Особенности течения острого отита у детей
Особенности течения острого среднего отита у детей.
Острый средний отит(ОСО) – воспаление среднего уха. Острый средний отит встречается среди детского населения довольно часто. Непосредственной причиной острого среднего отита бывает проникшая в барабанную полость инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, реже – другие микробы, часто смешанная флора) на фоне сниженной местной и общей реактивности организма, чаще всего после местного или общего охлаждения, так называемой простуды.
Нередко это заболевание развивается, как осложнение после ОРВИ, гриппа и др. инфекций верхних дыхательных путей.
Очень часто острый средний отит возникает в грудном и раннем детском возрасте под влиянием местных и общих факторов. К местным факторам относится наличие миксоидной ткани, находящейся в среднем ухе при рождении, которая представляет собой питательную среду для микроорганизмов, иногда блокирует тимпанальное устье слуховой трубы, нарушая таким образом дренажную вентиляционную её функции. Особенности клинической картины ОСО у ребёнка во многом определяют анатомические особенности строения среднего уха.
Среди них отсутствие у новорожденных костной части слухового прохода, что объясняет симптом Баше – боль при нажатии на козелок при ОСО.
У детей первого года жизни стенки барабанной полости тонкие, в отдельных участках не имеют кости, представленны соединительной тканью, что способствует более лёгкому распространению инфекции.
Небольшая длина и значительная ширина слуховой трубы ребёнка так же располагают к инфицированию среднего уха.
Клиническая картина острого среднего отита:
боль в ухе, повышение температуры, плохой аппетит,
сон, плохое общее самочувствие.
Выделяют три стадии острого среднего отита:
1) начальная (стадия катарального отита)
2) стадия гнойного воспаления (доперфоративная и постперфоративная)
3) стадия выздоровления.
Уже на стадии начального воспаления у ребёнка могут возникать болевые ощущения, нарастать интоксикация и даже отмечается снижение слуха.
При осмотре барабанная перепонка гиперемирована, далее при переходе катарального воспаления в гнойное отмечается нарастание симптомов. При осмотре барабанная перепонка гиперемирована, выбухает.
После перфорации мембраны, температура снижается, уменьшается болевой синдром, интоксикация.
При отоскопии отмечается перфорация барабанной перепонки, гноетечение. Снижение слуха при этом сохраняется.
На стадии разрешения происходит нормализация отоскопической картины, купирование симптомов ОСО.
У детей в большинстве случаев дефект барабанной перепонки самостоятельно закрывается через некоторое время, хотя в некоторых случаях приходится прибегать к дополнительным мерам, чтобы восстановить целостность барабанной перепонки.
При тяжёлом течении ОСО существует риск развития осложнений, таких как: мастоидит, эпидуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса, серозный и гнойный менингит, лабирингит, поражение лицевого нерва.
Лечение ОСО зависит от формы и стадии заболевания и разделяется на местное и системное.
Местная терапия – устранение воспалительных явлений в слизистой оболочке носа и носоглотке, улучшение оттока или рассасывание эксудата. Для этой цели применяются сосудосуживающие, антимикробные препараты, в ряде случаев современные топические кортикостероиды. Применимы физиотерапевтические процедуры. К системной терапии ОСО относится лечение антибиотиками.
Профилактика острого среднего отита:
1) Избегать переохлаждения (одевать ребёнка в соответствии с погодой).
2) Стараться не контактировать с больными ОРВИ.
3) Научить ребёнка правильно высмаркиваться (сначала одну половину носа, затем другую).
4) Так, как грудной ребёнок не может сказать, что у него болит, то мать долен насторожить пронзительный плачь малыша при кормление его грудью, он не может полноценно сосать, потому, что у него болит ухо.
5) Бывает, что ребёнок беспокойный, плачет, рукой теребит ушко, в таких случаях тоже необходимо показаться врачу оториноларингологу.
Если ваш ребёнок заболел, вызывайте на дом врача, не занимайтесь самолечением, только тогда можно избежать тяжёлых осложнений!
Подпишитесь на рассылку:
Проекты по теме:
Источник
Отиты
у новорожденных и у детей грудного
возраста встречаются гораздо чаще, чем
у взрослых, и имеют ряд особенностей.
Инфекция у детей легко проникает в
барабанную полость через короткую и
прямую евстахиеву трубу и встречает
там ряд условий, способствующих развитию
отита.
К
ним относятся не вполне сформированная
рыхлая слизистая оболочка среднего уха
с остатками миксоидной ткани, бурно
реагирующая на любую вредность, и
отсутствие приобретенного иммунитета.
Нервная система еще не достигла своего
полного развития и не может осуществить
в той мере, как у взрослого, защитные
реакции. У новорожденных воспалительный
процесс нередко вызывается попаданием
в ухо околоплодной жидкости во время
родов. Грудные дети часто страдают
катарами слизистой оболочки носа, что
способствует легкому инфицированию
барабанной полости через евстахиеву
трубу, особенно при срыгивании и рвоте.
К 3—5 годам наблюдается усиленный
рост лимфоидной ткани, а у детей с
лимфатической конституцией аденоиды
нередко достигают такой величины, что
препятствуют нормальной вентиляционной
и дренажной функции евстахиевой трубы.
Симптомы
и диагноз.
Чем меньше возраст ребенка, тем труднее
распознавание отита. У детей до полугода
трудно определить локализацию болей,
и только усиленное ворочание головкой
наводит на мысль о боли в области уха.
Годовалые дети уже нередко хватают
ручкой за больное ухо, а более старшие
сознательно указывают на место, где
ощущают боль.
Отит
у детей обычно начинается внезапно:
ребенок засыпает здоровым и просыпается
среди ночи от сильных болей, кричит,
беспокоен, температура повышается до
39—40°. К утру боли несколько стихают,
так как при хорошей проводимости трубы
наблюдается уменьшение количества
экссудата, резко улучшается самочувствие.
Однако процесс редко на этом заканчивается;
при развитии гнойного воспаления
симптомы возобновляются с новой силой,
наблюдается высокий лейкоцитоз (нередко
до 20 000).
При
тяжелой форме болезни могут наблюдаться
менингеальные симптомы: рвота, судороги,
запрокидывание головки, резко угнетенное
состояние, а иногда и затемненное
сознание. Обычно менингит не развивается,
и симптомы его быстро проходят после
естественного или искусственного
прорыва гноя. Нередко, как уже было
упомянуто, возникают расстройства
функции желудочно-кишечного тракта в
виде поноса, рвоты, резкого падения
веса. Причинная связь с ухом становится
весьма вероятной, если после прободения
сразу же наступает улучшение. Явления
со стороны кишечника обычно объясняли
всасыванием токсинов из полости среднего
уха, но, по-видимому, не меньшее значение
имеют патологические рефлексы, исходящие
из полости среднего уха.
Течение
острого отита у детей зависит в основном
от общего состояния здоровья ребенка:
все, что ослабляет сопротивляемость
его (неправильное кормление, заболевания
желудочно-кишечного тракта, экссудативный
диатез, лимфатическая конституция,
рахит и т. д.), обычно неблагоприятно
сказывается и на течении отита, который
затягивается, нередко рецидивирует.
Особенностью
отитов у детей является и то, что у них
чаще, чем у взрослых, излечение может
наступить без перфорации перепонки;
это зависит от более легкого оттока
через трубу и от относительно большей
резистентности детской барабанной
перепонки.
Чем
меньше возраст ребенка, тем труднее
оценка данных отоскопии. Затруднения
возникают от чрезвычайно наклонного
положения барабанной перепонки, от
узости слухового прохода, от трудности
очистки его от чешуек и серы. Нужно
помнить, что после чистки уха и даже при
крике барабанная перепонка у грудных
детей легко краснеет. Поэтому нередки
случаи, когда начало отита распознается
только при появлении ушной течи. У
грудных детей хорошим диагностическим
признаком среднего отита является
болезненность при надавливании на
козелок, которая наблюдается уже в самые
ранние сроки болезни.
Лечение.
У детей старшего возраста лечение такое
же, как у взрослых. Грудным детям можно
назначить карболглицерин (не крепче
3%), но с осторожностью, так как он может
вызвать раздражение кожи. При появлении
течи требуется особенно тщательно
следить за эвакуацией гноя, чаще
высушивать слуховой проход. После
туалета кожу смазывают жидким маслом,
например рыбьим жиром, миндальным или
персиковым маслом. Парацентез у детей
приходится делать чаще, чем у взрослых,
руководствуясь в основном общими
симптомами интоксикации.
Соседние файлы в предмете Оториноларингология
- #
- #
- #
Источник
Содержание:
Отит у детей встречается очень часто и представляет собой воспаление уха. В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают наружный отит, средний и внутренний. Заболевание сопровождается мучительными стреляющими боями в ухе, повышением температуры тела и прогрессирующим ухудшением общего состояния ребенка. Отит у детей опасен своими осложнениями и при неправильном лечении или игнорировании симптомов заболевания может привести к частичной или полной потере слуха у малыша.
Причины отита у детей
Воспаление уха развивается в результате воздействия на слуховой аппарат некоторых факторов:
- механические повреждения – при ударе уха, неудачной чистке ушей, попадании инородного предмета в слуховой проход;
- бактериальная инфекция – зачастую развивается при попадании болезнетворных бактерий в ухо из воспаленной носовой полости или глотки (у детей полости носа, уха и глотки сообщаются между собой благодаря своему анатомическому строению, поэтому в детском возраста отиты возникают гораздо чаще, чем во взрослом);
- переохлаждение – при попадании в полость уха холодной воды, длительном пребывании ребенка на сквозняке, при хождении в холодную ветреную погоду без шапки.
Симптомы отита у детей
В зависимости от места локализации воспалительного процесса симптомы отита у детей будут немного отличаться по интенсивности и степени выраженности.
Наружный отит: причины и симптомы
Основными симптомами наружного отита у детей являются отек и покраснение наружного слухового прохода, появление из него патологического отделяемого.
Как правило, наружная форма отита развивается в результате попадания инфекции в слуховой проход из окружающей среды, например, при глубокой не аккуратной чистке ушей ватными палочками, плавании в холодной хлорированной воде или открытых водоемах. У ребенка сначала появляются покраснение и отек наружного уха, усиление выделения серы и жидкости из слухового прохода, боль, усиливающаяся при зевании и открывании рта.
Симптоматика наружного отита быстро прогрессирует:
- повышается температура тела до 38 градусов;
- ребенок плачет, отказывается от еды;
- при надавливании на ушной козелок ребенок начинает сильно плакать и вертеть головой;
- сосание груди или пустышки у грудничков сопровождается усилением болей, поэтому часто можно наблюдать, как малыш хватает и тут же выплевывает соску или грудь матери.
При своевременной диагностике и лечении наружный отит быстро проходит и не вызывает у ребенка никаких осложнений. Если родители занимаются самолечением или не выполняли назначений врача, то воспалительный процесс из наружного уха распространяется на внутреннее, что приводит к среднему отиту.
Средний отит: причины и симптоматика
По характеру течения средний отит может быть острым и хроническим, в зависимости от тяжести воспалительного процесса и наличия осложнений – серозным или гнойным.
Главными причинами развития среднего отита у детей являются:
- распространение инфекции из носовой полости или глотки на среднее ухо – болезнетворные микробы проникают в среднее ухо через евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку с ушной полостью;
- переохлаждение или перегревание ребенка;
- попадание молока или молочной смеси в среднее ухо из носоглотки во время кормления – часто такое бывает при неправильном положении малыша во время кормления;
- воспаление аденоидов;
- ослабленный иммунитет ребенка и хронические инфекции носоглотки.
Средний серозный отит характеризуется острым внезапным началом, чаще всего ребенок просыпается среди ночи со следующими симптомами:
- нестерпимая стреляющая боль в ухе – при этом больной плачет и кричит не переставая;
- повышение температуры тела до 40 и выше градусов;
- рвота и понос на фоне усиливающейся интоксикации организма;
- прогрессирующая вялость и слабость ребенка.
Любые попытки родителя надавить на козелок малышу приводят к усилению болей и новой истерике. Сосательные и жевательные движения доставляют сильную боль, поэтому дети отказываются от еды, питья и сосания пустышки.
Серозный отит среднего уха характеризуется выпячиванием барабанной перепонки и скоплением жидкости внутри, в результате чего малыш старается занять вынужденное положение, прикрывает рукой больное ухо и жалуется на снижение слуха.
Острый гнойный отит: симптомы
Если катаральный средний отит был диагностирован несвоевременно или родители занимались самолечением ребенка и не обращались к врачу, то он может осложниться гнойной формой, которая характеризуется прорывом барабанной перепонки и вытеканием гноя наружу. Как правило, выраженность клинических симптомов при гнойном среднем отите в сравнении с катаральной формой уменьшается.
У детей младшего возраста катаральный отит может осложниться гнойным даже в течение 1-2 дней, поэтому крайне важно показать малышу квалифицированному специалисту, чтобы не доводить до такого состояния.
Хронический средний отит
Часто переход острого катарального среднего отита в хроническую форму течения возникает на фоне ослабленного иммунитета у ребенка ил при наличии сопутствующих хронических инфекций в организме, например, аденоидита, тонзиллита, гайморита, ринита.
Клиническими признаками хронической формы воспаления среднего уха являются:
- периодически возникающие гнойные выделения их наружного слухового прохода;
- длительное незарастание отверстия на поврежденной барабанной перепонке;
- снижение остроты слуха или развитие полной глухоты;
- вспышки обострений и рецидивы отита.
Возможные осложнения отита
Часто родители не спешат показывать ребенка врачу и пытаются самостоятельно лечить малыша от болей в ухе. При несвоевременно поставленном диагнозе или отсутствии адекватной медицинской помощи отит приводит к серьезным осложнениям:
- тугоухость;
- менингит;
- мастоидит;
- парез лицевого нерва;
- нарушение в работе вестибулярного аппарата.
Особенности отита у детей первого года жизни
Простудные заболевания у детей первого года жизни нередко осложняются отитом, и так как малыш еще не умеет говорить и не может объяснить маме, что у него болит, родителям следует быть предельно внимательными к состоянию крохи, чтобы не проступить развитие отита.
Главными признаками распространения воспаления на полость уха у грудничков являются:
- беспокойство и плач ребенка;
- отказ от сосания бутылочки или материнской груди – малыш жадно хватает сосок, делает 1-2 сосательных движения и тут же с плачем бросает грудь;
- сон становится беспокойным, часто ребенок плачет во сне;
- нажатие на ушной козелок вызывает у грудничка приступ очередного плача.
Отличительной особенностью лечения отита у грудничков является то, что для устранения болей и воспаления малышу закапывают в ухо назальные капли Називин с дозировкой 0,01%.
Лечение отита у детей
Первым делом при появлении признаков воспаления уха у ребенка родители должны обратиться за медицинской помощью. Не следует заниматься самолечением, так как это чревато осложнениями и потерей слуха у ребенка.
Лечение отита проводится амбулаторно, в госпитализации нуждаются только дети первого года жизни, а также маленькие пациенты, у которых воспалительный процесс протекает с осложнениями.
Если кроха жалуется на пронизывающую стреляющую боль в ухе, то до визита к врачу можно дать малышу один из жаропонижающих препаратов, например, Нурофен. Суспензии с жаропонижающим эффектом обладают выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием, поэтому уменьшают интенсивность болей и позволяют специалисту осмотреть слуховой проход, не причиняя дискомфорт ребенку.
Для лучшего оттока скопившейся жидкости и уменьшения давления на барабанную перепонку ребенку необходимо очистить носик от слизи и закапать назальные сосудистые капли. Использование ушных капель до осмотра врачом крайне нежелательно, так как невозможно точно сказать, цела ли барабанная перепонка, а попадание лекарства в стерильную полость среднего уха чревато повреждение слухового нерва и слуховых косточек, что станет причиной развития тухоугости или глухоты.
После установки диагноза и получения нужных рекомендаций отоларинголога родители могут проводить дома необходимые процедуры:
- закапывать воспаленное ухо назначенными ушными каплями;
- давать антибиотики ребенку, если этого требует лечение;
- проводить гигиеническую обработку наружного слухового прохода при усиленном выделении серозной или гнойной жидкости;
- следить, чтобы не скапливалась сера в слуховом проходе;
- обеспечивать ребенку полноценное дыхание носом, вовремя очищать полость носа от слизи и корочек, при необходимости закапывать интраназальные капли.
В некоторых случаях для ускорения выздоровления и глубокого прогревания полости уха ребенку назначают компрессы.
Как правильно закапывать ухо малышу с отитом?
Для успешного лечения отита детям важно соблюдать правила введения лекарственных препаратов в полость уха:
- раствор (капли) должны обязательно закапываться в теплом виде – флакон с каплями рекомендуется подержать в руках до согревания до температуры тела, в противном случае введение холодного лекарства может спровоцировать усиление болей в ухе и прогрессирование воспалительного процесса;
- положение ребенка лежа на спине, голова повернута набок;
- мочку уха следует немного оттянуть вниз и закапать 2-3 капли лекарства в наружный слуховой проход;
- оставить ребенка в таком положении 5 минут, чтобы лекарство не вытекло из уха при вставании.
При воспалении обоих ушей повторить процедуру закапывания со вторым ухом.
Компрессы на ухо
При остром катаральном отите ребенку рекомендованы компрессы на ухо с целью глубокого прогревания и уменьшения болей.
Важно! Компрессы противопоказаны при гнойных выделениях из наружного слухового прохода или подозрении на разрыв барабанной перепонки.
Для обеспечения максимального эффекта от компресса важно его правильно наложить:
- используют салфетку из марли, сложенную в 4 раза – размер салфетки должен на 2 см выступать за ушную раковину, посередине вертикальный надрез;
- салфетку смочить в спиртовом растворе, напополам разведенном водой, отжать и наложить на ухо;
- сверху марлевой салфетку наложить компрессную бумагу, размеры которой должны быть больше на 0,5 см по краям, чем салфетка;
- сверху бумаги наложить слой ваты (также на 0,5 см шире, чем компрессная бумага);
- укутать и зафиксировать ухо теплым шерстяным платком.
Компресс оставляют на ухе до 4 часов, лучше всего процедуру проводить на ночь, чтобы малыш не снимал повязку и не капризничал.
Гигиена воспаленного уха
При выявлении гнойного среднего отита важно обеспечить правильную гигиену полости уха. Лучше всего, чтобы эту процедуру проводил врач или медицинская сестра. Для удаления гноя из внутренней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода используется ватный жгут или марлевая турунда, намотанные на специальный зонд. После удаления гноя проводится обработка уха антисептическими растворами, чаще всего, 3% раствором перекиси водорода, после чего в наружный слуховой проход закапывают назначенный врачом раствор антибиотика.
При запущенном гнойном отите или развитии осложнений больному назначают курс лечения антибиотиками, препарат вводят перорально или инъекционно, в зависимости от тяжести течения заболевания.
Общие рекомендации по уходу за ребенком с отитом
Во время отита кроху не рекомендуется купать, чтобы вода не попала в воспаленное ухо и не спровоцировала обострение или осложнения. Также не рекомендуют прогулки в остром периоде – гулять на улице можно только после прекращения болей и нормализации температуры тела. Важно следить за тем, чтобы пациент не переохлаждался и ему в уши не дул ветер, поэтому даже в теплую погоду малышу с отитом рекомендуется надевать тонкую шапочку.
Профилактика отита у детей
Профилактика развития воспалений уха у детей включает в себя закаливание, естественное вскармливание, гигиену полости уха, своевременно лечение простудных заболеваний и насморка.
Так как маленькие дети часто засовывают в нос или уши мелкие предметы, не оставляйте малыша без присмотра во время игры!
Источник