Осложнения от антибиотиков после пневмонии
Пневмония – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением паренхимы лёгких. Осложнения после воспаления лёгких у взрослых встречаются в случае несвоевременно начатой бактериальной терапии, тяжёлом клиническом течении и высокой степени патогенности микробного агента. Для их диагностики в Юсуповской больнице используют современные аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей, инновационные методики лабораторной диагностики и оценки функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Осложнения после пневмонии у взрослых можно предотвратить. Пульмонологи клиники терапии применяют европейские стандарты лечения воспаления лёгких, используют зарегистрированные в РФ препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура улучшают дренажную функцию бронхов, разжижают мокроту, повышают общую и местную сопротивляемость.
Осложнения у взрослых
Наиболее часто при пневмонии развиваются внутрилегочные деструктивные процессы и плевральные осложнения. Гнойные осложнения пневмонии у взрослых возникают в том случае, если воспаление лёгких вызывают стафилококки, синегнойная палочка, отдельные виды стрептококков, гемофильная палочка, клебсиелла. На месте клеточных инфильтратов могут образоваться буллы (образования в виде воздушных пузырьков) и абсцессы. Нагноение легочной ткани сопровождается высокой температурой, признаками интоксикации, нейтрофильным лейкоцитозом. Опорожнения гнойника происходит или в бронх, вызывая сильный кашель с отхождением гнойной мокроты, или в плевральную полость.
Довольно часто развиваются следующие плевральные осложнения после воспаления лёгких:
- синпневмонический плеврит;
- метапневмонический плеврит;
- пиопневмоторакс.
Синпневмонический плеврит возникает при пневмониях, вызванных пневмококком, гемофильной палочкой типа β, стафилококком, псевдомонадами. В большинстве случаев выпот определяется только в косно-диафрагмальном синусе, но иногда занимает всю плевральную полость. При пневмококковом плеврите экссудат жидкий, с хлопьями фибрина. Если воспаление плевры вызывает гемофильная палочка, образуется геморрагический выпот. При стафилококковом плеврите гной сливкообразный.
Метапневмонический плеврит развивается при пневмококковой инфекции. Выпот в плевральной полости появляется через 1-2 дня нормальной температуры. Пациенты жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, у них до 40-41оС повышается температура тела.
Пиопневмоторакс развивается при прорыве абсцесса или буллы в плевральную полость. У пациентов появляется резкая боль в грудной клетке, нарушается дыхание, развивается дыхательная недостаточность. При накоплении воздуха в плевральной полости происходит смещение средостения в здоровую сторону.
Дыхательная недостаточность является грозным осложнением пневмонии. Различают следующие классические признаки дыхательной недостаточности:
- проявления гипоксемии (недостаточного содержания кислорода в крови);
- симптомы гиперкапнии (низкого содержания углекислоты в артериальной крови);
- одышка;
- синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры.
Наиболее распространённым осложнением пневмонии является хронический бронхит. Он сопровождается постоянным раздражение бронхов, сухим, травмирующим кашлем. С течением времени хронический бронхит может перетекать в бронхиальную астму. Это заболевание, характеризующееся приступами удушья. При тяжёлых формах пневмонии может развиться инфаркт лёгкого. После его разрешения образуется фиброз легочной ткани. Он представляет собой разросшуюся соединительную ткань. Она гораздо плотнее паренхимы лёгкого и не может выполнять дыхательной функции.
Дисбактериоз развивается вследствие подавления антибиотиками нормальной микрофлоры кишечника и усиленного роста патогенных микроорганизмов. При приёме больших доз антибактериальных препаратов может развиться нарушение секреторной функции печени и поджелудочной железы. Врачи Юсуповской больницы при назначении антибиотиков не превышают допустимых доз и рекомендованных сроков лечения, назначают больным пневмонией нетоксичные антибиотики.
После воспаления лёгких всегда отмечается ослабление иммунитета. Для восстановления защитных сил организма врачи назначают иммуномодулирующие препараты, витамины, микроэлементы. После полного выздоровления пациентам рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, избегать контактов с больными гриппом и острыми респираторно-вирусными заболеваниями, не переохлаждаться.
Лечение осложнений
Пациентов с осложнениями воспаления лёгких госпитализируют в клинику терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии. При необходимости хирургического лечения их переводят в отделения торакальной хирургии клиник-партнёров. Консервативная терапия абсцесса лёгкого включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.
Сразу же после установки диагноза пациенту назначают антибактериальные и иммуномодулирующие препараты, проводят дезинтоксикационную терапию. Для детоксикации в Юсуповской больнице применяют плазмаферез. Если естественного дренирования недостаточно, проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков. В полость абсцесса вводят антибиотики. Если гнойная полость расположена на периферии лёгкого, прибегают к трансторакальной пункции. При низкой эффективности консервативной терапии выполняют резекцию лёгкого (удаляют его часть).
Лечение пиопневмоторакса проводят в условиях отделений торакальной хирургии клиник-партнёров. Пациентам с острой и осложнённой формой заболевания экстренно проводят плевральную пункцию для эвакуации воздуха и снятия напряжённого пневмоторакса, после чего дренируют плевральную полость и проводят активную аспирацию гноя. При небольших закрытых гнойных полостях повторные промывания полости плевры растворами антибактериальных препаратов сочетают с активным аспирационным дренированием.
Пациентам назначают инфузионную терапию, проводят экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез), оксигенотерапию, вводят сердечные гликозиды и кортикостероиды. Одновременно применяют пассивную и активную иммунизацию, проводят иммунокоррекцию. При наличии открытого бронхоплеврального сообщения интраплеврально вводят йодолипол и йодинол, проводят временное закрытие бронха поролоновой губкой в процессе бронхоскопии. В случае неэффективности дренирования в течение нескольких суток прибегают к оперативному вмешательству.
Для лечения дыхательной недостаточности при пневмонии врачи Юсуповской больницы назначают комплексную терапию, направленную на восстановление бронхиальной проходимости. Пациентам назначают бронхолитические, муколитические и отхаркивающие средства, проводят кислородную терапию. При наличии показаний в отделении реанимации и интенсивной терапии проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных и переносных аппаратов ИВЛ экспертного класса.
Важными составляющими комплексной терапии дисбактериоза после пневмонии являются:
- соблюдение диеты (в рацион включают кисломолочные продукты, обогащённые живыми бифидобактериями);
- подавление патогенной микрофлоры антибиотиками или бактериофагами;
- применение препаратов, нормализующих состав микрофлоры кишечника (бифиформ, бифидумбактерин, бификол, хилак, линекс).
Записаться на приём к пульмонологу можно по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких, дифференцировано подходят к тактике ведения пациентов с осложнениями пневмонии. Все сложные случаи обсуждаются на заседании экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.
Источник
После курсового приема антибиотиков для комплексного лечения пневмонии на протяжении месяца сохраняются ее остаточные признаки: кашель, подъем температуры, выраженная слабость. Для их устранения требуется использование препаратов различных клинико-фармакологических групп.
Основные задачи реабилитации
При пневмонии происходит острое инфекционно-воспалительное поражение всех структурных элементов легочных структур, в том числе альвеол и интерстициальной ткани. При своевременном и адекватном лечении антибиотиками (Азитромицином, цефалоспоринами, пенициллинами) человек успешно выздоравливает без каких-либо необратимых последствий. Но на протяжении примерно месяца у него отмечается постинфекционный синдром — астения, повышение температуры тела до 3 раз в сутки, ощущение нехватки воздуха при вдохе. Поэтому выполняется ряд реабилитационных мероприятий, целями которых являются:
- предотвращение образования склерозированных участков, устранение уже сформировавшихся;
- профилактика развития вторичной инфекции в ослабленном пневмонией организме;
- повышение невосприимчивости легких к воздействию любых неблагоприятных факторов;
- восстановление физиологичного объема легких;
- повышение качества иммунного ответа на внедрение вирусов;
- устранение всех остаточных явлений заболевания, замедляющих полное восстановление организма.
Рекомендации пульмонологов после антибиотикотерапии стандартны — умеренная двигательная активность, коррекция рациона питания, обильное питье. Не обходится и без курсового приема лекарств, действие которых направлено на улучшение работы бронхолегочной системы и всего организма в целом.
Пробиотики и пребиотики
Бактерицидная активность системных антибактериальных препаратов не ограничивается нижними дыхательными путями. Их действующие вещества проникают в кровь, разносятся по всему организму. Достигнув толстого кишечника, они также эффективно уничтожают населяющие его полезные бактерии, как ранее ликвидировали инфекционных возбудителей пневмонии. Это становится причиной плохого усвоения нутриентов, расстройства пищеварения, развития метеоризма с вздутием живота, тошнотой и отрыжкой. Необходимо быстрое восстановление кишечного микробиоценоза приемом эубиотиков.
| Группа эубиотиков | Характеристика | Наименования лекарственных средств |
| Пробиотики | Содержат живые высушенные штаммы бифидо- и лактобактерий | Бактистатин, Энтерол, Бактисубтил, Линекс, Бифиформ, Аципол |
| Пребиотики | Состав представлен веществами, которые служат питательными средами для полезных бактерий | Дюфалак, Гудлак, Нормазе, Лактусан, Порталак |
| Симбиотики | В препаратах есть и молочнокислые бактерии, и питательные среды для них | Ацидобак, Бифилонг, Бифиформ, Бифилак, Трилакт, Флорин-форте |
Длительность лечебного курса — 10-14 дней. Использование эубиотиков устраняет как диарею, так и принявший хроническое течение запор. А также способствует заселению кишечника новыми штаммами полезных микроорганизмов с постепенным повышением ослабленного пневмонией иммунитета.
Бронхолитики от дыхательных проблем
Долечивать пневмонию необходимо из-за сохранившейся одышки, усиливающейся даже при незначительных физических нагрузках. В клинико-фармакологическую группу бронхолитиков включены лекарства, способные воздействовать на гладкие мышцы бронхов. В результате они расширяются, а дыхание улучшается. Наибольшая терапевтическая эффективность отмечена у таких средств:
- Беродуала — препарата в виде раствора для ингаляций, активные вещества которого стимулируют выраженное расширение бронхиального просвета после вдыхания влажных паров;
- Сальбутамола — средства в форме аэрозоля с мощным бронхолитическим эффектом, купирующего бронхоспастический синдром.
Бронхолитики показаны взрослым пациентам, у которых еще возникают проблемы с вдохом-выдохом после проведения антибиотикотерапии, негативно сказывающиеся на их общем самочувствии. При расчете доз, определении длительности лечения учитывается тяжесть дыхательной недостаточности, наличие сопутствующих хронических заболеваний.
При пневмонии, спровоцированной коронавирусом, особенно часто используется Эуфиллин в виде внутримышечных инъекций.
Бронхолитики в форме небулайзеров или ингаляторов позволяют быстро избавиться от одышки. Активные вещества сразу поступают в дыхательную систему. А компоненты таблеток сначала всасываются в кровь, а только потом в бронхи.
Устранение остаточного кашля
Несмотря на значительные улучшения в работе органов дыхания, человек еще страдает от приступов кашля. Обычно он влажный, продуктивный, так как антибиотики уничтожили способные провоцировать его болезнетворные бактерии. Но при значительном снижении иммунитета кашель по-прежнему сухой, без отделения мокроты. Поэтому долечивать пневмонию требуется препаратами, которые были назначены ранее:
- Коделак Бронхо, Гербион с подорожником, Бромгексин от сухого кашля для снижения степени сцепления вязкого секрета со слизистыми оболочками бронхов, трахеи, стимуляции его отхаркивания;
- Лазолван, Мукалтин, Флюдитек, которые способствуют отделению бронхиального секрета при влажном кашле, оказывают отхаркивающее действие, активизируют выработку сурфактанта.
В самых тяжелых случаях на протяжении длительного времени отмечаются приступы сильного, надрывистого кашля. Это характерно для смешанной вирусно-бактериальной пневмонии. Врачи практикуют использование противокашлевых средств для взрослых, например, Либексина, воздействующих непосредственно на кашлевой центр в головном мозге. Это дает человеку возможность спокойно спать ночью, набираться сил для борьбы с болезнью.
Снижение температуры тела
Повышение температуры — не только симптом заболевания, но и ответная реакция организма на вторжение инфекционных возбудителей. С небольшим количеством патогенов иммунная система справляется активацией Т-лимфоцитов. Но при пневмонии их очень много, что требует мобилизации всех защитных систем, включая повышение температуры. Она то падает, то поднимается в течение дня, существенно замедляя восстановление.
Если температура держится после курса антибиотиков в пределах 37,1—38,0 °C, то при нормальном самочувствии сбивать ее нужно. Так организм пытается справиться с оставшимися инфекционными возбудителями. В остальных случаях нужны антипиретики:
- Парацетамол.
- Нимесулид.
- Ибупрофен.
Эти средства не только устраняют гипертермию, но и обладают противовоспалительным и обезболивающим действиями, что важно при долечивании пневмонии.
Если температура поднимается у ослабленного больного, то целесообразно применять для ее снижения ректальные суппозитории, например, Нурофен.
При беременности многие жаропонижающие средства противопоказаны. Но не сбивать высокую температуру опасно. Самыми щадящими во время вынашивания ребенка считаются препараты на основе парацетамола — Панадол, Эффералган.
Улучшение кровообращения
На фоне высокой температуры, лихорадочного состояния, характерных для пневмонии, расстраивается кровообращение. Повреждаются кровеносные сосуды, по которым в ткани и органы доставляются питательные вещества. Происходит ухудшение микроциркуляции из-за сгущения крови. Поэтому после приема антибиотиков требуется быстро восстановить оптимальное кровообращение, в том числе в головном мозге. Особенно хорошо зарекомендовало себя использование таких препаратов:
- Тромбо Асс;
- Аспирин Кардио;
- Пентоксифиллина;
- Никотиновой кислоты.
Препараты, снижающие вязкость крови, тромболитики, венотоники и ноотропы улучшают микроциркуляцию, крово- и лимфообращение. Для многих из них характерны ангиопротективные, антиагрегационные свойства, востребованные при пневмонии. Ведь повышенная вязкость крови нередко приводит к ее рецидиву.
Применение препаратов для восстановления кровообращения также способствует устранению головных болей, головокружений, вялости, сонливости.
В терапевтические схемы часто пополняются на завершающих этапах лечения Кавинтоном, Мексидолом, Пирацетамом. Эти препараты благоприятно воздействуют на кровеносные сосуды головного мозга, повышают их устойчивость к гипоксии. Особенно полезны они для пожилых пациентов, тяжело переносящих поражение легких.
Укрепление иммунной защиты
Если пневмония протекала тяжело, то иммунная система была ослаблена изначально. А после приема антибиотиков ситуация значительно ухудшилась. Ведь эти препараты уничтожили полезных бактерий в кишечнике, от численности которых зависит качество иммунного ответа. Помимо эубиотиков необходим прием одного из таких средств:
- Фруттиллар Мультивитамины содержит все необходимые для укрепления иммунной защиты витамины, микро- и макроэлементы.
- Алфавит в сезон простуд отличается наиболее полноценным усвоением активных веществ, может использоваться для профилактики обострений.
- Терафлю Иммуно содержит компоненты, действие которых направлено именно на стимуляцию иммунитета.
- Экстракт эхинацеи мягко воздействует на ослабленный пневмонией организм, бодрит и тонизирует.
Полезен и прием Супрадина, Центрума, Витрума, Мультитабса, Компливита. У препаратов сбалансированный состав — достаточно принимать таблетку раз в день, чтобы обеспечить суточный запас жиро- и водорастворимых витаминов, минералов. В них есть редкий микроэлемент селен, повышающий устойчивость организма практически ко всем негативным факторам. Любой из комплексов поможет поднять иммунитет в течение 2-4 недель.
Обильное питье
При любой инфекционно-воспалительной патологии, включая пневмонию, возникает общая интоксикация организма. Это его реакция на накопление токсичных продуктов жизнедеятельности болезнетворных бактерий и вирусов. Избавиться от них поможет частое и обильное питье в домашних условиях:
- фруктовых и ягодных морсов, компотов, соков, киселей;
- слабогазированных щелочных минеральных вод;
- ромашкового и зеленого чая, настоя из плодов шиповника;
- горячего молока с медом;
- обычной чистой воды.
Обильное питье способствует устранению высокой температуры, быстрой утомляемости, проблем с дыханием. А все благодаря вымыванию инфекционных возбудителей и из бронхолегочной системы, и из всего организма. Пульмонологи рекомендуют пить не менее 2 л жидкости ежедневно для ускорения выздоровления. Но только при отсутствии противопоказаний, например, тяжелых заболеваний почек или сердечно-сосудистого аппарата.
Очистить организм от инфекционных возбудителей можно настоями лекарственных трав с мягким диуретическим, тонизирующим, общеукрепляющим действием — зверобоя, тысячелистника, кукурузных рылец, спорыша, календулы. Для их приготовления чайную ложку сухого растительного сырья заливают стаканом кипятка, оставляют на час. Затем процеживают и принимают по полстакана после еды 2-3 раза в день.
Физиотерапевтические процедуры
После устранения лихорадочного состояния и интоксикации назначается проведение физиотерапии. Так называется направление медицины, в котором для лечения пациентов задействуются природные и искусственно созданные (преформированные) физические факторы. Они помогают быстрее восстановиться после пневмонии за счет улучшения кровообращения, очищения организма от токсинов, рассасывания воспалительных отеков.
Физиотерапевтические процедуры способствуют повышению биодоступности препаратов, уменьшению их дозировок. После антибиотикотерапии проводятся следующие мероприятия:
- электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой;
- ультравысокочастотная терапия;
- магнитотерапия;
- ионотерапия;
- классический, вакуумный, акупунктурный, сегментарный массаж;
- ингаляционные процедуры.
Пациентам рекомендовано ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага. Чтобы пневмония быстрее прошла, нельзя вести малоподвижный образ жизни. Справиться с болезнью помогут йога, дыхательная гимнастика, лечебная щадящая физкультура. А после выздоровления окончательно восстановиться позволят регулярные посещения плавательного бассейна.
Способы ускорить выздоровление
После приема антибиотиков проходит некоторое время до восстановления полноценной работы дыхательной системы и всего организма. Чем тщательнее больной соблюдает врачебные рекомендации, тем быстрее выздоравливает. И, напротив, пренебрежение ими приводит к сохранности остаточных явлений в течение 2-3 и более месяцев. Целесообразно использовать одновременно все терапевтические методы:
- прием препаратов;
- физиотерапию;
- обильное питье;
- лечебную физкультуру.
Ускорить выздоровление позволит и коррекция рациона питания. Необходимо минимизировать в нем жирные блюда, соленые и пряные продукты, задерживающие в организме жидкость. При пневмонии особенно полезны свежие овощи, ягоды, фрукты, насыщенные витаминами.
Источник