Особенности течения пневмонии в пожилом и старческом возрасте
Содержание статьи
- Отличительные черты легочной ткани
- Типы заболевания
- О факторах риска
- Признаки и симптомы больничной пневмонии у пожилых и старых людей
- Как проявляется болезнь
- Диагностика
- О необходимости госпитализации
- Особенности лечения симптомов пневмонии у пожилых людей
- Лечение антибактериальными средствами
- Особенности дополнительного лечения
- Осложнения
- Прогноз для стариков в возрасте старше 80-85 лет: пневмония у пожилых людей
- Двусторонняя пневмония у пожилого человека: профилактика
- Осложнения
Пневмония у пожилых людей является весьма актуальной проблемой современной медицины. Согласно официальной статистике, около пятидесяти процентов клинических случаев заканчиваются разнообразными осложнениями и негативными последствиями. Среди наиболее распространенных причин, провоцирующих подобные изменения, выделяют позднюю диагностику и некорректно подобранное лечение. Далее пытаемся понять, почему воспалительные процессы дыхательных путей так опасных для стариков, а также разбираем эффективные восстановительные и терапевтические методики.
Отличительные черты легочной ткани
Факторами, провоцирующими развитие старческой пневмонии, выступают возрастные дегенеративные изменения, происходящие в дыхательных органах. В частности:
- истончение стенок альвеол и утрата эластичности;
- застойные модификации, происходящие в хрящиках и мягких бронхиальных тканях;
- патологии вентиляционной функции;
- потребление большего, чем требуется для нормального функционирования организма количества воздуха, которое влечет задержку дыхания;
- нарастающая атрофия бронхиол.
Описанные процессы нередко приводят к гипоксии, повышают количество углекислого газа в кровотоке.
Типы заболевания
Как показывает практика, возникновение и протекание воспаления легких в преклонном возрасте нередко сопровождается разнообразными сопутствующими недугами. Так, например, если в ходе обследования пациента выясняется, что ранее у него была диагностирована ишемическая болезнь или прочие сердечно-сосудистые патологии, скорее всего, у него найдут очаговую форму. Что примечательно, у подавляющего большинства больных старше восьмидесяти лет выявляют крупноочаговую пневмонию.
Расстройства дыхательных органов могут спровоцировать зарождение воспалительных процессов в сегментированных частях легких. У представителей преклонного возраста это, как правило, сегментарная или полисегментарная форма.
По методам заражения выделяют внебольничные и внутрибольничные разновидности. Их детальное сравнение в табличке ниже:
| Вид | Особенности | Возбудители |
| Дома | Возникновение не связано с микрофлорой медучреждений, характер протекания разный: от легкого и быстрого проходящего до тяжелого и затяжного. | Пневмококк, стафилококк, хламидиозные и гемофильные палочки. |
| В стационаре | Заражение, как правило, происходит в больнице. Требуется госпитализация. | Синегнойные палочки, легионеллы. |
Оставьте заявку на подбор пансионата 
для пожилого человека с пневмонией
О факторах риска
Среди причин, провоцирующих развитие заболевания, можно выделить:
- недостаток физических упражнений, двигательной активности;
- сердечно-сосудистые патологии;
- ранее диагностированные недуги хронического характера – диабет, тонзиллит и т.д.;
- раковые опухоли и новообразования;
- необходимость регулярного нахождения в стационарных условиях;
- курсовое употребление антибактериальных медикаментов;
- наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, сигаретами).
Наличие хотя бы двух пунктов из представленного списка превращает представителя «третьего» возраста в уязвимое и подверженное появлению осложнений лицо.
Признаки и симптомы больничной пневмонии у пожилых и старых людей
Для «типичной» формы характерно резкое повышение температуры, которое сопровождается кашлем и обильными гнойными выделениями. В некоторых случаях отмечается плевральная боль. Во время диагностического исследования зачастую выявляют такие отклонения как: жесткое дыхание, хрипы, затемнения на рентгенологических снимках.
«Атипичная» разновидность сопровождается сухим и непродуктивным кашлем, першением в горле. Нередко больные жалуются на усталость и сонливость, быструю утомляемость.
Таким образом, к наиболее очевидным симптомам и прогнозам воспаления легких у пожилых людей относятся:
- лихорадку;
- кашель (как мокрый, так и сухой);
- изменение частоты и глубины дыхания;
- неприятные ощущения в груди;
- изменения на снимках с рентгена.
Как проявляется болезнь
Трудно выделить какие-то конкретные признаки, которые бы описывали особенности возникновения и протекания воспаления легких в преклонном возрасте. Это объясняется слабой выраженностью клинической картины. Как правило, процессы развития заболевания «смазываются» из-за приема лекарств, употребляемых для устранения других недугов.
Распознать болезнь можно по следующим проявлениям:
- кашель;
- одышка;
- болезненные ощущения;
- цианоз пальцев;
- недержание мочи;
- нарушения центральной нервной системы.
Что касается температуры, то она может как иметь субфебрильные значения, так и достигать отметок в 40 градусов.
Диагностика
Для постановки диагноза используются следующие методы:
- лабораторные исследования (крови, мочи, мокроты);
- рентген-исследования;
- обследование слизистых трахеобронхиального дерева;
- КТ и МРТ.
Необходимость применения дополнительных диагностических инструментов определяется специалистом.
О необходимости госпитализации
Решение об отправлении больного в стационар принимается на основе следующих факторов:
- возраста;
- характера протекания заболевания;
- результатов проведенных анализов;
- вероятности возникновения осложнений;
- наличия других недугов и патологий;
- половой принадлежности.
Кроме того, специалист должен учитывать особенности социального положения пациента – есть ли у него родственники, способные позаботиться?
Особенности лечения симптомов пневмонии у пожилых людей
Лечебная терапия отличается разнонаправленным характером. Воспалительные процессы протекают на фоне сопутствующих заболеваний, что необходимо учитывать при составлении восстановительной программы. В период обострения все предпринимаемые меры направляются на:
- подавление инфекции;
- устранение признаков интоксикации;
- ликвидацию дыхательной недостаточности.
Что примечательно, дополнительно должна проводиться восстановительная программа, призванная повысить защитные функции организма, укрепить иммунитет.
Лечение антибактериальными средствами
Ключевая роль отводится антибиотическим препаратам. Что касается выбора конкретного лекарственного средства, то он делается преимущественно на основе опыта, поскольку в момент первого приема врач не имеет на руках результатов анализов. Безусловно, после их получения антибактериальная программа может быть скорректирована.
Длительность стационара определяется инфекционным агентом. Так, например, если воспалительные процессы не сопровождаются дополнительными осложнениями, средний срок выздоровления составляет десять дней. Микоплазмоз и хламидии способны продлить его до двух недель, а легионелла – до трех.
Особенности дополнительного лечения
Кроме антибиотиков, возрастным пациентам могут быть назначены:
- гепарин и плазма крови;
- иммуноглобулины;
- противоаритмические средства;
- гликозиды.
Как только состояние будет стабилизировано, начинают прием бронхолитиков, муколитиков, а также отхаркивающих сиропов. Особенности сердечной пневмонии у пожилых людей старше 85 лет обуславливают необходимость постельного режима.
Осложнения
Несвоевременно начатое или некорректно подобранное лечение способно спровоцировать ряд серьезных побочных эффектов вплоть до летального исхода. К наиболее часто встречаемым последствиям относят:
- сепсисы;
- плевриты;
- отеки разной степени;
- инфицирование;
- респираторные синдромы.
Одновременно могут развиваться сразу несколько патологических процессов.
Прогноз для стариков в возрасте старше 80-85 лет: пневмония у пожилых людей
Для оценки возможных рисков и определения срока выздоровления современными специалистами используется специально разработанная шкала, ключевыми измерительными параметрами которой выступают масса тела (особенно если пациент лежачий), возрастной показатель, а также особенности текущего состояния. Прогнозирование осуществляется в благоприятных терминах, если больной не жалуется на самочувствие и хронические болезни, а результаты его обследований колеблются в пределах нормы.
Двусторонняя пневмония у пожилого человека: профилактика
Поскольку любой недуг в старческом возрасте протекает довольно тяжело, может вызывать серьезные осложнения, специалисты рекомендуют пристально следить за собственным здоровьем, стараясь предупредить развитие любых патологических процессов. В случае с воспалением органов дыхания действует то же правило.
Профилактические меры сводятся к следующему:
- К поддержке физической активности. Именно недостаток движения выступает в качестве начального фактора, способного спровоцировать заражение.
- К выполнению дыхательной гимнастики. Это позволяет предотвратить разнообразные патологии бронхов, трахеи и бронхиол.
- К отказу от сигарет. Курение – не только вредная привычка, но и один из факторов, способствующих возникновению недуга.
- К избеганию переохлаждения. Важно соблюдать тепловой режим.
- К соблюдению режима питания. Без сбалансированного рациона невозможно поддерживать здоровье на должном уровне.
- К прохождению вакцинации. Прививки требуется делать не только в детском, но и в старческом возрасте.
Если всё это выполняется, то можно смело давать прогноз, что симптомы двустороннего воспаления легких у пожилых людей не проявят себя. Если человек не в состоянии самостоятельно позаботиться о себе, должен соблюдать постельный режим, все заботы о его здоровье ложатся на родных и близких. Именно им предстоит выполнять с ним гимнастику, делать массажи и, конечно, создавать приятное настроение.
Осложнения
Условно их можно подразделить на две группы: легочные и внелегочные.
К первой относят:
- разнообразные воспаления плевры (процессы, протекающие в плевральной полости и сопровождающиеся скоплением патологических веществ);
- абсцессы (гнойно-деструктивные поражения, протекающие с выраженной лихорадкой и интоксикацией);
- синдромы обструкции (непроходимость респираторного тракта, которая может наблюдаться на любом уровне: от горла до бронхов);
- отеки (состояние, при котором количество легочной жидкости превышает допустимые значения);
- острую недостаточность дыхания и прочие патологии, связанные с потреблением воздуха.
Ко второй:
- болезни сердца;
- расстройства и нарушения сердечно-сосудистой системы;
- неспецифичные миокардиты;
- психозы (при тяжелом протекании заболевания).
В сети пансионатов “Забота” пациенты получают качественный уход и внимание, которое им необходимо. Мы организовываем не только медицинские процедуры, но и прогулки, сбалансированную диету и спокойную атмосферу, где пожилые люди могут отдыхать и восстанавливать силы. Срок размещения у нас составляет от трех суток до постоянного проживания. В качестве заключения предлагаем вашему вниманию видеоролик, рассказывающий об обширном двухстороннем воспалении легких в пожилом возрасте.
Дата создания статьи:
20 Сентября 2019
Дата обновления статьи:
19 Июня 2020
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с пневмонией
Источник
Актуальность. В некоторых случаях скудная и/или атипичная клиническая картина пневмонии [с преобладанием симптоматики со стороны психо-нефрологической сферы] у пациентов пожилого и старческого возраста (что может быть обусловлено вариабельностью состояния иммунной системы, частотой и тяжестью сопутствующих заболеваний и др.) предрасполагает к неправильной интерпретации имеющихся клинических данных (в т.ч. в виде констатации наличия у пациента инсульта, сенильной деменции и др.), ошибкам и задержке в диагностике и в последующем к отсроченному назначению адекватного лечения, что может объяснить более высокую летальность от пневмонии у данной популяции пациентов (пожилым считается возраст для мужчин 61-74 года, для женщин – 56 – 74 года; старческим – 75 – 90 лет как для мужчин, так и для женщин).
В целом, пневмония у пациентов старше 60 – 65 лет отличается незначительной выраженностью клинической симптоматики (в т.ч. менее выражена температурная реакция в ответ на инфекцию). Чаще в дебюте заболевания отсутствуют характерные (классические) признаки и симптомы: лихорадка (примерно у 25% пациентов), кашель, продукция мокроты, лейкоцитоз, одышка, ознобы, влажные хрипы и боли в грудной клетке – т.е. у данной категории пациентов обычно отсутствуют характерные симптомы со стороны дыхательной системы (неадекватный «лихорадочный ответ» обусловлен снижением выброса интерлейкина-1 и/или низкой сывороточной концентрацией альбуминов, что нередко наблюдается у пожилых лиц со сниженным питанием).
Как правило, на первый план в клинической картине заболевания выходят симптомы общего характера и симптомы нарушения функционирования головного мозга: слабость (в т.ч. астения) и недомогание, интеллектуально-мнестические (когнитивные) расстройства, снижение уровня и/или спутанность сознания (заторможенность и сонливость, сопор, дезориентация, делирий и др.), нарушения чередования сна и бодрствования, недержание мочи, а также симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта (уменьшение или потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе). Спутанность сознания по времени, как правило, совпадает с периодом интоксикации и, видимо, во многом ею и обусловлена наряду с гипоксией и сосудистой недостаточностью. В некоторых случаях также может иметь место снижение мышечной подвижности (за счет повышенных рефлексов), нарушение работы сердца (аритмия, повышенная частота сокращений), застойные изменения (отеки) в нижних конечностях, активизация [декомпенсация] хронических болезней почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) и/или иных сопутствующих заболеваний и патологических состояний. Появление нарушений ритма сердца и периферических отеков представляется связанным с интоксикацией и декомпенсацией кровообращения на фоне острого инфекционного процесса. Достоверно чаще, в порядке убывания частоты, у лиц старше 60 лет имеют место (Ноников В.Е., 1995, 2001): одышка, длительная астенизация, нарушения ритма сердца, периферические отеки, спутанность сознания.
Обратите внимание! Спутанность сознания, беспокойство или другие нарушения со стороны психической сферы в сочетании с тахипноэ (частоты дыхания >25 в минуту) могут быть единственными ранними признаками пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста.
читайте также:
[1] пост: Делирий (в соматической медицине) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать];
[2] пост: Психические нарушения при острой патологии головного мозга (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать];
[3] пост: Псевдоинсульт (клиническая мимикрия инсультов) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, обусловливающие трудности и нередко ошибки в диагностике (Л.И. Дворецкий, ММА им. И.М. Сеченова, 1998):
[1] непостоянные и часто невыраженные физикальные признаки заболевания;
[2] неоднозначная трактовка имеющихся аускультативных симптомов и рентгенологической картины в связи с фоновой патологией (ХОБЛ, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность);
[3] частые нарушения со стороны ЦНС (апатия, заторможенность, спутанность, сопорозное состояние и др.);
[4] необъяснимые падения, часто предшествующие появлению легочной симптоматики пневмонии;
[5] декомпенсация сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия), нередко выступающая на первый план в клинической картине;
[6] тяжелое течение заболевания, которое обусловлено характером возбудителя (часто грамнегативная флора, стафилококк), сопутствующей патологией, несвоевременной диагностикой.
Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, обусловливающие трудности и нередко ошибки в диагностике (Р.Ф. Хамитов и соавт., ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», 2014):
[1] частое отсутствие острого начала и слабая выраженность температурной реакции;
[2] наличие у пациента сопутствующих заболеваний, а также низкий уровень его физической активности;
[3] обострение сопутствующих заболеваний, симптоматика которых выходит в клинической картине на первый план и затрудняет своевременную диагностику пневмонии;
[4] одышка, причину которой обязательно необходимо дифференцировать (сердечная недостаточность, анемия и пр.);
[5] частые изменения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация, головокружение, головная боль и др.), не коррелирующие со степенью гипоксии и нередко расцениваемые как нарушение мозгового кровообращения;
[6] незначительная физикальная симптоматика и сложность ее трактовки.
Определенную помощь в диагностике у пожилых может оказать формализованная оценка симптомов заболевания и степени их выраженности:
Запомните! В связи с вышеизложенным следует рассматривать как признак возможной пневмонии появление у пациентов пожилого и старческого возраста неспецифических симптомов: снижение функционального статуса, отказ от еды, прогрессирующее ухудшение общего состояния с наличием или без сопутствующей патологии. Пренебрежение этим правилом ведет к поздней диагностике, задержке лечения и ухудшает прогноз.
Рассмотренные клинические особенности пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста позволяют сформулировать возможное сочетание признаков, при которых необходимо исключение их в диагностически неясных ситуациях – это: [1] повышение температуры тела, одышка и лейкоцитоз; [2] повышение температуры тела, спутанность сознания и лейкоцитоз; [2] одышка, спутанность сознания и лейкоцитоз.
Учитывая то, что часто у больных пожилого и старческого возраста, переносящих пневмонию, отсутствует лихорадка, лейкоцитоз, а клиническая симптоматика нередко представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, когнитивными расстройствами, возрастает значение полноценного рентгенологического обследования. Здесь важно подчеркнуть, что у части пациентов на начальном этапе развития заболевания рентгенограмма органов дыхания может оказаться интактной (в данной ситуации при сохраняющейся «настроенности» врача на соответствующий диагноз целесообразно повторить рентгенологическое исследование через 24 – 48 ч или провести компьютерную томографию [РКТ]). Порой затруднена визуализация очагово-инфильтративных изменений в легких у пациентов с сопутствующим хроническим бронхитом и эмфиземой легких, а также в случаях дифференциации пневмонической инфильтрации с очаговым пневмо-плеврофиброзом, тромбоэмболией ветвей легочной артерии, осложненной инфарктом легкого, бронхогенной карциномой, туберкулезом легких и др. [!!!] Согласно мнению международных и национальных экспертов, при развитии пневмонии (внебольничной) в возрасте старше 60 – 65 лет, независимо от степени тяжести заболевания, предпочтительно проводить лечение в условиях стационара. При этом следует помнить, что пожилой возраст помимо всего прочего относится к факторам риска затяжного течения пневмоний, а также способствует развитию антибиотикорезистентности.
Литература:
статья (лекция) «Внебольничная пневмония у пожилых» А.И. Синопальников, Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва (журнал «Пульмонология и аллергология» №1, 2011) [читать];
статья «Особенности внегоспитальных пневмоний в пожилом возрасте» Павлова П.А., Белгородский государственный университет, Белгород, Россия (журнал «Геронтология» №4, 2014) [читать];
статья «Пневмонии в домах престарелых: современный взгляд на проблему» А.И. Синопальников, И.В. Андреева, О.У. Стецюк; Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва; НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск, Россия (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №1, 2007) [читать];
статья «Внебольничные пневмонии у пожилых» Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, З.Н. Якупова, К.Р. Сулбаева; ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань (журнал «Вестник современной клинической медицины» №5, 2014) [читать];
статья «Клинико-рентгенологическая семиотика внебольничных пневмоний у больных пожилого и старческого возраста» Д.Б. Утешев, А.К. Чуганова; Кафедра госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №79, Москва (журнал «Лечебное дело» №2, 2009) [читать];
статья «Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии» Яковлев С.В., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (РМЖ, №16, 1999) [читать];
статья «Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста» Дворецкий Л.И., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (РМЖ, №21, 1998) [читать];
статья «Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение» В.Е. Ноников, Центральная клиническая больница Медицинского центра УД Президента России, Москва (old.consilium-medicum.com, 2003) [читать]
Источник