Острая недостаточность кровообращения при пневмонии
Малый круг кровообращения при пневмонии.При исследовании гемодинамики малого круга кровообращения (МКК) у многих больных пневмонией отмечается умеренная легочная гипертензия, повышенное сосудистое сопротивление.легких и перегрузка правого желудочка. При завершении воспаления и восстановлении бронхиальной проходимости, как правило, происходит нормализация этих показателей. Нарушения в системе кровообращения при обострении хронического воспалительного процесса у больных ХНЗЛ во многом аналогичны описанным при пневмониях. Вместе с тем они зачастую имеют более стойкий характер и последовательное наращивание выраженности патологических сдвигов показателей в процессе прогрессирования заболевания. На примере ХНЗЛ могут быть рассмотрены изменения сердечно-сосудистой системы на органном уровне, прежде всего гемодинамика МКК и его микроциркуляторное звено. Известно, что изменения в малом круге у больных ХНЗЛ могут быть связаны как с нарушениями центральной гемодинамики, так и с расстройствами легочной микроциркуляции. По наблюдениям многих авторов у больных с нерезко выраженными нарушениями функции внешнего дыхания, нормальными показателями напряжения кислорода в артериальной крови давление в легочной артерии (ЛА) и МОК не превышают нормальных цифр. Однако умеренная постоянная физическая нагрузка может вызывать у таких больных повышение давления в ЛА, конечно-диастолического давления и работы правого желудочка (ПЖ), минутного объема кровообращения (МОК), т.е. приводить к сдвигам, аналогичным таковым при остром воспалении в легких. На фоне повторных обострений, при прогрессировании расстройств функции внешнего дыхания, изменения гемодинамики также становятся более выраженными. Возрастающие нарушения бронхиальной проходимости, диффузионной способности и объемных показателей легких, приводящие к хронической гипоксемии и гиперкапнии, могут вызывать развитие умеренно выраженной легочной гипертензии (ЛГ) в покое и повышение давления наполнения ПЖ.
У больных хронической обструктивной болезнью легких роль обострений бронхо-легочной инфекции в патогенезе указанных изменений гемодинамики настолько велика, что эти обострения расцениваются как “гипертонические кризы в малом круге”. При изучении гемодинамики МКК у больных ХНЗЛ многие авторы стремятся оценивать функциональное состояние и нагрузку на ПЖ по уровню давления в ЛА, величине объемного кровотока, толщине миокарда и размерам правых отделов сердца, легочно-сосудистому сопротивлению. Приводятся данные о том, что почти у 20% больных с ЛГ толщина миокарда ПЖ не превышала нормальных значений и, напротив, у трети больных с нормальным давлением в ЛА была выявлена гипертрофия ПЖ. Более того, у некоторых больных отмечалась дилатация ПЖ без сколько-нибудь существенного утолщения стенки ПЖ в условиях нормального уровня давления в ЛА. Считается, что это связано с развитием у больных с хронической бронхо-легочной патологией дистрофических и аутоиммунных процессов в миокарде в результате длительного инфекционно-воспалительного процесса и гипоксии. При исследовании МОК одни авторы обнаруживали его увеличение как за счет тахикардии, так и вследствие возрастания ударного объема. Другие исследователи, напротив, выявили снижение УО и МОК у больных ХНЗЛ, осложненными ХЛС. Наблюдаемое при ХНЗЛ увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) может приводить к гемодинамически значимой перегрузке ПЖ. Несмотря на то, что масса эритроцитов может существенно повышаться, отношение объема крови в легких к общему объему циркулирующей крови остается практически неизменным, в отличие от больных с недостаточностью левого желудочка. Объем циркулирующей плазмы и внесосудистой жидкости в легких также увеличивается. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что в патогенезе многих ХНЗЛ и, в частности, воспалительного процесса в бронхах и легких расстройства микроциркуляции играют важную, а во многих случаях и решающую роль, определяя в значительной мере клиническое течение и прогрессирование патологического процесса. Между тем, экспериментальные исследования легочной микроциркуляции значительно опередили исследования ее в клинике. Это отчасти связано с большими методическими возможностями исследования легочного сосудистого русла в острых и хронических опытах на животных и определенным ограничением этих возможностей в клинических условиях. В настоящее время микроциркуляция подразумевает закономерности не только капиллярного кровотока, но и гемогидродинамику в микрососудах диаметром от 2 до 250 мкм – в артериолах, прекапиллярах, капиллярах, посткапиллярах, венулах, лимфатических терминалях,- движение и поведение элементов крови, закономерности гемокоагуляции, транскапиллярного обмена, состояние сосудистой стенки, периваскулярных структур, т.е. все процессы в сосудах и окружающих тканях, которые обеспечивают в них гемодинамический и метаболический гомеостазис. Как справедливо отмечали А.И. Струков и соавт., микроциркуляторное звено сердечно-сосудистой системы принимает “первый удар” при возникновении патологического процесса, претерпевая изменения еще до появления морфологических признаков заболевания. Общепатологические изменения микроциркуляции схематически делятся на внутрисосудистые нарушения, патологию сосудистой стенки и периваскулярные изменения. Имеются отдельные сведения о развитии нарушения микроциркуляции при любом воспалительном процессе в легких вне зависимости от их этиологического фактора. Воспаление в легочной паренхиме приводит к замедлению кровотока в мелких сосудах, что связано с трофическими нарушениями их стенок и, как следствие, расширением, а также развитием дисфункции их проницаемости. В.Ф. Егоршин с соавт. дали более точное определение этому состоянию, назвав его “капиллярной трофической недостаточностью”. В литературе имеются данные о нарушениях микроциркуляции, предшествующих клинико-диагностируемой патологии легких. Причины, ведущие к микроциркуляторным нарушениям, сопровождают как воспалительные, так и склеротические процессы в легких. Стойко удерживающиеся функциональные изменения приводят не только к нарушениям микрогемодинамики, но и, в конечном счете, к повышению нагрузки на правые отделы сердца и развитию хронического легочного сердца (ХЛС). При многих ХНЗЛ имеются изменения микроциркуляции пораженной зоны легкого при еще нормальных показателях давления и кровотока в сосудах малого круга, отсутствии клинических и инструментальных признаков перегрузки правых отделов сердца. – Также рекомендуем “Микроциркуляторное русло при болезнях легких.” Оглавление темы “Сердечно-сосудистая система и рецепторы клеток при воспалении.”: |
Источник
1. Определение Недостаточность кровообращения (сердечно-сосудистая недостаточность) – патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить организм необходимым количеством кислорода и питательных веществ для сохранения нормального тканевого обмена.
2. Классификация В практической работе используется классификация недостаточности кровообращения, предложенная Г. Ф. Лангом (1935 г.).
I. Острая недостаточность кровообращения.
1. Сердечная (лево- и правожелудочковая).
2. Сосудистая (обморок, коллапс, шок).
II. Хроническая недостаточность кровообращения.
1. Сердечная.
2. Сосудистая.
3. Этиология и патогенез Острая сердечная недостаточность возникает вследствие остро развивающегося падения сократительной способности миокарда одного из желудочков сердца. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при внезапном снижении сократительной функции левого желудочка (при сохранении функции правого). В основе ее лежит переполнение сосудов легких, перевозбуждение дыхательного центра, вследствие чего развиваются удушье (сердечная астма) и отек легких. Причинами этого состояния чаще всего являются инфаркт миокарда и гипертонический криз. Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется вынужденным положением больного, ортопноэ, цианозом, частым пульсом малого наполнения (pulsus frequens et vacuus), обилием влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов в легких. Из-за пропотевания в просвет альвеол плазмы крови может развиться отек легких: усиливается удушье, дыхание становится клокочущим, выделяется обильная пенистая мокрота розовой окраски. Количество влажных хрипов над легкими увеличивается, появляются крупнопузырчатые хрипы. Отек легких – это состояние, требующее неотложных лечебных мероприятий.
Острая правожелудочковая недостаточность наблюдается при эмболии легочной артерии или ее ветвей тромбами из вен большого круга или из правых отделов сердца. У больных внезапно учащается дыхание, появляются цианоз, чувство давления и боли в грудной клетке. Пульс становится частым и малым (pulsus frequens et parvus). Артериальное давление падает, венозное – повышается. Появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Набухают шейные вены, увеличивается печень. Это состояние также требует срочной врачебной помощи.
Острая сосудистая недостаточность возникает при нарушении соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Она развивается при уменьшении массы циркулирующей крови вследствие острой кровопотери, резкого обезвоживания организма или при падении сосудистого тонуса. Кровообращение органов и в первую очередь головного мозга уменьшается. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса или шока. Обморок – это кратковременное падение артериального давления и связанное с ним расстройство мозгового кровообращения, что сопровождается потерей сознания, бледностью, учащением пульса малого наполнения. Обморок возникает при сильном болевом или психоэмоциональном раздражении (испуге), он может быть также ортостатической природы. Коллапс и шок наблюдаются при травмах, больших кровопотерях, ожогах, интоксикациях, анафилаксии, обезвоживании и других патологических состояниях. Для них характерно выраженное и длительное снижение артериального давления с нарушением функции головного мозга и других жизненно важных органов.
Хроническая сердечная недостаточность является следствием снижения сократительной функции миокарда в результате очагового или диффузного его поражения (кардиосклероза длительной пертензии пороковердца, миокардиодистрофии. Она приводит к падению систолического объема левого, правого или обоих желудочков сердца, венозному застою в соответствующем круге кровообращения и дистрофическим изменениям внутренних органов. Субъективно сердечная недостаточность проявляется прежде всего одышкой, которая вначале ощущается только при физической нагрузке, а затем и в покое. Ранними объективными признаками сердечной недостаточности являются периферический цианоз, особенно губ и ногтевых лож (акроцианоз), и тахикардия. В дальнейшем появляются влажные мелкопузырчатые незвучные (“застойные”) хрипы в нижних отделах легких, отеки подкожной клетчатки, гидроторакс, гидроперикард, асцит, гепатомегалия.
4. Клиническая картина Согласно классификации Н. . Стражеско и В. . Василенко (1935 г.), в развитии хронической сердечной недостаточности наблюдаются 3стадии.
В I стадии признаки недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия, цианоз) отсутствуют в покое и появляются только при физической нагрузке.
Во II стадии эти признаки имеют место и в состоянии покоя. Данная стадия разделяется на два периода: IIА и IIБ.
При недостаточности IIА стадии признаки застоя отмечаются в одном круге кровообращения – недостаточность может быть левожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, приступы сердечной астмы, особенно по ночам, “застойные” хрипы в легких) или правожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, гепатомегалия, периферические и полостные отеки).
IIБ стадия – это тотальная сердечная недостаточность с застоем в обоих кругах кровообращения.
III стадия характеризуется постоянным наличием симптомов сердечной недостаточности и дистрофическими изменениями органов и тканей. Клиническими проявлениями последних являются желтуха, асцит, кахексия, трофические изменения кожи (пигментация, язвы).
Хроническая сосудистая недостаточность характеризуется снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что приводит к развитию артериальной гипотензии, нарушению венозного возврата и поступлению крови из депо. В ее развитии ведущую роль играют нарушения регуляции сосудистого тонуса нейрогенной, нейрогуморальной или эндокринной природы, а также изменения гладких мышц сосудистой стенки. Хроническая сосудистая недостаточность может быть системной, когда в процесс вовлекаются все или большинство сосудистых областей, и местной, например, при варикозном расширении вен конечностей. Наиболее частыми жалобами являются общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, похолодание и покалывание в пальцах рук и ног. Отмечаются бледность кожи и слизистых, “мраморная кожа” (иногда только на конечностях), отеки по утрам, исчезающие при движении; пульс обычно малого наполнения, артериальное давление снижено.
Источник
G>îñAAÄÁM]SH¿*ÁoAÆ9zÄýT´Æ/Z¥x¨RÜäp¥ZA(>iybqã;Q±i=!O$òy|jýôÒ %T¬!^R(©L¥REZL«ÐJi¨Ñ´¦d,E+CEE±¢¦x(©ÅªªµòH¨*öq nÛÁíöä/0ño4) Ä=âå^*ÅÅIn¤Êx¨Ê÷UÅ V ¢M´©iÆS.ö³A T*’¦V(ÓÙË!Kqqq¬LkJ§ÊkËÊËI-YS^ÒÒ
Åɶ”((ª$EɲºéH$^SÔêê«âѺ¢ï þiÕâË_`
ù*VÌÑ#*@
Ú¨ÒÒHr
4@79Ü_ZI@¬81Ñf²ØxÊErâÂÖtPVϧVLëÞYJKKµÊd[qUUYUCeUeª$YR_ZU>³JKf’ÑT¢!J%Sc1!J66ÖiñÆäÇ=~ 8¸éÓ¿ã?-ÂÞd)GøêÑFUTC ·YHÔrPQh%Zé¤å))5rÖòÊÊ|^:µ~zé@¨¨¨HÖÌ*¬mª©)+/)OWÔVue ¼|NUª$/+N¥ÊjÊJÊJµ¢d:UVÒÒR>#©µ¤>îñAAÄÁM÷ÂnPÕ`Þñ§EøÁ_^ÍÑ#!V(ººZ~Ñ*ÍCÐÄ=7:u
V* U5a´ ²ÊøNTeùtµ¾>WOÖ§²ÔÕÕ¥+ûªê:ÓMéôX3ëæÚÚ
UÉê©tMeuU*U>³²¦rvWm{yÉìÊ{üAAqp³`Õ”ùkAüFÀ «8z$
0ª näFªº¡cä}UºÐJ-TÔ×N´YWy¯V»
ú(47çó©ôxð!NWuÔ-nèèhîènïhÑX×87ÝѲ|nÕR[_W:£vnùµ3ÚgÔ5ÔWWw×ΨëíKwUWôÖ}xAAñïÌO¬P(¿*Á¿ÑHC3Gô@=´··r#ÕÅCC¦ò¾ª½ÐJ#Ô4Íh3ݤß1áéjGG>oZA?ÚÛÛë3é#3Ìá]®ÖÖtÛüöLçQ«ai[ë’f665V¶Ì8¼¦¥¥±¥«%ÝÒTSÝpxcKzÑ¢¶¾Eéï þY=¼¢ÑDþ¢SUÂy¼y&G$@tuÍâFªÃ¼NÌÚÀðZVÑÑ:Ñf{ñM¬¶ýlÐGaÎ|>sjÅ´>𥫫«i^û`ǼyyËûæõuÎj½¬kÞܵë ö¬á¹muË:;[;û:ÛgvÌhh^ÞÖÙ¾êÙg¬jû¸ÇOAA7kO]ñxqþ¢Sm-¶ºÖáèî¥Ú¡§·f,ä¡X4øüA’4wMZÙ]Æw¢:;¦s¨}}ù-Û=«»¿gña’=ݧÖÙ5«qÎ̦9s:ç,3{NWsSÇ@çÜÙ«éYÕÞ¼zÖÇ=~ 8èa`Æ Ç¼X
@1TB
4Aú¨.è^8ÁRX ý0ë`#|
Î+ájø¥Ò²$á+çrÀÈ^ËÕËÍ1[b,·6àråKu~¹Ü_èßÜxîÕ=íyèÉ+ÿ>êLfåa3;ÚÛZ[Ò3êëjkª«*+ÊËJKRÅÉVE#áP0àW}^â%Ñ%8vÕb61¨aÙPwÿö°½:L&jéȾÓYs©òF2Þ}fNY(6e:>eºhbzqÔl_ª»7¼úÍ/ËÔ,ð^oöd,Ô»v}ª÷Äl¸{íà .ÑRÙ¾×ê¡èmow Ý©îuBm
lXta çݸõÍfzÁÔ×۱ݩ¶&ëÎJ{yZÍ4
T¶5¾É¹]Ûö®¬PòåK,këÎÚõ~’f3CY¸(±½f×ȶ
7X-®MZknǸ̥½Ã+ùzìåip8µ`ãºD1èN¤øêèDMõàRïÇ°³»ÿüä®hÖyoÖSsÌûôÓQóHoèÄ9?½rYÿÞµI®!ðHo
ÄÆz×ÏŪ¯É¿&c¬Ïû?ÄÇÙ»>1rÑ:}¬Ûô1è³öãú°¹FFzצz×o½;Y©g°ò¨~ýâªë0BÆXcÑk{ù½`y7Xj¨’ßìA#ÞBe`>6M¬Iday
gmã²®
FÖ´é;OráRK’ÊZKTbä-ȲÁÔË»÷[©òðb_ªopd¤/èÚÛz*¡¤F¶/X0²±w{]ÚKíÈýò¢h¶oÛ@Vf¸îùз¼¿+ô&&w)ܱúËÁµó×2¬ìO&pEêâzêçåXÎç|G·
·±±Úø:Z×6±zºb2É÷Îvdà8Èn]ÖNÀqÑQÈÔWãöä5»
5þU¼fk¡fbñÁör½þñåÏ:Ê&þÜJÀ×;Üe¨^¯ÏúºûÍQÓ@¾dyI¨Æwzg6XåêÜw§²JuÖÚ¿+Ú9P+
+ï±ø¾×øÖãÖãNCÛøÇOrDÉö½&GkJuê/éiØÓü¬9Øÿrû¾$ü»=Å.X¶=Ã.XqTÿNT¬ì51S÷àÜí%X׿3G=jò©üÝ3jrèUÑzEèÓkv0ÐcBÁ¦|LÑcH-ÀöÇÎ â72Ûª f0]É]ì-8VOoÃÝ,¹]¬zTZvb¡f´´Ò(¨É|aÌ©´dv°ÑHDTIõõéù¨Ð+JG£1£à·Ç(¢^(-/7
EEù ðfÇDçɱ`çæÑ`PÁæÿùG4£ ¨zÁ7ËîÌÝÌ£+V
ÅKBo¯Qèî6
ùÂXIï!0ë=F£àñg~}GgÌÈÆjjøBáQ-iÔÄ1Pï6³xGCùv½£
ÞyF¡´Ì(=yk^u¹Tóh£>Q0ªé«36Ú¨a¶Q¯W¯0Vä·+¯ä1áè0g
QBFÁ´üÉÌ
Ðp½XÇ$}K[Æ°_:}NKaEYF;g
ÃÏÆàóÖ:]úÊu:#zÁ9é6
úB¼P×`Ê«BqQRýzA-)1
eåùÂèkqÏYwá4î¾iÜ5æÆæÆsI¹G-K5>,Èh®PKîM{ñ¥Öð{Ah¯îV´W0ÁÛ·MxpÈÞv-o³öòn¦¼vñk¦Ìî»oÚmÆì±wµóLÇ?½jËsÏF´g#Zæp×Cì»´h[ïg÷c6øàÆMwÜ^¥Ýq{{ÛÌõûß²2üGñݳñ^^Ì{¯àk)Ù¶rÛiÛ¾¸íªmÙm¿ÛfÏÜÂZwz´1Ýé&L¿ÁôkL7búÕí;£Úϱ|ÃÎöL;0íıtvy´YfcêÁÔin_)å®fÖVµt³ª57©ZæW6ë#I6»pKÚÑÑòÄ©,sªÓ×rñÆìFÓXf¾Ú»OÑç
ÂÇ~ü%Çg7gNpº[¾·e×êU3×ò
+YâëÙ¯º¾Ê½xËŦÄv}É8)s þ·txpؼe59zËÑ[¶´}Ç£ñåÿö¿eÆØvÜ2YÕ¯]§z´k1]égªK»Zµbª®òh«XM¬ÕªvE¢[ÓÔ”
ºZBíÔ®h߬ӢFmKäâ)¢k·ùÓüj½æSZ7ã]ê½ÄkÙèÝê½Ûköª!Í T¶TT7ªæ¹þÕ³.¶ma×±Ø]ìUcpçªG³±¶ÀupܯBÁÙª¹Mn³é.Ó]æ)g¶ðÓQ¥Y¬UɦR»ÕÒn6µ3h_je;°µ¬w,X97ëc¯»ÝÙX½ »vùÜs¿ô¥xöüübk|`çÁ,ûò@ÖÁPzª
6NË{³¶Þᡬ-Õ³OÈ|BæroÖÍ’Ü©U{³*FO«®>ít¾üéÕ-M6ñ´ ÛÕáÓpÆÓ¹À^óíϦMë7ÞBµ.L!TöýAüð±VØlªõ5ë=ó,kÌ¿à?GûKî±ñÍãkÇÌßæÏKdG°A¶Á>?aJ?ÁNÐW±!v;s·~ùø+¼>Ë1~ÆðçÓ?Ã|p¾ô}ð8o»ÌÊüYçõFé¶Ãd×Kl3}ncãX{9úànͦ³Íçyýyp~®5ý¨Y2]ÌVÎ+Ù÷Mݦ~Óc¦î]Ï°_û§ØW÷_o
ÖdzãØ{ÕfsàøìÁ5ácü
§a731SÙáìBÓ”Ó»l·X=7öiíDv¾ÕlfÃð6Wèkãk¨§ÂLì·nÆm5æãL£æ
æOß°
æQ ë=±)¦7MÇãpÿ ÝÂàsp’®ÿ×Ø{P©¯Çïâ’á¿’,k,goc£pÇc~Å.5p!¾¾E,lúoPaÌô|f«ÍsàRóYÏ+ð£`çk¸Ô£0[îùW¶1X±Çì»á¸ ÓOÙ/,7Xïà?àa8n·4v°á®Y2°cõÇÜùØP2£!éIzJQðsÞÙj
wyX |¥÷6ÞJ}&n2Ͷ]VGÂÙåâ4cزÝVÅ°õǤ÷4Ö×]/wµ×Ïh`æ¤a»¦²ÊñßU²mãg°ë=ï>j)y§ßpØúómæõ6Uo½;Sa²ÙÀÎg½s#¶¯QÅbkëÍ]æcÍÌ[ÌV³Ùr8=öúêÓõǼ|öNקy)ýy}ç;ÅdS÷ñ’þ§¯5/ÇÞ¢ÐÁ£°é7I YieÜq&KÌlwëëh#XÐ^£Øö»Ùý`_Þ`û1ÕÕØ_v,++/357y[[ZZ~Ín3ùUo0eÕHc}skMÃEG²
Ë.íê vçeKÇ×®{à3Xè²1qÃYÇçïÿ?Â%8δ>ξëýÌ.väÃñÙ0ÏÝ,3ù?írc´Ø4(®]²ÇÙâmn2ãÈ8Î×n®oY5þ¥ß9{þήK±
G^ÔPÓjê¼lü
Ó>óÀºø¼]gÍW_ÅÏG{wü˦:v!n¿º`ÎíÎ8R«éVó-Ø{“#âÔ|Ac]hýøªåÍqÜ+»pÕô.Ît16øºÞVèÓ-¸d¾]·3îS¸£òôõñ+ðSøBâñÍÏê{OW&Ønff!§Ò’¶ÏÿsÜÙôÆptõÕéz¾^p=ßZW}þ9¿cÇ0dæg÷7þi±MýÇíý|ï{ÊrõUB
Ë£;;¼{ÏÂs&Srg³×vÍlþ²/l£ºÖ{g£}³Kò&Û-˲Ûo’8 Îâ$Jlg_² Y lÂZ ¥ÐÂßRZÓöÆÿ¹#ÙNZÞkÖܱeÍ=çå;ß¹1áE >¢¢¦h ý!=yÁÖÃ̳rRv^k.2d-YÖ.æd³#Y[Ïü µ³ó³µeÆô_èß»:[ÔÃKÖ¯[ºtݺ¥ø÷çÔ_X144t
ýr¾B}ç²½ý¶úúçwßý¼t/D5]±Ïp6Ò§ð’ø9-HÅAgzcé946ÉÜ[6ËÆx6k¬ÍÆÄsµd¼ 9ª×^1÷~^Ôïu*O¤ÈIÄÐÖ¿¦Û|!O¹fðû!¤¾¤8Â&oq¦wßoàZR´Ùål§Ç%uÚtzüa¥l²½fK7î]åÝáå-Ýóû
Источник
Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.
- Что такое сердечная недостаточность?
- Что вызывает сердечную недостаточность?
- Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
- На какие классы делится сердечная недостаточность?
- Как диагностируется сердечная недостаточность?
- Как лечится сердечная недостаточность?
- Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Что такое сердечная недостаточность?
Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.
Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.
Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.
Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.
Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.
Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.
Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:
- Левосторонняя сердечная недостаточность
- Правосторонняя сердечная недостаточность
- Глобальная сердечная недостаточность
- Систолическая сердечная недостаточность
- Диастолическая сердечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность
- Острая сердечная недостаточность
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.
Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.
Глобальная сердечная недостаточность
Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.
При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.
Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.
Хроническая и острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:
- Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
- Булькающий звук при дыхании;
- Нарушение сердечного ритма;
- Бледность;
- Холодный пот.
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:
- Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
- Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
- И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.
Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:
- NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
- NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
- NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
- NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).
Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.
Как лечится сердечная недостаточность?
При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.
Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.
Записаться к кардиологу
Источник