Ослабление голосового дрожания характерно для пневмонии
Голосовое дрожание – это вибрация грудной клетки при фонации, ощущаемая рукой врача, который обследует пациента. Пульмонологи Юсуповской больницы определяют голосовое дрожание во время физикального обследования пациента. В клинике терапии созданы все условия для лечения больных заболеваниями органов дыхания. Комфортабельные палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами, что позволяет создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Пульмонологи используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира.
Врачи применяют индивидуальные схемы терапии, назначают пациентам эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Все сложные случаи обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Пульмонологи принимают коллегиальное решение в отношении дальнейшего ведения пациентов с заболеваниями дыхательной системы.
Как диагностировать
Для определения голосового дрожания необходимы 2 условия: бронхи должны быть проходимыми, а легочная ткань прилегать к грудной клетке. Пульмонологи Юсуповской больницы проверяют голосовое дрожание одновременно двумя руками над симметричными участками грудной клетки последовательно спереди и сзади. Для того чтобы определить голосовое дрожание спереди, пациент должен находиться в положении сидя или стоя.
Врач становится спереди от пациента и лицом к нему, кладёт обе руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами ладонной поверхностью на симметричные участки передней грудной стенки продольно. Кончики пальцев должны располагаться в надключичных ямках. Их слегка прижимают к грудной клетке. Пациенту предлагают сказать громко «тридцать три». При этом врач сосредотачивает внимание на ощущениях в пальцах и дрожание под ними. Он определяет, одинакова ли вибрация под обеими руками.
Затем пульмонолог меняет положение рук и предлагает пациенту ещё раз громко произнести «тридцать три». Он оценивает свои ощущения и сравнивает характер вибрации под обеими руками. Так врач окончательно определяет, одинаково ли голосовое дрожание над обеими верхушками или оно преобладает над одной из них.
Аналогичным методом проверяют голосовое дрожание спереди в подключичных областях, боковых отделах и сзади, в надлопаточных, межлопаточных и подлопаточных областях. Этот метод исследования пациентов позволяет врачам Юсуповской больницы с помощью пальпации определить проведение звуковых колебаний на поверхность грудной клетки. Если у пациента отсутствует патология органов дыхания, голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки будет одинаковым. При наличии патологического процесса оно становится ассиметричным (ослабленным или усиленным).
Динамика заболевания
Усиление голосового дрожания встречается в следующих ситуациях:
- тонкая грудная клетка;
- синдром уплотнения легочной ткани (при пневмонии, туберкулёзе лёгких, пневмосклерозе);
- компрессионный ателектаз;
- наличие абсцессов и полостей, окружённых уплотнённой легочной тканью.
Ослабление голосового дрожания отмечается при наличии жидкости или газа в плевральной полости (гидротораксе, экссудативном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе), синдроме повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземе лёгких), массивных спайках.
Голосовое дрожание при пневмонии
Пневмония – воспаление лёгких, вызванное бактериями, вирусами, грибами или простейшими микроорганизмами. После проникновения возбудителей инфекции в альвеолы развивается воспалительный процесс. У пациентов повышается температура тела, их беспокоит кашель, чувство нехватки воздуха, общее недомогание и слабость, развивается одышка. Со временем присоединяются более поздние признаки пневмонии:
- боль в грудной клетке;
- учащённое дыхание;
- кашель с выделением мокроты;
- усиление голосового дрожания.
При очаговой пневмонии наблюдается ассиметричное голосовое дрожание в одинаковых местах грудной клетки. С помощью аускультации врачи определяют бронхофонию – специфический звук, напоминающий пчелиное жужжание. Бронхиальное дыхание выражается в виде характерного сухого звука, который образуется при прохождении воздуха через воспалённые бронхи.
При крупозной пневмонии изменение голосового дрожания зависит от стадии воспаления. Вначале заболевания голосовое дрожание несколько усилено, поскольку лёгочная ткань уплотнена, но ещё содержит небольшое количество воздуха. В стадии разгара болезни плотная лёгочная ткань лучше проводит голосовое дрожание на поверхность грудной клетки, поэтому голосовое дрожание значительно усиливается. В стадии разрешения пневмонии лёгочная ткань ещё уплотнена, но уже содержит небольшое количество воздуха. При пальпации определяется несколько усиленное голосовое дрожание.
При наличии первых признаков заболевания органов дыхания звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к пульмонологу. Врач проведёт обследование и назначит индивидуальное лечение.
Источник
1. Везикулярное дыхание выслушивается на
- 1. вдохе
- 2. выдохе
- 3. вдохе и первой трети выдоха
- 4. вдохе и первых двух третях выдоха
- 5. протяжении всего вдоха и всего выдоха
2. При эмфиземе легких дыхание
- 1. везикулярное
- 2. везикулярное ослабленное
- 3. везикулярное усиленное
- 4. бронхиальное
- 5. саккадированное
3. Крепитация характерна для
- 1. эмфиземы легких
- 2. абсцесса легких
- 3. крупозной пневмонии
- 4. бронхиальной астмы
- 5. застоя крови в малом круге кровообращения
4. Для крупозной пневмонии в разгар болезни характерен перкуторный звук
- 1. притуплённый тимпанит
- 2. коробочный
- 3. тимпанический
- 4. тупой
- 5. металлический
5. Бронхиальное дыхание выслушивается на
- 1. вдохе
- 2. выдохе
- 3. вдохе и одной трети выдоха
- 4. протяжении всего вдоха и всего выдоха
- 5. вдохе и первых двух третях выдоха
6. Амфорическое дыхание наблюдается при
- 1. очаговой пневмонии
- 2. бронхите
- 3. бронхиальной астме
- 4. абсцессе легкого
- 5. эмфиземе легких
7. Ослабление голосового дрожания характерно для
- 1. бронхоэктазов
- 2. экссудативного плеврита
- 3. абсцесса легкого в стадии полости
- 4. очаговой пневмонии
- 5. крупозной пневмонии
8. Усиление голосового дрожания типично для
- 1. гидроторакса
- 2. абсцесса легкого в стадии полости
- 3. закрытого пневмоторакса
- 4. эмфиземы легких
- 5. бронхиальной астмы
9. Пульс tardus, parvus характерен для
- 1. недостаточности трехстворчатого клапана
- 2. недостаточности митрального клапана
- 3. недостаточности аортального клапана
- 4. стеноза устья аорты
- 5. митрального стеноза
10. Наличие у больного положительного венного пульса характерно для
- 1. недостаточности митрального клапана
- 2. митрального стеноза
- 3. недостаточности аортального клапана
- 4. стеноза устья аорты
- 5. недостаточности трехстворчатого клапана
11. Наиболее вероятная причина значительного расширения абсолютной тупости сердца
- 1. дилатация правого предсердия
- 2. дилатация правого желудочка
- 3. гипертрофия правого желудочка
- 4. дилатация левого желудочка
- 5. гипертрофия левого желудочка
12. Значительное расширение сердца влево и вниз наблюдается при дилатации
- 1. правого предсердии
- 2. правого желудочка
- 3. левого предсердия
- 4. левого желудочка
- 5. левого предсердия и правого желудочка
13. Кровохарканье чаще всего наблюдается при
- 1. недостаточности митрального клапана
- 2. митральном стенозе
- 3. недостаточности аортального клапана
- 4. стенозе устья аорты
- 5. недостаточности трехстворчатого клапана
14. Систолическое дрожание над верхушкой сердца характерно для
- 1. недостаточности митрального клапана
- 2. недостаточности аортального клапана
- 3. митрального стеноза
- 4. стеноза устья аорты
- 5. недостаточности трехстворчатого клапана
15. Усиление систолического шума в области нижней трети грудины в конце форсированного вдоха типично для
- 1. недостаточности митрального клапана
- 2. митрального стеноза
- 3. недостаточности аортального клапана
- 4. стеноза устья аорты
- 5. недостаточности трехстворчатого клапана
16. Для почечной колики характерны:
1.боли в поясничной области;
2.дизурические явления;
3.положительный симптом Пастернацкого;
4.иррадиация боли вниз живота или паховую область
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4
17. Односторонние боли в поясничной области характерны для
- 1. острого гломерулонефрита
- 2. острого цистита
- 3. острого пиелонефрита
- 4. амилоидоза почек
- 5. хронического гломерулонефрита
18. Типичным при асците является
- 1. выраженная асимметрия живота
- 2. втянутый пупок
- 3. симптом флюктуации
- 4. расхождение прямых мышц живота
- 5. громкий тимпанит в боковых отделах живота при положении больного лежа
19. Альбуминурия и гипопротеинемия в сочетании с цилиндрурией и отеками характерны для
- 1. острого гломерулонефрита
- 2. пиелонефрита
- 3. почечно-каменной болезни
- 4. цистита
- 5. нефроптоза
20. Показанием к эзофагоскопии не является
- 1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- 2. эзофагит
- 3. рак пищевода
- 4. травма грудной клетки
- 5. варикозное расширение вей пищевода
21. Из указанных заболеваний относительным противопоказанием к эзофагоскопии является
- 1. варикозное расширение вен пищевода
- 2. эпилепсия
- 3. острое воспалительное заболевание миндалин,глотки,гортани,бронхов
- 4. эзофагит
- 5. рак пищевода
22. Показания к диагностической плановой бронхофиброскопии:
1. нагноительные заболевания легких;
2. астматическое состояние;
3.центральные и периферические опухоли легких;
4.стеноз гортани;
5.профузное легочное кровотечение
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответы 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
23. Абсолютным противопоказанием к бронхоскопии является:
1.крупозная пневмония;
2.бронхогенный рак с отдаленными метастазами;
3. инородное тело бронхов;
4. инсульт
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответы 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,и4
24. Специальной подготовки к гастроскопии требуют больные с
- 1. язвой желудка
- 2. стенозом привратника
- 3. хроническим гастритом
- 4. эрозивным гастритом
- 5. полипами желудка
25. Покзанием к плановой гастроскопии является
- 1. обострение хронического гастрита
- 2. язва желудка
- 3. рак желудка
- 4. доброкачественная подслизистая опухоль желудка
- 5. все перечисленное
26. Показанием к экстренной гастроскопиии не является:
1.полип желдка;
2.инородное тело;
3.анастомоз;
4. желудочно-кишечное кровотечение
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4
27. При наличии у больного симптомов желудочно-кишечного кровотечения ему следует произвести
- 1. обзорную рентгенографию органов грудной и брюшной полости
- 2. рентгенографию желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью
- 3. эзофагогастродуоденоскопию
- 4. колоноскопию
- 5. ректороманоскопию
28. Абсолютными противопоказаниями к колоноскопии являются:
1.тяжелая форма неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2.декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность;
3.острый парапроктит;
4.гемофилия;
5.кровоточащий геморрой
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
29. Гнилостный, зловонный запах мокроты появляется при:
1.гангрене легкого;
2.бронхоэктазах;
3.абсцессе легкого;
4.крупозной пневмонии;
5.раке легкого
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
30. Эластические волокна в мокроте обнаруживаются при:
1.абсцессе легкого;
2.раке легкого в стадии распада;
3.туберкулезе легкого;.
4.хроническом бронхите;
5.крупозной пневмонии
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
31. Из перечисленных заболеваний слизисто-кровянистая мокрота характерна для
- 1. острого трахеобронхита
- 2. бронхопневмонии
- 3. хронического бронхита
- 4. бронхогенного рака легкого
- 5. туберкулеза легкого
32. Из перечисленных факторов влияние на повышение СОЭ может оказать:
1.увеличение содержания фибриногена в крови;
2.увеличение количества глобулинов в крови;
3.увеличение альбуминов в крови;
4.увеличение количества эритроцитов в крови;
5.увеличение желчных кислот в крови
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
33. Высокая относительная плотность мочи (1030 и ывше) характерна для
- 1. хронического нефрита
- 2. пиелонефрита
- 3. сахарного диабета
- 4. несахарного диабета
- 5. сморщенной почки
34. Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно для
- 1. подпеченочной желтухи
- 2. надпеченочной (гемолитической) желтухи
- 3. печеночной желтухи
- 4. застойной почки
- 5. инфаркта почки
35. Выраженная билирубинурия характерна для
- 1. подпеченочной желтухи
- 2. надпеченочной (гемолитической) желтухи
- 3. почечно-каменной болезни
- 4. застойной почки
- 5. хронического нефрита
36. Основная масса белков острой фазы воспаления относится к фракции:
1.а2-глобулинов;
2.g-глобулинов;
3.b-глобулинов;
4. а1-глобулинов и а2-глобулинов;
5.а1-глобулинов
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
37. Транзиторная лейкопения не возникает при:
1.лучевого воздействия с терапевтической целью;
2.длительном приеме лекарственных средств;
3.алиментарной недостаточности;
4. значительной физичческой нагрузке
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4
Источник
Пневмонией называют опасное заболевание, вызывающее воспаление легочной ткани. Чаще всего оно носит инфекционное происхождение, однако сегодня название «воспаление легких» объединяет целую группу болезней с разной этиологией и клинической картиной.
Симптомы в зависимости от вида болезни могут существенно отличаться, но одним из основных признаков воспаления легочной ткани является усиленное голосовое дрожание.
- Клиническая картина заболевания
- Методы терапии
Что представляет собой голосовое дрожание и его отклонение от нормы
Данное явление – это не что иное, как механические вибрации грудной клетки, которые возникают в результате прохождения звука голоса по воздухоносным путям. Таким образом, дрожание голоса представляет собой переход звуковых волн в механические колебания груди человека.
Чтобы произошло голосовое дрожание необходимо соблюдение двух условий:
- Достаточная проходимость бронхов.
- Здоровая легочная ткань.
Ввиду того, что при пневмонии возникают нарушения данных условий, то и выявить болезнь по голосовому дрожанию является несложной задачей.
Голосовое дрожание свойственно каждому человеку, способному к извлечению звуков голосом.
Но если в бронхолегочной системе пациента появляются какие-либо патологии, то это обязательно отражается на данном явлении, которое может, как усиливаться, так и ослабевать.
В частности, усиление голосового дрожания наблюдается при пневмонии. Данное заболевание провоцирует воспаление легочных тканей, вследствие чего они теряют свою мягкость. Происходит уплотнение, а плотные участки, как известно, обладают хорошей проводимостью звука. Но обязательным условием для этого будет сохранение проводимости бронхов. Поэтому усиление голосового дрожания свидетельствует о наличии воспалительного процесса в легких.
Но помимо собственно пневмонии, данное явление может указывать еще на ряд других, не менее серьезных заболеваний, среди которых:
- туберкулез легких,
- инфаркт легкого,
- онкологический процесс,
- пневмосклероз и т. д.
По этой причине отклонение от нормы в данном случае является тревожным симптомом, требующим немедленного проведения детальной диагностики.
Определение голосового дрожания
Уровень голосового дрожания может быть выявлен посредством пальпации, сравнивая колебания грудной клетки, возникающие вследствие вибраций голосовых связок. Существует несколько методик, позволяющих безошибочно определить отклонение от нормы.
Вначале диагностики, специалист кладет ладони на грудную клетку пациента и просит того повторять слова со звуком «р». Говорить нужно громко и низким голосом.
В это время врач проверяет разницу между вибрацией в правой и левой половине грудной клетки больного. Если в ходе исследования была выявлена неодинаковая выраженность дрожания, то врач должен поменять руки местами и попросить пациента повторить произнесенные слова.
Далее алгоритм действий зависит от пальпируемой области:
- Сначала проверка голосового дрожания проводится на передней поверхности груди. Для этого пациент встает и опускает руки по швам. Врач встает перед ним, кладя ладони под ключицами таким образом, чтобы основания ладоней лежали на грудине, а пальцы – расходились к плечам.
-
Больной поднимает руки за голову, а врач кладет ладони по бокам грудной клетки. Делается это таким образом, чтобы расположение пальцев было параллельно ребрам. Мизинцы должны лежать в районе V ребра. - Врач становится сзади пациента, располагая ладони на надплечьях. Основания ладоней должны находиться на остях лопаток, а кончики пальцев – в надключичных ямках.
- Далее больной слегка наклоняется вперед и опускает голову, скрестив руки на груди. Ладони пациента при этом должны располагаться на плечах. Это нужно для того, чтобы лопатки разошлись, и открылось межлопаточное пространство. Здесь врач также проверяет уровень дрожания, кладя ладони сначала параллельно позвоночнику, а затем – перпендикулярно ему.
У здоровых людей наблюдается умеренно выраженное голосовое дрожание. Оно является одинаковым для симметричных участков грудной клетки. Но, учитывая особенности строения правого бронха, незначительное усиление звуковых колебаний в этой области считается нормой.
Еще одной методикой, применяемой для выявления отклонений в голосовом дрожании, является перкуссия. Метод перкуссии, применяемый в медицине уже более 250 лет, позволяет врачу получить точную информацию о состоянии легких через стенку грудной клетки. При проведении перкуссии следует учитывать плотность тканей и количество воздуха, содержащегося в них. Потому точно определить наличие аномалии при использовании данной методики может только специалист.
Условия для проведения перкуссии грудной клетки следующие:
- Больной находится в сидячем или стоячем положении. В положении лежа перкуссия может проводиться только в случае тяжелой болезни пациента.
- Помещение должно быть теплым и лишенным посторонних звуков.
-
Палец-плессиметр плотно прижимается к груди пациента, другая рука при этом двигается исключительно в лучезапястном суставе. - Выполняя топографическую перкуссию, врач устанавливает палец-плессиметр строго параллельно границе легких.
Для проведения сравнительной перкуссии необходимо использовать симметричные отделы грудной клетки.
Данный метод не годится для сравнения верхних участков легких с нижними, по причине разницы в объеме воздуха, а соответственно, и в получаемом звуке.
Клиническая картина заболевания
Поскольку при пневмонии возникает отек тканей, то вследствие этого они уплотняются, не имея возможности во всей полноте выполнять свои первоначальные функции. Воспаленная легочная ткань теряет свою эластичность и мягкость, и именно эти изменения в легочной структуре проявляются при исследовании голосового дрожания.
Как говорилось выше, данные изменения определяются пальпаторно. Данным способом можно безошибочно выявить изменения звука, сравнив между собой правое и левое легкое. В местах, где произносимые звуки будут звучать с наибольшей отчетливостью, и находится уплотнение, а соответственно, протекает воспалительный процесс.
Методикой, схожей с голосовым дрожанием, является бронхофония. Только в данном случае для выявления патологии необходим специальный прибор – фонендоскоп. Больной при таком исследовании должен произносить шипящие звуки. Во всем остальном методика представляет собой аналог описанного выше метода.
Методы терапии
Поскольку голосовое дрожание само по себе не является отдельным заболеванием, а представляет собой лишь один из симптомов пневмонии, то терапия в данном случае сводится к устранению первопричины недуга. На сегодняшний день воспаление легких имеет несколько форм и видов, а потому методика лечения в каждом конкретном случае определяется строго индивидуально.
Проще всего поддается лечению типичная пневмония, которая вне зависимости от возбудителя заболевания имеет одну схему развития, и спрогнозировать этапы терапии в данном случае не представляет особого труда.
Провокатором воспаления легких чаще всего выступают различные вирусы. Но ввиду большой вероятности развития бактериальной инфекции взрослым пациентам должны обязательно прописываться антибиотики. При особо тяжелых случаях заболевания врач может прописать прием сразу двух таких препаратов.
Курс лечения при этом определяется, исходя из нескольких факторов, к которым относится:
- вид воспаления легких,
- объем тканей, пораженных заболеванием,
- возраст пациента и его состояние,
- наличие сопутствующих заболеваний.
К примеру, если пациент имеет больное сердце, почки или печень, то это должно быть обязательно учтено при проведении лечения.
Куда опаснее атипичная пневмония, симптомы и особенности лечения которой в значительной степени зависят от возбудителя. Спрогнозировать течение заболевания в данном случае является очень сложным, потому чаще всего лечение атипичной пневмонии проводится в условия стационара под постоянным наблюдением лечащего врача.
Определение состояния легких по голосовому дрожанию – это методика, которая насчитывает ни одну сотню лет, широко применяясь в мировой медицинской практике. Сегодня перкуссия грудной клетки является одним из первых этапов комплексной диагностики заболеваний дыхательных путей. Именно на основании данной методики создаются первые представления о клинической картине заболевания и определяются дальнейшие этапы исследований.
Распознать признаки воспаления таким методом можно практически безошибочно, что позволяет начать скорейшее лечение пневмонии и быстро избавиться от недуга.
Загрузка…
Источник