависимости от множества факторов:
- Пневмония во всех стадиях всегда протекает тяжело у новорожденных детишек и людей старческого возраста.
- Сложно вылечить заболевание у лиц с иммунодефицитом.
- Обширное по объему воспаление легких всегда отличается тяжелым течением как в первой, так и последующих стадиях.
В соответствии с рекомендациями РРО определены следующие симптоматические показатели, указывающие на характеристику развития пневмонии:
На тяжесть воспалительного процесса в легких особенно влияет тип возбудителя.
Признаки заболевания стадии прилива
Начало острой формы пневмонии в легкой степени характеризуется следующими симптомами:
- Резкое повышение температуры (свыше 39, до 40,5 ) на фоне нормального самочувствия либо ОРВИ. Появляется лихорадка, чередующаяся с ознобом.
- Слабость, головная боль.
- Появление дискомфорта в груди, хрипы, а также незначительные боли во время чихания, кашля в области поражения легких.
- Одышка с напряженным вдохом, выдохом.
- Поверхностное учащенное дыхание.
- Кашель изначально непродуктивный, а впоследствии отделяется немного мокроты.
- Может проявляться на щеках нездоровый румянец со стороны поражения легочной ткани. А также неестественная бледность носогубного треугольника.
- За счет расширения легочных капилляров, начинается максимальный прилив крови. Возникает отечность тканей, связанная с застойными явлениями.
- На крыльях носа иногда возникают герпесвирусные высыпания.
Состояние человека при заболевании легких оценивается как средней тяжести либо тяжелое. Длительность стадии: от 2 часов до 2–3 дней.
Проявления, характерные для стадии разгара
Воспаление легких средней степени диагностируют по следующим признакам заболевания:
- Значительная бледность слизистых, кожных покровов тела и цианоз кожи возле ногтей вследствие гипоксии тканей.
- Температура в период развития (стадия «красное опеченение») высокая — до 40,5 градусов.
- Учащается поверхностное дыхание до 40 за минуту. В области груди на стороне поражения легкого заметно отставание дыхательных движений. Одышка усиливается.
- Отсутствует аппетит.
- Отмечается тахикардия, возможны судороги, обмороки. Но давление во время 2 стадии заболевания может быть нестабильным.
- Боли в груди при актах дыхания значительно усиливаются.
- Объем мокроты увеличивается, в слизи появляются вкрапления гноя, крови.
- Легочные ткани во 2 стадии заболевания уплотняются, поскольку альвеолы заполняются экссудатом.
Состояние пациента при второй стадии заболевания признают стабильно тяжелым.
В связи с возрастающей интоксикацией, возникает угроза общей гипоксии клеток тела, а также увеличивается риск поражения печени, почек, тканей мозга.
Симптомокомплекс третьей стадии воспаления легких
Пневмонию в стадии «серого опеченения» различают согласно следующим признакам:
- При правильном лечении отмечается нарастающая продуктивность кашля.
- Снижается интенсивность боли в груди.
- Снижается температура.
- Несколько уменьшается одышка за счет увеличения выделения мокроты при кашле. Длительность стадии – от 3 до 9 дней.
В случаях отсутствия лечения, в этой стадии заболевания резко возрастает негативная симптоматика:
- Больные не в состоянии дышать самостоятельно.
- Из-за высокой температуры и сильной интоксикации проявляются неврологические нарушения: галлюцинации, бред, потери сознания.
- Мокрота гнойная, ржавая.
- Происходят обструктивные изменения легочных тканей.
Стадия разрешения
При корректном лечении 4 стадия является разрешающей: состояние человека значительно улучшается за 10–11 дней. Тяжелую пневмонию лечат исключительно в стационарах.
При отсутствии лекарственной терапии антимикробными препаратами проявляются симптомы крайне тяжелой пневмонии, а также развиваются негативные осложнения заболевания:
- плеврит;
- эмфизема;
- абсцесс;
- отек;
- инфаркт;
- гангрена легких.
Могут быть поражения сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной, эндокринной и других систем организма.
Степени тяжести и стадии пневмонии легко определяются при рентгенографии: на снимках во время разгара пневмонии различаются затемнения разных размеров и протяженности. В процессе выздоровления выявляется уменьшение затемнений, а также исчезновение очагов инфильтрации.
Классификация по видам протекания болезни
В зависимости от всех совокупных факторов, определяющих стадию развития, степени тяжести пневмонии могут протекать агрессивно либо длиться очень долго.
Острая форма воспаления легких
Характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Обычно протекает очень тяжело в любой из стадий. Основными причинами являются вирусное, бактериальное заражение, осложненное хроническими вялотекущими заболеваниями органов тела человека, а также иммунодефицитом в связи с истощением.
Затяжная форма пневмонии
Симптомы во всех стадиях не столь негативно выражены, как при остром начале болезни, поэтому лечение начинается несвоевременно. Что и приводит к длительному течению заболевания.
При отсутствии высокой температуры, сильного кашля, болей в груди человек сам у себя определяет простуду, начинает лечиться подручными домашними средствами. Между тем, воспалительный процесс обширно распространяется по легким, возникает сильная интоксикация организма. В результате происходит поражение сердечных тканей, нервных клеток, органов кроветворения. Прогноз благоприятный, если вовремя распознать заболевание.
Хроническая форма пневмонии
Возникает вследствие осложнения легкой степени болезни при неправильно установленном диагнозе, некорректном лечении заболеваний либо его отсутствии. Опасность пневмонии – в постоянном возобновлении острого прогрессирования воспалительных процессов в легких при малейшей простуде. Кроме того, при хронической пневмонии тяжелые осложнения возникают намного чаще.
Атипичная форма воспаления
Часто отсутствуют выраженные симптомы заболевания: кашель, мокрота, боли в груди. Высокую температуру, сильную слабость на начальной стадии заболевания считают признаками гриппа, в результате организм подвергается интоксикации, в легких микроорганизмы вызывают необратимые обструктивные изменения. Тяжелую пневмонию атипичной формы следует лечить при врачебном контроле.
Во избежание опасных осложнений любого вида и стадии пневмонии необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью в поликлинику.
Видео по теме: Пневмония — откуда она берется
Источник