Особенности ухода за детьми с ожогами
Главное отличие возрастного периода от рождения до 15 лет заключается в продолжающемся росте и совершенствовании органов и систем ребенка. Ряд своеобразных качественных этапов, которые последовательно сменяют друг друга, претерпевает и его психическое развитие. Более всего несходство со взрослым человеком выражено у грудного младенца, к периоду полового созревания оно постепенно сглаживается. Ряд явных и четко выраженных анатомо-физиологических особенностей, свойственных детям в различные периоды их роста, явился причиной выделения педиатрии, хирургии, травматологии и других специальностей педиатрического профиля в самостоятельные дисциплины. Этим же объясняется тенденция концентрировать детей с аналогичными заболеваниями, находящихся на больничном лечении, в самостоятельные отделения по возрасту: например, отделение патологии новорожденных, грудное отделение и т. п. В силу тяжести и своеобразия течения термической травмы в детском ожоговом отделении могут встретиться дети самого разного возраста — от грудного до подросткового включительно.
Персоналу ожогового отделения должны быть известны принципы ухода, особенности кормления, санитарно-гигиенического и эпидемического режима, индивидуального подхода к детям различного возраста. В педиатрии выделяются обычно следующие периоды детства:
- 1) новорожденности — от рождения до 28 дней;
- 2) грудной (младенческий) — от 29 дней до 1 года;
- 3) преддошкольный — от 1 года до 3 лет;
- 4) дошкольный — от 4 до 6 лет;
- 5) школьный — от 7 до 18 лет.
Для новорожденных детей характерны морфологическая и функциональная незрелость нервной и эндокринной системы, системы дыхания, пищеварения, мочевыделения, недостаточность терморегуляции, восприимчивость к инфекции, нежность и легкая ранимость всех тканей. Обменные процессы в этом возрасте происходят очень интенсивно, с высокой потребностью в кислороде. Детям этого возраста свойственны склонность к генерализованным реакциям (повышение температуры, рвота, понос) и быстрое истощение компенсаторных механизмов.
Грудной возраст характеризуется также быстрым развитием всех органов, моторных и статических функций, психики. В этот период ребенок обучается сидеть, вставать, ходить, понимать обращенную к нему речь. Жизнь и существование ребенка в этот период всецело зависят от окружающих его взрослых. Они должны оберегать ребенка от вредных внешних воздействий и тщательно соблюдать санитарно-гигиенический режим.
Большое значение для младенца имеют состояние кожи и уход за ней; нельзя допускать, чтобы он лежал в мокрых пеленках. После дефекации и мочеиспускания ребенка необходимо подмыть теплой проточной водой,осушить кожу пеленкой, смазать область промежности детским кремом, прокипяченным растительным маслом или присыпать тальком. Лицо и глаза ребенка следует ежедневно промывать 3 % раствором борной кислоты. Каждый глаз надо обрабатывать разными тампонами, проводя от наружного угла глаза к внутреннему. Купать грудного ребенка до 6 мес рекомендуется ежедневно, с 6 мес — через день, с 1,5 до 3 лет — 1 раз в неделю. Температура воды в ванне для детей первых месяцев жизни должна быть +36,5… +37 °С, со второго полугодия (-36°С. Температура ванной комнаты + 23…+ 25 °С. Нужно систематически подрезать детям ногти, так как они могут поцарапать себе лицо.
В питании ребенка раннего возраста (до 10—11 мес) наиболее рациональным считается грудное вскармливание. В возрасте 4,5—5 мес в питание вводят прикорм. В возрасте до 1 мес ребенка кормят через каждые 3 ч с ночным промежутком в 6 ч. С 1 до 5 мес интервал между кормлениями должен составлять З’/г ч, с 5 мес до 1 года — 4 ч. Любые погрешности в кормлении могут привести к острым расстройствам питания (беспокойство, рвота, понос).
Перед кормлением ребенка ухаживающему за ним взрослому надо убрать волосы под косынку, тщательно вымыть руки. Соска и бутылка для питательной смеси должны быть прокипячены, смесь подогрета. После кормления ребенка укладывают на бок, чтобы при срыгивании он не задохнулся.
В возрасте от 1 до 3 лет происходит дальнейшее развитие центральной нервной системы и других внутренних органов ребенка, а также развитие скелета. Ребенок начинает ходить, у него формируется речь. Чаще наблюдаются острые инфекции (корь, скарлатина и др.), нередко выявляются рахит и диатезы, расстройства пищеварения.
В дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) высшая нервная деятельность, психическое и физическое развитие ребенка продолжают совершенствоваться. Рост несколько замедляется, хорошо развиваются мускулатура и речь. Заболевания желудочно-кишечного тракта отступают на второй план, острые контагиозные инфекции встречаются чаще. К этому времени ребенок уже представляет собой личность.
В школьном возрасте быстро развивается интеллект. Ребенок крепнет физически, происходят дальнейшее развитие скелета и усиленный рост мускулатуры. Значительно повышается общая сопротивляемость организма. В своем психофизическом развитии 7-летний ребенок подготовлен к учебно-трудовой деятельности, но для детей младшего школьного возраста характерны еще большая подвижность, неустойчивый характер внимания, лабильность психики, негативизм, отсутствие волевых качеств. К 12 годам психическое развитие ребенка поднимается на более высокую ступень, он становится более самостоятельным. К периоду полового созревания (12—18 лет) происходит сглаживание и исчезновение морфологических и функциональных особенностей, отличающих ребенка от взрослого человека.
Физическое и психическое развитие завершается, заболеваемость снижается.
С годовалого возраста ребенку надо прививать гигиенические навыки. Личная гигиена ребенка должна начинаться с утреннего туалета. После сна ребенок должен вымыть руки с мылом и умыться, в возрасте 3—4 лет — научиться чистить зубы щеткой с порошком или пастой и полоскать рот. Каждое утро волосы ребенка должны быть расчесаны, у девочек — заплетены косички.
Каждый ребенок должен быть опрятно и тепло одет. Нательное белье у ребенка, находящегося в постели, должно быть сухим, чистым, удобным и сделанным из натурального волокна. Одежда детей должна соответствовать их возрасту, иметь необходимые застежки, пуговицы, петли, резинки. Нельзя допускать, чтобы дети ложились под одеяло в верхней одежде или бегали по комнате без обуви и чулок.
Надо следить за тем, чтобы дети обязательно мыли руки после естественных отправлений и перед принятием пищи. Перед сном всем детям необходимо вымыть ноги, девочкам произвести туалет промежности. Общую ванну и мытье головы нужно делать 1 раз в неделю.
Персоналу детских отделений нельзя забывать того, что в большинстве своем дети госпитализируются без матерей. Медицинская сестра должна заменить им мать. Тяжелая травма, полученная ребенком, и резкая перемена привычного образа жизни неблагоприятно отражаются на его психике и течении болезни, поэтому к детям необходим чуткий, внимательный и ласковый подход. Находясь в больнице, ребенок должен постоянно ощущать заботливое и любовное к себе отношение.
Надо уметь вовремя развлечь ребенка книжкой или игрушкой, развеять его страхи, накормить, невзирая на протесты. Надо учитывать, что старшие дети так же, как и взрослые, прислушиваются к разговорам, которые ведет между собой персонал отделения, а поэтому необходимо следить за своими жестами и мимикой, не упоминать о тяжелом состоянии ребенка или осложнениях, которые ему угрожают. Нужно стремиться к тому, чтобы ободряюще действовать на ребенка, настраивать его на хороший исход болезни.
Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.
Источник
До 30% несчастных случаев у детей связаны с ожогами. Они переносятся значительно тяжелее, чем во взрослом возрасте, что связано с особенностями детского организма. В тканях содержится много воды, а ее интенсивная потеря приводит к быстрому и выраженному обезвоживанию. Поэтому ожоги у детей часто становятся причиной госпитализации.
Что вызывает ожоги у детей
Самой опасной зоной в квартире является кухня. По статистике, чаще всего дети получают ожоги именно там. Мальчики из-за своей высокой активности чаще получают травмы, чем девочки.
Ожоги у детей переносятся тяжелее
У ребенка повреждение может быть вызвано различными факторами:
- термическими – ожог кипятком, горячим маслом, открытым пламенем, горячей поверхностью приборов;
- химическими – сильнодействующие чистящие средства и растворы на основе щелочей и кислот;
- электрическими – поражение током от розеток, проводов и неисправных приборов;
- солнечный ожог.
Чаще всего регистрируются термические травмы. Виноватыми в произошедшем нужно считать родителей, которые не соблюдали меры предосторожности. Опасность для детей представляют чашки с горячим чаем или молоком, которое оставили на краю стола, ручки сковородок и ковшиков, которые повернуты в сторону прохода, а не стенки за плитой.
Чтобы уберечь малыша от ожога на кухне, маме не следует готовить с ним на руках, пить горячий чай или кофе. Опасность представляют скатерти, которые ребенок может стянуть со стола вместе с тарелками и чашками.
Солнечный ожог представляет опасность из-за возможного сочетания с тепловым ударом. Для детей младше 2 лет существует опасность развития тяжелого состояния.
В химических ожогах также виноваты родители, которые оставили опасные вещества в зоне доступа. Кроме поражении кожных покровов, могут возникать ожоги полости рта и пищевода при попытке ребенка выпить бытовую химию. Тяжело переносятся и лечатся поражения слизистой оболочки глаз. Поражение электрическим током возникает при несоблюдении техники безопасности.
Ожоги рук, тела и лица нельзя мазать жиром и маслом
Как проявляются ожоги в зависимости от степени
Тяжесть клинических проявлений зависит от глубины и объема поражения тканей, а также локализации ожога и возраста ребенка. Чем он младше, тем хуже переносит травму. Поэтому все маленькие дети подлежат обязательной госпитализации, вне зависимости от степени ожога.
Тактика при термическом поражении подбирается с учетом симптомов ожога. В клинической практике выделяют 4 степени:
- 1 ст. – на месте контакта с кожей возникает покраснение, жгучая боль, может появиться отек;
- 2 ст. – после ожога образуется пузырь, заполненный жидким желтоватым содержимым;
- 3 ст. – поражаются глубокие слои кожи, края раны обугливаются, образуется сухой черный струп;
- 4 ст. – субфасциальный ожог, повреждаются глубокие слои тканей: мышцы, сухожилия, кости, нервы, переносится крайне тяжело и может привести к гибели ребенка.
Поверхностными считается 1, 2 и 3 степень ожогов, если сохранен базальный слой кожи. Остальные типы относятся к глубоким поражениям.
Особенности течения ожогов в детском возрасте в том, что у них маленькая площадь тела, поэтому при поверхностном поражении всего 15-20% кожи развивается ожоговая болезнь. Она характеризуется проявлениями шока в первую фазу, когда у ребенка снижается артериальное давление, нарушается терморегуляция, он перестает мочиться.
Опасность для ребенка представляют продукты распада поврежденных тканей. Они приводят к развитию токсемии, поражению миокарда, печени, почек.
Смерть на этом этапе может наступить от острой почечной недостаточности.
Осложнением ожоговой болезни становится септицемия. В этой стадии в ранах начинается нагноение, микроорганизмы проникают в кровь и возникают отделенные очаги инфекции в виде стоматита, отита, пневмонии. Глубокие ожоги 3-4 ст. заживают с формированием грубых рубцов.
Когда нельзя заниматься самолечением
Прогноз при ожоге зависит от скорости оказания первой помощи. Но не все поражения кожи можно лечить самостоятельно, в некоторых случаях обязательно нужна квалифицированная медицинская помощь:
- 3-4 ст. поражения вне зависимости от локализации и размера;
- при 2 ст., если поражено больше 1% тела, что приблизительно равно ладони взрослого;
- 1 ст. при поражении 10% тела, что соответствует одной области – живот, руки от кисти до предплечья, голень;
- при ожогах промежности, шеи, области суставов, кистей и лица.
Опасны поражения горячим паром и химическими веществами дыхательных путей и пищевода, поэтому в этих случаях необходима экстренная медицинская помощь.
Как помочь ребенку
Первая помощь при ожогах – это охлаждение. Для 1-2 ст. используется чистая проточная вода, температура которой 15-22°. Она не должна вызывать боли или усиливать чувство жжения. При 3-4 ст. лить воду нельзя, место повреждения накрывают влажной тканевой салфеткой до приезда скорой помощи.
Охлаждать ожог нужно не менее 15-20 минут. Это позволит уменьшить зону повреждения и немного обезболит обожженную область. Для усиления эффекта ребенку можно дать ибупрофен. Если на спине ожоги от солнца, лечение и охлаждение водой проводят через полотенце, накинутое на плечи.
Что делать категорически нельзя:
- прокалывать пузыри при 2 ст. поражения;
- наносить крем, мазь, масло, зеленку и любые другие вещества, в том числе – сметану;
- прикладывать лед;
- прикрывать ожог ватой;
- отдирать остатки одежды.
Лечением ожога можно заниматься самостоятельно, если состояние ребенка стабильно и поражение небольшое. Но чем мазать в фазу восстановления должен рекомендовать врач. Чаще всего используются мази или крем на основе декспантенола. Обратиться за медицинской помощью и специализированным лечением необходимо, если у ребенка развилась тошнота или рвота, упорно держится высокая температура тела. Неблагоприятный прогноз в случае, если площадь повреждения увеличилась через сутки, или ребенку не становится легче. Во всех подозрительных состояниях необходим осмотр врача.
Читайте также: как пользоваться аспиратором для новорожденных
Источник
Каждый маленький ребенок деятельно и очень активно изучает окружающий мир. Родительские наставления не всегда оберегают кроху от опасного любопытства, в результате ребенок может получить различные травмы.
Ожоги тела у детей относятся к наиболее частым и достаточно тяжелым травматическим повреждениям кожи и мягких тканей. Чаще всего от ожогов страдают дети в возрасте 2-3 лет.
Родители обязательно должны знать, как оказать первую помощь при термическом ожоге у ребенка
Опасность ожогов для детей
Ожогом называется травматическое повреждение кожи и близлежащих тканей, вызванное воздействием высокой температуры или химического вещества, электричества или горячих солнечных лучей. В домашних условиях химические ожоги у детей происходят крайне редко, наиболее частыми повреждающими факторами становятся горячие жидкости (кипяток, суп), открытый огонь или нагретые бытовые предметы (утюг, духовой шкаф).
Годовалые малыши часто хватают и опрокидывают на себя емкости с горячей водой, кипятком либо в них садятся. В первом случае типичным местом локализации ожоговых поражений является верхняя часть тела, лицо, живот, руки и ладони, во втором – ягодицы, наружные половые органы и задняя часть нижних конечностей (например, ступни).
Физиологические особенности строения детской кожи таковы, что ожог первой или второй степени может вызвать и не очень горячая жидкость. Несовершенные компенсаторные и регуляторные способности детского тела могут привести к возникновению ожоговой болезни. При этом состоянии нарушается нормальное функционирование всех органов и систем организма вплоть до летального исхода.
Серьезную угрозу представляют собой и последствия ожогов. Длительно незаживающие мокнущие раны, уродливые шрамы на коже, рубцовые контрактуры суставов вследствие поражения мышц, тяжелая психологическая травма преследуют пострадавшего всю жизнь (см. также: мокнущая рана у ребенка: особенности лечения).
Симптомы термических ожогов разной степени
Любой ребенок даже при небольшом ожоге громко плачет и кричит, однако при обширных ожогах малыш апатичен и заторможен. Неповрежденные кожные покровы бледные, иногда цианотичные, пульс учащен. Появление жажды и последующей рвоты говорит о возникновении ожогового шока.
В зависимости от глубины поражения тканей различают следующие степени ожогов:
- 1 степень – выраженное покраснение (гиперемия) места ожога, отек, жжение и сильная болезненность кожи;
- 2 степень – в толще кожи на различной глубине образуются пузыри (волдыри, буллы) с прозрачной желтоватой жидкостью;
- 3 степень – поражение и отмирание (некроз) кожи во всех слоях с образованием струпа серого или черного цвета;
- 4 степень – обугливание кожи, связок, мыщц и костей.
Тяжесть состояния ребенка при термическом ожоге зависит от его возраста, площади обожженной поверхности и глубины поражения. Чем младше ребенок, чем больше область повреждения, тем тяжелее течение ожога, тем дольше будет длиться выздоровление.
Первая помощь при ожоге у ребенка
Правильно и своевременно оказанная первая доврачебная помощь определяет прогноз развития болезни. Что же делать, если малыш ошпарился кипятком, обжегся о горячий утюг, кожа на месте ожога вздулась пузырями или вовсе слезла?
Прежде всего, родителям пострадавшего не нужно паниковать, стоит взять себя в руки и соблюдать следующий алгоритм действий:
- прервать контакт с высокотемпературным или химическим агентом, снять намокшую одежду;
- охладить пострадавшую поверхность несильной струей проточной прохладной (не ледяной) воды на протяжении 15-20 минут (возможно дольше), пока не возникнет чувство онемения кожи;
- наложить на пострадавшую поверхность стерильную марлевую повязку;
- дать ребенку обезболивающие препараты, как в таблетках, так и других формах (ректальные суппозитории, внутримышечные инъекции – при наличии соответствующих навыков).
Важно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь или доставить ребенка в детскую больницу.
До приезда бригады медиков или до момента доставки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо поить его водой во избежание обезвоживания. Предпочтительно использование солевых растворов, минеральной воды без газа.
Особенности лечения ожогов у детей разного возраста
Груднички и дети в возрасте до 1 года, а также дети с ожогами более 2% тела или с повреждениями лица, верхних дыхательных путей, глаз, наружных половых органов проходят лечение от ожогов исключительно в стационарных условиях. Термические ожоги у детей лечатся в домашних условиях при условии, что степень ожога не выше первой, редко – второй, а площадь повреждения не превышает 2%.
В медицинском учреждении проводится первичная хирургическая обработка: раневая поверхность промывается минимально травматичными методами с помощью антисептических растворов. Волдыри вскрываются у основания, их содержимое выпускается, крышка пузыря не снимается.
Накладывается асептическая повязка. Экстренная иммунизация против столбняка проводится у непривитых по календарю вакцинации детей.
Медикаментозное лечение
Лечение аптечными препаратами в первую очередь направлено на профилактику вторичного бактериального заражения раны. Наиболее эффективные средства, способные вылечить ожог у ребенка:
(подробнее в статье: средства от ожогов у детей)
- антисептические растворы и спреи: Мирамистин, Хлоргексидин, Диоксидин;
- антибактериальные мази: Офломелид, Левомеколь, Левосин, эмульсия Синтомицина, тетрациклиновая, гентамициновая мазь и др.
Обработать ожоговую поверхность можно с применением специальных противоожоговых повязок, уже пропитанных антисептиком и имеющих губчатую структуру. Такие повязки не прилипают к ране, легко накладываются и снимаются.
Обезболить раневую поверхность помогает мазь Процелан. Ускоряют заживление ожоговых ран и регенерацию тканей средства на основе пантенола: Бепантен, Декспантенол.
Если рана начала рубцеваться, можно мазать ее гомеопатической мазью Траумель С. Антигистаминные препараты снизят зуд заживающей раны. Для общего обезболивания и устранения симптомов лихорадки применяются нестероидные противовоспалительные средства, разрешенные к применению у детей, соответственно возрасту: Ибупрофен, Парацетамол.
Народные средства
Ожоги 1 степени без нарушения целостности кожных покровов можно лечить народными средствами только после согласования с врачом. Чем лечить малыша, если ребенок несильно обжег руку, например, утюгом?
После охлаждения раны необходимо убедиться в отсутствии пузырей и проникающих вглубь подлежащих тканей ожоговых каналов. Затем можно намазать место ожога маслом облепихи и повторять эту процедуру несколько раз в сутки. Противовоспалительный и регенерирующий эффект этого средства будет способствовать ускорению процесса заживления.
Подобное действие оказывает сок алоэ. Свежий лист алоэ необходимо разрезать вдоль на плоские части, срезом помазать поврежденную поверхность, оставить на ранке под марлевой повязкой на час-полтора (повторять процедуру 2 раза в день).
Сок алоэ обладает ранозаживляющим и регенерирующим действием, поэтому он очень эффективен при лечении ран от ожогов
Для ускорения заживления можно попробовать натертый сырой картофель с медом. Картофелину среднего размера очистить, натереть на мелкой терке, добавить чайную ложку меда, использовать в виде компресса на 15-20 минут 2-3 раза в день.
Народные средства и аптечные лекарственные препараты можно чередовать. Однако если после недели домашнего лечения улучшений не наступило, рана приобрела неприятный запах, появилось гнойное отделяемое, необходимо срочно обратиться к врачу.
Что категорически запрещено делать при ожоге у ребенка?
При оказании первой доврачебной помощи ни в коем случае нельзя:
- сразу после травмы накладывать противоожоговое средство – для начала необходимо хорошо охладить пострадавший участок;
- наносить на ожоговую поверхность сырой яичный белок, т.к. возрастает риск инфицирования раны;
- обрабатывать обожженное место любым маслом, кремом на основе вазелина, сметаной или кефиром, поскольку масло закупорит поры кожи, а молочные продукты содержат кислоту, которая еще больше ранит кожу;
- отдирать прилипшую к ожогам ткань одежды – так рана травмируется еще сильнее;
- охлаждать место ожога льдом – помимо ожоговой раны можно получить еще и обморожение окружающих тканей;
- самостоятельно вскрывать образовавшиеся волдыри – возрастает риск присоединения бактериальной флоры;
- при перевязке пользоваться ватой и лейкопластырем, применять тугое бинтование – эти материалы прилипают к ране и при смене повязки травмируют поверхность;
- мазать участок ожога спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, йода).
Небольшие ожоги 1-2 степени, как правило, проходят через 7-10 дней. Скорость заживления ожога можно сократить, если следовать всем указаниям врача.
Заживающий травмированный участок необходимо оберегать от солнечных лучей, холода и других термических раздражителей. Нежная новая тонкая ткань очень чувствительна к изменениям температуры, реагируя на мороз или жар шелушением и онемением.
Ожоговые травмы у детей любого возраста – это всегда вина родителей. Обезопасить своего малыша от термического воздействия легко – достаточно не выпускать его из вида.
Не оставляйте на столе в пределах досягаемости ребенка недопитую чашку горячего кофе, спрячьте спички, не пускайте малыша на кухню во время работы духового шкафа, всегда проверяйте воду для ванны рукой, не доверяя термометру, не занимайтесь глажкой белья рядом с ребенком. Эти простые меры предосторожности, возможно, спасут здоровье и жизнь вашему малышу.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник