Острые и хронические отиты течение болезни
ОСТРЫЙ ОТИТ –это общее заболевание организма, локальным проявлением которого является воспалительно-инфекционный процесс, охватывающий все три воздухоносные анатомические составляющие среднего уха: барабанную полость, сосцевидный отросток и слуховую трубу.
Причины
Острый средний отит возникает по причине инфицирования слуховой трубы при инфекции носа, глотки, затруднении носового дыхания при ОРВИ, хронических ринитах, искривлении перегородки носа, аллергии.
При гриппе может возникнуть буллёзный средний отит уха (вирусный отит), когда на барабанной перепонке образуются пузырьки.
Течение болезни
При типичном течении острого среднего отита можно выделить три периода. В начальном периоде симптомы как местные, так и общие характеризуют возникновение и нарастание воспалительного процесса.
Во втором периоде, наступающем после прободения барабанной перепонки и появления гноетечения, воспалительный процесс постепенно регрессирует со смягчением местных и общих симптомов и нормализацией температуры тела и крови.
Третий период — это период разрешения воспалительного процесса — прекращения гноетечения, закрытия перфорации, восстановления слуха. Таким образом, при благоприятном течении отита воспалительные изменения в ухе постепенно регрессируют, чаще всего наступает полное анатомическое и функциональное восстановление. Заболевание продолжается обычно 15 — 20 дней.
Назначив антибиотики, иногда можно прервать отит в начале его развития, до перехода в нагноение, и сократить продолжительность болезни до 3 — 5 дней.
Профилактика
А. беречь уши от сквозняков и сильного ветра
Б. при попадании в ухо воды, аккуратно с помощью полотенца удалить ее
В. адекватное лечение простуды и гриппа
ХРОНИЧЕСКИЙ ОТИТ –это заболевание, для которого характерно наличие стойкого вида прободения в барабанной перепонке, а также длительных выделений гноя из области уха, которые либо постоянные или временами возобновляющиеся.
Причины
У большинства больных хронический гнойный средний отит начинается в детском возрасте. Одно из распространенных оснований трансформации острого отита в хронический является большое разрушение в барабанной полости, которое развивается при повышенной болезнетворности возбудителя и в обессиливании возможности сопротивления иммунной системы организма.
Важнейшая причина, по которой развивается хронический отит — неразумная терапия или отсутствие своевременного лечения острого гнойного среднего отита. Большое значение имеет одновременное лечение патологии носовой полости и носоглотки. Опыт показывает, что случаи хронического отита, упорно не поддающиеся лечению, сопровождающиеся значительными выделениями, излечиваются после лечения заболеваний носа.
Течение болезни
Хронический отит протекает длительно. Для него характерны постоянные или периодические выделения из уха, понижение слуха, иногда головокружения и головные боли. Локальная боль в ухе наблюдается лишь в период обострения процесса. Выделения могут быть слизистыми и гнойными, с неприятным запахом при кариесе костных образований или нагноении холестеатомы. Водянистые (серозные) выделения свидетельствуют об аллергической природе заболевания. Хронический отит может осложниться лабиринтом, возникающим при разрушении костных структур, парезом лицевого нерва, сепсисом, менингитом, абсцессом головного мозга.
Профилактика
Профилактика хронического среднего отита заключается в санации верхних дыхательных путей и своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.
64. Кожные болезни (стрептодермия, фурункул, грибковые поражения, чесотка). Их профилактика. Уход за кожей и её образованиями (ногти, волосы).
СТРЕПТОДЕРМИЯ – это инфекционное заболевание кожи, развивающееся в результате внедрения в неё патогенных возбудителей, стафилококков.
ФУРУНКУЛ – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком.
ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ – это заболевания, обусловленные патогенными грибами.
ЧЕСОТКА – это заразное кожное заболевание, вызываемое микроскопическим паразитом — чесоточным клещом или чесоточным зуднем.
Профилактика
А. соблюдение правил личной гигиены
Б. правильно сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов
В. при обнаружении у одного из детей кожного заболевания – исключить совместное пользование посудой, одеждой, игрушками
Г. при грибковых заболеваниях ребёнка изолировать от других детей и срочно обратиться к врачу
Д. выявить своевременно возможность аллергии на продукты, химию, медикаменты, ароматы
Е. в целях предупреждения чесотки нужно следить за контактами ребёнка
Уход за ногтями
Необходимо осуществлять уход за ногтями правильно и не важно сколько ребенку лет. Для этой процедуры необходимо приобрести: маникюрные ножницы, чтобы были закругленные края и детские специальные щипчики. Для детей постарше нужна специальная пилочка для ногтей для удаления зазубрин с ноготков. Не используйте никогда взрослые маникюрные наборы! К 4-й неделе у малыша ногти становятся крепче и можно приступать к этой процедуре. Если все делать правильно, то научиться стричь ногти совсем не сложно.
Отросшие края ногтевых пластинок очень хорошо удалять после купания младенца. Ногти станут мягкими, что позволит их остричь, не травмируя кожу пальчиков. Удобно остригать ноготки, когда ребенок спит, когда все части тела расслаблены. Ногти на ножках очень удобно стричь, когда лежит малыш на животике. Малыш не будет «брыкаться», когда ножка согнута в коленке, вы без труда проделаете процедуру. Если малыш играется, то стричь ногти лучше всего двум взрослым. Один будет отвлекать внимание малыша, а другой заниматься ноготками.
Уход за детскими ноготками надо осуществлять по правилам. Самое главное – это соблюдать гигиену. Сначала вам необходимо тщательно вымыть руки, все маникюрные инструменты хорошенько следует протереть спиртом.
Уход за волосами
Волосики крохи требует тщательного ухода. Ведь они ещё такие тоненькие и слабенькие. Что подвержены множеству внешних факторов, таких, как сухость воздуха в помещении, жёсткость воды, ультрафиолетовые лучи, неправильно подобранный шампунь и другие.
Если вы хотите, чтобы в будущем ваш ребёнок имел здоровые и красивые волосы, за ними следует правильно ухаживать.
Приблизительно на 20 неделе внутриутробной жизни у малыша начинают расти волосики. Некоторые дети рождаются с пышной шевелюрой, а другие только с маленьким пушком на голове. Обычно этот нежный младенческий пушок сохраняется лишь до 2-3 месяцев, а затем постепенно выкатывается и выпадает. На смену ему приходят волосики более жёсткие и густые. Их цвет может не иметь абсолютно ничего общего с цветом пушка, который был до этого.
В принципе, нет ничего сложного в тех манипуляциях, которые нужно проводить с детскими волосиками. Осторожно вымыть и бережно причесать вот и вся наука. Самое главное при этом не торопиться. Пусть все движения будут размеренными и плавными. Нельзя слишком давить на голову ребёнка, особенно на самое уязвимое её место родничок. Многие дети не любят, когда им моют голову. Если ваш малыш из их числа, ваша задача по максимуму его отвлекать.
К выбору шампуня стоит подойти со всей ответственностью. Он должен быть обязательно специальным, для детей, не вызывающим слёз и не содержащим сальфатов. Детский шампунь не должен сильно пениться.
Мыть голову (да и купать с мылом тоже) следует не чаще одного, максимум, двух раз в неделю.
Значение своевременной и правильной первой доврачебной помощи. Общие правила при оказании первой помощи. Аптечка первой помощи.
Значение
Большое значение в комплексе мероприятий первой медицинской помощи играет быстрая доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная врачебная помощь. Транспортировать заболевшего или пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, т. е. в положении, наиболее безопасном для больного в соответствии с характером заболевания или видом травмы. Например, в положении на боку — при бессознательном состоянии и возможной рвоте, при переломах костей — после проведения транспортной иммобилизации (создание неподвижности поврежденному органу) и т. д.
Наиболее безопасно транспортировку пострадавшего осуществлять специализированным транспортом (санитарная автомашина, санитарный самолет). При их отсутствии транспортировка должна быть осуществлена при помощи любых средств передвижения в зависимости от местных условий, но со строгим соблюдением правил транспортировки в зависимости от вида поражения или заболевания. В наиболее неблагоприятных условиях доставка должна проводиться путем переноса пострадавшего на руках, на специальных или импровизированных носилках, на брезенте и т. д.
В зависимости от условий транспортировка может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Медицинский работник должен обеспечить правильный перенос больного, перекладывание его с одного транспортного средства на другое, оказывать медицинскую помощь в пути и проводить мероприятия по предупреждению осложнений, которые могут развиться при рвоте, нарушении транспортной иммобилизации, переохлаждении, тряске и от других причин.
Значение первой медицинской помощи трудно переоценить. Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь подчас не только спасает жизнь пострадавшему, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения, предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений (шок, нагноение раны, общее заражение крови), сокращает длительность болезни, потерю трудоспособности.
Источник
Отит – острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем). Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Представляет опасность в развитии осложнений: хронической тугоухости, необратимой потери слуха, пареза лицевого нерва, менингита, воспаления височной кости, абсцесса мозга.
Одно из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Каждый четвертый пациент отоларинголога – больной острым или хроническим средним отитом. Болеть могут люди любого возраста, однако средний отит гораздо чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.
Причины среднего отита
Средний отит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами (отомикоз) и различными микробными ассоциациями. Чаще всего в качестве инфекционного агента при среднем отите выступают вирусы гриппа и ОРВИ, пневмококк и гемофильная палочка. В последнее время отмечается увеличение числа случаев грибкового среднего отита.
Механизм развития среднего отита
В норме давление в полости среднего уха равно атмосферному. Выравнивание давления и вентиляция барабанной полости осуществляется при помощи евстахиевой трубы, соединяющей барабанную полость с глоткой.
Некоторые состояния (усиленное образование слизи в носоглотке, «шмыганье» носом, перепад давления при спуске на глубину у водолазов и т.д.) приводят к тому, что проходимость евстахиевой трубы нарушается. Изменение давления в барабанной полости приводит к тому, что клетки слизистой оболочки полости среднего уха начинают активно вырабатывать воспалительную жидкость. Увеличение количества жидкости вызывает боль и нарушение слуха.
Инфекция проникает в среднее ухо тубарно (через евстахиеву трубу), трансметаально (через барабанную перепонку при ее травматическом повреждении), гематогенным путем (с током крови при скарлатине, кори, гриппе или тифе) или ретроградно (из полости черепа или сосцевидного отростка височной кости).
Микробы быстро размножаются в воспалительной жидкости, после чего средний отит становится гнойным. Давление в полости среднего уха резко повышается, барабанная перепонка разрывается, и гной начинает выделяться наружу по слуховому проходу.
Факторы риска
Средний отит редко развивается, как самостоятельное заболевание. В подавляющем числе случаев является осложнением заболеваний других ЛОР-органов воспалительного характера. Выделяют общие и местные факторы, увеличивающие риск развития отита.
- Местные факторы риска развития среднего отита
Воспалительные и аллергические заболевания носа и носоглотки вызывают отек слизистой, приводя к ухудшению проходимости евстахиевых труб. Микробы, попадающие из очага воспаления в среднее ухо, увеличивают риск развития гнойного отита. К группе местных факторов риска относятся и состояния после хирургических вмешательств в носоглотке и носовой полости, сопровождающиеся ухудшением проходимости евстахиевых труб.
Отит чаще развивается у детей, что обусловлено особенностями анатомического строения детского среднего уха. Евстахиева труба у детей уже, чем у взрослых, поэтому увеличивается вероятность нарушений ее проходимости. У детей часто увеличиваются аденоиды, сдавливающие евстахиеву трубу. Дети часто болеют ОРВИ и другими простудными заболеваниями, часто плачут и при этом активно шмыгают носом.
- Общие факторы риска развития отита
Вероятность развития отита увеличивается при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.
Симптомы среднего отита
- Острый средний отит
Для острого среднего отита характерна выраженная гипертермия, которая сопровождается стреляющей болью в ухе. Дети, которые еще не умеют говорить, плачут при усилении боли и успокаиваются при ее стихании.
Через 1-3 суток с момента начала заболевания образуется разрыв в барабанной перепонке, начинается гноетечение. Состояние пациента при этом улучшается. Температура тела нормализуется, боли в ухе уменьшаются или исчезают. В последующем разрыв в барабанной перепонке заживает и не вызывает ухудшения слуха.
При неблагоприятном развитии заболевания гной может прорваться не наружу, а внутрь, распространяясь в полость черепа и приводя к развитию абсцесса мозга или менингита. Поскольку заболевание чревато возникновением опасных осложнений, при первых признаках острого отита следует обращаться к врачу.
- Хронический средний отит
Как правило, является исходом острого гнойного отита. Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита, которые различаются как по тяжести, так и по клиническому течению.
В 55% случаев хронический средний отит протекает в форме мезотимпанита, при котором воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку области слуховой трубы, нижнего и среднего отделов барабанной полости. Барабанная перепонка имеет перфоративное отверстие в нижней части. Часть перепонки остается натянутой.
При мезотимпаните пациенты предъявляют жалобы на понижение слуха, постоянное или периодическое истечение гноя из уха, крайне редко – на головокружение и шум в ухе. Боли появляются только в период обострения отита, в ряде случаев сопровождаются гипертермией. Мезотимпанит течет достаточно благоприятно и относительно редко становится причиной развития тяжелых осложнений. Степень снижения слуха определяется сохранностью функции слуховых косточек и активностью воспалительного процесса.
Хронический средний отит, протекающий в форме гнойного эпитимпанита, преимущественно поражает надбарабанное пространство. Перфоративное отверстие расположено в верхней части барабанной перепонки, поэтому естественное дренирование полости часто бывает недостаточным. Тяжесть течения обуславливают также особенности анатомического строения данной области, которая изобилует извилистыми узкими карманами.
В воспалительный процесс нередко вовлекается височная кость, при этом гной становится зловонным. Пациенты жалуются на чувство давления в ухе, периодические боли в височной области, иногда – на головокружение. Эта форма хронического отита, как правило, сопровождается резким понижением слуха.
Обе формы хронического среднего отита могут протекать с преобладанием тех или иных патологических процессов.
Хронический катаральный средний отит может развиваться при хроническом евстахиите, после перенесенной скарлатины или перенесенного острого отита. Иногда имеет аллергическую природу. В отсутствие нагноения протекает достаточно благоприятно.
Хронический гнойный средний отит обычно является исходом затянувшегося острого процесса и развивается на фоне снижения иммунитета. При хорошем дренировании барабанной полости гноетечение из уха иногда не сопровождается другими симптомами. Стертая клиническая симптоматика приводит к тому, что пациенты редко обращаются за помощью. Гнойный процесс имеет тенденцию к постепенному распространению, может поражать слуховые косточки, надкостницу, окружающие костные структуры и лабиринт.
Острый и хронический гнойный отит может осложниться развитием хронического адгезивного среднего отита. При адгезивном отите в барабанной полости активно образуются спайки, приводящие к снижению слуха. Адгезивный отит нередко протекает малосимптомно, и пациенты не связывают появляющиеся в период обострения проливные поты, ознобы и гипертермию с заболеванием уха. При адгезивном отите возможно развитие осложнений.
Осложнения среднего отита
Острый средний отит может осложняться мастоидитом (воспалением сосцевидного отростка височной кости), абсцессом мозга, лабиринтитом (воспалением внутреннего уха), менингитом, тромбозом синусов головного мозга и сепсисом. При гнойном эпитимпаните часто возникает холестетома – опухолевое образование, состоящее из продуктов распада эпидермиса. Холестетомы разрушают височную кость, образуют грануляции и полипы.
Хронический средний отит может стать причиной повреждения проходящего в барабанной полости лицевого нерва. Неврит лицевого нерва сопровождается сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта и лагофтальмом (глаз на стороне поражения не закрывается). При хроническом среднем отите (гнойном эпитимпаните), как и при остром отите, может развиться лабиринтит, менингит или менингоэнцефалит, абсцесс мозга, синус тромбоз и эпидуральный абсцесс.
Диагностика среднего отита
Диагноз острого среднего отита основывается на данных анамнеза, результатах отоскопии и характерных симптомах (общая интоксикация, боль в ухе, гноетечение). Для определения чувствительности микрофлоры выполняют бакпосев отделяемого из уха.
При хроническом среднем отите для оценки состояния костных структур в дополнение к перечисленным исследованиям проводится рентгенография височной кости. На отоскопии при хроническом отите выявляется помутнение и резкое втяжение барабанной перепонки. Рукоятка молоточка кажется укороченной. Локализация перфоративного отверстия определяется формой отита.
Лечение среднего отита
- Терапия острого среднего отита
Пациентам с острым средним отитом рекомендуют постельный режим, проводят антибактериальную терапию, при гипертермии назначают жаропонижающие. Местно применяют физиотерапию (УВЧ, соллюкс) и согревающие компрессы. Для уменьшения болевого синдрома в ухо закапывают теплый 96% спирт (только до момента появления гноя). Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение первых трех суток, показано рассечение барабанной перепонки. В случае, когда после рубцевания барабанной перепонки сохраняется снижение слуха, назначают продувание, УВЧ и пневматический массаж.
- Терапия хронического среднего отита
Первостепенная задача – обеспечить достаточное дренирование барабанной полости. Для этого из полости среднего уха удаляют полипы и грануляции. Полость промывают, в нее вводят протеолитические ферменты. Пациенту назначают сульфаниламиды и антибиотики, проводят коррекцию иммунитета, санируют очаги инфекции в области ЛОР-органов. При подозрении на аллергический отит используют антигистаминные средства. Место применяют электрофорез, микроволновую терапию.
При отсутствии эффекта выполняют антродренаж (формируют отверстие в области сосцевидного отростка височной кости и с последующим дренированием). При холестеатомах, распространении процесса на кость и внутренние структуры показано хирургическое удаление очага воспаления. Если есть возможность, звукопроводящие структуры сохраняют, если нет – выполняют тимпанопластику. При сохранном барабанном кольце возможно восстановление барабанной перепонки (мирингопластика).
Профилактика среднего отита
Профилактические меры включают в себя нормализацию иммунного статуса, предупреждение ОРВИ и других инфекционных болезней ЛОР-органов. Больные с хроническим отитом должны защищать слуховой проход от переохлаждения и попадания воды.
Источник