Основной физикальный признак полисегментарной пневмонии
Полисегментарная пневмония – разновидность воспаления легких, при которой поражается сразу несколько функциональных сегментов дыхательных органов. Это весьма тяжелая болезнь, которая требует комплексного длительного лечения.
Дело в том, что такая форма развития болезни приводит к массивной инфильтрации альвеол, что практически неизбежно приводит к легочной недостаточности.
В чем проявляется полисегментарная пневмония, по каким причинам она развивается и можно ли вылечить эту патологию?
Справка! Сегмент легкого – это участок, который содержит в себе большое количество альвеол и один бронх с общей кровеносной системой.
Причины развития болезни
Полисегментарная пневмония не является самостоятельным заболеванием. Возникновение в легких нескольких очагов поражения говорит о том, что ранее была запущена какая-либо болезнь, в результате чего развилось осложнение.
Основные причины рассматриваемого недуга:
- Осложнение традиционного воспаления легких;
- Неправильное проведение антибактериальной терапии;
- Вирусные и бактериальные инфекции (чаще всего – пневмококк и стафилококк, а также хламидии);
- Грибковые заболевания;
- Недоношенность в случаях с новорожденными детьми.
Также причиной полисегментарной пневмонии может стать злоупотребление алкоголем и его результат – интоксикация организма. Ослабление иммунитета, неизбежно возникающее у алкоголиков, часто приводит к различным осложнениям, в том числе и к рассматриваемому заболеванию.
Классификация болезни
Полисегментарная пневмония делится на несколько видов в зависимости от особенностей возбудителя заболевания и локализации очагов поражения.
- Внебольничная (внегоспитальная). Подхватить такую форму пневмонии можно где угодно – на работе, в учебном заведении, на улице, в домашних условиях. Микроорганизмы, поражающие легкие, не обладают особым иммунитетом к используемым препаратам, а, значит, лечение проходит относительно легко и быстро.
- Больничная. Эта форма заболевания развивается в условиях клиники. «Местные» микроорганизмы уже успели приспособиться к воздействию некоторых антибактериальных препаратов, вылечить такой недуг сложнее, при этом часто возникают осложнения.
Другая классификация – по месту локализации очагов поражения.
[youtube]https://www.youtube.com/watch?v=UGRfOHc2fW8[/youtube]
Правосторонняя полисегментарная пневмония
Возникновение множественных очагов поражения в правом легком обусловлено особенностями строения его бронхиальной системы.
Бронхи правого легкого направлены вниз наискосок, из-за чего:
- Возрастает концентрация коленообразующих бактерий;
- Практически неизбежно возникает нижнедолевая пневмония, так как микроорганизмы легко оказываются в нижней части легкого.
Тем не менее риск поражения соседних органов невелик, так как расположены они от правого легкого довольно далеко.
Левосторонняя полисегментарная пневмония
Симптоматика практически не отличается от правосторонней формы (о признаках заболевания поговорим ниже), но опасность больше. Дело в том, что совсем рядом с легким расположены сердце и аорта.
Микроорганизмы быстро проникают в сердечную мышцу, а через крупные кровеносные сосуды инфекция легко распространяется по организму, вызывая многочисленные осложнения.
Именно поэтому левостороннюю полисегментарную пневмонию нужно лечить в клинке под наблюдением медперсонала, при том, что правостороння форма, хоть и не всегда, но может протекать в домашних условиях.
Двухсторонняя же форма болезни включает в себя все негативные проявления, указанные выше. Это тяжелая степень недуга, которая лечится долго и тяжело, причем не всегда эта терапия дает положительный результат – процент смертности достаточно высок.
Симптомы
Общие признаки заболевания не зависят от локализации очагов поражения. Вся симптоматика условно делится на две категории: бронхолегочная и интоксикационная.
К первым относятся:
- Непроходящий изнуряющий кашель;
- Озноб;
- Сильный хрип при попытке сделать глубокий вдох;
- Боль в грудной клетке (сторона болевых ощущений зависит от стороны расположения очагов, причем при тяжелой степени недуга боль может не утихать даже при полном покое).
На начальных стадиях болезни эти симптомы иногда путают с обычной простудой, что приводит к неприятным последствиям – тратится много времени на бесполезное лечение от ОРВИ или гриппа.
Интоксикационные симптомы определяют тяжесть состояния пациента.
Чем ярче они проявляются, тем хуже чувствует себя человек:
- Не спадающая температура, превышающая отметку в 39 градусов;
- Слабость в мышцах, сопровождаемая суставными болями;
- Лихорадка;
- Головная боль, тошнота и головокружение.
В случае развития пневмококковой пневмонии, интоксикационная симптоматика «приходит» внезапно – на фоне относительно нормального состояния, несколько «омраченного» простудной болезнью. При этом ознобу и лихорадке часто предшествуют повышенная потливость и сильная утомляемость даже без высоких нагрузок на организм.
Важно! Температура хоть и высокая, но стабильная. Это хорошо тем, что не дает дополнительных нагрузок в виде постоянных скачков от безобидных 37.5 до жара под 40.
Бронхолегочный синдром
Бронхолегочный синдром возникает при массовом размножении бактерий в бронхах и трахее. Также способствует его развитию скопление инфильтрата в терминальной части бронхиального древа. В случае с полисегментарной пневмонией организм будет пытаться очистить дыхательные пути от скапливающейся жидкости. Это вызовет длительный и изнуряющий кашель.
Признаки бронхолегочного синдрома:
- Продуктивный кашель (с выделением мокроты);
- Мелкопузырчатые хрипы;
- Воспаление плевральных листков с болью в грудной клетке.
Эти симптомы явно говорят о том, что человек страдает воспалением легких, но выявить точную локализацию очагов и их количество с их помощью нельзя. Для точной диагностики требуется рентген легких.
Важно! При бронхолегочном синдроме боль в груди может возникать не только во время кашля, но и при любом неаккуратном движении торса.
Диагностика
Главный метод выявления болезни – рентген легких. Но зачастую его бывает недостаточно.
В этом случае врач оценивает общее состояние пациента и назначает ему анализы:
- Крови;
- Мочи;
- Мокроты.
Если вдруг возникнет подозрение, что причина симптомов пневмонии – инородный предмет в дыхательных путях, то в обязательном порядке назначается бронхоскопия.
Важно! Явный показатель пневмонии – наличие в крови и моче возбудителя болезни в сочетании с показаниями рентгенограммы. Если симптомы есть, но анализы не показывают наличие воспаления, то дополнительно назначается обследование на предмет туберкулеза и «онкологии».
Лечение
Это очень тяжелая форма воспаления легких, которая примерно в 35% случаев перерастает в затяжную. Из-за этого лечение должно проводиться только в условиях стационара (исключения бывают крайне редко) и одним врачом. Такая стабильность необходима для поэтапного контроля состояния пациента.
Принцип лечения – борьба с возбудителем болезни при помощи антибактериальных препаратов. Без антибиотиков не лечится ни одна разновидность пневмонии.
Медики в рамках терапии назначают:
- «Амоксициллин»;
- «Цефаклор»;
- «Цефазолин»;
- «Офлоксацин»;
- «Эритромицин»;
- «Ципрофлоксацин».
Неплохо зарекомендовал себя классический пенициллин, но врачи все чаще отказываются от него в пользу более современных препаратов.
Не стоит забывать о том, что при данной разновидности пневмонии в бронхах скапливается огромное количество мокроты, которая не только затрудняет дыхание, но и служит прекрасной средой для размножения опасных бактерий. Потому прием муколитических (отхаркивающих) препаратов необходим.
Среди них:
- «Амброксол»;
- «Бромгексин»;
- «Амбробене»;
- «Синупрет»;
- «АЦЦ»;
- «Флюдитек»;
- «Гербион».
Некоторые из них имеют противопоказания, так что самостоятельно выбирать лекарство не стоит. Используйте только те препараты, которые назначит лечащий врач после полного обследования.
Важно! Эффективное лечение пневмонии невозможно без поддержания иммунитета. Для этого врач назначает больным прием витаминных комплексов, а также средства для укрепления сердца.
Осложнения и прогноз
Осложнения полисегментарной пневмонии наступают в том случае, когда пациентом был нарушен режим лечения. Например, соблюдение постельного режима – обязательное условие для быстрого выздоровления.
Если попытаться перенести болезнь на ногах, то терапия не будет эффективной и человек столкнется с:
- Менингитом;
- Перикардитом;
- Плевропневмонией, которая легко переходит в фиброз;
- Абсцессом легких.
Самое тяжелое «осложнение» – смерть. При правильном лечении с соблюдением всех требований врача вероятность летального исхода небольшая, но при ошибках в терапии воспалительные процессы перекинутся на другие органы, и тогда трагедии избежать не получится.
Прогноз болезни следующий:
- Минимальный курс терапии продлится около месяца;
- При верном курсе лечения полностью возвращаются к полноценной жизни не менее 80% пациентов;
- После выписки из больницы необходима реабилитация – санаторий, отказ от всех вредных привычек, курс укрепления иммунитета.
Полное выздоровление возможно только в условиях стационара, попытка вылечить полисегментарную пневмонию дома приводит к печальным последствиям.
Важно! После перенесенного воспаления легких следует скорректировать режим питания, добавив в рацион большое количество витаминных продуктов, а также наладить режим дня – от ночных «посиделок» следует отказаться хотя бы на время.
Полисегментарная пневмония – опасное заболевание, вызывающее множественные воспалительные очаги в легких. Во избежание последствий лечиться нужно под присмотром врачей, принимать антибиотики и соблюдать строгий постельный режим.
Попытки самолечения могут закончиться печально, нередки смертельные исходы. Если же курс терапии пройден полностью, то возврат к привычной полноценной жизни – вопрос пары месяцев!
Видео
[youtube]https://www.youtube.com/watch?v=uTEglpZGe4o[/youtube]
Источник
Полисегментарной считается пневмония, при которой воспаление легочной ткани охватывает несколько сегментов легких. При этом образуется экссудат, заполняющий просвет альвеол — дыхательных мешочков, в которых происходит газообмен.
Сегментом легкого называется часть органа, которая вентилируется отдельным сегментарным бронхом и кровоснабжается одноименной артерией. Анатомически в правом легком выделяют 3 доли и 10 сегментов, в левой — 2 доли и тоже 10 сегментов. Если обнаруживаются очаги воспалительной инфильтрации в нескольких сегментах одного или двух легких, речь идет о полисегментарной пневмонии.
Сегментарное строение легких
Причины заболевания
Непосредственной причиной развития пневмонии полисегментарного типа являются микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки, простейшие. На течение заболевания и тактику лечения в первую очередь влияет тип возбудителя, которым заразился больной. Как правило, если заболевание развилось во внебольничных условиях, инфекционными агентами чаще выступает условно-патогенная микрофлора дыхательных путей самого человека. Это пневмококк, клебсиелла, гемофильная палочка, а также атипичные возбудители: легионелла, микоплазмы, хламидии.
При заражении в условиях стационара в рядах возможных возбудителей появляется граммнегативная флора, стафилококки, синегнойная палочка. Этих микроорганизмов отличает способность вырабатывать устойчивость к действию антибиотиков. Среди вирусов, обладающих тропностью к легочной ткани, стоит отметить вирус гриппа и кори. Простейшие и грибки чаще всего вызывают пневмонию у людей со значительно ослабленным иммунитетом, например, у ВИЧ-инфицированных.
Внимание! Часто предшественниками пневмонии являются острые респираторные вирусные инфекции и заболевания ЛОР-органов.
Если на фоне ослабления иммунитета происходит неадекватное вентилирование какого-либо участка легкого из-за скопившейся в бронхах слизи, это может привести к развитию пневмонии. К другим провоцирующим факторам можно отнести:
- длительное переохлаждение или перегревание;
- хроническая патология сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- наличие вредных привычек;
- дефицит витаминов в организме;
- перенесенные операции;
- снижение физической активности;
- действие хронического стресса.
Путь проникновения инфекции чаще всего аэрогенный, но также возможна гематогенная или лимфогенная диссеминация из отдаленных очагов.
Классификация
Полисегментарная пневмония, как и воспаление легких других форм, клинически подразделяется на:
- внегоспитальную, возникающую в домашних условиях или не более чем через 2-е суток с момента поступления в стационар;
- госпитальную, которая развивается в условиях стационара и вызывается более агрессивными антибиотикорезистентными микроорганизмами;
- аспирационную, которая возникает при попадании в дыхательные пути инородных частиц или желудочного содержимого;
- пневмонию у лиц с иммунодефицитом (первичным или вторичным).
Важно! Чаще всего полисегментарная пневмония развивается на фоне очагового воспаления легких, которое проходит без своевременного или адекватного лечения.
Также есть вид пневмонии, сопряженный с проведением искусственной вентиляции легких — вентилятор-ассоциированная пневмония. Застойная пневмония возникает у длительно лежащих больных вследствие застоя крови и плохой вентиляции легких.
По расположению патологических очагов полисегментарная пневмония бывает:
- Правосторонняя.
- Левосторонняя.
- Двухсторонняя.
Воспаление легких чаще поражает нижние доли легких, чем верхние.
Симптоматика
В общем течение это типа воспаления легких отличается выраженной клинической картиной и явлениями дыхательной недостаточности. Клиника полисегментарной пневмонии состоит из интоксикационного и бронхолегочного синдромов.
Интоксикационные симптомы
Полисегментарная пневмония сопровождается такими симптомами интоксикации:
- повышение температуры тела более 38—39˚С;
- озноб;
- повышенная потливость;
- тахикардия;
- слабость и разбитость;
- снижение аппетита;
- нарушение сна;
- головная боль и головокружение;
- боли в суставах;
- диспепсические проявления;
- слабость в мышцах.
Если на фоне ОРВИ через несколько дней наступает ухудшение состояния больного, появляется вторая волна лихорадки с кашлем, это можно расценивать как подозрение на пневмонию.
Бронхолегочные симптомы
Самыми частыми признаками поражения респираторной системы при полисегментарной пневмонии являются:
- Кашель. В начале заболевания он может быть сухим, приступообразным, с болезненностью за грудиной. Далее он становится продуктивным с выделением мокроты слизистого или гнойного характера, иногда с кровяными прожилками.
- Боль в грудной клетке на стороне поражения может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс плевры, так как сами легкие не имеют болевых рецепторов. Болезненные ощущения в таком случае усиливаются при кашле или на глубине вдоха.
- Одышка при умеренном распространении процесса наблюдается только при физическом напряжении пациента. В случае обширного поражения или запущенности заболевания диспноэ возникает и в состоянии покоя.
- Хрипы на вдохе в грудной клетке, ощущаемые самим больным.
Важно проводить комплексную оценку всех симптомов, что поможет избежать диагностической ошибки.
Клинические особенности при разной локализации пневмонии
Правостороннее поражение встречается более часто, что обусловлено анатомическими особенностями строения правого главного бронха: в месте бифуркации трахеи он отходит более вертикально, и имеет больший диаметр, чем левый. Таким образом, правый бронх является как бы продолжением трахеи, и патогенные микроорганизмы имеют больше шансов попасть в него. Поэтому большинство полисегментарных пневмоний поражает правое легкое преимущественно в нижних его отделах.
Считается, что для развития левосторонней пневмонии необходимо весомое снижение иммунной защиты организма. Чаще эта форма заболевания наблюдается у пожилых людей с множеством сопутствующих заболеваний, пациентов, которые имеют иммунодефицит вследствие заражения ВИЧ, приема кортикостероидов, цитостатиков, а также у детей. Эта локализация воспаления хуже поддается антибактериальной терапии.
Близость расположения сердца и магистральных сосудов может обуславливать более частые осложнения со стороны сердечной мышцы при левосторонней полисегментарной пневмонии. В целом клиническая картина право- и левосторонней локализации воспаления практически не отличается. Единственное — болезненность во время кашля и дыхания будет наблюдаться на стороне поражения.
Двухсторонняя полисегментарная пневмония — опасное состояние, которое чаще всего возникает при несвоевременной диагностике одностороннего процесса и развивается как осложнение его.
Внимание! Двухсторонняя полисегментарная пневмония может представлять угрозу для жизни больного, поэтому пациент нуждается в срочной госпитализации.
Клиническая картина этой формы воспаления отличается тяжестью состояния больного, обусловленной значительным интоксикационным синдромом и выраженной дыхательной недостаточностью.
Признаки полисегментарной пневмонии у детей
Полисегментарная пневмония у детей чаще всего развивается на фоне ОРВИ. У них чаще, чем у взрослых, наблюдается левостороння локализация процесса. Также опасность заболевания для детей состоит в риске развития реакций гиперчувствительности немедленного типа, когда организм малыша реагирует на возбудителя, устремляя факторы защиты против собственных клеток.
В детском возрасте интоксикационные симптомы выражены гораздо ярче, общее состояние ребенка с полисегментарной пневмонией более тяжелое, чем у взрослого. Также у детей обычно наблюдаются выраженные симптомы дыхательной недостаточности (одышка, участие дополнительных мышц в акте дыхания, цианоз носогубного треугольника).
Температура достигает 40˚С, присутствуют озноб, потливость, слабость, потеря аппетита. Примерно на третий день болезни появляется сухой кашель, который через некоторое время становится влажным. Иногда, чаще у детей раннего возраста может возникнуть бронхообструктивный синдром.
Диагностика
Диагноз полисегментарной пневмонии может поставить врач терапевт, педиатр, пульмонолог на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и лабораторного обследования. Обязательным условием постановки данного диагноза является проведение рентгенологического исследования легких в двух проекциях.
При осмотре выявляются симптомы дыхательной недостаточности:
- раздувание крыльев носа;
- втяжение межреберных промежутков;
- цианоз носогубного треугольника.
При обширном воспалении пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно можно определить укорочение (притупление) легочного звука над местом проекции патологических очагов.
При аускультации над областью поражения выслушивается ослабление везикулярного дыхания, звучные мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. Все эти признаки выслушиваются на ограниченном участке грудной клетки и не меняют своего расположения после кашля или глубокого вдоха. При сопутствующем бронхите будут рассеянные сухие или влажные крупнокалиберные хрипы, меняющие свое местоположение при кашле.
Важно! Обязательно проводится забор мокроты для посева с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Общий анализ крови при пневмонии показывает наличие лейкоцитоза со сдвигом лейкоформулы влево, повышение СОЭ. Рентгенологическое исследование при полисегментарной пневмонии выявляет очаги инфильтрации (затемнения) в нескольких сегментах одного или двух легких.
Лечение полисегментарной пневмонии
Лечение пневмонии направленно на уничтожение возбудителя, облегчение симптомов заболевания и восстановление организма. Для этого применяют комплексный подход. Патология может лечиться в амбулаторных условиях, если течение внегоспитальной пневмонии нетяжелое и больной не имеет сопутствующих заболеваний. При более серьезном течении рекомендуется госпитализация.
Медикаментозная терапия
До получения результатов бактериологического исследования мокроты больного лечат с помощью эмпирически подобранного антибиотика. Есть рекомендации по назначению антибактериальной терапии в зависимости от типа пневмонии, которыми руководствуются врачи при лечении пациентов. Применяются следующие группы антибиотиков:
- Аминопенициллины: простые (Амоксициллин) и защищенные (Амоксициллина клавуланат).
- Цефалоспорины II, III, IV генерации (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефподоксим, Цефиксим).
- Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин). Чаще всего назначаются при подозрении на атипическую пневмонию.
- Фторхинолоны респираторные (Левофлоксацин, Гатифлоксацин). Не используются у детей, только по жизненным показаниям.
Препараты вводят парентерально (внутривенно или внутримышечно) при более тяжелом течении или перорально в форме таблеток при более легком. Длительность антибиотикотерапии составляет от 7 до 10—14 дней или дольше при наличии осложнений.
Внимание! Антибиотик при пневмонии должен назначать только врач, самолечение недопустимо!
Также назначаются муколитические препараты для разжижения мокроты и улучшения ее выведения (Амброксол, АЦЦ). При бронхообструкции возможно применение бронхолитиков (Беродуал). Для снятия синдрома интоксикации необходимо провести дезинтоксикационную терапию путем обильного питья или в тяжелых случаях внутривенных инфузий.
Для восстановления иммунного статуса больного врач может предложить прием иммуномодуляторов (Бронхомунал), а в качестве общеукрепляющих средств — витаминно-минеральные комплексы (Супрадин, Дуовит).
Физические методы
Физиотерапевтические процедуры можно применять только после стихания симптомов острого периода пневмонии. Это:
- различные виды массажа;
- дыхательной гимнастики;
- ЛФК.
Другие методы физиотерапии включают проведение ингаляций, индуктотермию, УВЧ, УФ, магнитотерапию, электрофорез.
Физиотерапия направлена на ликвидацию остаточных явлений пневмонии, профилактику отдаленных последствий в виде затяжного кашля, постпневмонического фиброза, эмфиземы, плевральных шварт. Когда можно приступать к проведению физиотерапевтических методик решает лечащий врач. Главной целью физиотерапии является ускорения реабилитации пациента.
Применение народных средств
В домашних условиях в дополнении к традиционному лечению можно использовать отвары или настои лекарственных растений:
- корень аира;
- корень солодки;
- фенхель;
- мать-и-мачеха;
- чеснок;
- подорожник;
- анис;
- лук;
- тимьян.
Отхаркивающие свойства лекарственных сборов помогают облегчить откашливание.
Также можно использовать ингаляции с эфирными маслами (пихта, эвкалипт) или накладывание горчичников. Естественно, что эти методы можно применять только после нормализации температуры с разрешение врача.
Последствия и осложнения
К осложнениям полисегментарной пневмонии относятся:
- дыхательная недостаточность;
- экссудативный плеврит;
- эмпиема плевры;
- деструкция легочной ткани;
- гнойные осложнения в других органах (абсцесс печени, бактериальный эндокардит, менингит).
Большинство осложнений возникают из-за несвоевременного или неправильного лечения заболевания, а также у больных с тяжелой сопутствующей патологией.
Профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в избегании контакта с инфекционными больными, использование маски, ведении здорового образа жизни для повышения сопротивляемости организма.
Специфическая профилактика пневмонии стала возможна после разработки вакцин против пневмококков и гемофильной инфекции (Превенар, Пневмовакс-23, Акт-ХИБ, Синфлорикс). Также перед ожидаемой эпидемией можно проводить вакцинацию против гриппа (Флюарикс).
Подводя итог, стоит отметить, что полисегментарная пневмония может привести к тяжелым для организма последствиям. Поэтому при любом подозрении на заболевание нужно обратиться за медицинской помощью для подтверждения диагноза и назначения комплексного лечения.
Источник