Острые пневмонии классификации клиника лечение
Острое воспаление легких – опасное заболевание инфекционной природы, которое сопровождается мощной лихорадкой и бронхолегочным синдромом. Поражаются как отдельные зоны легочной ткани, так и обе доли.
В последнем случае болезнь может привести к смертельному исходу (в 8% случаев). Острая пневмония – это рaспрострaненное зaболевание дыхательной системы, особенно часто регистрируемое в периоды межсезонья и активного распространения респираторных инфекций.
В зависимости от характера течения различают два вида: остротекущее воспаление легких (длительность болезни не превышает трех недель) и затяжное (от 20 дней и до двух месяцев). Последняя форма характерна для лиц с крайне низким иммунитетом.
Образование экссудата в альвеолах при поражении легких респираторной инфекцией
Классификация
Виды легочных воспалений классифицируют в зависимости от многих параметров: причины возникновения, локализации, патогенеза и так далее. Основные виды указаны в первой таблице.
Таблица 1. Классификация пневмоний:
| Классифицируемый признак | Вид пневмонии |
| Морфологический |
|
| Локация воспалительного процесса |
|
| По патогенезу |
|
| По эпидемическому происхождению |
|
| Причинный фактор |
|
Причины острой пневмонии
Пневмококк фото в бактерии под электронным микроскопом
Обычно главной причиной воспаления легких выступает инфекция, которая быстро поражает ткани легких, особенно при ослабленном иммунитете. Распространенными возбудителями являются различные кокки (стрепто-, стафило- и пневмококки), вирусы, микоплазмы и даже микроскопические грибы.
Важно. Если причиной острой формы воспаления легких стало грибковое поражение легких, то это возможно только при крайне низком иммунитете, поэтому больной в обязательном порядке должен проконсультироваться с врачом-иммунологом.
Пневмония может развиться самостоятельно, но довольно часто она является вторичным заболеванием при осложнении бронхита или гриппа. В последнем случае заболевание протекает крайне тяжело, высока вероятность развития различных осложнений, а при обширном поражении легочной паренхимы не исключен летальный исход.
Такое может произойти на ранних этапах, когда больному не было назначено адекватного лечения. Часто подобное случается по вине самого больного, который не считает нужным обращаться к врачу и занимается самолечением.
Также в группе риска находятся люди:
- с почечной и сердечной недостаточностью;
- лица, страдающие бронхиальной астмой и аллергики;
- люди, которые длительное время контактируют с различными химическими или физическими агентами, находящимися в воздухе в мелкодисперсном состоянии;
- пациенты страдающие эзофагитом и другими патологиями ЖКТ, сопровождающимися аспирацией пищи или рвотных масс в дыхательные пути;
- при наличии тромбоза легочных артерий.
Немаловажным фактором, обуславливающим вероятность развития пневмонии, является образ жизни самого человека. Длительные интоксикации при злоупотреблении вредными привычками – одна из причин развития патологии. Значительный процент больных регистрируется после банальных переохлаждений, при крайне низкой физической активности, а также сильных затяжных стрессовых состояниях, которые ослабляют иммунитет и открывают ворота различным патогенам.
Бактерии гораздо легче проникают в нижние отделы легких при хронических нарушениях работы реснитчатого эпителия бронхов, угнетении кашлевых рецепторов и низком уровне образования жидкого секрета в воздухоносных путях. Это способствует тому, что бактерии не удаляются по причине нарушения естественного дренажа, что облегчает размножение патогенной микрофлоры.
Важно. Воспаление легких значительно чаще развивается у людей с низким уровнем местного иммунитета. В таком случае в дыхательных путях ухудшается миграция иммунных клеток, у них отмечается уменьшение способности к фагоцитозу (поглощению инфекционных агентов), а также падает уровень интерферона.
Течение острой пневмонии проходит по-разному. Патология развивается в альвеолах и между ними, может поражать кровеносные сосуды.
В одной доле, но на различных участках нередко наблюдаются разные фазы (прилива, опеченения и разрешения). Преобразования тканевой структуры зависит от инфекционного штамма.
В определенных случаях наблюдается разрушение паренхимы, это провоцирует абсцесстические процессы, иногда развивается некроз, который может стать причиной сепсиса. Обычно в этом случае затрагивается плевра, что сопровождается сильнейшей интоксикацией и болью в подреберье со стороны инфекционного очага.
Симптоматика
Сильный кашель при высокой температуре один из признаков пневмонии
Заболевание у каждого человека протекает по-разному, многое зависит от инфекционного агента и состояния иммунитета больного.
Выделим общие симптомы характерные для данного заболевания:
- высокая температура, трудно сбиваемая препаратами;
- озноб и лихорадка;
- усиленное потоотделение;
- нарушение сердцебиения;
- сильный упадок сил;
- плохой сон и аппетит;
- признаки цианоза на лице;
- дыхательная недостаточность, отдышка;
- продуктивный кашель с гнойной мокротой (в первые несколько дней отхождение эсккудата может быть затруднено).
При развитии очаговых форм симптоматика менее выражена. Как правило, наблюдаются небольшая температура (у лиц со слабым иммунитетом ее может не быть вовсе), легкая слабость, непродуктивный кашель. Часто очаговые формы развиваются на фоне трахеитов или бронхитов, поэтому симптоматика перекрывается признаками первичного заболевания.
Заметка. Вирусная пневмония, например, на фоне гриппа протекает значительно легче, нежели воспаление легких, вызванное бактериальной инфекцией.
Если причиной болезни стал стафилококк, то в таком случае может развиться эмфизема, сепсис и абсцесс. При этом больной чувствует себя крайне тяжело: высокая температура, густая гнойная мокрота, сильная слабость.
Важно отметить, что при кокковой инфекции патология развивается мгновенно у маленьких детей и стaриков, при этом высока вероятность летального исхода. Стрептококковые воспаления регистрируются довольно редко, как прaвило, в качестве усугубления коклюша, ОРЗ, ХОБЛ. В этом случае может образоваться некроз в месте воспаления.
Наиболее выражена клиническая картина при крупозной пневмонии, когда высока опасность осложнений и даже смертельного исхода:
- стремительное развитие клинической картины;
- высокая стойкая температура 39-40 градусов;
- кашель с кровяными элементами;
- учащенное поверхностное дыхание;
- сильная тахикардия;
- острая дыхательная недостаточность;
- болевой синдром в груди и области плевры, особенно боль сильно проявляется при кашле, возможна иррадиация в живот;
- цианоз на лице и пальцах;
- расстройства психики.
При воспалении легких характерна высокая температура
Диагностика
Диагностика при определении пневмоний стандартная. В особых случаях нужно применение компьютерной томографии. Основные диагностические методы указаны во второй таблице.
Таблица 2. Диагностика при воспалении легких:
| Диагностический метод | Что показывает при наличии пневмонии |
Aнaлиз крови (общий) | При пневмонии наблюдается повышение численности лейкоцитов и ускорение СОЭ. |
Aнализ мочи (общий) | Воспaление легких обуслaвливает появление протеинурии, возможны цилиндрурия и микрогематурия. |
Аускультaция | Хaрaктерная крепитaция и мелкопузырчатые хрипы. При плеврите трение плевры. |
Рентген легких | Показывает затемнения в воспаленной зоне и усиление легочного рисунка, при бронхопневмонии более отчетливо просматриваются корни легких. |
Исследование мокроты | Бак посев позволяет определить возбудителя, подобрать лекарственный препарат, исключить туберкулез. Кроме этого, в экссудате выявляют лейкоциты, эритроциты (при крупозной форме) и элементы слущенного эпителия. |
Спирометрия | Показывает уровень обструкции и изменение легочного объема. |
Другие исследования | По показаниям в особо тяжелых случаях назначаются бронхоскопия и бронхография |
Лечение, прогноз и профилaктика
Закаливание – хорошая профилактика респираторным заболеваниям
Основное лечение заключaется в назначении антибактериальной терапии и симптоматическом лечении жаропонижающими, бронхолитиками, муколитиками, иммуномодуляторами и минерально-витаминными комплексами.
После того, кaк пройдет темперaтурa, и состояние пациентa улучшится, показано использование физиотерапии:
- точечный массaж;
- ингaляции;
- ЛФК;
- дыхание разряженным воздухом;
- УВЧ;
- электрофорез;
- согревание парафином и озокеритом;
- дыхательной гимнaстика и другие методики лечения.
Больному в первую неделю покaзaн постельный режим. Диетa должнa включать пищу богaтую беками, витaминaми и обильное питье. При своевременном адеквaтном лечении, нaзначенном пульмонологом, прогноз в подaвляющем большинстве случaев благоприятен.
Воспaление легких без осложнений вылечивается за 2-4 недели, если имеются деструктивные процессы, терапия может затянуться в два раза. Заболевaние является крайне опасным для очень пожилых и маленьких грудных детей, людей с иммунодефицитом на терминальных стaдиях болезни.
Профилактика заключается в ведении здорового способа жизни, откaзa от вредных привычек. Крайне важно не запускать инфекции верхних дыхательных путей и ОРВИ. Зaнятия спортом и зaкaливaние существенно повышают зaщитные механизмы организмa. Своевременнaя вaкцинация против острых респираторных заболеваний в разы снижает вероятность заболеть воспaлением легких.
Источник
Этиология:
Пневмококк, стафилококк, стрептококк,
вирусы, микоплазма, хламидии, легионелла
и др.
Патогенез.
Основной путь проникновения микробов
– бронхолегочный с последующим
распространением инфекта в респираторные
отделы. Может быть гематогенный путь
распространения, а также лимфогенный,
но очень редко. Попадая в респираторные
бронхиолы, инфекционный агент
распространяется за их пределы, вызывая
воспаление в паренхиме легких (т.е.
пневмонию). При распространении бактерий
и отечной жидкости через поры альвеол
в пределах одного сегмента возникает
сегментарная пневмония, а при более
бурном распространении – долевая
(крупозная) пневмония. Там же в процесс
вовлекаются регионарные лимфатические
узлы. На рентгенограммах это проявляется
расширением корней легкого. Прогрессирует
кислородная недостаточность. Развиваются
изменения со стороны ЦНС, ССС, ЖКТ,
нарушаются обменные процессы, прогрессирует
ДН.
Различают
3
степени дыхательной недостаточности.
При
I
степени поражение легких клинически
компенсировано гипервентиляцией.
Отсутсвуют расстройства гемодинамики
и акта дыхания.При
II
степени – имеются клинические и
лабораторные признаки нарушения
внешнего дыхания и гемодинамики,
механики дыхания, но они субкомпенсированы.При
III
степени – декомпенсация как внешнего
дыхания и гемодинамики, так и механизма
дыхания.
Классификация.
Морфологическая | По | Течение | Осложнения | |
Легочные | Внелегочные | |||
■ Очаговая ■ Сегментарная ■ Очагово ■ Крупозная ■ Интерсти- циальная | – – -приперинатальном – | ■Острая ■Затяжная | ■ Синпневмонический ■ Метапневмонический ■ Легочная ■ Абсцесс ■ Пневмоторакс ■ Пиопневмоторакс | ■Инфекционно ■ДВС-синдром ■Сердечно-сосудистая ■Респираторный |
5.Острая пневмония у детей раннего возраста.Клиника,диагностика,дифференциальный диагноз,лечение,осложнения.
Пневмония
– острое воспалительное заболевание
легких. Пневмония может быть вызвана
бактериальными, вирусными, хламидийными,
микоплазменными, паразитарными
возбудителями, химическими воздействиями,
аллергическими факторами.
По
морфологическим формам различают:
очаговую;
очагово-сливную;
сегментарную;
крупозную;
интерстициальную
Течение
пневмонии может быть:
острым
(до 6 недель);затяжным
(от 6 недель до 8 месяцев).
Пневмония
может быть неосложненной и осложненной.
Тяжесть
пневмонии обусловлена выраженностью
клинических проявлений и (или) осложнений.
Формулировка полного диагноза должна
включать наряду с указанными параметрами
данные о локализации пневмонического
процесса, сроки от начала болезни и при
возможности этиологии.
Клиника
неосложненной пневмонии
Диагностические
критерии очаговой пневмонии:
кашель;
одышка
(более 60 в минуту у детей до 2-х лет);участие
в дыхании вспомогательной мускулатуры;выраженные
симптомы интоксикации;локальные
изменения (крепитация, мелко-
среднепузырчатые хрипы, укорочение
легочного звука или коробочный звук);инфильтративные
тени на рентгенограмме, имеющие нечеткие
очертания;изменения
в общем и биохимическом анализе крови
воспалительного характера.
Диагностические
критерии сегментарной пневмонии:
выраженный
токсикоз с эксикозом;одышка;
выраженные
признаки дыхательной недостаточности;перкуторно
– укорочение легочного звука над легкими
переходящими в тупость;аускультативно
– ослабленное или бронхиальное дыхание
над пораженными участками легкого,
влажные хрипы не характерны;на
рентгенограмме интенсивное затемнение
в области одного, двух и более сегментов
легкого.
Диагностические
критерии интерстициальной пневмонии:
острое
начало;частый,
мучительный со скудной мокротой кашель;одышка
(80-100 в минуту);эмфизематозное
вздутие грудной клетки;перкуторно
– коробочный звук;при
аускультации – жесткое дыхание, хрипов
мало;на
рентгенограмме – явления эмфиземы,
ячеистость, картина “ватного легкого”.
Особенности
пневмоний в раннем возрасте:
в
подавляющем большинстве случаев
пневмония развивается на фоне ОРВИ;по
частота наиболее часто встречаются
сегментарные (45-66% у детей старше года),
очаговые (30-40%) от общего числа пневмоний;на
первом году жизни чаще двусторонние
пневмонии;выраженные
симптомы интоксикации, эксикоз;выраженные
симптомы ДН;склонность
к ателектазированию;склонность
к затяжному течению;у
детей с ЭКД протекает с обструктивным
компонентом;склонность
к деструктивным процессам;интерстициальная
пневмония чаще регистрируется у детей
раннего возраста.
Осложнения.
Легочные:
синпневмонический
плеврит
– клиническая картина в большинстве
случаев не отличается от таковой при
острой пневмонии. Эти плевриты наблюдаются
у детей всех возрастов, но чаще в раннем
возрасте. У многих детей в начале болезни
отмечаются сильные боли при дыхании,
нередко с иррадиацией в живот. Сходство
с картиной острого живота при практически
неизмененной рентгенограмме в этом
периоде нередко приводит больных на
операционный стол. Обратное развитие
плеврита либо идет параллельно
пневмоническому процессу, либо
задерживается. Полное рассасывание
экссудата редко происходит быстрее,
чем через 3-4 недели;метапневмонический
плевит –
наблюдается при пневмококковой инфекции
у детей с конца первого года жизни и
развивается на фоне обратного развития
пневмонии или плеврита, после 1-2 дней
нормальной или субфебрильной температуры.
Появление метапневмонического плеврита
сопровождается высокой лихорадкой,
болями в животе и грудной клетке.
Характерны гематологические сдвиги.
До его развития обычно есть лейкоцитоз
и умеренное повышение СОЭ. К 4-5 дню
развития плеврита происходит рост СОЭ
до 50-60 мм/час и снижение лейкоцитоза. В
дальнейшем СОЭ снижается медленно, и
к концу месяца цифры порядка 30-40 мм/час,
не являются редкостью. У большинства
больных лихорадка держится 7-10 дней,
причем с 3-5 дня температура повышается
на 3-4 часа в сутки. Низкий уровень
фибринолитической активности крови,
что типично для этой формы, способствует
более медленному рассасыванию фибрина
(1,5-2 мес. и более).
легочная
деструкция;абсцесс
легкого;пневмоторакс;
пиопневмоторакс.
Внелегочные:
инфекционно-токсический
шок;ДВС
синдром;сердечно-сосудистая
недостаточность;респираторный
дистресс синдром взрослого типа.
Дифференциальный
диагноз
с бронхитом, бронхиолитом (см. выше).
Лечение. Постельный
режим до улучшения общего состояния.
Питание
– полноценное, обогащенное витаминами.Антибиотикотерапия.
Стартовым антибиотиком, учитывая
этиологию пневмоний у детей старшего
возраста, должен быть антибиотик
пенициллинового ряда (ампициллин,
ампиокс, оксациллин, карбинициллин),
при отсутствии эффекта – смена на
цефалоспорины 1-3 поколения, аминогликозиды.
При подозрении на микоплазменную или
хламидийную этиологию – макролиды
(эритромицин, сумамед, ровамицин).Отхаркивающая
терапия – бромгексин, мукалтин, амброксол.Фитотерапия
– отвары девясила, чабреца, мать-и-матчехи,
душицы, корень солодки, багульник)Витаминотерапия
показана при затяжном или тяжелом,
осложненном течении ОПН.Биопрепараты
(лакто-, бифидумбактрин, бактисубтил)
показаны, если ребенок получает несколько
курсов антибиотиков.Физиолечение.
А) Ингаляции содовым, соляно-содовым
растворами. Б) Теплолечение (озокеритовые
и парафиновые апликации). В) Массаж,
гимнастика, постуральный дренаж,
вибромассаж.
Показания
к госпитализации:
ДН
II-III
степени;токсико-септические
формы заболевания;подозрение
на деструкцию легочной ткани;наличие
у ребенка рахита, гипотрофии, аномалий
конституции, недоношенность;новорожденные;
интерстициальные
пневмонии;рецидивирующее
течение заболевания;дети
из сельской местности.
Режим.
Постельный у ребенка старше года на
весь лихорадочный период, частые
проветривания комнаты. При легком
течении пневмонии питание ребенка
должно соответствовать возрасту,
количество жидкости в сутки: а) для детей
до года 140-150 мл/кг; б) старше года – к
пищевому рациону + морсы, оралит, регидрон.
При тяжелом течении объем пищи 50-60% от
должного с допаиванием до нормального
объема овощными отварами, оралитом.
Антибиотикотерапия.
Детям
первого полугодия – ампиокс, цефалоспорины.
Детям старше 6 мес. – пенициллиновый ряд,
откашливающая терапия, витаминотерапия
(А,Е,С,В1, В6), отвлекающая терапия,
физиотерапия (соляно-щелочные ингаляции,
при снижении температуры ДМВ на грудную
клетку, парафиновые аппликации), ЛФК,
массаж грудной клетки.
Показания
к инфузионной терапии:
выраженный
токсикоз и эксикоз, нейротоксикоз;угроза
ДВС;выраженные
метаболические сдвиги;выраженный
обструктивный синдром.
При
токсикозе I
степени и гиперкоагуляции используются
растворы (реополиглюкин, плазма, альбумин,
10% раствор глюкозы). Объем жидкости
внутривенно равен 30% от рассчитанной
суточной водной нагрузки. При токсикозе
II
степени и коагулопатии потребление к
растворам добавляется эритроцитарная
масса, а объем инфузионной терапии
равняется 50% от рассчитанного объема
(1/2 от физиологической потребности и
продолжающихся физиологических потерь).
При III
степени токсикоза – альбумин нельзя
использовать, а к базисным растворам
добавляется антигемофильная плазма.
Суточный объем жидкости составляет 1/3
физиологической потребности и
продолжающихся физиологических потерь
и полностью вводится внутривенно.
Пневмонии
в раннем возрасте дифференцируют с
бронхитом, бронхиолитом, затяжной
сердечной недостаточностью.
Профилактика.
сводится к профилактике рахита,
хронических расстройств питания,
диатезов, организации закаливания,
оздоровлению быта.
6.Атопический
дерматит.Этиология.Патогенез.Клиника,диагностика,лечение.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник